República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Salud

Hospital General «Dr. José Ignacio Baldó»
Servicio Unidad de Cirugía de Tórax.
Curso de ampliación “Anestesia torácica y manejo avanzado de la vía aérea”.

FISIOLOGIA PULMONAR
APLICADA EN ANESTESIA
Fellow:
Dra. Yolimar Romero.
Monitor:
Dra. Andrea Michelena.

Caracas, marzo 2023.

 “ El manejo perioperatorio apropiado del
paciente quirúrgico torácico requiere de
la apreciación de la singularidad y
complejidad de la función del sistema
respiratorio.

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Blank et al. (2019) “Principles and Practice of Anesteshia for Thoracic Surgery”.Segunda edición.
 FISIOLOGIA PULMONAR APLICADA EN ANESTESIA

PUEDE VERSE ALTERADA

POR:
INTRODUCCION
• CAMBIOS DE POSICIÓN
• MEDICAMENTOS Y
ANESTESICOS
FLUJO SANGUINEO NO SUBESTIMAR
• VENTILACION MECANICA
•OPTIMIZACION •CONTROL INTERVENCIONES
•MANTENIMIENTO •IMPACTO DE QUIRURGICAS
ALTERACIONES • PROCESOS
PATOLOGICOS
INTERCAMBIO DE PRESION ARTERIAL
GASES PULMONAR

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Blank et al. (2019) “Principles and Practice of Anesteshia for Thoracic Surgery”.Segunda edición. Editorial Spinger.
 FISIOLOGIA PULMONAR APLICADA EN ANESTESIA

CONTROL NEURAL DE LA RESPIRACION

CONTROLADOR
ESTIMULO CENTRAL ESTIMULO
EFERENTE
BULBO RAQUIDEO
PROTUBERANCIA
SENSORES OTRAS PARTES DEL EFECTORES
ENCEFALO
QUIMIORECEPTORES MUSCULOS
RECEPTORES PULMONARES RESPIRATORIOS
OTROS RECEPTORES

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Blank et al. (2019) “Principles and Practice of Anesteshia for Thoracic Surgery”.Segunda edición.
 FISIOLOGIA PULMONAR APLICADA EN ANESTESIA

CENTROS RESPIRATORIOS QUIMIORECEPTORES

BULBAR CENTRALES

NEUMOTAXICO PERIFÉRICOS

APNEUSTICO PULMONARES

CORTEZA OTROS
CEREBRAL
CENTRAL QUIMICO
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Blank et al. (2019) “Principles and Practice of Anesteshia for Thoracic Surgery”.Segunda edición.
 FISIOLOGIA PULMONAR APLICADA EN ANESTESIA

MECANICA DE LA VENTILACION
INSPIRACION

DIAFRAGMA
M. INTERCOSTALES

M. ACCESORIOS

ESPIRACION

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Blank et al. (2019) “Principles and Practice of Anesteshia for Thoracic Surgery”.Segunda edición.
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PRESIONES QUE ORIGINAN EL MOVIMIENTO

▰ Presión pleural
(En reposo -5cmH2O, inspiración -7,5 cmH2O)
▰ Presión alveolar
(En reposo 0cmH2O, inspiración -1cmH20, espiración
+1cmH2O)
▰ Presión transpulmonar

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Blank et al. (2019) “Principles and Practice of Anesteshia for Thoracic Surgery”.Segunda edición.
 FISIOLOGIA PULMONAR APLICADA EN ANESTESIA

VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

VOLÚMENES CAPACIDADES

VOLUMEN CORRIENTE: SE INSPIRA O ESPIRA EN CADA CAPACIDAD INSPIRATORIA

RESPIRACIÓN NORMAL. (500ML) VC+VRI (3500ML)

VOLUMEN RESERVA INSPIRATORIA: AIRE ADICIONAL CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL

QUE SE PUEDE INSPIRAR. (3000ML) VRE+VR (2300ML)

VOLUMEN RESERVA ESPIRATORIA: AIRE ADICIONAL CAPACIDAD VITAL

QUE SE PUEDE ESPIRAR. (110ML) VRI + VRE+VC ( 4600ML)

VOLUMEN RESIDUAL: QUEDA EN LOS PULMONES CAPACIDAD PULMONAR TOTAL

DESPUÉS DE UNA ESPIRACIÓN FORZADA. (1200ML) CV + VR (5800 ML )

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Blank et al. (2019) “Principles and Practice of Anesteshia for Thoracic Surgery”.Segunda edición.
 FISIOLOGIA PULMONAR APLICADA EN ANESTESIA

RELACION PRESION - VOLUMEN

DISTENSIBILIDAD

EXPRESA CUANTA DISTENSION (VOLUMEN

EN LITROS) SE PRODUCE PARA UN NIVEL
DADO DE Ptp (PRESION, CmH2O).

0,2 A 0,3 L/CmH20

DEPENDE DEL VOLUMEN PULMONAR

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Blank et al. (2019) “Principles and Practice of Anesteshia for Thoracic Surgery”.Segunda edición.
 FISIOLOGIA PULMONAR APLICADA EN ANESTESIA

DISTRIBUCION DE LA
VENTILACION LA DISTRIBUCION DEL GAS NO ES
HOMOGENEA

ALVEOLOS ABIERTOS CERCA DE LA

BASE (MAS COMPLACIENTES).

