Monitorización

hemodinámica
Docente: Paulina Urrutia
 Monitorización
• Pulsioximetría
• Capnografía
• Sistemas automáticos o no invasivos de
tensión arterial
• Canulación arterial
• Canulación venosa central
• Determinantes del aporte de oxígeno
Pulsioximetría
 Principios e Indicaciones
• Método simple y no invasor que estima la saturación
funcional de la oxihemoglobina
• Se asocia con escasas complicaciones y se emplea
habitualmente
• La transmisión de los rayos rojos e infrarojos a través
del lecho capilar crea señales durante el ciclo cardiaco
pulsátil. Estas señales miden la absorción de la luz
transmitida por los tejidos o por la sangre arterial y
venosa
• Diferentes cálculos estiman la cantidad de Hb
oxigenada y el % de SaO2
 Principios e Indicaciones

• SaO2  PaO2 (curva de disociación de la Hb); la SaO2

refleja la reserva de O2, mientras que la PaO2 refleja el
oxígeno disuelto
• La pulsioximetría (SpO2) estima la SaO2 con un 2 % de
confianza
• Dedo, pabellón auricular, puente de la nariz, labios,
lengua ..
• Para mantener una PaO2 de 60 torr (8.0 kPa) la SpO2
debe de ser de 92 % a 94 % dependiendo del color de
la piel (clara-oscura)
 Fuentes de Error
• Factores anatómicos o fisiológicos que interfieren con
la detección de la señal: piel oscura, uñas falsas o
pintadas, vasoconstricción x hipotermia local o
sistémica, hipotensión, mala perfusión regional e,
hiperlipidemia. La anemia solo si el Hto < de 15 %
• Factores externos: luz brillante, movilidad y, mal
ajuste
• “Control de calidad” Las frecuencias cardiacas (monitor
y SpO2) deben de ser iguales
• Falsa elevación en presencia de carboxihemoglobina
• Manguito de TA
Capnografía
 Principios e Indicaciones
• Método simple y no invasor que valora la eliminación
de CO2
• Se mide en cada respiración
• Utiliza rayos infrarrojos y determina la concentración
• El valor de CO2 en la meseta espiratoria o PetCO2
refleja su concentración en el aire alveolar o PACO2, e
indirectamente la concentración arterial de CO2

• La PaCO2 es entre 1 a 5 mmHg superior a la PetCO2 ;

un gradiente PaCO2 - PetCO2 superior a 10-20 mmHg
refleja que el intercambio gaseoso es ineficaz
 PetCO2 aumentada
• Actividad metabólica aumentada:
• Convulsiones
• Quemado crítico
• Hipertiroidismo
• Aporte excesivo de H de C
• Insulina
• Alteraciones hemodinámicas:
• Aumento del GC
• Vasodilatación marcada
• Insuflación de CO (laparoscopia)
• Aporte de bicarbonato
• Neumotórax
 PetCO2 disminuida
• Actividad metabólica disminuida:
• Sedación
• Relajación muscular
• Hipotiroidismo
• Alteraciones hemodinámicas:
• IC aguda
• Hipovolemia
• Vasoconstricción periférica
• Alteración del intercambio gaseoso
• Atelectasia/Obstrucción
• Intubación selectiva/Desconexión
• Disminución de la perfusión pulmonar (TEP)
Sistemas Automáticos
de PA
 CATETERIZACION
Los catéteres intravasculares se situarán
en el lugar donde se desea medir la
presión.
   La monitorización se realiza a través de
catéteres que nos dan una serie de datos
sobre el paciente. Estos catéteres son:
 CATERIZACION
Catéter arterial:  son sondas que se introducen en una
arteria para la monitorización de la presión arterial del
paciente. También puede utilizarse para la extracción de
muestras de sangre para gasometrías y analíticas.
Catéter de Paratrend: es un catéter arterial específico
para la monitorización de gases intra arteriales.
Catéter venoso central: son sondas que se introducen
en los grandes vasos venosos del tórax o en las
cavidades cardiacas derechas , con fines diagnósticos o
terapéuticos. Pueden colocarse por disección de la vena
o por punción percutánea.
 CATERIZACION
Catéter transtorácico:  son catéteres colocados en
aurícula derecha o aurícula izquierda durante la cirugía.
Se utilizan para medición de presiones en las aurículas.
La presión de aurícula derecha mide la precarga del
ventrículo derecho y la presión de aurícula izquierda
mide la presión de llenado del ventrículo izquierdo.
Catéter de Swan-Ganz: es un catéter que se introduce
por vía venosa, atraviesa cavidades derechas del
corazón, sirve para medir presión en aurícula derecha,
ventrículo derecho, arteria pulmonar y capilar pulmonar
y calcula el gasto cardiaco.
 OBJETIVOS
La monitorización hemodinámica del paciente crítico tiene 4
propósitos básicos:
   .1Alertar.
       Al informar con rapidez de cualquier cambio potencialmente
serio que indique un empeoramiento.
    .2 Diagnóstico Continuo.
        Conocer de manera objetiva y constante el estado
hemodinámico del paciente, sus alteraciones fisiológicas y ver la
tendencia de las variables utilizadas.
   .3 Pronóstico.
          Evaluando las mediciones y tendencia de las mismas.
    4 Guía Terapéutica.
          Facilita la evaluación y corrección de las medidas
terapéuticas implementadas.
 C. ARTERIAL
TÉCNICAS Y/O PROCEDIMIENTOS DE LA
CANALIZACIÓN ARTERIAL

