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RADIACIN IONIZANTE Y
RADIOPROTECCIN
R1 Rafael Ramos
Radiologa
Hospital Beln de Trujillo
Temas
Clasificacin de los efectos de la radiacin
en la salud
Factores que afectan a la radiosensibilidad
Curva de respuesta dosis-efecto
Respuesta orgnica total: sndrome de
irradiacin aguda
Efectos de la exposicin prenatal y efectos
tardos de la radiacin
Radioproteccin
Dosis efectiva
Radiacin Artificial:
U 235
Creada
U235
por el Hombre
Fisin :
Activacin
Co 59
+
Co
60
Radiodiagnstico (80%)
Puntos Bsicos
Los efectos de la radiacin ionizante pueden ser
deterministas (manifestacin segura de acuerdo a
umbrales) y estocsticos (se pueden producir de
acuerdo a probabilidades), inmediatos o tardos,
somticos o genticos
Algunos tejidos son altamente radiosensibles
Cada tejido tiene su propio factor de riesgo
El riesgo debido a la exposicin podra ser
evaluado a travs de tales factores
TRANSFORMACIN CELULAR
DETERMINISTAS
ESTOCSTICOS
Somticos
Clnicamente atribuibles
en el individuo
expuesto
Somticos y
hereditarios
Epidemiolgicamente
atribuibles en
poblaciones grandes
AMBOS
PRENATALES
Somticos y
hereditarios
Expresados en el feto,
en el nacido vivo o en
descendientes
Estocsticos
Cncer, efectos genticos
Efectos deterministas
Deterministas
(umbral/no
estocsticos)
Existencia de un valor umbral
de dosis (por debajo, el efecto
no es observable)
La gravedad del efecto
aumenta con la dosis
Implica a un gran nmero de
clulas
Dao por radiacin de una fuente industrial
Esterilidad permanente
hombres
3.5-6 Gy
mujeres
2.5-6 Gy
Esterilidad temporal
hombres
mujeres
0.15 Gy
0.6 Gy
dosis
umbral
Efectos estocsticos
Estocsticos (sin umbral)
No reconocen umbral
La probabilidad del efecto aumenta con la dosis
Generalmente aparece en una sola clula
Ej., cncer, efectos genticos
No hay
cambios
La
radiacin
golpea el
ncleo de
la clula
Mutacin
en el ADN
Esqueleto
azcar-fosfato
ACCIN
ACCIN
DIRECTA
DIRECTA
(pirimidnica: citosina,
guanina, adenina y timina)
Puentes
de
hidrgeno
ACCIN
ACCININDIRECTA
INDIRECTA
Sitio absico
Rotura simple
de cadena
Rotura doble
de cadena
Lesin
compleja
DAOS AL ADN
DAO
REPARADO
MUERTE
CELULAR
(APOPTOSIS)
CLULA
TRANSFORMADA
Cmo se
Sitio absico
repara el
ADN?
Rotura simple
de cadena
Base alterada
La enzima glicosilasa reconoce la
lesin y libera la base daada
Respuesta
Dosis condicionante
Respuesta
Dosis de desafo
RESPUESTA
ADAPTATIVA
Dosis condicionante
Dosis de desafo
Respuesta
Linfocito
humano
normal:
cromosomas
uniformemente
distribuidos
Clula
apoptsica: los
cromosomas y
el ncleo estn
fragmentados
y colapsados
en cuerpos
apoptsicos
100%
Probabilidad de
muerte celular
Dosis aguda
(en mSv)
5000
25
Lesiones cromosmicas
Centrmero
Traza de
radiacin
ionizante
Fragmento
acntrico
Traslocaciones cromosmicas
Traza de
radiacin
ionizante
INICIO DE CNCER
PROMOCIN
DEL TUMOR
PROGRESIN
MALIGNA
CLULA
MATRIZ
NECROSIS O
APOPTOSIS
MUTACIN
TRANSFORMACIN MALIGNA
DIVISIN
METASTASIS
TEJIDO NORMAL
Clula en (proceso
de) divisin en capa
basal
Lmina
basal
Capilar
INICIACIN CELULAR
Un suceso en inicio crea
una mutacin en una de
las clulas basales
DISPLASIA
Sucedieron ms
mutaciones.
La clula inicial ha
logrado ventajas
proliferativas.
Clulas en rpida divisin
comienzan a acumularse
dentro del epitelio.
TUMOR BENIGNO
Ms cambios dentro
de la lnea de clulas
prolficas llevan al
completo desarrollo
del tumor.
TUMOR MALIGNO
El tumor atraviesa la
lmina basal.
Las clulas poseen
formas irregulares y la
lnea celular es inmortal.
Poseen una movilidad
acrecentada y capacidad
invasiva.
