Ficha de identificacion del alumno

Jardin de niños “ Tomas Alva Edision”

CCT: 11DJN0955G
CICLO ESCOpLAR 2023 - 2024
Nombre del alumno/a: Dylan Kaled Arriaga Cruz.
Edad: 4 años. Fecha de nacimiento: 23 de Mayo del 2019.
CURP: AICD190523HGTRRYA9.
Dirección: Calle : Agustin Melgar #471 Col: Emiliano Zapata 2.
Nombre de la mamá: Adriana Paola Cruz Garcia.
Número de Teléfono: 4622093345.
Nombre del papá: José Ventura Arriaga Gaspar.
Número de Teléfono: 4621416662.
¿Viven juntos o separados? Vivimos Juntos.
¿Quién está a cargo de los cuidados del menor? Adriana Paola Cruz Garcia (mamá
¿Quiénes viven en casa? Mamá , Papá , (2) Tías , (1) Tío , Abuela y Abuelo .

¿Su hijo/a presenta alguna condición específica que requiera apoyo? Si ___ No X (marque con una
tacha la que opción en la que considera que requiere apoyo)
 Problemas de Lenguaje_____ Especifique por qué_________________________________
________________________________________________________________________________
 Problemas auditivos______ Especifique por qué__________________________________
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 Problemas visuales Especifique por qué_________________________________________
________________________________________________________________________________
 Problemas para regular su conducta Especifique por qué___________________________
________________________________________________________________________________
 TDAH________ Autismo_____ Discapacidad intelectual______ Discapacidad motriz______
 Algún otro trastorno o síndrome, especifique cual_________________________________
 Padece algún impedimento total o parcial para desenvolverse independientemente_____
Especifique cuál____________________________________________________________
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 Padece algún problema ortopédico
 Pie plano______ Pie Cavo_____ Fracturas recientes_____ de qué_____________________
Algún otro, especifique cuál___________________________________________________
 Operaciones recientes_______ de qué__________________________________________
 Alergias Ninguna Cuáles
_______________________________________________________
 Enfermedad respiratoria o de cualquier otro tipo especifique cuál____________________

Asma____ cardiaca_____ renal_____ alguna otra, especifique cual ___________________

 ¿Va solo al baño? Si ¿Usa pañal? No ¿Toma leche en biberón? Si ____ No X

 ¿Aún toma leche materna? Si ____ No X
 ¿Su hijo ha sido atendido por un psicólogo o algún otro especialista? _____ ¿Por qué?
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 ¿Su hijo toma algún medicamento controlado o neurológico? _____Especifique cual y por
qué______________________________________________________________________

Yo Adriana Paola Cruz Garcia papá/mamá de Dylan Kaled Arriaga Cruz he leído y llenado
detalladamente la información solicitada y autorizo que sea canalizado al área de
educación especial en caso de ser necesario.
Firma del padre/madre de familia ______________________________________________