4.1.1. EQUIPO Y MATERIAL

  Se prepara una mesa auxiliar con:
Bata, paños y guantes estériles.
Gasas y compresas estériles. Betadine
Jeringas y agujas.
Sedas para coser el catéter a la piel.
Cánula arterial.
Suero heparinizado.
 C. ARTERIAL
A parte el personal de enfermería prepara:
Presurizador y bolsa de suero
heparinizada.
Set completo de transductor .
Monitor con el cable y módulo
hemodinámico.
 TECNICA
La persona encargada de la canalización se colocará bata, gorro,
mascarilla y guantes estériles.
Elección de la arteria a canalizar: normalmente se canalizan la
arteria radial y femoral, pudiendo usar otras en caso necesario.
Identificar adecuadamente el trayecto de la arteria elegida.
Desinfección con yodo y colocación de campos estériles.
Inmovilización de la arteria. Punción con la cánula elegida.
Comprobar el reflujo sanguíneo y colocación de el sistema de
transductor.
Fijación con sutura a la piel.
Colocación de apósitos estériles y de fijación.
 COMPLICACIONES
Isquemia del miembro.
Hematoma.
Infecciones.
Embolias.
Trombos.
 PARATREND (GASOMETRÍA
INTRAVASCULAR CONTÍNUA)

