Instituto Mexicano del Seguro Social

Hospital General Regional No. 200 Tecámac

Cáncer de
mama
Pamela Alejandra Hernández Ramírez 
Daniel David Hernandez Chávez
 Definición
Crecimiento anormal y desordenado de las células del epitelio de los
conductos o lobulillos mamarios con capacidad de metástasis.

INVASIV
IN SITU
O
Carcinoma
ductal
Carcinoma
infiltrante
ductal in situ
(75%, el más
frecuente)

Lobulillar
infiltrante Carcinoma
lobulillar in situ
(<15%)
 Diseminación

Se disemina principalmente por vía linfática siguiendo los niveles

de BERG.
• Nivel I por debajo del borde inferior del musculo pectoral
menor
• Nivel II posterior al pectoral menor
• Nivel III subclavicular en el ángulo de la vena axilar

Principal lugar de metástasis:

1. Hueso
2. Pulmón
3. Cerebro
4. Hígado

America College of Surgerons ACS. American Joint Committee on Cancer. Cancer Staging Manual, 8° Edition.
 Epidemiologia

1° neoplasia maligna en 1° causa de mortalidad por tumor maligno en mujeres > 25

año
20-25% de todos los
la mujer canceres en la mujer

En México la mayoría se detecta en fases avanzadas con una supervivencia a 5 años menor a 30%
10-20% de mortalidad total
por cáncer

La mayoría de casos de Cáncer de mama en México se presentan entre los 60-64 años
de edad.
Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario Novena revisión • Colima 2021
 Justificación
21%
Mortalidad estimada Mexico 2019

52.5 años
Edad Media de diagnostico

55.9%
Se detecta en etapas avanzadas

Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario Novena revisión • Colima 2021
 Factores de riesgo

Biológicos Iatrogenicos Reproductivos Estilo de vida

Sexo femenino
Edad avanzada. Exposicion a No lactancia
Obesidad.
Fam. de 1° grado. Radiación en el nuligesta
Sedentarismo.
vida desarrollo o 1°emb termino
Alcoholimo.
menstrual >40 crecimiento post. 30años
Tabaquismo
años Terapia hormonal
>densidad prolongada
mamaria. Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario Novena revisión • Colima 2021
 Estudios de tamízaje

Auto examen Usg Mamario

Mensual desde los 18 años
Elección en <35 años con patología
mamaria

Examen clínico mamario

Anual desde los 25 años

Mastografia+ usg

Mastografia de tamizaje Mujeres con mama densa ,

mejora la detección temparana
Anual desde los 40 años

Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario Novena revisión • Colima 2021
 Examen clínico de mama
Inspección estática

Pezón invertido
Retracción de la piel
Cambios en la coloración
Secreción
Exantema
Ulceración
Red venosa
 Examen clínico de mama
Inspección dinámica
Examen clínico de mama
Examen clínico de mama
Examen clínico de mama
 Clínica sospechosa de cáncer de mama
 Masa palpable
 Nódulo: irregular, duro, fijo a planos profundos, no doloroso
 Cambios cutáneos: piel de naranja, retracción, ulceras.
 Secreción sanguinolenta
 Crecimiento ganglionar axilar o supraclavicular

Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario Novena revisión • Colima 2021
 Mastografía

• Sensibilidad diagnóstica de 77 % a 95 % , especificidad del 94 % a 97 %

• Favorece el diagnóstico temprano y el uso de terapias efectivas contra el cáncer
mamario,
• Mejora la supervivencia global de las pacientes.

Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario Novena revisión • Colima 2021
 Indicaciones de mastografía diagnostica:

• Mujer joven con sospecha clínica de cáncer mamario

• Historia familiar de cáncer en edades tempranas
anual a partir de los 30 años o 10 años antes de la edad del familiar más joven con cáncer (no
antes de los 25 años), alternar con RM contrastada.
• Antecedentes de biopsia mamaria con reporte histológico de lesiones de alto
riesgo

Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario Novena revisión • Colima 2021
 Indicaciones de mastografía diagnostica:

Seguimiento de BIRADS 3.

Cambios en la piel del pezón o la areola.

Masa o tumor palpable

Mama densa.

