NUEVAS MEDIDAS

TERAPEUTICAS
DE LA OSTEOARTRITIS

SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA
H.R.S.J.D.D.
MIP. Aleida Sucel Bravo Vacaflor
Definición:
La artrosis es una enfermedad articular crónica degenerativa e inflamatoria
caracterizada por degeneración y pérdida progresiva del cartílago hialino y hueso
subcondral, daño del tejido sinovial, formación de osteofitos en el borde articular,
distensión de la cápsula articular y cambios en los tejidos blandos periarticulares
 FISIOPATOLOGÍA
Combinación de factores de riesgo
Revista Española de Reumatología. Fisiopatología
de la Artrosis ¿Cuál es la actualidad? Volumen 31; Desequilibrio fisiológico
Número 6. Disponible en: https://www.elsevier.es/es- IL-1
revista-revista-espanola-reumatologia-29-articulo-fisiopatologia-
artrosis-cual-es-actualidad-13064151 Aumento del cabolismo y disminución del anabolismo.
FNT
IL-6
PG-2
Inflamación

NO
Citocinas Destrucción del cartílago.
PG

Liberación de fragmentos de cartílago

PG-2
Tejido sinovial Citocinas
MMP

Modificaciones en el hueso subcondral

Reacción de hiperostosis

Artrosis
Anatomía patológica Factores de riesgo

Factores de riesgo que Factores de riesgo que

actúan a nivel local actúan a nivel sistémico
• Factores • Genético
ocupacionales, • Edad
actividad física. • Género
• Inestabilidad articular • Sobrepeso y obesidad
• Factores nutricionales
• Forma articular • DMO
anormal
• Comorbilidades
• Traumatismo.

Guía de Buena Práctica Clínica

en Artrosis 2da Edición.
España. Consejo Oficial de
Colegios Médicos; 2008
 Dolor
Crépito
Diagnóstico Clínico
s
Rigidez

Sangre
Laboratori
o
Liq. Sinovial

Radiografía

Imagen
RM
Ecografí
a
MANIFESTACIONES RADIOLOGICAS
Valoración del daño estructural
Escala de Kellgren y Lawrence
Artrosis de mano
Articulación interfalángica distal: Nodulos de Heberden
Articulación interfalángica proximal: Nódulos de Bouchard.
Articulación trapecio-metacarpiana: Rizartrosis o artrosis del pulgar.

Sociedad Gallega de Cirugia Ortopedica y Traumatologia. La artrosis de mano. SOGACOT.

[Internet]. [Revisado 16/03/2016, Consultado 21/08/2021]. Disponible en: https://sogacot.org
Artrosis de mano
Artrosis de columna

La ubicación más frecuente es

a nivel de las vértebras
C3 a C6, D4 a D10 y de L3 a L4.

osteofitos marginales en los cuerpos vertebrales

signo radiológico más frecuente
 Diagnóstico diferencial
PATOLOGÍA CLINICA RADIOLOGÍA LÍQ. ALTERACIÓN
SINOVIAL LAB
Artrosis Dolor mixto Pinzamiento asimétrico. Normal -
(mecánico Rodilla, cadera, columna
e inflamatorio). vertebral. Interfalángicas
trapeciometacarpianas.
Artritis Dolor Pinzamiento simétrico. Inflamatorio +
reumatoide inflamatorio. Erosiones
metacarpofalángicas
y carpos.
Artritis psoriásica Dolor Afectación interfalángica Inflamatorio +
inflamatorio. distal.
Erosiones. Destrucción
articular
Artritis por Dolor mixto Afectación periférica Inflamatorio +
microcristales mecánico monoarticular.
Gota, e inflamatorio). Calcificación
condrocalcinosis. cartilaginosa. Grandes
quistes sinoviales.
Artritis Dolor mecánico. Hallazgos típicos de la Normal + A.- Paciente con AR. Erosiones marginales. (flecha).
metabólicas Factores artrosis
Alcaptonuria, predisponentes B.- Paciente con Gota. Rx ortejo mayor con erosiones en
hemocromatosis, sacabocado en el aspecto medial de cabeza del 1ermetatarsiano
enfermedad (flecha).
de Wilson,
enfermedad de C.-Erosiones centrales con deformidad en “alas de gaviota” en una
Gaucher. artrosis erosiva
Síndrome Reiter Uretritis, Oligoarticular. Asimétrica Inflamatorio +
conjuntivitis. afectación MMII y
sacroilíacas.
 TRATAMIENTO

Las estrategias no farmacológicas que cuentan

con mayor nivel de recomendación son:

Consenso multidisciplinario de diagnóstico,

manejo
farmacológico y no farmacológico de la
osteoartritis y el papel del sulfato de
glucosamina cristalino de
prescripción como una nueva opción
terapéutica.
Med Int Méx. 2020 mayo-junio;36(3):365-389.
DISPONIBLE:
https://www.medigraphic.com/pdfs/medintme
x/mim-2020/mim203l.pdf
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