    Se introduce un catéter a través de la arteria femoral

para realizar una monitorización continua del Ph, PCO2,
PO2, y temperatura y a través de ellos el cálculo de
H2CO3, EB Y Sat O2.
    Los datos se visualizarán en un monitor Trend Care.
    El sensor de medida es un dispositivo estéril que
precisa una calibración previa en un sensor calibrador y
que una vez realizada no se puede desconectar el
sensor del módulo de datos del paciente ya que se
perderá toda la información almacenada y será
necesario calibrar un nuevo sensor.
 CANALIZACION VENOSA
Se denomina vena central a aquellas
venas de grueso calibre tributarias
directas de las venas cavas. Las venas
más frecuentemente canalizadas son la
vena subclavia, la vena femoral y la vena
yugular interna.
 INDICACIONES
Monitorización hemodinámica de presión venosa central.
Administración rápida de sangre y fluidos.
Administración de medicamentos vaso activos.
Administración de medicamentos irritantes o de mezclas
de alta osmolaridad.
Administración de alimentación parenteral.
Imposibilidad de obtener vía venosa periférica.
Acceso vascular seguro para transporte de pacientes
críticos.
Procedimientos de diálisis.
Necesidad de accesos venosos de larga permanencia.
 TECNICA
Punción Percutánea. Se realiza por veno
punción directa habitualmente, aunque y
también es posible su canalización
indirecta a través de una vía periférica
tributaria de las venas centrales ( acceso
periférico): vena yugular externa, vena
basílica, vena cefálica, etc...
 TECNICA
Debe insertarse con la máxima asepsia ( bata,
gorro, mascarilla y guantes estériles)
Preparar todo el equipo necesario, sedar y dar
analgesia al paciente y colocar al paciente en la
posición adecuada para cada vía de acceso.
Se realizará siempre manteniendo al paciente
monitorizado.
La localización correcta del catéter se
comprobará mediante radiografía de control.
Una vez comprobada su colocación debe fijarse
a la piel mediante puntos de sutura.
 MATERIAL
Guantes, bata, mascarilla.
Gasas y paños estériles.
Solución antiséptica ( povidona yodada).
Jeringas y agujas.
Suero salino heparinizado.
Bisturí, seda.
Aguja introductora. Guía metálica. Dilatador.
Catéter biocompatible (poliuretano, silicona) de 1-3 luces según las
necesidades, de un calibre (3-8 F) y una longitud en función del
tamaño del niño y de la vía canalizada.
Apósito.
Sistema de perfusión.
Medicación para analgesia y/o sedación.
 ANALGÉSIA Y SEDACIÓN
ANALGÉSIA Y SEDACIÓN.
    Según la situación del paciente y
siempre con monitorización de ECG, FR y
pulsioxímetro:
Paciente intubado: Midazolam o Propofol
+ mórfico y/o anestesia local inyectable o
tópica.
Paciente no intubado: Midalozam +
Ketamina y/o anestesia local.
 PROCEDIMIENTO
La técnica más utilizada es la técnica de Seldinger, que utiliza una
guía metálica flexible a través de la aguja de punción para facilitar
la canalización de la vena:
Medir la distancia aproximada desde el punto de entrada a la
aurícula.
Lavar y aplicar antiséptico en la zona de punción.
Purgar el catéter con suero heparinizado.
Pinchar con aguja o cánula sobre aguja ,unida a una jeringa con
suero heparinizado .Ir introduciendo la aguja según se aspira, hasta
conseguir aspirar sangre con fluidez .En el caso de la cánula sobre
aguja y después se comprueba nuevamente que se aspira sangre.
Retirar la jeringa e introducir la guía por su extremo más blanco. a
retirar la guía unos centímetros.
 PROCEDIMIENTO
Retirar la aguja o cánula y dejar la guía metálica.
Realizar una pequeña incisión en la piel con hoja de
bisturí, profundizando un poco, en el punto de entrada
de la guía.
Introducir el dilatador a través de la guía y avanzarlo,
rotándolo sobre si mismo simultáneamente, introducir el
dilatador tan solo unos centímetros hasta que se crea
que se haya llegado al vaso, ya que se puede desgarrar
el mismo.
Retirar el dilatador, dejando la guía.
Introducir el catéter a través de la guía. No introducir la
punta del catéter bajo la piel hasta no tener el extremo
de la guía saliendo a través del cabo del catéter.
 PROCEDIMIENTO
Retirar la guía.
Comprobar que refluya sangre por todas
las luces del catéter.
Hacer radiografía de control.
Fijar la piel ( punto de sutura y apósito).
 COMPLICACIONES AL
CANALIZAR
Extrasístoles o arritmias auriculares al introducir la guía o el
catéter :debemos vigilar siempre el ECG mientras canalizamos la
vía. Al retirar ligeramente el catéter suelen ceder de forma
inmediata.
Sangrado externo o hematuria .Comprimir si es posible ( femoral,
yugular).
Perforación o desgarro arterial ( carótida, femoral o subclavia),
sangre roja, pulsátil y a presión con rápida formación de hematoma.
Comprimir hasta que deje de sangrar.
Embolismo aéreo ( especialmente yugular y subclavia).
Neumotórax ( especialmente la subclavia y también yugular) o
hemotórax.
Perforación y taponamiento cardíaco: es excepcional.
COMPLICACIONES DURANTE SU
USO
Infección: es la complicación tardía más
frecuente y está en relación fundamentalmente
con el tiempo de uso, el número de
manipulaciones y la asepsia en su manejo.
Obstrucción del catéter: parcial o total, por
acumulo de fibrina, trombosis o precipitación de
medicaciones o mezclas poco solubles.
Trombo embolismo venoso.
Perforación cardiaca. Taponamiento cardiaco.
Migración del catéter o rotura.
 COLOCACIÓN DEL CATÉTER
SWAN-GANZ
Al ser el ventrículo izquierdo el responsable de la
circulación sistémica, el valor de su precarga tiene
especial interés en niños en situación de shock o de
extrema inestabilidad hemodinámica. Su medición
directa sólo puede ser realizada en la cirugía cardiaca
mediante técnica de circulación extracorpórea. Como
alternativa a esta limitación, se ha desarrollado una
técnica indirecta mediante la inserción de un catéter
Swan-Ganz, que se fundamenta en la medición de las
presiones en el lecho venosa pulmonar, muy similar
siempre a la P.A.I.
    Dicho catéter, además de captar la presión en
aurícula derecha, ventrículo derecho, arteria pulmonar y
capilar pulmonar, es útil para:
Medición del gasto cardiaco.