METASTASIS
Las clulas cancerosas
atraviesan la pared de un
vaso linftico o de un
capilar sanguneo. Ahora
pueden migrar a travs
del cuerpo y sembrar
potencialmente nuevos
tumores.
-15
10
Depsito de energa
Excitacin/ionizacin
-12
10
-9
10
Formacin de radicales
TIEMPO(seg)
-6
10
INTERACCIONES FSICAS
INTERACCIONES FSICO-QUMICAS
Cronograma
de eventos
1 segundo
que
Procesos de reparacin
Fijacin del dao
conducen a
RESPUESTA BIOLGICA
los efectos
1 hora Asesinato de clulas
1 da Mutaciones/transformaciones/aberraciones
de las
Proliferacin de clulas daadas
radiaciones
1 ao Promocin/complecin
109
100 aos
Teratognesis
EFECTOS MDICOS
Cncer
Defectos hereditarios
Radiosensibilidad (2)
RS alta
Mdula sea
Bazo
Timo
Ndulos linfticos
Gnadas
Cristalino
Linfocitos
(excepcin a las leyes RS)
RS media
Piel
rganos
mesodrmicos
(hgado, corazn,
pulmones)
RS baja
Msculo
Huesos
Sistema nervioso
Es altamente mittica.
Es indiferenciada.
Posee un alto porvenir cariocintico
(ciclo vital con mayor nmero
de divisiones).
Efectos en la piel
Vista histolgica de la piel
Reacciones de la piel
Dao
Dosis umbral
en piel (Sv)
Semanas
aparicin
<<1
Depilacin temporal
Eritema principal
1.5
Depilacin permanente
Descamacin seca
10
Fibrosis invasiva
10
Atrofia drmica
11
>14
Telangiectasia
12
>52
Descamacin hmeda
15
Eritema tardo
15
6-10
Necrosis drmica
18
>10
Ulceracin secundaria
20
>6
Dao en la piel
por exposicin
fluoroscpica
prolongada
Daos en la piel
Daos en la piel
Efectos en el ojo
Vista histolgica del ojo
Sv para
exposicin
nica corta
Sv/ao para
exposicin
tiempo largo
Opacidades
detectables
0.5-2.0
> 0.1
Dao visual
(catarata)
5.0
> 0.15
Efecto
De Atlas de Histologia.... J. Boya
Daos en el ojo
Tempo de supervivencia
1-10 Gy
Sndrome de
irradiacin crnica
Fases:
10 - 50 Gy
> 50 Gy
MDULA
SEA
Sndrome de
irradiacin aguda
1. Prodrmica
(comienzo de la
enfermedad)
2. Latencia
3. Manifestacin
GASTRO
INTESTINA
L
SNC
Dosis letal 50 / 30
Clnica en todo el
cuerpo de una
irradiacin corporal
parcial
Mecanismo: Desorden
neurovegetativo
Similar a la sensacin
de enfermedad
Bastante frecuente en
radioterapia
fraccionada
(sistema nervioso
central)
Dosis
Dosis letal 50 / 30
Dosis que causara la
muerte al 50% de la
poblacin en 30 das.
Su valor es alrededor
de 2-3 Gy para
humanos en
irradiacin de cuerpo
entero.
Letalidad
Anomalas congnitas
Pre-implantacin
Organognesis
Feto
Tiempo
Letalidad
0.1 Gy
Preimplantacinn
Organognesis
Feto
Tiempo
Semanas 8-15
Retraso mental grave
con un factor de riesgo
de 0.4/Sv
Semanas 15-25
Retraso mental grave
con un factor de riesgo
de 0.1/Sv
% Efecto
probabilidad
Factor=
probabilidad
de riesgo dosis
dosis
Dosis
% Efecto
Dose
probabilidad
Factor =
de riesgo
dosis
wT
Gnadas
Mdula sea (roja)
Colon
Pulmn
Estmago
Vejiga de la orina
Mama
Hgado
Esfago
Tiroides
Piel
Superficie sea
Resto
0.20
0.12
0.12
0.12
0.12
0.05
0.05
0.05
0.05
0.05
0.01
0.01
0.05
(1) Los valores de Prdida en la esperanza de vida son determinados de informacin del porcentaje de muertes debido
a diversos factores de riesgo ponderados por el promedio de la edad al momento de morir. La muertes relacionadas a
radiacin estn basadas asumiendo el cncer como causa de muerte, con la asociacin del promedio de edad de muerte.
National Academy of Sciences- Biological Effects of ionizing radiation BEIR.
RADIOPROTECCION
Surgimiento de la Proteccin
Radiolgica
Ante la necesidad de protegerse de las radiaciones
ionizantes surge la Proteccin Radiolgica como
disciplina, 1925: Se crea la Comisin Internacional de
Proteccin Radiolgica.