Secreción sanguinolenta por el pezón.

M astografía de tamizaje anormal

Dolor focal persistente.

Lesiones mamarias detectadas con otra modalidad de imagen

Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario Novena revisión • Colima 2021
 SISTEMA BIRADS

Categoría Recomendaciones:

0 Insuficiente para Se requiere evaluación con imágenes mastografías adicionales u otros

diagnóstico. estudios (US) así como la comparación con estudios previos.
Existe 13 % de posibilidad de Esta categoría no debe de ser utilizada como indicación para realización de
malignidad. RM.

1 Negativo Mastografía anual en mujeres a partir de los 40 años.

Ningún hallazgo que 0% de malignidad
reportar.
2 Hallazgos benignos. Mastografía anual en mujeres a partir de los 40 años. 0% de
malignidad

3 Hallazgos Requiere seguimiento por imagen, unilateral del lado con hallazgos dudosos
probablemente a los 6 meses y posteriormente anual bilateral por 2 años, esta categoría
sólo se recomienda en mastografía diagnóstica
benignos. 0 a 2 % de malignidad
Menos de 2 % de
probabilidad de malignidad.

American College of Radiology, Mammography, 5th ed., 2013

American College of Radiology, Mammography, 5th ed., 2013
 SISTEMA BIRADS

Categoría Recomendaciones:

4 Hallazgos de sospecha Requiere biopsia >2% y <10% posibilidades de malignidad

de malignidad.
4a - Baja sospecha de 4a (>2 - ≤10 %)
malignidad.

4b - Moderada 4b (>10 - ≤ 50 %)
sospecha para
malignidad
4c - Alta sospecha para 4c (>50 % - ≤ 95 %)
malignidad

American College of Radiology, Mammography, 5th ed., 2013

 BI RADS 4: sin aspecto típico de malignidad, con probabilidad alta para
considerar biopsia
• Masa de contornos no definidos, polilobulada, mal visualizada
• Masa heterogénea
• Microcalcificaciones heterogéneas, morfas o granulares

American College of Radiology, Mammography, 5th ed., 2013

 SISTEMA BIRADS

Categoría Recomendaciones:

5 Altamente sugestivo Requiere biopsia. >95 % posibilidades de malignidad

de
malignidad
6 Con diagnóstico En espera de tratamiento definitivo o valoración de respuesta a tratamiento.
histológico Malignidad comprobada
de malignidad.

American College of Radiology, Mammography, 5th ed., 2013

BIRADS 5: Altamente
sugerente de malignidad
95%
Apariencia clásica de cáncer
de mama.
• Una masa irregular de
bordes espiculados,
hiperdensa.
• Una masa irregular
espiculada asociada a
calcificaciones
pleomórficas.
• Disposición segmentaria o
lineal de calcificaciones
lineales finas
BIRADS 6: Malignidad
confirmada histológicamente
Antes de iniciarse un tratamiento
definitivo.
Esta categoría se incluyen las
pacientes después de una
extracción incompleta del tumor o
durante el tratamiento
quimioterapéutico neoadyuvante.
 Usg de mama

Complementa la mastografía

Diferenciar ,nódulos
Vascularidad y Útil en etapificacion
quísticos de sólidos ,
elasticidad inicial.
Benignos –malignos

Evaluación de
Indicaciones : Guía en biopsias
anormalidades

Planeación de Tejido mamario

Evaluar ganglio axilar
radioterapia denso

Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario Novena revisión • Colima 2021
 Resonancia Magnética Nuclear
Evaluación cinética (curvas de perfusión): valora propiedades vasculares de las lesiones
Información morfológica y funciona
Espectroscopia: cuantificación de colina, (marcador tisular de proliferación celular)

Método complementario de a la mastografía y US

Sensibilidad del 90% y especificidad del 89%
La conclusión y recomendaciones se reportan según
BIRADS

Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario Novena revisión • Colima 2021
 Resonancia magnética contrastada