Medición de la temperatura central.

Extracción de muestras sanguíneas; sobre

todo para la determinación de la saturación
venosa central de oxígeno.

Electroestimulación cardiaca secuencial. Sólo

en el caso de que lleve un electro catéter
incorporado.
 DESCRIPCIÓN
  El catéter Swan-Ganz consta de varias luces internas,
teniendo un orificio terminal, a través del que se miden
las presiones existentes; otra punta también permeable
termina en un balón hinchable localizado en la porción
terminal del catéter; en la misma porción terminal existe
un cable termistor ( termómetro), que detecta los
cambios de temperatura de la sangre a ese nivel; y una
cuarta luz termina en un orificio que se queda
emplazado a la altura de la aurícula derecha, y que tiene
una doble función, medir la Presión Venosa Central, e
inyectar el suero frío para realizar la medición del gasto
cardíaco mediante la técnica de termodilución.
 DESCRIPCIÓN
La medición se realiza mediante el inflado
del globo del catéter, lo que se llama
“presión de enclavamiento”,
considerándose normales valores
inferiores a 12mmHg en la lectura que
realiza el transductor del monitor. Valores
superiores a 15 mmHg, no sólo supone
una elevada precarga de ventrículo, sino
que aparece riesgo de edema pulmonar
de origen cardiogenico
 LUCES
El catéter consta de cuatro luces:
1. Luz Proximal.
   Cuya salida se encuentra en aurícula derecha o vena
cava superior, nos mide P.V.C.
2.Luz Distal.
   Cuya punta se encuentra en arteria pulmonar. Nos
sirve para medir la presión en arteria pulmonar y la
administración de vasodilatadores.
3.Luz conectada a un balón distal.
   Su insuflación, sólo de forma puntual, nos mide la
presión capilar pulmonar o presión de
enclavamiento
 luces
4.Luz para la medición del Gasto Cardíaco.
   Medición del gasto cardíaco se realiza mediante la
medición del consumo de oxígeno en función del
principio de Fick, que dice: el consumo de oxígeno por
los tejidos es igual a la cantidad de oxígeno que la
sangre cede a su paso por los tejidos cada minuto. Así,
el gasto cardiaco es el volumen de sangre que expulsa
el ventrículo izquierdo a la circulación sistémica en un
minuto (l/minuto).
   La técnica de termo dilución es la más utilizada en las
unidades de cuidados intensivos pediátricos por su alta
fiabilidad y simplicidad en el método tras la inserción del
Swan-Ganz.
 procedimiento
Un volumen de 3-5ml de suero salino a 0º es introducido
a través del catéter de Swan-Ganz en aurícula derecha.
El suero se mezcla con la sangre a través de aurícula y
ventrículo derecho .A nivel de la arteria pulmonar la
mezcla se ha completado, provocando un descenso de
la temperatura de la sangre, que depende del volumen
de sangre con la que se mezcla. El termistor del catéter
situado en la arteria pulmonar, detecta el cambio de
temperatura producido y, de acuerdo, al principio de
Fick, deduce el volumen de sangre en que se ha diluido,
esto es, el gasto cardiaco. Mediante complejas
integrales el monitor nos da la medición de gasto
cardiaco del paciente.
 COMPLICACIONES DEL
CATÉTER SWAN-GANZ
Rotura del balón. Es una de las más frecuentes por manejo
incorrecto ó uso prolongado.
Infarto pulmonar. Como consecuencia del enclavamiento
permanente.
 Progresión del catéter hacia ramas más finas de la arteria pulmonar.
 Persistencia del globo hinchado.
Rotura de arteria pulmonar.
 Inflado excesivo del balón.
 La lesión la provoca la punta del catéter.
Arritmias. Generalmente se presentan durante su colocación, pero
pueden persistir posteriormente.
Infecciones y tromboflebitis. Prevenirlas manipulando lo menos
posible el catéter y el sistema, realizándolo con técnicas asépticas e
identificado precozmente los signos de infección y tromboflebitis.
 A considerar
Toda la información obtenida de la monitorización se
registra en una gráfica diaria. Si se va a realizar una
intervención quirúrgica se registran los valores de
constantes vitales previas del paciente para conocer su
estado hemodinámico de base. Posteriormente, el
personal de enfermería se encarga de registrar todos los
valores de la monitorización para captar con rapidez su
