Radioterapia

Universidad Veracruzana
Facultad de Medicina Xalapa
Oncología NRC95110
Dra. Rebolledo Iñigo Bertha Oliva
EQUIPO 5:
Diana Karime Lavanderos Rivera S19014525
Johana Fernanda Dominguez Aburto S19014545
Marcos Rafael Duran Murcia S18007708
Jacqueline Córdoba Cruz S19023687
 Ciclo celular
Fases Tratamiento
Determina:
10 - 40 h ● Sensibilidad de las
células que mueren
G: reposo
con radiación ● Tipo de muerte
S: replicación ionizante ● Difiere entre células
G2: división tumorales y
mitótica ● Retraso en normales
movimiento de las
células
● Daño al ADN
● Bloqueo o retraso
Respuesta tisular a la
radiación
● La respuesta retrasa el crecimiento
● Curva de dosis - respuesta
● Control local: células tumorales tallo
deben destruirse
● Radioresistentes o radiosensibles

Estroma y
tumor
 Muerte
reproductiva
● Retraso en la
mitosis
● Permanece en fase Apoptosis
G2
● Proporcional a la ● Genéticamente
dosis ● No dosis - dependiente
● Gran daño
● La célula no se repara
● Fase G1 - S
Gen p53
 Efectos de la radiación
Reparación, repoblación, redistribución y reoxigenación + radiosensibilidad
Dependen de: volumen irradiado, dosis total, duración del tratamiento y del
fraccionamiento

Cambios precoces,
dependientes de Clínica o Médula ósea,
Tejidos de respuesta
dosis y volumen biológicamente intestino delgado,
aguda
irradiado detectable muco- sas y pie

Cambios
Pulmón, corazón,
Tejidos de respuesta Evolución insidiosa y irreversibles,
riñón y sistema
tardía lenta secuelas variables
nervioso central
en función y estética
 Índice alfa beta (α/β)
Representa la sensibilidad de los tejidos tumorales a la
dosis de radiación total y la dosis por fracción.

Componente Componente
alfa beta
● Acción directa
● Acción indirecta
● Una sola vez
● Acumulación de
● No se repara
lesiones
 α/β alto (10 a 20): α/β bajo (<5):

El paciente se
Tejidos poco sensibles a la dosis beneficia de dosis
por fracción, pero que responden alta por fracción
a la dosis alta total

Esquemas
α/β intermedio (5 convencionales y no
a 10): existe beneficio del
escalamiento de
dosis
 Índice
terapéutico
Incremento de la dosis — Aumento de
respuesta tumoral — Aumento de la
probabilidad de daño

Curva desplazada hacia la izquierda

alejándose de la curva de toxicidad.
 DOSIS RADIOTERAPIA
La radioterapia se administra en
pequeñas dosis llamadas fracciones.
Se recetará una dosis total que luego
se dividirá en dosis más pequeñas o
fracciones.
FACTORES
➔ Tipo de cáncer.
➔ Tamaño y ubicación de su tumor.
➔ Su salud general.
➔ Otros tratamientos contra el cáncer
que esté recibiendo.

La cantidad de radiación que recibe se

mide en centigrays o cGy.

Se administra una fracción cada día y

se repite durante muchos días para
sumar la dosis total de radiación.
 ¿Cómo se dan las fracciones?
Formas más comunes de dividir la dosis total:

HIPOFRACCIONAMIENTO
CONVENCIONAL
➔ Pulmón, Mama, Prostata y
➔ Más común HIPERFRACCIONAMINETO
Ginecologico. Radiación
➔ La mayoría de los ➔ Cabeza, Cuello y Mama
paliativa y SBRT
cánceres ➔ Dosis menores por
➔ Tratamiento corto
➔ 180 y 200 cGy fracción
➔ Mayores dosis por fracción
➔ 5 días/Semana ➔ 2 veces al dia
➔ Una vez al día
➔ 6-7 semanas
 ¿Cómo se dan las fracciones?
Formas más comunes de dividir la dosis total:
ACELERADO
➔ Mama. Cabeza, Cuello y Pacientes con
trasplante de células madre
➔ Dosis más pequeñas y más veces al
dia
➔ Dosis total de radiación durante un
periodo más corto
➔ Incluso sabados y domingos
TRATAMIENTOS PALIATIVOS
➔ Para todos los tipos
➔ Sintomatología del cáncer incurable
➔ Dosis altas en los primeros 3
tratamientos (350 y 400 cGy)
➔ Después 200 cGy
 DOSIS BIOLÓGICA EFECTIVA

