DR.

OMAR PÉREZ
Traumatología y
BORTOLINI ortopedia

UNIVERSIDAD
AUTONOMA DE
DURANDO
Campus Zacatecas

1
 GENERALIDADES
ARTICULACIONES:
1. Sinoviales
2. Cartilaginosa
3. Fibrosa

1.- SINOVIALES
Hombro, codo, cadera, rodilla, tobillo, están revestidas por sinovia la cual secreta
liquido sinovial. Las superficies están cubiertas por cartílago articular hialino liso,
y su movimiento es determinado por la forma de los huesos, ligamentos, tejidos
blandos circundantes y la cápsula articular
Las articulaciones sinoviales se pueden clasificar de acuerdo a la forma y el
movimiento que se produce entre los huesos. Articulaciones de esfera y cavidad,
como la cadera y el hombro, permiten movimientos en todos los planos, pero una
articulación en bisagra, como la rodilla, proporciona movimiento en sólo un plano
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 GENERALIDADES
1.- SINOVIALES (sigue)
Con articulaciones condiloideas, como la radiocarpal, se puede realizar
movimiento en dos planos, mientras las articulaciones pivote, espiga, como
la radiocubital y la atlantoaxial, permiten movimiento sólo sobre un eje.

Algunas articulaciones, como la articulación rotulofemoral, tienen límites

muy amplios de movimiento, pero otras tienen muchos menos

Los huesos pequeños del tarso, por ejemplo, están unidos con articulaciones
planas, con movimientos tan reducidos que deben trabajar grupos de
articulaciones juntos para permitir límites útiles de movimiento

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 GENERALIDADES
1.- SINOVIALES (sigue)
Las articulaciones intervertebrales posteriores, o facetas, son también
articulaciones planas, como lo la sacroilíaca

Otras articulaciones son más complejas y más interesantes desde el

punto de vista mecánico. La primera articulación carpometacarpiana tiene
forma de silla de montar, y similar en diseño a una articulación universal

Otras articulaciones funcionan en pares, incluyendo las radiocubitales

superior e inferior, que funcionan como una unidad simple, con dos huesos
moviéndose sobre su eje que pasa a través del centro de cada uno

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 GENERALIDADES
1.- SINOVIALES (sigue)
Las articulaciones tibioperoneas son similares; el movimiento del tobillo
produce movimiento en la articulación tibioperonea superior

La articulación subastragalina también consiste en dos articulaciones

separadas entre los mismos dos huesos, una convexahacia arriba y el otra
cóncava hacia abajo, pero el movimiento se produce sobre un eje oblicuoque
no pasa a través de la superficie articular de ninguno de ellos

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 GENERALIDADES
1.- SINOVIALES (sigue)

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 GENERALIDADES
1.- SINOVIALES (sigue)

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1.- SINOVIALES (sigue)

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1.- SINOVIALES (sigue)

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 GENERALIDADES
1.- SINOVIALES (sigue)

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 GENERALIDADES
2.- Cartilaginosas
Hay dos tipos de articulaciones de cartílago, primaria o sincondrosis, y
secundaria o sínfisis

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 GENERALIDADES
2.- Cartilaginosas (sigue)
Las sincondrosis unen tejido inmaduro en crecimiento en las epífisis de
niños, y no tienen movimiento

Las sínfisis, que sólo se encuentran en la línea media del cuerpo, tienen una
masa de fibrocartílago que une huesos, en vez de una cavidad sinovial. La
sínfisis del pubis es la más conocida, pero las articulaciones intervertebrales,
con sus discos intervertebrales, y la articulación manubrioesternal, también
son sínfisis

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 GENERALIDADES
3.- Fibrosas
Los huesos planos del cráneo están unidos en las líneas de sutura por tejido
fibroso, que previene cualquier movimiento apreciable. En sentido estricto,
estas uniones son articulaciones, pero su función es limitar movimiento, más
que estimularlo.

La articulación tibioperonea inferior es la sindesmosis más grande en el

cuerpo, y es importante para la estabilidad del tobillo

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 GENERALIDADES
3.- Fibrosas (sigue)

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 GENERALIDADES
3.- Fibrosas (sigue)
La sindesmosis es una articulación fibrosa que une huesos separados por una
amplia distancia con una lámina de tejido fibroso, ya sea un ligamento o una
membrana fibrosa.
Constituye importantes estructuras protectoras contra movimientos excesivos en la
columna vertebral y elementos de refuerzo en algunas articulaciones.

