ANATOMÍA DEL MIEMBRO INFERIOR

GENERALIDADES DEL APARATO LOCOMOTOR

Órganos que nos permiten soporte y movimiento de todo el cuerpo

El aparato locomotor sobretodo en las partes osea junto con el sistema nervioso
son los dos sistemas que van a mantener un desarrollo en el tiempo mientras
que el resto de sistemas van madurando

ESQUELETO

Conjunto organizado de los huesos que nos conforman

PARTES DEL ESQUELETO

• Esqueleto axial (eje corporal): columna vertebral, craneo, mandibula,

esternon y costillas
• Esqueleto apendicular x4 (apendice): miembro superior e inferior
• Cintura x2: elemento de union de un esqueleto axial y apendicular
- cintura pélvica: union esqueleto apendicular inferior con el axial,
formados por los coxales que se articulan en la sinfisis del pubis.
- cintura escapular: unión del esqueleto apendicular superior con el axial

HUESOS

FUNCIÓN DE LOS HUESOS

• Da soporte en estático y de manera dinámica

• Protección
• Reservorios de sustancias minerales que participan en el metabolismo
general del cuerpo humano
• Formación de células del sistema inmunitario

Tejido hematopoyetico: formación de células del sistema inmunitario. Se

encuentra en los huesos en la médula ósea.
TIPOS DE HUESOS

• Largos: orientación vertical. En los miembros y en las cinturas hay un hueso

largo no vertical que es la clavicula.
- Epífisis: son las extremidades de los huesos largos; hay una epífisis
proximal y otra distal. Predomina el tejido esponjoso pero se rodea de
tejido compacto. En el hueso esponjoso hay médula ósea roja
- Diáfisis: es el cuerpo de los huesos largos. Esta hueco. Tiene un canal
medular con médula ósea amarilla (grasa)

• Cortos: aproximadamente los tres ejes son equivalentes. Ejemplo: en el

transito entre la pierna y el pie, es decir, el tarso y en el cuerpo que se
encuentra en la muñeca.

• Planos: es aquel en cual hay dos ejes que son aproximadamente equivalentes.
Ejemplos: bóveda del cráneo, esternón, costillas…

• Irregulares: no se ciñen a tener un eje predominante ni a tener dos o tres ejes

equivalentes. Ejemplos: vértebras, sacro..

• Sesamoideo: es un hueso corto que se centra siempre vinculados a un tendón

y un ligamento. Ejemplo: la patela.

Las trabéculas se orientan para distribuir las cargas que va a recibir en la epífisis

DIFERENCIA ESTRUCTURAL ENTRE UN HUESO LARGO, CORTO O PLANO

Hueso corto, plano o irregular son estructuras formadas por un núcleo de hueso
esponjoso y todo ello rodeado de un hueso compacto sin cavidad medular. Los
cortos tienen menos hueso esponjoso pero misma estructura.

PERIOSTIO

Es el tejido conjuntivo esencial del hueso. Lo encontramos envolviendo el tejido

óseo tanto por fuera como por dentro (endostio)
CUALIDADES DEL PERIOSTIO

• Conduce los vasos sanguíneos tanto por la superficie externa del hueso como
para acceder al interior
• El periostio va a permitir que una o varias arterias entren dentro del hueso para
nutrirlos. Esto se da gracias a que el periostio va a tener como mínimo un
hueco/foramen por donde entran. Este hueco se llama nutricio
• Si un hueso se queda desprovisto de esa entrada arterial ya sea por un
proceso quirúrgico o patológico, se necrosa por falta de irrigación.
• Los nervios se introducen al hueso mediante el nutricio
• El periostio es el responsable de generar las células que van a permitir que los
huesos crezcan en grosor

OSIFICACIÓN (* dermatoma, miotoma y esclerotoma)

OSIFICACIÓN ENDOCONDRAL

La osificación endocondral se forma a partir de un “molde” de tejido cartilaginoso.

Este cartilago va a ir convirtiendose en hueso mediante la presencia de vasos
sanguineos, los cuales aportan condrocitos que se diferencian en osteocitos. Los
puntos a partir de los cuales comienza la osificación se denominan centros de
osificación. Distinguimos 2:
- centro de osificación primario (el que aparece primero)
- centro de osificación secundario (el que aparece despues)

OSIFICACIÓN INTRAMEMBRANOSA
*solo conocerla

El tejido óseo se origina a partir de un tejido no cartilaginoso (células

mesenquimales). Si a este territorio mesenquimal le llegan vasos sanguíneos,
estas células mesenquimales evolucionaran a hueso.

CRECIMIENTO EN LONGITUD

O g
.*to
cmpilwecito
?
El crecimiento en longitud de un hueso es una
prolongación de lo que es la formación endocondral
de hueso.
Se sabe si vas a seguir creciendo si entre la epífisis y
la diáfisis hay tejido cartilaginoso. LtatPeo
ARTROLOGÍA

Es la ciencia que estudia las articulaciones

Las articulaciones son unas estructuras donde se van a poner en contacto dos
elementos esqueléticos, pueden ser de hueso o de cartílago. Las articulaciones
también son órganos ya que es un conjunto de tejidos con una función
determinada. La mayoría de las articulaciones del cuerpo van a tener como
elementos esqueléticos los huesos.