estado hemodinámico y el estado de sus variables.
Cuando se recibe al paciente procedente de quirófano la
toma de constantes se realizará cada 15 minutos
durante la 1ª hora. En la 2ª hora se realizará cada 30
minutos y si su situación hemodinámica se normaliza, en
la 3ª hora y posteriores se realizará cada hora. Esta
frecuencia dependerá de la estabilidad del paciente
MATERIAL PARA REALIZAR LA
MONITORIZACION INVASIVA
MONITOR. Se deberá verificar que no
están desactivadas las alarmas de las
presiones, que van a ser monitorizadas,
del mismo modo se deberá comprobar
que están fijados los limites máximo y
mínimo que se consideran correctos.
CABLE PARA TRANSDUCTOR. Se
deberá comprobar que está correctamente
colocado en el módulo del monitor.
 Monitorización invasiva
SET COMPLETO DEL TRANSDUCTOR. El
distribuidor facilita este set ya montado y
operativo.
BOLSA DE SUERO HEPARINIZADO.
Introduciendo 1ui. de heparina sódica por cada
c.c., verificando que el suero de mantenimiento
es el correcto con respecto a la presión que
queremos medir.
PRESURIZADOR. Aplicar una presión de 300
mmHg ó 150 mmHg para obtener un flujo
constante de 3 CC/h ó 1,5 CC/h y comprobar
que el presurizador no pierde presión.
 MONTAJE DEL EQUIPO DE
PERFUSIÓN
Lavarse las manos, extremando las medias de asepsia.
Heparinizar la bolsa de suero elegido.
Abrir el set completo del transductor y conectarlo al suero
heparinizado.
Purgar lentamente el circuito verificando la ausencia de aire en el
mismo y en la cámara del transductor, vigilando la correcta
conexión de todas las partes del sistema.
Introducir la bolsa de suero en el presurizador, aplicando la presión
elegida según la medición a realizar.
Con técnica estéril, conectar el equipo de perfusión al catéter cuya
presión queremos medir.
Conectar el cable del monitor al transductor.
Calibrar el transductor.
Comprobar la correcta monitorización.
 CALIBRACIÓN DEL
TRANSDUCTOR
La calibración del transductor se llevará a cabo realizando los
siguientes pasos:
Colocar el transductor a la altura de la aurícula derecha (en la línea
media axilar ó línea anterior) sin perder dicha posición a lo largo de
la medición ni posteriormente.
Seleccionar el programa específico en el monitor que se ajuste a la
presión que se desea calibrar.
En la llave de tres pasos del transductor, cerrar la línea de acceso
al paciente, poniendo en contacto el transductor con el medio
ambiente a través de un  tapón el cual deberá estar perforado o en
caso contrario se deberá retirar dicho tapón.
Seleccionar en el monitor la calibración (hacer cero).
Volver la llave de tres pasos a su posición inicial.
 Alteración de la curva
La curva no aparece en el monitor.
Se obstruye el catéter; aspirar y comprobar la
permeabilidad.
Acodamiento del catéter o del sistema.
Retirada accidental del catéter.
Desconexión de alguna pieza del sistema.
4.5.5.2. La curva aparece amortiguada.
Despresurización del suero de mantenimiento.
Burbujas en la cámara del transductor.
Las alargaderas de alguna pieza del sistema.
 Alteración
3. La curva aparece aumentada en su
longitud. Resonancia.
Se han colocado alargaderas inferiores a
120 cm.
El paciente está agitado.
 consideraciones
Es importante recordar que nunca pueden estar las vías
próximal y distal en contacto simultáneo con la cápsula,
ya que la diferencia de presiones entre aurícula derecha
y arteria pulmonar haría que se produjera un reflujo
inmediato de sangre.
Cerrar el paso entre un catéter y la cápsula no supone
en ningún caso la interrupción del flujo continuo de
mantenimiento de dicho catéter.
A través de la vía distal, medir la presión capilar
pulmonar inflando el balón nunca más de 1,5 cm.
La cápsula tiene que estar siempre a la altura de la línea
media axilar, y debe calibrarse al comenzar cada turno
de trabajo y cada vez que sospechemos valores o
curvas poco fiables.
 Principios e Indicaciones
• Se emplean para obtener medidas
intermitentes de la PA
• La PAM es un parámetro derivado o calculado
• Brazo, antebrazo, pantorrilla, muslo
• No colocar el manguito en la misma
extremidad por la que se está infundiendo
• Tamaño adecuado de manguito
 Fuentes de Error