Se puede clasificar en dos:

Por membrana: se localiza entre los huesos del antebrazo y la pierna (membrana
interósea) y los huesos de la bóveda craneal en el recién nacido (fontanelas).
Por ligamentos: se localizan entre los arcos vertebrales, las apófisis espinosas y
transversas de las vértebras y las porciones distales de los huesos de la pierna, entre
otras
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 GENERALIDADES
Tipos de huesos:
1. Huesos largos.- La epífisis en un hueso en crecimiento está separada del
cuerpo hueco, o diáfisis, por la placa epifisiaria, o fisis. La parte de la
diáfisis junto a la fisis es la metáfisis. Cualquier hueso dispuesto en esta
forma es un hueso largo, aun cuando sea muy corto, las falanges de los
dedos de manos y pies son huesos largos en estructura. La lesión de una
epífisis en crecimiento causa deformidad
2. Huesos planos.- Los huesos planos, como el cráneo, pelvis y costillas, se
forman en condensaciones de tejido fibroso, y con frecuencia son
llamados huesos membranosos. Su función es la protección de vísceras
blandas como el encéfalo y los pulmones

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 GENERALIDADES
Tipos de huesos:
3. Huesos cortos.- Los huesos cuadrados cortos, como los del tarso y e
carpo, se forman en bloques de cartílago y se osifican desde el centro. No
tienen epífisis
4. Huesecillos accesorios.- Además de los huesos normales, se producen
huesecillos accesorios como variantes de lo normal. Son estructuras
inocentes totalmente, pero pueden confundirse con fracturas y tratarse
como tales

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 GENERALIDADES
Tipos de huesos:

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 GENERALIDADES
EPIFISIS:
Crecimiento de huesos:
Los huesos largos crecen apartir de una epífisis (placa epificiaria o placa de
crecimiento) en cada extremo. Pueden crecen de manera dispareja y
diferentes epífisis contribuyen con distintas cantidades a la longitud.
Si el crecimiento se detiene puede generar un miembro mas corto.
El crecimiento puede detenerse por fracturas, si se detiene de un lado puede
generar una deformidad angular
Cuando por enfermedad general se detiene un poco el crecimiento
observaremos en los RX unas líneqs densas que permanecen toda lavida pero
en si carecen de importancia clínica (Líneas de Harris)

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 GENERALIDADES
METÁFISIS:
Zona de transición entre la epífisis y la diáfisis, esta es la zona en la cual se
encuentra el cartílago de crecimiento.
DIAFISIS:
Cuerpo o parte media de los huesos largos, protege al hueso, participa en la
reparación de fracturas, colabora en la nutrición del hueso, y sirve como
punto de inserción de tendones y ligamentos, la diáfisis tiene forma cilíndrica
y alargada
APÓFISIS:
Estas no contribuyen a la longitud, hay muchas apófisis pero las más
importantes son el acromion, el olécranon, el tubérculo tibial y el calcáneo,
las apósisisi pueden confundirse con FRACTURAS y colocar malmente férulas
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GENERALIDADES

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 GENERALIDADES
CARTILAGOS:

Cartílago Hialino:
El cartílago hialino o articular es un tejido muy bien organizado, que consiste
en asas de colágeno tipo II dentro de una sustancia basal de proteoglucanos,
producida por condrocitos.
Fibrocartilago:
Varía de un sitio a otro, de acuerdo a su elasticidad, la cual depende de las
cantidades relativas de elastina y colágeno en su interior. El fibrocartílago de
la oreja y cartílagos nasales, por ejemplo, es diferente que el de los discos
intervertebrales