CLASIFICACIÓN DE LAS ARTICULACIONES

• Rango de movimiento: desde ningún movimiento hasta el movimiento mas

plano.
• Estructura

ESTRUCTURA DE LAS ARTICULACIONES

• Articulaciones fibrosas: tienen tejido fibroso entre los elementos que van a
interactuar. La articulación fibrosa es semimóvil por excelencia y se encuentra
entre la sindesmosis tibiofibular. Las articulaciones fibrosas inmóviles son las
articulaciones diente-alveolo.

• Articulaciones cartilaginosas: tienen tejido cartilaginoso entre los elementos

que van a interactuar. Hay dos tipos, por un lado la sincondrosis que es el
crecimiento del hueso. La sincondrosis es lo mismo que la sinartrosis. Por otro
lado tenemos la sínfisis que se encuentra en el pubis y el disco intervertebral.

• Articulaciones sinoviales: es una estructura mas compleja formada por

bastantes componentes. Consta de una cápsula articular que aporta
resistencia, por dentro de la cápsula esta tapizada por un tejido conectivo
denso denominado componente fibroso de la cápsula articular que aporta
resistencia, por dentro la cápsula esta tapizada por un tejido llamado
membrana sinovial, es un epitelio muy delicado y filtra la sangre para así
producir liquido sinovial. La cavidad articular se encuentra llena de liquido
sinovial. Los huesos no van a chocar entre si, se van a chocar con un cartílago
articular que va a rodear estos huesos. El liquido sinovial lubrica y nutre al
cartílago.
RANGO DE MOVIMIENTO

• Articulaciones sinartrosis: articulaciones sin movimiento

• Articulaciones anfiartrosis: articulaciones semimóviles
• Articulaciones diartrosis: son articulaciones con movilidad plena. Su
estructura se denomina cápsula sinovial, al igual que las sinoviales.

La única correlación bidireccional entre las dos clasificaciones es que las

articulaciones diartrosis y sinoviales son las mismas.

CORRELACIONES

• Sinartrosis pueden ser fibrosas / cartilaginosas

• Anfiartrosis pueden ser fibrosas / cartilaginosas
• Diartrosis pueden ser sinoviales

TIPOS DE DIARTROSIS

Clasificamos en función de los ejes de movimientos

• Uniaxiales (1 eje):
- Gínglimo: como una bisagra. Fuera de aquí lo van a llamar trócleas. Un
ejemplo es la rodilla. Trabaja en un eje transversal.
- Trocus: como un pivote. Fuera de aquí lo van a llamar trocoide. No vamos
a tener en el miembro inferior. Van a trabajar en el eje vertical. Permiten
rotación. Ejemplo, la cabeza cuando decimos que no. (Si hay en el MI pero
lo veremos mas adelante)
• Biaxiales (2 ejes): en dos ejes perpendiculares entre sí.
- Elipsoide: ejemplo, la muñeca. También se puede llamar condíleas. Tienen
forma de balón de rugby y su equivalente pero hueca.
- Silla de montar: ejemplo, en el pulgar.
• Multiaxiales (3 ejes): son las que van a tener una forma de una esfera maciza
que entra en una esfera hueca.
- Esferoide: o enartrosis. Ejemplo, la cadera.
• Planas (son especiales): quedan dentro de las multiaxiales porque utilizan los
3 ejes pero no se comportan como multiaxiales. Lo que hay entre ellas
siempre son mínimos deslizamientos, no tienen un rango de movilidad como
una articulación esferoide. Estos pequeños movimientos se llaman bostezos.
Se da en la zona plana de los huesos cortos. En el pie lo encontramos en el
tarso.
 MIOLOGÍA

Es el estudio de los músculos esqueléticos. No vamos a entrar en grandes

clasificaciones. Llamamos cabeza o vientre a la masa propia del músculo
(-gástrico/ -ceps). Clasificación por la forma:

• En función de las cabezas que tiene:

Fusiforme Biceps Triceps Cuadriceps

• Músculos policaudados: • Músculo pennado: con

• Esfínteres
los músculos que tienen forma de pluma
una masa y terminan en
varios tendones
FASCIAS

TELA SUBCUTÁNEA (FASCIA SUPERFICIAL)

La hipodermis es una envuelta de tejido conjuntivo debajo de la dermis. La

hipodermis se llama correctamente tela subcutánea. Características:
• hoja de tejido conjuntivo laxo irregular
• Envuelve el cuerpo
• Rico en tejido adiposo que se encuentra debajo de la piel
• Encontramos el sistema venosos superficial y los nervios que en general se
van a llamar cutáneos. En un nervio cutáneo encontramos axones sensitivos y
fibras postganglionares simpáticas.
• Encontramos también elementos arteriales

FASCIA DE ENVOLTURA (MUSCULAR O PROFUNDA)

• Se encuentra debajo de la tela subcutánea.

• Envuelve las distintas regiones del cuerpo
• Tejido continuo que va a ir envolviendo las regiones
• Tejido conectivo denso irregular.
• Menos tejido adiposo que en la tela subcutánea

TENDONES Y APONEUROSIS

Son estructuras de tejido denso regular en las que los haces de colágeno va a
estar alineados de manera paralela entre sí y alineados en la dirección que marca
la contracción del músculo.

