Fisiología del Ciclo

Menstrual

Dr. Miguel Angel Chávez D.

 Concepto
 La menstruación es un
fenómeno episódico de la
mujer que tiende a
presentarse y repetirse
mensualmente en el periodo
de la vida comprendida entre
la pubertad y la menopausia,
manifestándose con un flujo
sanguíneo que escurre
visiblemente al exterior por
la vagina; se produce
cíclicamente por lo que se
denomina menstrual.
 Ciclo menstrual
 Este es producido por el
desprendimiento de la
capa superficial del
endometrio como
consecuencia de una
luteolisis que da término
a un ciclo ovulatorio en
el que no se produjo
embarazo.
 Generalidades
 El ciclo menstrual puede durar de 25 a 35 días.
 La pérdida sanguínea es de unos 130 ml por ciclo, con un
rango desde 13 a 300 ml.
 Habitualmente el sangrado menstrual no se coagula, debido a
la presencia de fibrinolisina y de otros factores inhibidores de
la coagulación.
 Su duración es de 3 a 5 días variando de una mujer a otra.
 La primera menstruación se la denomina Menarquia y aparece
alrededor de los 11 a 16 años.
 La ultima menstruación se la denomina Menopausia y ocurre
alrededor de los 45 años.
 Ciclo menstrual
 Ciclo Ovárico: Fase folicular
Fase ovulatoria
Fase lútea

 Ciclo Endometrial: Fase proliferativa

Fase secretora
Fase menstrual
Ciclo Ovárico
 Fases
 Folicular

 Ovulatoria

 Lutea
 Fase folicular
 Comienza el primer día de
sangrado; es la fase más
variable en cuanto a
duración. En la primera
mitad de esta fase, aumenta
ligeramente la secreción de
FSH por la Hipófisis,
estimulando el crecimiento
de un grupo de 3 a 30
folículos. Conforme
descienden los niveles de
FSH, se selecciona uno de
estos folículos para ovular;
éste madura y los demás
sufren atresia.
 Crecimiento folicular
 Es la parte del proceso
llamado folículogénesis con
formación del folículo
primordial con existencias
de varios estados como:

 Folículo Primordial

 Folículo Primario

 Folículo Secundario

 Folículo de Graff
Crecimiento folicular
 Folículo primordial: ovocito rodeado por una capa de
células foliculares planas (CF).
 Folículo primario: ovocito rodeado por una capa de
células foliculares cuboidales (CF), zona pelúcida
(ZP).
 Folículo secundario: mayor número de capas de células
foliculares (CF) y antro folicular.
 Folículo maduro (Graff): tecas: interna (TI) y externa
(TE), cúmulo ooforo (CO), antro folicular de gran
tamaño.
 Fase ovulatoria
 Es el proceso que se
inicia cuando un
folículo de Graff es
estimulado por la LH
completándose después
con la ruptura de la
pared folicular con
descarga al exterior del
ovocito, completándose
aquí la 1ª división
meiotica.
 Divisiones meióticas del ovocito
 Las células sexuales
experimentan divisiones
meióticas y las células
somáticas divisiones
mitóticas.
 La primera división
meiótica empieza intrautero
 Con la ovulación culmina
esta primera división
meiotica y comienza la
segunda
 Solo en caso de producirse
la fecundación culmina la
segunda división meiótica
 Fase lutea
 En esta fase las células de la teca
y la granulosa, que constituyen el
folículo, se reorganizan para
formar el cuerpo lúteo o cuerpo
amarillo, que da nombre a esta
fase.

 El cuerpo luteo produce

Progesterona.

 La duración de esta fase es la más

constante, un promedio de 14 días
en ausencia de embarazo,
finalizando con el primer día de la
menstruación.
 Fase Lútea
 Si se produce la fecundación la
Gonadotropina Coriónica Humana
(HCG) del óvulo fecundado
mantiene al cuerpo lúteo y este
produce progesterona hasta que se
forma la placenta y luego es esta la
que se encarga de mantener los
niveles de progesterona durante
todo el embarazo.
 Si no existe la fecundación el
cuerpo lúteo degenera formando
una estructura fibrosa denominada
Corpus Albicans.