La dosis efectiva es un valor calculado, medido en mSv, que toma en cuenta tres factores:
● la dosis absorbida por todos los órganos del cuerpo,
● el nivel relativo de daño de la radiación, y
● la sensibilidad de cada órgano a la radiación.
Dosis efectiva: la cantidad de dosis efectiva nos ayuda a tener en cuenta la sensibilidad.
Partes diferentes del cuerpo tienen diferentes sensibilidades a la radiación. Por ejemplo, la
cabeza es menos sensible que el pecho.
La dosis efectiva se refiere al riesgo general a largo plazo de una persona debido a un
procedimiento, y es útil para comparar los riesgos de diferentes procedimientos.
 Utilidad de la Radioterapia
Puede
Ventaja complementar o
biológica TCP >90% sustituir a la
Cirugía
En tumores primarios En tumores epiteliales
- RT Primaria
que afectan tejidos u >1 cm con 70 Gy por 7
- RT Adyuvante
órganos vitales sem
- RT Neoadyuvante

Cirugía radical vs Puede

Radioterapia
Tx conservador complementar o
orientada con
sustituir al drenaje
precisión
- Ca de mama
- Ca de laringe linfático quirúrgico
- -Ca vesical con invasión
muscular
 Cáncer radioinducido
● Detectados clínicamente en los 60s-70s
● Importancia del volumen irradiado
● La mayoría aparecen post-5 años de la exposición
● Mayor riesgo en niños y adultos jovenes
● Difícil identificar un Ca secundario como radioinducido o no
● No hay mutación específica
● Los pacientes que sobreviven al Ca tienen mayor riesgo de
desarrollar un Ca secundario
● La mayoría de Ca secundarios se deben a otros factores
 Cáncer radioinducido
● La mayoría de Ca secundarios inducidos ocurren dentro o
muy cerca del área de tratamiento
● Cofactores influyen
● ¿La dosis aumenta el riesgo?: modelos LNT, plateau
 Equipos de radioterapia externa
Aceleradores lineales de electrones Linac
❖ Equipo básico de la mayoría de centros de Radioterapia
❖ RT Externa más usada
❖ Controladas por ordenador
❖ Proporcionan haces de electrones y Rx de alta energía
❖ Rango clínico de MeV varía
❖ Sólo utilizados para tratar tumores superficiales y en
técnicas intraoperatorias
 Equipos de radioterapia externa
Radioterapia conformada 3D
● Basada en imagenes volumetricas de TC
● Se puede fusionar con otras técnicas de imagen
● En los sistemas de estadificación se delimitan los volumenes
blanco, la extensión del tumor maligno (VTM) y un margen
local de enfermedad subclínica que constituyen el Volumen
Blanco Clínico
● Se definen también los órganos en riesgo
● Planificación del tratamiento
● Standard de Tratamiento RT
 Radioterapia con intensidad
modulada
Radioterapia con Intensidad Modulada (IMRT)
● Permite generar distribuciones de dosis ajustadas a la forma
3D del tumor
● Disminuye la exposición de órganos críticos a altas dosis
● Plan óptimo de Tratamiento: planificación inversa
● IMRT con campos de ángulos fijos: modalidad más usada
● Utiliza aceleradores convencionales
● Se pueden generar distribuciones de dosis conformadas
IMRT con campos de ángulos fijos
 Tomoterapia
● Técnica de RT rotacional en la que se administra rotación
usando un haz en forma de abanico que gira alrededor del
paciente
● Su intensidad se modula
Equipos con Imagen Integrada
(IGRT)
 Planificación del tratamiento con
RT
1.Inmovilización del cuerpo
➢ “Simulación de radiación”
➢ Acomodar el cuerpo
➢ Posición cómoda
➢ Hacer marcas en la piel
 Planificación del tratamiento con
RT
2.Inmovilización de la cabeza
➢ Máscara termoplástica*
 Planificación del tratamiento con
RT
3. Dx por Imagenes
➢ Se hace una TC de la zona del cuerpo a tratar
 Planificación del tratamiento con
RT
4.Marcado
➢ Para señalar el área donde se apuntará la
radiación
➢ El tipo de marca depende
 Planificación del tratamiento con
RT
5.Tatuajes
➢ Marcas permanentes
➢ A veces necesitados
 Planificación del tratamiento con
RT
6.Comienzo del tratamiento
➢ Misma posición que en la simulación
 RADIOTERAPIA EXTERNA
Radioterapia externa
La radioterapia externa se puede realizar con

● Fotones (radiación gamma)

● Electrones
● Protones
La radiación gamma con un acelerador lineal es el tipo de radioterapia más frecuente. La tecnología
conformacional, que reduce la dispersión en los bordes del campo, permite limitar dosis de radiación a los tejidos
adyacentes.

La radioterapia con haz de electrones tiene escasa penetración tisular y es ideal en cánceres de piel o
superficiales. Se utilizan electrones de diferentes energías en función de la profundidad de penetración deseada y
del tipo de tumor.

La terapia de protones, tratamiento con haz de protones puede ofrecer márgenes definidos que pueden limitar el
daño del tejido inmediatamente adyacente y por lo tanto es particularmente útil en tumores oculares, de la base del
encéfalo y de columna.
 TIPOS DE TERAPIA EXTERNA
Todos ellos tienen el objetivo de depositar la máxima dosis posible de radiación en el tumor sin afectar al
tejido normal del derredor. Cada tipo depende de una computadora para analizar imágenes del tumor
con el fin de calcular la dosis más precisa y la trayectoria posible de tratamiento.