Los tendones y las aponeurosis sirven para anclar las estructuras musculares a
los elementos esqueléticos. De esta manera cuando un músculo se contrae o se
relaja, si tengo en medio una articulación móvil o semimóvil, voy a producir
movimiento en la articulación

(Tendones= músculo + hueso)

tenBõno

DIFERENCIA ENTRE TENDÓN Y APONEUROSIS

• Tendones: estructura de cordon/cinta - - APOREUROSIS

• Aponeurosis: estructura amplia y plana

LIGAMENTOS

Los ligamentos, al igual que los tendones, son tejido denso regular pero no van a
estar tan alineados. Los ligamentos son refuerzos de las articulaciones para que
sea estable, es decir, son los elementos estabilizadores en las articulaciones

(Ligamentos = hueso + hueso)

* los tendones, ligamentos y aponeurosis tienen una vascularización muy pobre y

por lo tanto poco nivel de regeneración

VAINAS FIBROSAS Y SINOVIALES

• Vainas fibrosas: sirven para que los tendones se mantengan en su sitio y no

se desvíen. Se construyen a expensas de la fascia de envoltura

• Vaina sinovial: cuando se produce el movimiento muscular los tendones van

a deslizar produciendo un rozamiento. Para evitar ese rozamiento se generan
las vainas sinoviales. Estas vainas están formadas del mismo tipo de tejido
que la vaina sinovial y generarán también líquido sinovial. Mediante el
mesotendón llega la vascularización y la inervación.

*las vainas sinoviales o se mete un contraste o no se ven

tenbono
vaina sinowial

cauibabstnorial
t

lquiDw
SİROwiAL

mesotenbón
BOLSAS SINOVIALES

Una bolsa sinovial es el mismo concepto que el de una banda pero las bolsas las
encontramos en territorios donde puede haber fricción; no envuelven al tendón. (Lo
mismo que una bursa)
EL MIEMBRO INFERIOR

FUNCIONES DEL MIEMBRO INFERIOR

• Estructura de apoyo y carga

• Es móvil
• Funciones estáticas y dinámicas (andar= marcha, correr= carrera). Durante la
marcha siempre hay al menos un pie en contacto con el suelo.

CARACTERÍSTICAS GENERALES

CINTURA PÉLVICA

• La primera articulación que vamos a encontrar en el miembro inferior es la

articulación coxofemoral.
• Hay una transición continua entre el tronco y el miembro inferior a través de la
cintura pélvica.
• Desde el punto de vista esquelético la cintura pélvica está compuesta por 2
coxales y el sacro, generando una traslación de la carga corporal a miembros
inferiores sin gasto muscular.
• El aparato muscular y los ligamentos
del miembro inferior es muy potente.
• Genera un anillo óseo que pasa por los
acetábulos y los fémures y que le
confiere una gran estabilidad.

PORCIÓN LIBRE

Comienza a partir de la cadera. Tiene 3 segmentos:

• Muslo: el más proximal. Está articulado a la cintura pélvica mediante la
articulación coxofemoral. Tiene un único hueso; el fémur. Cuando acaba
este segmento tenemos la rodilla, articulación que conecta el muslo a la
pierna.
• Pierna: para articular la pierna al pie tenemos la articulación del tobillo
• Pie: el más distal. Es un segmento muy complejo en el cual va a haber
numerosas articulaciones ya que podemos encontrar 26 huesos)

*El tobillo es la transición entre el segmento vertical y el segmento

anteroposterior.
* Varo: piernas en paréntesis; valgo: piernas en X
REGIONES Y COMPARTIMENTOS

• Iliaca:
- De la ingle hacia arriba.
- Es la región flexora de la cadera.
- Controlada por el nervio femoral
• Glutea:
- Extensión coxofemoral
- Rotación coxofemoral
- Abducción coxofemoral
- Controlada por los nervios glúteo superior e inferior
• Muslo: 3 compartimentos divididos por las fascias
- Anterior: extensor de la rodilla. Controlado por el nervio femoral
- Posterior: extensor de la cadera y flexor de la rodilla. Controlado por el
nervio ciático
- Medial: en la cara medial del muslo. Aducción. Controlado por el nervio
obturador
• Pierna: 3 compartimentos
- Anterior: fundamentalmente dorsiflexor. Controlado por el nervio fibular o
peróneo profundo
- Posterior: flexor plantar del pie e inversión. Controlado por el nervio tibial
- Lateral: eversión/pronación. Controlado por el nervio fibular superficial
• Pie

NERVIOS DEL MIEMBRO INFERIOR

PLEXO LUMBOSACRO

PLEXO LUMBAR PLEXO SACRO

↳
OBTURADOR FEMORAL N. GLÚTEOS CIÁTICO

TIBIAL FIBULAR

PLANTAR PLANTAR FIBULAR FIBULAR

MEDIAL LATERAL SUPERFICIAL PROFUNDO
· inei ne
citico

>FibulaSRiciAL
>
INERVACIÓN

Cadera Rodilla
• Flexión L1-L2 • Extensión L3-L4
• Extensión L5-S1 • Flexión L5-S2
• Aducción L2-L4
• Abducción L4-S1

