CUIDADOR PRIMARIO

TEC. EN ENFEMERIA
ROSSANA REIMANN W.

“CASO CLÌNICO”

JOAQUÍN GABILAN TORRES

SEBASTIAN NUÑEZ SANDOVAL
VALENTINA ORELLANA COÑA
FRANCISCA PINEDA ARANEDA
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ROSSANA REIMANN W.
Caso clínico; La vida de don Juanito.

Paciente Juan Arriagada de 67 años, sexo masculino, trabaja en la

construcción, de escasos recursos, con antecedentes de hipertensión sin
control, obesidad, depresión, ansiedad, tabaquismo y analfabetismo, sin
antecedentes familiares, asiste al centro asistencial de Padre las casas el día
21 de marzo del 2023 sin compañía por presentar ahogos y flema con
presencia de tinte hemático denso y dolor EVA 3 (Escala De Valoración
Análoga) en campos pulmonares con tres días de aparición, el cual se ha
agudizado desde las últimas 24 horas. Al control de signos vitales se
encuentra taquipneico, taquicárdico y con cuadro febril. Ante la presencia de
síntomas y sospecha diagnostica se realizan exámenes de laboratorio y
radiografía de tórax para descartar neumonía o EPOC (Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica) Actualmente el paciente se encuentra en observación
con preparación para hospitalización por reciente diagnóstico de neumonía
bacteriana, con necesidad de oxigenoterapia, nivelación de signos vitales y
VVP (vía venosa periférica) en brazo izquierdo.

Necesidades Biológicas Alteradas:

Necesidad de oxigenar: Las necesidades biológicas alteradas; son la
oxigenación, por la presencia de neumonía bacteriana, homeotermia Y un
cuadro febril.
Necesidad de seguridad física: Está cursando un proceso infeccioso, se
encuentra con una vía venosa periférica en la cual tiene riesgos de contraer
una IAAS. Quedo en observación y posterior hospitalización.

Necesidades Psicológicas Alteradas:

Necesidad de seguridad psicológica:
Paciente presenta antecedentes de depresión y ansiedad aumentados por
las condiciones actuales de salud y ambientales, como lo son el diagnostico
de neumonía, el desempleo, la baja actividad y compañía social y familiar y
las precarias condiciones en la que vive.
Necesidad de Comunicación y conocimiento: Es una persona analfabeta
que requiere mayor educación para la comprensión de su patología, además
presenta poca interacción social.
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Necesidades Sociales Alteradas:

Necesidad de Trabajo: Usuario de bajos recursos con estado actual de
desempleo ya que su enfermedad le impide trabajar.
Necesidad de Educación: Sin niveles de escolarización, (no sabe leer ni
escribir, (ANALFABETO).
Se utiliza índice de Barthel en la cual Evaluamos el nivel de independencia
que presenta el paciente.
Se pudo observar que el paciente presenta un cuadro moderado de
dependencia (55 Ptos.) Índice Moderado de dependencia)

EXAMEN FISICO: Dificultad al respirar, Respiración agitada y Dolor

Muscular.
CSV: P/A 180/90 FC: 110 x Min. FR: 30 x Min. Tº: 37,6.
SOLICITUD DE EXAMENES: Radiografía de Tórax. pH: 7,40.
EXÁMENES DE LABORATORIO: Hemograma.
HIPOTESIS DIAGNOSTICA:
.- EPOC. (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)
.-Observación de neumonía bacteriana.
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