A) Secuencia T1 sin contraste, corte sagital de mama

derecha que muestra engrosamiento e hiperintensidad
de la piel, así como tejido glandular distorsionado.
B) T1 con gadolinio muestra reforzamiento difuso y
heterogéneo con áreas de distorsión (flecha).
C) Mapa de color que muestra el reforzamiento, no masa
difuso en color rojo.
D) Espectroscopia positiva con pico de colina de 3.2 ppm.
 Indicaciones:

Valoración de
Etapificación de márgenes
cáncer después de
escisión

Recurrencia Búsqueda de
Respuesta al tumor primario
Tratamiento oculto

Tamizaje en
pacientes con Guía de
alto riesgo y biopsias
mama densa

Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario Novena revisión • Colima 2021
Clasificación TNM
Estadificación
 Cmo (i+):M0+
M0 :sin evidencia depósitos o
clínica o radiológica detección molecular

Metástasis

cMi: evidencia Pm1:metastasis

distancia , histológicamente + ,
clínicamente o sin nodos regionales
radiológicamente + mayor a .2 mm
 Biopsia
Tipo de biopsia Tipo de lesión Calibre de aguja
Indicaciones
BAAF Quistes, 22-25 G
• Birads 4 y 5 S:52-95% ganglios axilares
• Distorsión arquitectónica Aguja de corte Lesiones solidas 11-14 g
• Tumor o masa S:68-84%
• Microcalcificaciones Corte aspiración Biopsia de 8-12 g , mínimo
automática calcificaciones 8 muestras
• Neodensidad o cambios en
Biospsia Lesiones que no
una lesión preexistente
quirurgica pueden ser
biopsiadas ,
lesiones
multiples .

Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario Novena revisión • Colima 2021
 Carcinoma in situ lobulillar y ductual
Lesiones confinadas al epitelio ,sin invasión de Membrana
Basal ni estroma

CDIS CLIS

ESTRUCTURA AFECTADA CONDUCTOS LOBULILLOS

TIPO DE CANCER DUCTAL DUCTAL O LOBULILLAR

POSTRIOR
MAMÁ CON RIESGO DE HOMOLATERAL Homo o contralateral ,riesgo
CANCER INVASOR .5 % y 1% familiar 1°grado
LATERALIDAD Unilateral Bilateral

NUMERO DE Unicentrico Multicentrico

LOCALIZACIONES DE
ORIGEN
Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario Novena revisión • Colima 2021
 Carcinoma DUCTAL infiltrante

Más común Etapas tempranas

Representa 70-80% Asintomático
del ca. mama

Frecuente Etapas tardía

Mujeres de 50-59 Masa palpable ,enrojecimiento o.
años Dolor , secreción por pezon

Generalmente Signos de alarma

Consistencia firme
Retracción del pezon, piel de
naranja , ulceración de la piel

VConsenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario Novena revisión • Colima 2021
 Inmunohistoquímica
Determinar receptores hormonales o HER-2
Tratamiento
 Modalidades de tratamiento
1. Quirúrgico

TODOS LOS ESTADIOS

Cirugía conservadora: tumor menor de 2 cm
o Ganglio centinela: medio de contraste antes de cx
o Sin ganglio centinela

Mastectomía: tumores de 2- 5 cm
 Modalidades de tratamiento
2. Quimioterapía

Todos los tumores que miden de 1 a 5 cm antes de la cirugía

3. Radioterapia:
tumor mayor de 5 cm o ganglios positivos, después del reporte de patología del
quirúrgico
 Manejo
Etapas tempranas: Cirugía conservadora
Escisión completa del tumor primario con margen patológico negativo
Complementar con radioterapia adyuvante.

Escisión completa del tumor primario con margen patológico negativo

+
Radioterapia adyuvante

Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario Novena revisión • Colima 2021
 Modalidades de tratamiento
4. Hormonal

Tamoxifeno: bloqueador de estrógenos, se administra x 5 años después de

radiación o quimio
Trastuzumab: HER-2

5. Terapia blanco Radioterapia:

tumor mayor de 5 cm o ganglios positivos, después del reporte de patología del
quirúrgico
 Cáncer de mama en adultos jóvenes
Necesidades
40 años o
especiales
menos

Tratamiento
Conserjería
reductor de
genética
riesgo

Asistencia
Atención
biología de la
psicológica
reproducción
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