Tobillo Dedos del pie

• Dorsiflexión L4-S1 • Músculos extrínsecos L5
• Flexión plantar L5-S2 • Músculos intrínsecos S1-S3
• Inversión L4-L5
• Eversión L5-S1

En el miembro hay dos mapas:

• Inervación radicular (dermatomas)
• Inervación troncular (nervios concretos)
ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR

Arterias ilíacas

Ilíaca interna Ilíaca externa

Glútea Glútea
superior inferior Femoral

Poplítea

Tibial anterior A. Fibular Tibial posterior

Plantar Plantar
A. Dorsal del pie
media lateral
El
A. Poplitea (
DRENAJE VENOSO DEL MIEMBRO INFERIOR

• Sistema venoso profundo: satélite del sistema arterial

• Sistema venosos superficial: las dos grandes venas del miembro inferior son la
safena mayor y la safena menor.
*comunicantes = que comunican; perforantes: van de superficial a profundo

• Safena mayor: empieza a la altura del maleolo medial y va a llegar hasta la ingle
y va a drenar a la vena femoral
• Safena menor: empieza en el maleolo lateral y va por detras de la pantorrilla
acabando en la region poplitea haciendose profunda y drenando a la arteria
poplitea.
• El resto de venas que vemos por transparencia son venas comunicantes entre la
safena mayor y la safena menor

El sistema venoso profundo drena la mayoria (entre el 85-90%)

Recibe sangre del sistema superficial a traves de las venas perforantes.

DRENAJE LINFÁTICO

Son nódulos satélites del sistema venoso superficial.

ARTICULACIÓN DE LA CADERA O COXOFEMORAL

• Es una articulación sinovial o enartrosis.

• Es la segunda articulación mas móvil del cuerpo
• Es multiaxial, por eso hace anteversión/flexión, retroversión/extensión y
circunducción
• Es la articulación mas estable del cuerpo

ANGULOS DEL FEMUR

• Ángulo de anteversión: el cuello del femur está hacia delante en un plano

coronal Coxa vara Normal Coxa valga
(<120º) (120º-135º) (>135º)
• Ángulo cervicodiafisiario: ángulo entre
la diáfisis y el cuello del fémur. Este
ángulo va a dar lugar a una mayor
probabilidad de alteraciones.
Coxa vara: Mas propenso a romperse

Durante el crecimiento el ángulo entre el cuello y la diáfisis se va cerrando

Si se abre en un lado y en otro no, hablamos de dismetría (una pierna mas alta que
otra)

Coxa vara Coxa valga Dismetría

SUPERFICIES ARTICULARES

• Cara semilunar es la superficie articular del

coxal.

• Labrum acetabular (2): justo en el

perímetro del acetábulo. Compuesto de
fibrocartílago y cartílago articular en la
superficie. Sirve para ampliar la superficie
articular y, desde el punto de vista
funcional, hace que la articulación gane
estabilidad. Sobre el labrum también se va
a insertar la cápsula.

• Fosa acetabular: en la fosa acetabular hay

una almohadilla de grasa cuya función es
amortiguar la presencia de la cabeza del
fémur. Esa almohadilla, cuando hay una
presión, sale por el hueco que hay detrás
de la escotadura

ELEMENTOS DE UNIÓN

La membrana sinovial y la cápsula fibrosa van a hacer como primer elemento de

unión extendiéndose entre los elementos esqueléticos de la articulación

El componente fibroso de la cápsula es tejido conectivo denso mayoritariamente

regular pero habrá distintos territorios en los que las fibras estarán orientadas de
diferente forma).
La cápsula de la rodilla es muy fuerte en el lado
medial y lateral para poder estabilizar la articulación.

La cápsula del fémur es mas estrecha en el cuello

para que si la cabeza intenta salir no pueda porque
no cabe.
LIGAMENTOS

En la articulación coxofemoral hay 3 ligamentos muy fuertes que son refuerzos de

la cápsula. Suelen denominarse también ligamentos intrínsecos.
• Iliofemoral (del ileon): También se denomina ligamento de Bertin. Es el
ligamento mas fuerte del cuerpo. Se extiende desde la espina iliaca anterior
superior.
• Pubofemoral (del pubis): anterior
• Isquiofemoral (del isquion): posterior

El movimiento limitado en la articulación coxofemoral es la extensión/retroversión.

Hay una arteria dentro de un ligamento. La vascularización tiene algunas

características que la hacen peculiar.