● Radioterapia de conformación tridimensional (3D)

● Radioterapia de intensidad modulada (IMRT)
● Radioterapia guiada por imágenes (IGRT)
● Tomoterapia
● Radiocirugía estereotáctica
● Radioterapia estereotáctica corporal
 Radioterapia de conformación tridimensional (3D)

Usa exploraciones de tomografía

computarizada, de resonancia magnética y
de tomografía por emisión de positrones
para planear con precisión la zona de
tratamiento, un proceso que se llama
simulación. Un programa de computadora
se usa para analizar las imágenes y para
diseñar los haces de radiación que se
amoldan a la forma del tumor.

● Hace posible que se usen dosis más

altas sin afectar al tejido normal.
● Esquema de tratamiento variado.
 Radioterapia de intensidad modulada (IMRT)

Como la radiación de conformación

tridimensional, los haces de radiación se
dirigen al tumor desde varias
direcciones.

La IMRT usa muchos más haces de

tamaño más reducido que la radiación
de conformación tridimensional y la
potencia de los haces en algunas zonas
puede cambiarse para depositar dosis
más altas a ciertas partes del tumor.

Esquema de tratamiento variable

 Radioterapia guiada por imágenes (IGRT)

La radioterapia guiada por imágenes es un tipo de

radioterapia de intensidad modulada. Sin embargo,
usa exploraciones con imágenes no solo para la
planificación del tratamiento antes de las sesiones de
radioterapia, sino también durante las sesiones de
radioterapia.

Durante el tratamiento, le harán exploraciones

repetidas, como exploraciones con tomografía
computarizada, con resonancia magnética o con
tomografía por emisión de positrones. Estas
exploraciones se procesan en computadoras para
detectar cambios en el tamaño y ubicación del
tumor.
 Tomoterapia

Es un tipo de IMRT que usa una máquina que

es una combinación de escáner de tomografía
computarizada y de máquina de radiación de
haz externo.

Las máquinas de tomoterapia toman

imágenes del tumor justo antes de las
sesiones de tratamiento para permitir que se
apunte muy precisamente al tumor y no se
afecten los tejidos normales. Gira al derredor
del paciente durante el tratamiento,
entregando la radiación en una forma espiral,
en cada rebanada
 Radiocirugía estereotáctica

La radiocirugía estereotáctica es el uso de haces

de alta energía enfocados para tratar tumores
pequeños con bordes bien definidos en el
encéfalo y en el sistema nervioso central. Esto
puede ser una opción, si la cirugía encierra
demasiados riesgos debido a la edad o a otros
problemas de salud o si no se puede llegar al
tumor sin peligro con cirugía. El bisturí de
rayos gamma es un tipo de radiocirugía
estereotáctica.
 Radioterapia estereotáctica corporal

La radioterapia estereotáctica
corporal es semejante a la
radiocirugía estereotáctica, pero se
usa para tumores pequeños, aislados,
fuera del encéfalo y de la médula
espinal, con frecuencia en el hígado o
en el pulmón. Esto puede ser una
opción cuando no es posible tener
cirugía debido a la edad, a problemas
de salud, o a la ubicación del tumor.
 Braquiterapia
Fuente de radiación dentro o muy cerca del
tejido

Modalidad única con Combinada con

intento radical radioterapia externa

Cáncer cervicouterino, endometrio y Tumores de próstata, cavidad

próstata oral, piel, melanoma ocular

Alivia
Paliativo hemorragias y
obstrucciones
 Técnica, tamaño y localización

Intracavitaria
Aplicadores con fuentes radiactivas
selladas en cavidades naturales

01 02 03
Intersticial Intraluminal
Agujas, alambre o semillas
de forma directa en el Fuentes aplicadas
volumen a tratar en una luz
 Técnica, tamaño y localización

Intravascular
Fuente en una arteria

04 05 06
Intraoperatoria Superficial /
Fuentes en el tejido durante de contacto
la cirugía Fuente puesta en contacto de
manera superficial
 Implantes
Permanentes
Fuentes definitivas
Implantadas en
tejido para dispensar
una dosis

Temporales
● Se implanta por un tiempo
específico según la dosis y
actividad
● Fuentes de vida media larga
 Clasificación según los rangos de
tasas de dosis
Dosis mayores a
12 Gy/h son altas
dosis (HDR).

Media tasa de Braquiterapia de

dosis (MDR) baja tasa de dosis
provee de 2 a (LDR) administra
12 Gy/h de 0.4 a 2 Gy/h
 List of references

● Granados, Arrieta, Hinojosa. Tratamiento del Cáncer.

Oncología médica, quirúrgica y radioterapia. Manual
moderno. 2016. Cap 11. (Principios de la terapia con
radiaciones)