 Entonces la progesterona se
produce principalmente en el
cuerpo lúteo y luego en la placenta.
 Fase Lútea
 De no haber embarazo
los niveles de
progesterona caen
progresivamente
produciendo el
desprendimiento de la
capas del endometrio e
iniciando así la
menstruación.
Ciclo Endometrial
 Ciclo endometrial
 Recordemos que el útero
esta formado por tres
capas que de afuera
hacia adentro son el
Perimetrio (serosa)
Miometrio (músculo
uterino) y el Endometrio,
que es el que va a sufrir
modificaciones en
respuestas a las
hormonas.
 Ciclo endometrial
 Fase proliferativa o
estrogénica

 Fase secretora o
Progestacional

 Fase menstrual
 Fase Proliferativa
 Comienza al terminar la
fase menstrual, bajo la
influencia de los estrógenos,
paralelamente al desarrollo
de los folículos ováricos.

 A partir de la capa basal,

irrigada por las arterias
basales, se inicia la
regeneración del
endometrio.
 Fase proliferativa
 Entonces bajo la influencia de los estrógenos, las
células del estroma y las células epiteliales proliferan
rápidamente. Durante el periodo previo a la ovulación
el endometrio se espesa, en parte debido al creciente
numero de células del estroma, pero primordialmente
al crecimiento progresivo de las glándulas
endometriales y de nuevos vasos sanguíneos en el
interior del endometrio.
 Al momento de la ovulación el endometrio tiene unos
3 a 5 milímetros de espesor. Las glándulas
endometriales, especialmente las de la región cervical
secretan un moco poco denso, filante.
 Fase secretora
 Se inicia generalmente 2
días después de la ovulación,
en respuesta a la
progesterona producida por
el cuerpo lúteo, (relación
con fase lútea del ciclo
ovárico).
 Las glándulas uterinas se
desarrollan, las arterias se
hacen tortuosas y el tejido
endometrial se torna
suculento.
 Fase secretora
 Entonces posterior a la ovulación, se secretan grandes cantidades de
progesterona y estrógenos por parte del cuerpo lúteo. Los estrógenos
producen una ligera proliferación adicional del endometrio, mientras
que la progesterona provoca una notable tumefacción y el desarrollo
secretor del endometrio.

 Las glándulas se vuelven mas tortuosas; y en las células del epitelio

glandular se acumula un exceso de sustancias secretoras. Igualmente
aumenta el citoplasma de las células del estroma junto al depósito de
lípidos y proteínas y el aporte sanguíneo al endometrio sigue
incrementándose en forma proporcional al desarrollo de la actividad
secretora, con gran tortuosidad de los vasos sanguíneos.

 En el momento culminante de la fase secretora, aproximadamente una

semana después de la ovulación, el endometrio tiene un espesor de 5 a
6 mm.
 Menstruación
 La menstruación se debe a la supresión repentina del influjo estrogénico y
progestacional, al final del ciclo ovárico mensual. El primer efecto es la
disminución de la estimulación de las células endometriales por estas dos
hormonas, seguido de la rápida involución del propio endometrio a un espesor
aproximado del 65% del inicial.

 Posteriormente los tortuosos vasos sanguíneos sufren vasoespasmo,

posiblemente a causa de algún efecto de la involución, como la liberación de un
material vasoconstrictor, probablemente prostaglandinas, que abundan en ese
momento. El vasoespasmo, la disminución de nutrientes del endometrio, y la
pérdida de la estimulación hormonal provocan una necrosis incipiente del
endometrio.

 Gradualmente las capas necróticas del endometrio se separan del útero en

estas zonas de hemorragia hasta que unas 48 horas después del inicio de la
menstruación todas las capas superficiales se han descamado. La masa de
tejido descamado y de sangre en la cavidad uterina, mas los efectos
contráctiles de las prostaglandinas u otras sustancias, inician las contracciones
uterinas que expulsan el contenido uterino.
Cambios en la temperatura basal
Tipos y funciones del moco cervical
Cristalización en helecho Tipo L
Cristalización en líneas rectas tipo S
Cristalización en plumillas tipo P
Moco celular progestativo tipo G
Gracias