ELEMENTOS DE ESTABILIZACIÓN
ANTERIOR
• Elementos musculares como el iliopsoas
E.
-
• Si el músculo esta delante de la articulación:
estabilización anterior -AL
LATC
• Si el músculo esta debajo de la articulación: -> E.

estabilización posterior
• Si el músculo esta en el lateral de la articulación:
estabilización lateral ↳>E. POSTERIOR

CONSIDERACIONES FUNCIONALES

• Músculos delante de la cadera: anteversión/flexión

• Músculos detrás de la cadera (gluteo mayor): retroversión/extensión
• Músculos laterales a la cadera: abducción
• Músculos mediales: aducción

Un músculo que pasa por delante de una articulación, si esa articulación es

capaz de moverse en ese eje, sera flexor y si pasa por detrás será extensor

El punto en el que se ancla un músculo se llama inserción. El único hueso en el

que no se inserta un músculo es el talus.
INSERCIÓN

Cuando el músculo tiene dos inserciones las nombramos inserción distal e

inserción proximal
Si utilizamos el par origen-inserción:
• Origen: punto desde donde el músculo va a tirar y por lo tanto no se va a
mover
• Inserción: punto que se va a mover
Con esta forma de nombrar tenemos que tener en cuenta de que en función del
movimiento que hagamos el origen y la inserción van a variar

VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN

Una articulación en general va a estar inervada por ramas de los nervios que
pasan alrededor de ella, en el caso de la articulación coxofemoral:
• Ramas del nervio femoral
• Ramas del nervio obturador
• Ramas del nervio glúteo superior

Las arterias que van a vascularizar la articulación coxofemoral va a venir tanto del
sistema de la arteria iliaca interna como de la femoral. Va a haber una anastomosis
de la iliaca interna y la femoral que va a vascularizar esta articulación.

En una fractura de cadera, el filo de un hueso roto puede seccionar los tejidos
blandos de alrededor, como por ejemplo las arterias, provocando una hemorragia
interna. En el caso de una fractura en la cabeza del fémur si se secciona alguna
arteria, puede dejar de recibir vascularización en el cuello y la cabeza del fémur
provocando una necrosis avascular

* anastomosis: unión de dos sistemas arteriales.

ANASTOMOSiS
SISTEMA A . ILACA
D E LA INTERNA
I

- A. FEMORAL
 CONSIDERACIONES CLÍNICAS

Luxación congénita de cadera: la cabeza del fémur

está fuera de la cadera. Se da en bebes y se puede
tratar en el momento

Artrosis: Cuando a alguien le duele una articulación se

debe a una perdida de cartílago y por consecuente un
choque entre huesos.

MÚSCULOS DE LA CADERA

MÚSCULOS DE LA REGIÓN ILIACA

• Psoas mayor: empieza en la columna lumbar termina en el trocante mayor y

pasa por delante de la cadera.
• Iliaco: empieza en la fosa iliaca
• Iliopsoas: pasan por dentro del ligamento inguinal. Cuando cruzan el
ligamento inguinal dejan de estar en la región iliaca y entran al muslo. Vamos a
hablar de iliopsoas porque funcionalmente trabajan juntos. Insercion distal
conjunta de ambos músculos es el crocante menor. (También estabiliza la
articulacion por delante)

>PSOAS MAYOR

IACO <

inserción Disit En >LIGAMENTO

INGUINAL
S
TROCANTE MENOR

Inervados por el nervio femoral (ramos anteriores de los nervios lumbares) Vienen
de L1 y de L2. Función de flexión de cadera
MÚSCULOS DE LA REGIÓN GLÚTEA

Estos músculos son muy importantes para la función de bipedestación

-
GLÚTEO MAYOR

Se va a extender fundamentalmente desde el sacro hacia el fémur y hacia la fascia

lata (fascia del muslo)
Inserciones:
• inserción proximal: fundamentalmente en las alas iliacas posteriores (sacro)
• Inserción distal: línea glútea; la parte mas proximal de la línea aspera del fémur

En la pelvis osea va a haber dos ligamentos muy importantes:

• Ligamento sacrotuberoso: desde el sacro hasta la tuberosidad isquiática
• Ligamento sacroespinoso: desde el sacro hasta la espina ciática
La fascia lata en la cara lateral va a constituir lo que llamamos tracto iliotibial o
cintilla. Es un refuerzo de la fascia lata de forma vertical mediante la adhesión de
mas colágeno.

Relaciones:
El nervio ciático está en la cara profunda del glúteo mayor

Inervación
El músculo glúteo mayor está inervado por el nervio glúteo inferior (L5, S1 y S2)

Acciones:
• Extensión / retroversión y rotación lateral
El glúteo mayor es el rotador lateral mas potente.

-
GLUTEO MEDIO

Inserciones:
• Inserción proximal: ala iliaca
• Inserción distal: superficie lateral del trocante mayor

Inervación:
Nervio glúteo superior (L5 a S1)

Acciones:
Abductor, rotador medial y rotador lateral
-
GLÚTEO MENOR

Inserciones:
• Inserción proximal: ala iliaca
• Inserción distal: superficie anterior del trocanter mayor

Inervación:
Nervio glúteo superior (L5 a S1)

Acciones:
Abductor, rotador medial y rotador lateral

-
MUSCULO TENSOR DE LA FASCIA LATA

Inserciones:
• Inserción proximal: parte mas lateral de la espina iliaca anterior superior
• Inserción distal: no se inserta en ningún hueso si no que se inserta en el
tracto iliotibial.

Inervación:
Nervio glúteo superior (L5 a S1)

Acciones:
En la cadera abducción estabilizando la cadera.