PARACETAMOL
En un estudio multicéntrico, doble ciego, con distribución al azar, controlado con
placebo, en el que se evaluó la eficacia y seguridad de dos formulaciones de
paracetamol de liberación prolongada tomadas dos veces al día durante doce
semanas para el dolor de rodilla o cadera, concluyeron que la mejoría en los índices
en cuanto al dolor, funcionalidad y rigidez en los pacientes tratados con
paracetamol versus placebo no fue significativa.
RECOMENDACIÓN: no exceder 3 g/día.
evaluar periódicamente la función hepática
mayor lesión hepática menor alivio del dolor
Consenso multidisciplinario de diagnóstico, manejo farmacológico y no farmacológico de la osteoartritis y el papel del sulfato
de glucosamina cristalino de prescripción como una nueva opción terapéutica.
Med Int Méx. 2020 mayo-junio;36(3):365-389.
DISPONIBLE: https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2020/mim203l.pdf
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

Antiinflamatorios no esteroides (AINE)

Diclofenaco e ibuprofeno disminuyen la interleucina (IL)-6, el factor de necrosis
tumoral alfa (TNF-α) y el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) en el
líquido sinovial de la articulación osteoartrítica, con alivio del dolor articular y
mejoría de la funcionalidad de los pacientes. Las contraindicaciones para su
administración son: enfermedad ácido péptica, sangrado gastrointestinal,
administración concomitante de anticoagulantes o pacientes que se hayan sometido
de manera reciente a cirugía de revascularización o bypass coronario.
RECOMENDACIÓN: usar dosis efectiva más baja, durante el menor tiempo posible.
considerar el uso de inhibidores de la cox 2.
alivio del dolor igual al riesgo de sangrado.
Consenso multidisciplinario de diagnóstico, manejo farmacológico y no farmacológico de la osteoartritis y el papel del sulfato de glucosamina
cristalino de prescripción como una nueva opción terapéutica.
Med Int Méx. 2020 mayo-junio;36(3):365-389. DISPONIBLE: https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2020/mim203l.pdf
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

Antiinflamatorios no esteroides (AINE)

Diclofenaco e ibuprofeno disminuyen la interleucina (IL)-6, el factor de necrosis tumoral

alfa (TNF-α) y el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) en el líquido sinovial de la
articulación osteoartrítica, con alivio del dolor articular y mejoría de la funcionalidad de los
pacientes. Las contraindicaciones para su administración son: enfermedad ácido péptica,
sangrado gastrointestinal, administración concomitante de anticoagulantes o pacientes
que se hayan sometido de manera reciente a cirugía de revascularización o bypass
coronario.
RECOMENDACIÓN: usar dosis efectiva más baja, durante el menor tiempo posible.
considerar el uso de inhibidores de la cox 2.
alivio del dolor igual al riesgo de sangrado.
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

Inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 2

(COX-2)
Una revisión sistemática y metanálisis que comparó 33 diferentes intervenciones farmacológicas para el
tratamiento de la osteoartritis con la intención de analizar su efecto en el dolor, la funcionalidad y la
estructura articular, concluyó que celecoxib fue el único tratamiento dentro del grupo de los AINE asociado
con alivio del dolor y tolerabilidad gastrointestinal a largo plazo.
Evidencia estadísticamente significativa de que el riesgo cardiovascular asociado con dosis moderadas de
celecoxib no es mayor que el asociado con la administración de ibuprofeno o naproxeno. El riesgo de sangrado
de tubo digestivo fue menor con celecoxib que con los otros dos AINE, así como también el riesgo de eventos
renales.
Ha surgido evidencia de que celecoxib podría tener efectos adicionales que modifican la enfermedad
reduciendo la concentración de IL-6 en el líquido sinovial en pacientes con osteoartritis moderada-severa
después de dos semanas de tratamiento y con efectos inhibitorios en la expresión de IL-1b y factor de necrosis
tumoral alfa (TNF-α).
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

AINE tópicos

El grupo de expertos recomienda prescribir AINE tópicos como opción terapéutica

en pacientes con enfermedad renal o cardiovascular en los que se debe limitar la
administración de AINE orales

Consenso multidisciplinario de diagnóstico, manejo farmacológico y no farmacológico de la osteoartritis y el papel del sulfato
de glucosamina cristalino de prescripción como una nueva opción terapéutica.
Med Int Méx. 2020 mayo-junio;36(3):365-389.
DISPONIBLE: https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2020/mim203l.pdf
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

Capsaicina tópica

Alcaloide natural derivado de los pimientos picantes que se administra por vía tópica para tratar el
dolor. Agonista muy selectivo del receptor de potencial transitorio vaniloide 1 (TRPV1), que se ha
identificado como un receptor importante implicado en la transmisión y modulación de las señales
dolorosas.
RECOMENDACIÓN: Tener en cuenta las características especiales para su aplicación, con el fin de
disminuir los efectos secundarios de ardor y enrojecimiento.