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 GENERALIDADES
MUSCULOS:
Los músculos son sólo una parte del sistema motor total, y es esencial el
equilibrio correcto de estos músculos en un miembro lesionado, tanto en
dirección como en fuerza, para que funcione de forma normal.
Los agonistas y antagonistas funcionan en tal armonía que ningún músculo
puede considerarse, simplemente, como una estructura anatómica con
recorrido entre su origen e inserción.
Las fracturas pueden separar grupos musculares generando importantes
deformidsades visibles, Los músculos sólo funcionan de manera correcta
dentro de un límite muy reducido de movimiento. Si se fractura un hueso y
se une un centímetro más corto de lo que estaba antes, el primer centímetro
de contracción muscular no tiene efecto sobre la posición del miembro y la
fuerza se reduce.
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 GENERALIDADES
TENDONES:
La dirección en la cual el músculo actúa, depende de las dirección de su
tendón, que puede cambiar al pasar entre las asas, como en la muñeca, o
alrededor de esquinas, como en los dedos de las manos. Los tendones no
toleran bien la fricción, y están protegidos en esos puntos por bolsas
serosas, vainas sinoviales, o los huesos sesamoideos, como la rótula y el
peroné en el tendón del gastrocnemio, por detrás de la rodilla.
NERVIOS:
El cirujano ortopédico ve muchas lesiones neurológicas: lesiones de raíces
causadas por discos prolapsados o lesión vertebral, lesiones de nervios
periféricos originadas por traumatismos, neuritis cubital, compresión del
nervio mediano, lesiones del plexo braquial, estenosis vertebral, atrofia del
músculo peroneo, y muchas otras.
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 GENERALIDADES
NERVIOS: (sigue)
Unos cuantos pacientes presentan otros trastornos neurológicos, en
particular si producen debilidad muscular o simulan una lesión de disco
Por lo tanto, los cirujanos ortopédicos están muy interesados en los
dermatomas y en el valor (importancia) que tiene la raíz de los nervios
periféricos. También es necesario el conocimiento de la raíz de inervación de
los nervios periféricos.
Si un músculo es inervado por varías raíces nerviosas, y una raíz está por
completo seccionada, se producirá pérdida sólo parcial de fuerza, pero si el
músculo está inervado por una sola raíz y ésta se secciona, habrá pérdida
total de fuerza.

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NERVIOS: (sigue)
Dermatomas y valores (importancia) de la raíz. Los dermatomas en los
miembros superiores e inferiores determinan la distribución de los síntomas
sensitivos que surgen por presión sobre raíces nerviosas, y deben conocerse
en detalle.
Los dermatomas son regiones de la piel con características muy particulares y
que pueden ser utilizados para el diagnóstico topográfico de diversas
enfermedades.
Un dermatoma es una región de la piel cuya sensibilidad se encuentra bajo el
control de un solo nervio raquídeo junto con su ganglio espinal
correspondiente. Una organización semejante ocurre con los miotomas, solo
que estos son músculos inervados por su raíz nerviosa correspondiente

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 GENERALIDADES
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 GENERALIDADES
NERVIOS: Inervacion segmentaria
El sistema nervioso periférico en los vertebrados tiene, una distribución
metamérica que se manifiesta en los segmentos medulares.
Se conoce como dermatoma la zona cutánea inervada por un segmento
medular, o sea la zona de piel que entrega información sensitiva a una raíz,
miotoma el grupo muscular inervado por un solo segmento espinal y
esclerotoma la zona del esqueleto inervada por un segmento medular.
A cada metámero corresponde un segmento medular, un dermatoma, un
miotoma y un esclerotoma. Las raíces ventrales también inervan los
dermatomas y esclerotomas entregando fibras vasomotoras, sudomotoras y
pilomotoras, pero la distribución de las fibras sensitivas aferentes y motoras
eferentes nunca coinciden

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NERVIOS: Inervacion segmentaria
La inervación de las vísceras también se distribuye segmentariamente pero
su número es sólo un 10% de las fibras somáticas aferentes en las raíces
dorsales y su menor número es compensado por un área más extensa de
inervación.
Las lesiones de las raíces producen síntomas en sus metámeros
correspondientes (distribución radicular). Las lesiones de los nervios
producen síntomas que siguen una distribución peculiar, no metamérica,
abarcando trozos de distintos metámeros (distribución neural).
Las lesiones de los plexos semejan lesiones combinadas de varios nervios
periféricos (distribución plexal).

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NERVIOS: Inervacion segmentaria
Cuando una raíz dorsal es lesionada y sufre inflamación, lo que puede
suceder, por compresión o elongación en relación con el crecimiento de un
tumor intraespinal o protrusión de un disco intervertebral, se produce dolor
y otras alteraciones sensitivas en el territorio del dermatoma ya sea en su
totalidad o en una parte pequeña de él.

Hay tantos dermatomas como segmentos espinales con la única excepción de

C1 que no tiene distribución cutánea. Cada dermatoma representa un área
contigua y diferenciada de piel.

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 GRACIAS
NO SE DUERMAN
LOS ESTOY
VIGILANDO
DR. OMAR PEREZ BORTOLINI
 BIBLIOGRAFIAS
1.- Gallardo N. La inervacion sensitiva segmentaria dermatomas, miotomas y
esclerotomas. Rev. Chil. Anestesia, 37: 26-38 (Mayo), 2008

2.- J. Dandy, J. Edward. Ortopedia y traumatología. 2011. Editorial el Manual

Moderno. ISBN: 978-607-448-076-4.ISBN: 978-607-448-186-0 versión
electrónica

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