Marcha de trendelenburg por afectación en el n. glúteo superior

-
MÚSCULO OBTURADOR INTERNO Y MÚSCULOS GEMELOS

El músculo obturador comienza desde la parte anterior del agujero obturador del
coxal pasándolo hacia posterior. Sale por la escotadura ciática menor
reflejandose en ella y terminando en la fosa intertrocantérica

Los gemelos se encuentra tanto por arriba como por abajo del obturador interno
desde la escotadura ciática menor.

Inervación:
El músculo obturador interno y el gemelo superior están inervados por L5 y S1
(nervio del obturador interno y del gemelo superior) mientras que el gemelo
inferior está inervado por L5 y S1 (nervio del gemelo inferior y del cuadrado
femoral)
Acciones:
Rotador lateral en extensión y abductor en flexión

-
MÚSCULO CUADRADO FEMORAL

Inserciones:
• inserción proximal: tuberosidad isquiática
• Inserción distal: superficie posterior del trocante mayor

Inervación:
Inervado por L5 y S1 (nervio del gemelo inferior y del cuadrado femoral)

Acciones:
Rotador lateral en extensión y aductor en flexión.

-
MÚSCULO PIRIFORME (PIRAMIDAL)

Inserciones:
• Inserción proximal: superficie endopélvica del sacro
• Inserción distal: superficie superior del trocante mayor

Inervación:
Inervado por el nervio del músculo piriforme del plexo sacro en S1 y S2

Acciones:
Rotador lateral en extensión y abductor en flexión.

nibio
ht
⑩
no

tuaram
⑲tome

pint
GENEO SUPERIO

en un
 ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DE LA CADERA

FORÁMENES

-
FORAMEN CIÁTICO MAYOR

in
• Espacio suprapiriforme: por este espacio pasan
elementos para el músculo medio, inferior y
fascia lata como son la arteria glútea superior y
el nervio glúteo superior.

me
• Espacio intrapiriforme: por este espacio pasan
elementos para el músculo mayor como son el
nervio glúteo inferior, arteria glútea inferior,
↳
nervio ciático y nervio pudendo.

N. Pudendo -> N. Cutáneo posterior -> N. Ciático -> N. Glúteo superior

↳
-
FORÁMEN CIÁTICO MENOR

Por este forámen pasan el nervio pudendo

acompañado de la arteria pudenda interna. El nervio
pudendo inerva los genitales y los esfínteres.

·↳
-
FORÁMEN OBTURADOR

Es el espacio de paso desde la pelvis hasta la cada

medial del glúteo. Su orientación es completamente
distinta a la del resto de forámenes.
Se forma a partir del agujero obturado y el músculo
obturador. Por este forámen pasarán el nervio
obturador y la arteria obturatriz.
-
REGIÓN INGUINOFEMORAL

Va desde el abdomen hasta el muslo y se le llama

comúnmente la ingle. Encontramos:

Seg
• Ligamento inguinal: desde la espina iliaca superior
hasta el tubérculo del pubis. Es el borde libre de los
músculos de esta zona
• Arco inguinocrural: es el espacio que queda entre el
hueso y el ligamento. Por este arco pasan el
iliopsoas y las arterias y venas femorales.

-
LAGUNAS MUSCULAR Y VASCULAR

El músculo iliopsoas envuelve al nervio femoral. En el compartimento lateral, el

espacio de banda de tejido que separa el iliopsoas y el nervio femoral del resto
de elementos musculares se llama laguna muscular.

En el compartimento medial encontramos la laguna vascular. Contiene la arteria

y la vena femoral.

Por encima del ligamento inguinal encontramos también en canal inguinal:

• Sexo femenino: pasa el ligamento redondo del útero. Desde el útero hasta la
profundidad de los labios mayores de la vulva.
• Sexo masculino: pasa el cordón espermático (reunión del conducto
deferente y los elementos vasculomotores hasta los testículos)
El ligamento inguinal se encuentra mas cerrado en el sexo femenino porque
funciona como anclaje.
Las hernias inguinales por encima del ligamento inguinal tienen mucha mas
frecuencia en los hombres. Las mujeres apenas la tienen. En las mujeres lo
normal son las hernias femorales por debajo del ligamento inguinal.

De las iliacas externas salen las arterias glúteas. Las arterias glúteas van a
formar un circuito arterial alrededor de la articulación coxofemoral.
 PLEXO LUMBOSACRO

De este plexo depende toda la inervación del miembro inferior

PLEXO LUMBAR

De la médula espinal van a salir los nervios espinales. Estos nervios van a tener
dos divisiones; una división anterior y una división posterior. Únicamente las
divisiones anteriores van a formar plexos.

Este plexo va de L1 a L4 cogiendo solo una parte de L4.