Seguridad
Radiolgica*.Aplicacin
de
procedimientos y medidas para la proteccin de
las personas contra los efectos de la exposicin
*LEY 28028. LEY DE REGULACION DEL USO DE FUENTES DE
RADIACION IONIZANTE.
ORGANISMOS INTERNACIONALES
Qu es la Proteccin Radiolgica?
Regulacin Nacional
Regulacin Nacional
Normas Internacionales
de Proteccin Radiolgica
Las normas establecidas por la Comisin Internacional de Proteccin
Radiolgica se relacionan con diversos factores:
1. Relacionadas con el equipo:
a) Condiciones tcnicas ptimas.
b) Calibracin adecuada.
2. Relacionadas con el local. Barrera de proteccin primaria y secundaria
con plomo o baritina.
3. Medidas de proteccin para el personal expuesto a las radiaciones:
a) Medios de proteccin personal.
b) Control dosimtrico.
4. Medidas de proteccin con el paciente.
ALARA
ALARA (as low as reasonably
achievable) que se traduce
como: tan reducido como sea
razonablemente posible.
El objetivo fundamental de la seguridad es la proteccin
de las personas y el medio ambiente de los efectos
perniciosos de las radiaciones ionizantes
OIEA
PRINCIPIOS
1. Justificacin. Una actividad en que est implicada
emisin de radiaciones ionizantes slo se llevar a cabo
si da lugar a beneficio.
2. Optimizacin. Una vez que la actividad est justificada,
se llevar a cabo buscando que las dosis a que d lugar
se mantengan tan bajas como sea posible (ALARA)
3. Limitacin. En ningn caso, la actividad dar lugar a
valores individuales de dosis por encima de los lmites
establecidos para cada caso.
Grupo poblacional
Trabajadores
Miembros de la poblacin
20 mSv*/ ao promedio
1 mSv*/ ao
APLICACIN
Cristalino del ojo
La piel
Extremidades
OCUPACIONAL
150mSv/a
500mSv/a
500mSv/a
PBLICO
15mSv/a
50mSv/a
50mSv/a
que
la
MEDIOS
DE PROTECCIN RADIOLGICA
COLECTIVOS
Condiciones optimas
del equipo.
Calibracin del equipo.
Paredes plomadas o
baritina.
Puertas plomadas.
Cabinas protectoras.
PERSONALES
Delantales.
Guantes plomados.
Protector de gnadas.
Protector de tiroides.
Gafas plomadas.
Dosmetro
ACCIDENTES
ACCIDENTES RADIOLOGICOS
RADIOLOGICOS
SAN
SAN JOS,
JOS, Costa
Costa Rica
Rica
22/Agosto/1996
22/Agosto/1996
Qu sucedi?
Lo anterior provoc que se
le
suministrara
a
los
pacientes una dosis mayor
a la prescrita (50 al 60%)
El 27 de Septiembre de
1996
se
detienen
las
tratamientos
(34
das
despus).
Hasta
ese
entonces
se
haban
tratado 115 pacientes
Ante la gravedad de las
lesiones se solicita ayuda
oficial al OIEA y OPS
Consecuencias
Datos actualizados hasta Julio/1999
Consecuencias en
pacientes
Ulcera
severa incurable
(necrosis grado 3)
(dosis de 15 Gy/fraccin)
Pigmentacin
Pigmentacinprofunda,
profunda,
sobreexposicin
sobreexposicindel
delintestino,
intestino,
provocando
provocandodiarrea
diarreacon
consangre
sangre
persistente,
persistente,obstruccin
obstruccin
intestinal
intestinalyyanemia.
anemia.
ACCIDENTES
ACCIDENTES RADIOLOGICOS
RADIOLOGICOS
YANANGO,
YANANGO, Per
Per
20/Febrero/1999
20/Febrero/1999
Antecedentes
Emplazamiento en construccin de
una central hidroelctrica en Yanango
Distancia de Lima: 300 km., al este
Distrito: San Roman, Dpto de Junn
Qu sucedi?
Consecuencias
Sobreirradiacin: 1 persona
Exposicin: 18 personas
Efectos en la
Efectos en la
pierna
(13:00 h,
pierna (13:00 h,
21/02/99
21/02/99) )
Lesin 16
Lesin 16
das
das
despus
despusdel
del
accidente
accidente
(8/marzo/99
(8/marzo/99
))
Efectos en la
Efectos en la
pierna
pierna
(70
(70das
dasdespus
despus
del
accidente;
del accidente;
3/mayo/99
3/mayo/99) )
Consecuencias
Amputacin de la pierna
Amputacin de la pierna
(18/octubre/99)
(18/octubre/99)
Infeccin severa
Infeccin severa
(14/diciembre/99
(14/diciembre/99))
RADIOPROTECCION:
A=
B=
C=