A MEDIDA QUE CONTINUA LA

RESPIRACION EL GAS ENTRA A LOS
ALVEOLOS APICALES (MENOS
COMPLACIENTES)

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Blank et al. (2019) “Principles and Practice of Anesteshia for Thoracic Surgery”.Segunda edición.
 FISIOLOGIA PULMONAR APLICADA EN ANESTESIA

CIRCULACION PULMONAR DOS FUENTES

CIRCULACION PULMONAR DE LA ARTERIA PULMONAR

PRINCIPAL

LLEVA SANGRE MIXTA A LOS CAPILARES ALVEOLARES,

FACILITA INTERCAMBIO GASEOSO RESERVORIO BAJA
RESISTENCIA DEL GASTO CARDIACO VD.

CIRCULACION BRONQUIAL MAS PEQUEÑA QUE SURGE DE

LA AORTA

SORPORTE NUTRICIONAL A LAS VIAS RESPIRATORIAS

PM DE LA ARTERIA PULMONAR: 9 A 16 mmHg.

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Blank et al. (2019) “Principles and Practice of Anesteshia for Thoracic Surgery”.Segunda edición.
 FISIOLOGIA PULMONAR APLICADA EN ANESTESIA

INTERACCIONES CARDIOPULMONARES
Efectos de los cambios en la presión intratorácica y los volúmenes corrientes sobre el retorno
venoso y el gasto cardíaco del ventrículo izquierdo y la energía requerida para crear estos cambios.

RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

CAMBIOS DE LA PRESION INTRATORACICA

RETORNO SISTEMICO

FACTORES QUE AFECTAN EL RENDIMIENTO DEL VI

POSTCARGA VI

IMPACTO DEL DESTETE DE LA VENTILACION MECANICA

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Blank et al. (2019) “Principles and Practice of Anesteshia for Thoracic Surgery”.Segunda edición.
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DISTRIBUCION DE LA PERFUSION PULMONAR

FLUJO SANGUINEO PULMONAR

GRAVEDAD
Distribución de forma no homogénea
Gradiente de perfusión desde el vértice y
aumentando hacia la base en el pulmón
en posición vertical.
ARQUITECTURA
En cada punto de rama vascular pulmonar, la
proporción del flujo sanguíneo pulmonar que
continúa por cada rama arterial subsiguiente
depende de su resistencia aguas abajo al
flujo.

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Blank et al. (2019) “Principles and Practice of Anesteshia for Thoracic Surgery”.Segunda edición.
 FISIOLOGIA PULMONAR APLICADA EN ANESTESIA

ZONA 1 – VENTILADA PERO NO PERFUNDIDA

ZONAS DE FLUJO SANGUÍNEO INUTIL PARA EL INTERCAMBIO GASEOSO (ESPACIO
MUERTO ALVEOLAR)

ZONA 2 - PRESION ARTERIAL PULMONAR SUPERA A LA

PRESION ALVEOLAR, QUE ASU VEZ SUPERA A LA PRESION
VENOSA. FLUJO DURANTE LA SISTOLE.

ZONA 3 - PRESION ARTERIAL PULMONAR Y LA PRESION

VENOSA SUPERAN A LA PRESION ALVEOLAR. FLUJO
CONTINUO.

ZONA 4 - PRESION ARTERIAL PULMONAR Y LA PRESION

VENOSA SUPERAN A LA PRESION ALVEOLAR. PERO EL FLUJO
SE REDUCE POR ACCION DE LA PRESION INTERSTICIAL.
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Blank et al. (2019) “Principles and Practice of Anesteshia for Thoracic Surgery”.Segunda edición.
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ACINO ALVEOLAR Y EL INTERCAMBIO GASEOSO

UNIDAD FUNCIONAL BASICA DE LOS
PULMONES.

TAMBIEN CONOCIDO COMO SACOS

ALVEOLARES.

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Blank et al. (2019) “Principles and Practice of Anesteshia for Thoracic Surgery”.Segunda edición.
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REFLEJO TUSIGENO 1- SE INSPIRA 2,5 LITROS DE AIRE

2- SE CIERRA LA EPIGLOTIS Y CUERDAS VOCALES

3- SE CONTRAEN LOS MUSCULOS ABDOMINALES,

COMPRIMIENDO EL DIAFRAGMA. AUMENTA LA
PRESION HASTA 100MMHG

4 – LAS CUERDAS VOCALES SE ABREN TOTALMENTE

DE MANERA SUBITA DE MODO QUE EL AIRE QUE ESTA
SOMETIDO A LA PRESION DE LOS PUMONES EXPLOTE
HACIA FUERA.

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Blank et al. (2019) “Principles and Practice of Anesteshia for Thoracic Surgery”.Segunda edición.
 FISIOLOGIA PULMONAR APLICADA EN ANESTESIA

VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA

MECANISMO COMPENSADOR
BAJA PRESION DE
OXIGENO ALVEOLAR

DERIVA EL FLUJO SANGUINEO DESDE

LAS REGIONES

ESTIMULO
HIPOXICAS OXIGENADAS

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Blank et al. (2019) “Principles and Practice of Anesteshia for Thoracic Surgery”.Segunda edición.
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ANESTESIA
Y
ATELECTASIAS

APLICACIONES FÁRMACOS
NO ANESTÉSICOS
CLINICAS Y VPH

COINCIDENCIA DE
ANESTESIA Y V/Q

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Blank et al. (2019) “Principles and Practice of Anesteshia for Thoracic Surgery”.Segunda edición.
GRACIAS.

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