Es un plexo mixto. Contiene:

• Fibras motoras
• Autónomas
• Sensitivas
• Contiene también fibras simpáticas

*Variación anatómica: puede haber fibras de T12

-
NERVIOS DEL PLEXO LUMBAR

• Nervio iliohipogástrico: Desde el punto de vista motor va a inervar

musculatura abdominal y desde el punto de vista sensitivo va a inervar
territorios cutaneos de transito entre el tronco y el miembro inferior
• Nervio inguinal: motor en muscultura abdominal y sensitivo en territorios
proximales en el miembro inferior
• Nervio genitofemoral: mixto en el varon. En el escroto hay fibras musculares
inervadas por este nervio. En el aparato genital de la mujer no hay fibras
musculares. (Será puramente sensitivo)
• Nervio cutáneo femoral lateral/femorocutáneo: sensitivo y lleva fibras
postganglionares simpáticas. Pasa pegado a la espina iliaca anterior superior.
Meralgia parestésica: cuando tenemos la sensacion alterada de este nervio
porque está expuesto a traumatismo o compresión.
• Nervio femoral: lleva la información a los niveles L2, L3 y L4. Es el nervio mas
grueso de todo el plexo lumbar. Se ve muy bien en la región iliaca entre el
psoas mayor y el iliaco. Es el componente motor para el músculo iliopsoas. El
cuadriceps femoral y el sartorio también van a estar inervados por el nervio
femoral. Sensitivo por los ramos femorales anteriores.
Nervio safeno (dentro del nervio femoral): es profundo por todo el músculo y
empieza a ser sensitivo por la cara medial de la pierna hasta el maleolo tibial
medial
• Nervio obturador: nervio mixto. Incluye los niveles L2, L3 y L4. Desde el punto
de vista motor inerva la musculatura aductora. Territorio sensitivo para la cara
medial del muslo.

PLEXO SACRO

Este plexo va de L4 a S4 cogiendo solo una parte de L4

Contiene:
• Fibras parasimpáticas
• Fibras simpáticas para el pie

-
TRONCO LUMBOSACRO PRONCO
WMBOSACRO
Una parte de L4 se va a unir a las fibras del ramo

mmmmmmis i
anterior de L5 para formar el tronco lumbosacro.

->
NERVIOS DEL PLEXO SACRO

Empezamos a hablar de plexo sacro a partir de L4

porque las fibras se unen a los nervios espinales
sacros. El más importante es el nervio ciático (a partir
de él sale todo )

• Nervio ciático: nervio mixto. De L4 a S3 (por lo tanto toda la inervación del

miembro inferior va a ser de L4 a S3).Inerva los músculos posteriores del
muslo. Los músculos de la pierna ya no son del ciático. Lleva 2 nervios:
- Fibular/peróneo común (L4 a S2)
- Tibial (L4 a S3)
Variaciones del nervio ciático en función de como sale de la pelvis por el
músculo piriforme
85% normal 15% 1%
Infrapiriforme intrapiriforme suprapiriforme
• Nervio pudendo: nervio mixto. De S2 a S4. Fibras motoras para músculo
voluntario, sensitivas y parasimpáticas. Muy importante por sus funciones:
- Inervación de la musculatura del periné. Si falla está musculatura habrá
incontinencia (más común en mujeres)
- Función parasimpática: para el control de la vasculatura urogenital
- Función sensitiva: inervación de los genitales.
* El periné es el suelo del tronco; espacio que queda entre la sínfisis del pubis por
delante, los muslos y el coccis por detrás. Por el periné van a pasar los ramos
terminales de los tractos digestivo y urogenital.

• Nervio cutáneo femoral posterior: puramente sensitivo.

PLEXO COCCIGEO

Suele recoger información sensitiva del ano. Hay un nervio coccigeo que es mixto.
MÚSCULOS DEL MUSLO

Hay 3 compartimentos en el muslo:

• Anterior: inervado por el nervio femoral
• Posterior: inervado por el nervio ciático
• Medial: inervado por el nervio obturador

Se van a establecer entre dos territorios: articulación de la cadera y articulación de

la rodilla. Por lo tanto, la musculatura de estos compartimentos del muslo va a
poder actuar sobre ambas.

• Compartimento anterior: flexión de la cadera y extensión de la rodilla

• Compartimento posterior: extensión de la cadera y flexión de la rodilla
• Compartimento medial: aducción en la cadera. Cuando la rodilla está
flexionada puede hacer un poco de rotación lateral y medial.

MUSCULOS DE CADA COMPARTIMENTO

-
COMPARTIMENTO ANTERIOR

Tiene dos músculos:

• Cuadriceps femoral: (4 cabezas) se reunen en
un único tendón. Las 4 cabezas son el recto

·
femoral y vasto medial, lateral e intermedio.
Disposición: recto queda en medio de la masa, VASTO INTERMEDIO

los vastos lateral y medial donde indica su

nombre y el vasto intermedio va a quedar
profundo al recto. (Vasto intermedio=vasto
crural)

Inserciones proximales:
-El recto femoral es el único que va a ser biarticular porque se
Un
origina en al espina iliaca anterior inferior.
-Vastos lateral y medial: rodeando el femur desde medial y
Im desde lateral hasta la linea aspera. Se originan en la linea

a
aspera. El vasto lateral rodea por lateral y el vasto medial
rodea por medial.
-Vasto intermedio se origina en la cara anterior del fémur en el
tercio superior.
 Inserción distal: Las 4 cabezas se unen en el tendón cuadricipital/tendon del
cuádriceps. El tendón va a parar a la patela.
Desde la patela se extiende el ligamento patelar que va hasta la tuberosidad
de la tibia.

