Bronquitis crnica

Es una obstruccin de las vas

respiratoria grandes y
pequeas es causada por la
inflamacin de stas. La
primera caracterstica de la
bronquitis crnica es la
hipersecrecin de mucosidad
en las vas respiratorias
grandes relacionado con
hipertrofia de las glndulas
submucosas de la trquea y los
bronquios.
. El diagnstico clnico de
bronquitis crnica requiere el
antecedente de tos productiva
crnica durante por lo menos 3
meses consecutivos en cuando
menos 2 aos seguidos.

 La hipersecrecin de mucosidad es la causa de

la sobreproduccin de esputo. Esto tambin
incluye el incremento de clulas caliciformes y
exceso de produccin de mucosidad con
taponamiento del lumen de las vas
respiratorias, infiltracin inflamatoria y fibrosis
de la pared bronquiolar.

 La hipertrofa
submucosas en las
vas respiratorias
ms grandes y el
incremento de
clulas caliciformes
en las vas
respiratorias ms
pequeas
contribuyen a la
proteccin contra
humo de tabaco y
otros contaminantes.

Manifestaciones Clnicas
Son de inicio insidioso, tienen
manifestaciones mdicas en la
quinta y sexta dcada de la vida
como fatiga, intolerancia al
ejercicio, tos, produccin de
esputo, o disnea. La tos
productiva tiene lugar en la
maana y la disnea se agrava
conforme la enfermedad avanza.
En etapas tardas del EPOC causa
infecciones respiratorias
recurrentes e insuficiencia
respiratoria crnica

 Las personas con sndrome clnico de

bronquitis crnica normalmente se les
etiqueta como congestivos azulados, que
es referencia de la cianosis y la retencin
de lquidos relacionada con la
insuficiencia cardiaca del lado derecho.

 Las manifestaciones clnicas del EPOC son mas

presentes en la espiracin que la inspiracin. El
desarrollo de disnea de esfuerzo para respirar,
pesadez. Las actividades que permiten que la
persona apoye sus brazos y utilice sus msculos
accesorios se tolera mejor.

 La fase espiratoria de
respiracin es prolongada y
las sibilancias espiratorias y
las crepitaciones pueden
escucharse en la
auscultacin. La respiracin
con los labios fruncidos
mejora el flujo de aire
porque incrementa la
resistencia al flujo de salida
de aire y ayuda a evitar el
colapso de las vas
respiratorias al incrementar
su presin.

 Los pacientes con EPOC no pueden mantener los

gases sanguneos en normalidad por el incremento
del esfuerzo respiratorio. Se desarrollan hipoxemia,
hipercapnia, y cianosis que reflejan un desequilibrio
de perfusin y ventilacin.
Hipoxemia grave niveles de PO2 arterial de 55 mmHg,
causa vasoconstriccin refleja de vasos pulmonares y
posterior afectacin de intercambio de gases en el
pulmn.
Hipoxemia estimula produccin de eritrocitos=
policitemia
vasoconstriccin pulmonar por consiguiente
presin en arterias pulmonares, esto incrementa el
trabajo del ventrculo derecho
Pacientes con EPOC pueden desarrollar insuficiencia
cardiaca derecha (cardiopata pulmonar)

Diagnostico
Se podr conseguir el
diagnostico en sujetos de
ms de 35 aos con tos
crnica y con factores de
riesgo para EPOC y los
siguientes sntomas:
Disnea de ejercicio.
Tos crnica.
Produccin regular de
esputo.
Bronquitis frecuente en
invierno.
Sibilancias.

 El diagnostico de EPOC se
establece cuando la VEF1
esta por debajo de 80% del
predicho o si la relacin
VEF1/CVF es menor a 0.7.
La espirometra debe
realizarse en todo el
paciente con sospecha y
cuadro clnico de EPOC.
La clasificacin de la
severidad se basa en la
mediacin del VEF1,
postbroncodilatador,
adems atrapamiento
areo, insuficiencia
respiratoria.

Pruebas diagnosticas
La espirometra es
imprescindible para el
diagnostico al demostrar la
limitacin del flujo areo
con reversibilidad parcial.
El diagnostico de
insuficiencia respiratoria se
establece por Gasometra
de Sangre Arterial y
determina la gravedad.
La Radiografa de trax nos
proporciona datos para el
diagnostico.

 Tomografa
computarizada no es de
rutina, puede realizarse si
los sntomas concuerdan
con la espirometra.
La ecocardiografa se
realiza en casos de EPOC
para determinar el grado
de hipertensin
pulmonar.
Otros estudios como alfa1
antitripsina, gamagrama
ventilatorio perfusorio y
citologa de esputo solo
en consideraciones
especiales

Tratamiento
Depende de la etapa de la
enfermedad. Dejar de
fumar desacelera la
progresin de la
enfermedad.
Programa de rehabilitacin
pulmonar que consiste en
ejercicios respiratorios que
ayudan a restablecer la
funcin del diafragma,
reducir el trabajo
respiratorio y favorecer el
intercambio de gases.

Farmacolgico
Uso de broncodilatadores
adrenrgicos y anticolinrgicos
inhalados. Los agonistas 2adrenrgicos inhalados por el pilar
del tratamiento contra EPOC.
Los frmacos anticolinrgicos (Ej.
Bromuro de Aprotropio y Bromuro de
Tiotropio) inhalados producen
broncodilatacin al bloquear los
Tiotropio se
receptores colinrgicos
emplea una dosis
parasimpticos (receptores M3 y
diaria y tiene
M2) que contraen el musculo liso
duracin de 36
bronquial.
hrs.
Tambin reducen el volumen de
esputo sin alterar viscosidad

 Tambin se puede dar el uso de

corticoesteroides inhalados.
En pacientes con enfermedad de moderada
a grave es recomendable dar un beta
agonista de accin corta y un
broncodilatador de accin prolongada para
disminuir las exacerbaciones.

 Los broncodilatadores 2 agonistas de larga

duracin tienen efectos de hasta 12 hrs.
El empleo de un 2 Agonista y anticolinrgico
inhalados tienen un mejor efecto en la VEF1.
Combinacin de salmeterol/fluticasona o
formoterol budesonida son efectivos en la
mejora de VEF1 en EPOC grave. Se suspender
sin en 4 semanas no hay beneficio.

No Farmacolgico
El oxigeno suplementario aumenta la supervivencia,
mejora la tolerancia al ejercicio, el oxgeno a largo
plazo se debe indicar por ms de 15 hrs. al da
prevenir la hipertensin arterial pulmonar.
El oxigeno a largo plazo en domicilio se indica cuando
la PaO2 sea entre 56-60 mmHg o SaO2 <88%.
Si la PaO2 es > 60 mmHg o SaO2 >88% se indica
oxgeno cuan hay poliglobula.
Se puede utilizar oxgeno ambulatorio en caso de que
PaO2 es > 60 mmHg o SaO2 >90%
La ventilacin mecnica no invasiva (VMNI) disminuye
la retencin de bixido de carbono.
VNMI+ Oxgeno es indicada en enfermos con
hipercapnia