• Pérdida relativa de fiabilidad en

situaciones críticas:
 VM
 Shock
 Arritmias
• En estas situaciones es preferible la
monitorización cruenta arterial
Canulación Arterial
 Indicaciones e Inserción
 Múltiples extracciones
 Monitorización continua de la PA
• Menor incidencia de complicaciones que 4 punciones arteriales
• Arterias radial, femoral, axilar y pedia dorsal
• Evitar la arteria braquial por no circulación colateral
• Elección del punto de inserción:
 Pulso palpable
 Situación hemodinámica
 Factores anatómicos y fisiológicos
 Complicaciones
• Minimizables con una cuidadosa técnica de
inserción, tamaño apropiado de catéter,
localización, control de morfología de la curva
y, sistema de lavado continuo:
 Hematoma
 Sangrado
 Trombosis arterial
 Embolización proximal o distal
 Pseudoaneurisma arterial
 Infección
 Fuentes de Error
• Factores técnicos y anatómicos
• Distorsión de la señal:
 Vaso (trombo, constricción ...)
 Catéter (doblez, trombo ...)
 Transductor (estanqueidad ...)
 Línea (doblez, longitud
 Burbujas de aire
 Manguito
Canulación Venosa
Central
 Indicaciones
• Medida de la PVC
• Acceso venoso de alto flujo
• Dificultad en accesos venosos periféricos
• Acceso venoso de larga duración
• Administración de medicación que lesiona los vasos
y/o NPT (osmolaridad, pH)
• Hemodiálisis
• Colocación de marcapaso temporal
• Colocación de catéter de Swanz-Ganz
 Inserción
• Yugular interna
• Subclavia
• Femoral
• Yugular externa