Consenso multidisciplinario de diagnóstico, manejo farmacológico y no farmacológico de la osteoartritis y el papel del sulfato
de glucosamina cristalino de prescripción como una nueva opción terapéutica.
Med Int Méx. 2020 mayo-junio;36(3):365-389.
DISPONIBLE: https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2020/mim203l.pdf
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

TRAMADOL

Recomiendan únicamente la administración de tramadol. Riesgo de dependencia

RECOMENDACIÓN: solo en exacerbaciones con cuadros dolorosos severos que no responden al
tratamiento con AINE/COX2, porque la administración no se recomienda por periodos prolongados
(prescribir máximo durante cuatro a seis semanas y suspender).

Consenso multidisciplinario de diagnóstico, manejo farmacológico y no farmacológico de la osteoartritis y el papel del sulfato
de glucosamina cristalino de prescripción como una nueva opción terapéutica.
Med Int Méx. 2020 mayo-junio;36(3):365-389.
DISPONIBLE: https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2020/mim203l.pdf
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

Esteroides intraarticulares

En los pacientes muy sintomáticos. No realizar más de tres infiltraciones en una

articulación por año, y evitar su administración en pacientes que van a ser
sometidos a cirugía protésica en menos de 6 meses, porque aumenta el riesgo de
infección.

Consenso multidisciplinario de diagnóstico, manejo farmacológico y no farmacológico de la osteoartritis y el papel del sulfato
de glucosamina cristalino de prescripción como una nueva opción terapéutica.
Med Int Méx. 2020 mayo-junio;36(3):365-389.
DISPONIBLE: https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2020/mim203l.pdf
 FARMACOS MODIFICADORES
DE LA OSTEARTROSIS

Viscosuplementación

Consiste en administrar inyecciones intraarticulares de soluciones viscoelásticas

de hialuronato con el objetivo de restaurar las propiedades elásticas y viscosas del
líquido sinovial.
El ácido hialurónico aumenta la proliferación de condrocitos y disminuye su
apoptosis, lo que desacelera la disminución progresiva del espacio articular
asociado con la osteoartritis (condroprotección).
produce alivio del dolor y mejoría de la función que persisten hasta 26 semanas,
con buen perfil de seguridad.
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

Sulfato de glucosamina cristalina de prescripción

(SGCP)

Se asoció con mejoría significativa de la funcionalidad. El efecto en la estructura articular se

determinó al medir los cambios radiográficos milimétricos en el ancho del espacio articular, en el
que el SGCP, el sulfato de condroitina resultó ser efectiva
Tratamiento con buen perfil de seguridad, que ha demostrado ser eficaz, por lo que es una buena
opción como fármaco de primera elección y mantenimiento en el tratamiento de la osteoartritis.
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

CONDROITINA

tiene efectos antiinflamatorios, aumenta el colágeno tipo II y los proteoglicanos, logra la reducción
en la resorción ósea y el equilibrio entre el catabolismo y anabolismo de los condrocitos.
Los autores concluyeron que el sulfato de condroitina de grado farmacéutico es similar a celecoxib
en la reducción de dolor y mejoría de la función sin efectos adversos.
Recomendación. El grupo de expertos no recomienda la administración de combinaciones de
glucosamina y condroitina, porque que se ha demostrado que la condroitina interfiere con la
absorción de la glucosamina.
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

Ácidos grasos no saponificados de soya y

aguacate

En cultivo de condrocitos con OA se observa inhibición de la producción de MMP-3, IL-6, IL-8, NO y

prostaglandina E2 (PGE2). Todos son dependientes de la IL-1. En condrocitos articulares bovinos,
los ANSAS estimulan la expresión del factor de crecimiento transformador b2 y el inhibidor
activador del plasminógeno 1
El estudio ERADIAS el año 2014 (randomizado, controlado, doble ciego), comparó la eficacia de
piascledine con placebo en pacientes con osteoartritis de cadera. La variable primaria fue el
cambio en la medida del espacio articular a los 3 años de tratamiento. No se encontraron
diferencias entre los dos grupos para esta variable.

REUMATOLOGIA CLINICA: Existen los fármacos modificadores en la osteoartritis

https://www.reumatologiaclinica.org/es-existen-farmacos-modificadores-osteoartritis-articulo-13111160
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

Diacereina

Derivado antraquinónico cuyo mecanismo de acción se debe a su capacidad para inhibir las citoquinas
pro-inflamatorias y pro-catabólicas como la interleuquina-1, y a la inhibición de la producción y
liberación de enzimas que degradan el cartílago (colagenasa y estromelisina).
ensayo clínico con 8 meses de duración (6 meses de tratamiento y 2 meses de seguimiento) que incluyó
183 pacientes con artrosis de rodilla o cadera que recibieron diacereina 50 mg cada 12 horas o placebo
asociado a diclofenac 50 mg cada 12 horas durante los dos primeros meses se vieron diferencias
significativas en la percepción de dolor medido con una Escala Visual Analgésica a favor de diacereina en
los meses 4, 6 y 8, viéndose que el efecto se mantiene dos meses tras el cese del tratamiento.

REUMATOLOGIA CLINICA: Existen los fármacos modificadores en la osteoartritis

https://www.reumatologiaclinica.org/es-existen-farmacos-modificadores-osteoartritis-articulo-13111160
GRACIAS…