• Vía central de abordaje periférico:

 Braquial
 Femoral
 Complicaciones
• Sepsis
• Trombosis
• Hemotórax-Fluido tórax
• Neumotórax
• Ruptura y Migración de catéter
• Sangrado
• Hematoma
• Embolismo gaseoso
• Perforación cardíaca
Determinantes del DO2
 La primera finalidad del
tratamiento del paciente crítico
estriba en proporcionar
cantidades adecuadas de
oxígeno para cubrir las
necesidades celulares del
organismo
• El VO2 varía de órgano a órgano y cambia
según sea la velocidad metabólica -basal o
activada- de la célula, tejido u órgano
• El DO2 se debe acomodar a estos cambios para
asegurar la homeostasis celular

• En clínica, una forma de abordar estos conceptos se

basa en el empleo del catéter de Swan-Ganz
(cateterismo de la arteria pulmonar)
• Indicaciones: shock cardiogénico y séptico, sepsis,
CEC, cirugía vascular de ato riesgo, politrauma ....
 Gasto Cardiaco:
determinantes
• Volumen de eyección:
• Precarga
• Post carga
• Contractilidad

• Frecuencia cardiaca
• Ritmo
 Precarga
Medida o estimación (presión) del
volumen ventricular al final de la
diástole

o La presión (EDP) refleja el volumen (EDV) y la

distensibilidad de la pared ventricular
• PVC = RV-EDP
• PCP o presión de oclusión = LF-EDP
(presión intratorácica: VM, neumotórax, PEEP ...)
 Post carga

Tensión de pared del VI requerida

para superar la impedancia
(resistencia) a la eyección de la
sangre durante la sístole
Se representa x las RVS = TAM – PVC/GC x 80
800-1200 dinasxseg/cm-5
 Contractilidad Cardiaca
Es la medida de la velocidad y
fuerza del acortamiento de la fibra
durante la sístole

• Depende:
• Precarga
• Post carga

• Difícil de medir: fracción de eyección, ECO

PiCCO
 Gasto Cardiaco mediante
Análisis del Contorno de Pulso
(Pulse Contour Cardiac Output,
PiCCO)
Gasto Cardiaco (CO) a partir del contorno
de la onda de pulso arterial

Obtiene volúmenes específicos derivados

de curvas de termodilución
transcardiopulmonares

Puede ser utilizado en niños

 Vías

Vía central (no arteria pulmonar)

Vía arterial: femoral/radial

 Volumen Sanguíneo
Intratorácico
El volumen sanguíneo intratorácico (ITBV)
es un indicador de la precarga

Independiente de contractilidad cardiaca /

distensibilidad vascular / presión
intratorácica

Independiente de la posición del paciente o

del catéter
 Puntos Clave

Cualquier sistema de monitorización requiere

estar familiarizado con su uso y con las
posibles complicaciones
La pulsioximetría, método no invasor para
estimar la oxigenación arterial, debe indicarse
en cualquier situación de inestabilidad
Los Sistemas Automáticos de determinación de
la TA pierden fiabilidad en situaciones críticas
típicas: shock, VM y, arritmias
 Puntos Clave

Las dos principales indicaciones para la

inserción de una cánula arterial son: múltiples
extracciones y determinación continua de la PA
La finalidad principal, en un paciente crítico,
estriba en el adecuado aporte celular de O2
El análisis del balance entre DO2 y VO2, así
como sus determinantes ayudan a elegir los
modos terapéuticos
 Puntos Clave

El clínico que emplea un alto nivel de

monitorización y/o de tratamiento (inserción de
catéter pulmonar arterial, de Swan-Ganz o
PiCCO) debe tener en cuenta tanto las
interrelaciones entre los procesos
hemodinámicos medidos como las
complicaciones potenciales
GRACIAS
POR
SU
ATENCIÓN