Inervacion: se llama como la estructura a la que van a ir (si van al lateral: ramo
para el vasto lateral…). Vienen del nervio femoral (L2, L3 y L4)

Acciones: En la cadera el recto femoral se encarga de flexionarla. Los 3 vastos

no tienen acción en la cadera.
En la rodilla como estan todos juntos, todos extienden la rodilla.

• Sartorio: inserción proximal en espina iliaca anterior superior.

Inserción distal en la cara medial de la tibia justo debajo del
d
condilo medial de la tibia. Forma parte de la estructura
llamada pata de ganso.

Inervación por ramos del nervio femoral (L2 y L3)

Acciones en la cadera: flexión, rotador lateral y abductor.

Acciones en la rodilla: flexión y rotador medial
-
COMPARTIMENTO POSTERIOR

Tiene 3 músculos: biceps femoral, semitendinoso y semimembranoso

• Biceps femoral: es lateral. (2 cabezas) insercion proximal de la cabeza larga que
va a ir desde la tuberosidad isquiatica. Insercion proximal de la cabeza corta es
la linea aspera por el labio lateral en el tercio distal. Cuando se reunen las dos
cabezas serán el biceps femoral. La insercion distal esta en la cabeza de la
fibula. 3
• Semitendinoso: medial. Insercion proximal en la tuberiosidad isquiatica. (Mitad
proximal es musculo y la mitad distal es tendon) insercion distal en la pata de
ganso (anteromedial) 2
TUBEROSIDAD
• Semimembranoso: medial. Insercion proximal isQuiticA
en la tuberosidad isquiatica. Insercion distal
principalmente en la cara posterior del
condilo medial de la tibia y luego va a tenerA ! ⑱
dos expansiones; una hacia medial y otra
hacia lateral. Es mas profundo que el Lo
semitendinoso. 1
·
Las inserciones de estos músculos también sirven para estabilizar la rodilla.
• Bíceps femoral: estabilización posterolateral
• Semimembranoso: manda extensiones hacia medial y otro hacia lateral

Inervación de los 3 músculos: toda la inervación viene del ciático.

El semitendinoso, el semimembranoso y la cabeza larga del biceps femoral reciben
la inervación desde el componente tibial del ciático.
La cabeza corta del biceps femoral recibe la inervación del componente fibular
común.

Acciones: en la coxofemoral: extensión. En la rodilla: flexión

-
COMPARTIMENTO MEDIAL

Tiene muchos músculos (5) porque son más pequeños. Un músculo mas medial
(gracil) y 4 músculos seguidos de anterior a posterior:

• Pectíneo: se extiende entre la rama superior del pubis y el fémur. (1)

Inserción proximal: cresta pectínea/pecten del pubis. (11)

Inserción distal: en la cara posterior junto al trocanter menor. Ahí hablamos de la
línea pectinea.

Inervación por el nervio femoral (L2) y en ocasiones también recibe algo del
obturador.

Acciones: como es aductor, aduce. Contribuye a estabilizar, hacen una especie

de bloqueo para estabilizar la articulación. Es también flexor y extensor de la
cadera (en funcion de la posicion de partida)
MUSCULOS InsercioN PROXIMAL
 • Aductor largo: inmediatamente detrás del pectíneo.(2)

Inserción proximal: cuerpo del pubis (12)

Inserción distal: cuerpo del fémur en el labio medial de la línea aspera.

Inervado por el nervio obturador (L2, L3 y L4) acciones: aducción y flexor y

extension de cadera.

• Aductor corto: (nº 3)

Inserción proximal: nº 8. Se origina en la rama inferior del pubis.

Inserción distal: en la linea aspera entre el aductor largo y el mayor.

Inervación: nervio obturador (L2, L3 y L4)

Acciones: aductor y flexor de la cadera.

• Aductor mayor: para identificarlo desde donde empieza el aductor mayor hasta
abajo el nervio ciático esta apoyado en el. (4)

Inserción proximal: toda la rama isquiopubica mas un fasciculo en la

tuberosidad isquiatica. (6)
Inserción distal: labio lateral de la linea aspera.

Cuanto mas anterior estoy en la rama isquipubica termino mas proximal en la linea
aspera. El fasciculo ya no llega a la linea aspera, llega al fasciculo aductor
MUSCULOS InsercioN PROXIMAL

• Músculo grácil

Es un músculo aductor inervado por el nervio obturador

LA RODILLA

Tiene un gran compromiso con la estabilidad. Es la articulación con mas áreas de

superficies articulares. Encontramos dos articulaciones en una cápsula:

FEMOROTIBIAL

fémur+tibia. Se trata de una tróclea y realiza movimientos de flexoextensión en el

eje tranversal (En flexión hay algo de rotación).

FEMOROPATELAR

Fémur+patela. Se trata de una tróclea y realiza movimientos de flexoextensión (En

flexión hay algo de rotación).
La patela es un hueso sesamoideo muy útil para disminuir la fricción entre hueso
y tendón y se encuentra cubierto con un tendón. Además modifica el ángulo de
inserción ganando una mejora mecánica.

La patela y la tibia no articulan entre sí.

ELEMENTOS OSEOS

• Parte distal del fémur

• Patela
• Parte proximal de la tibia
• Meniscos

-
MENISCOS

Distinguimos entre menisco lateral y menisco medial.

No están pegados a la tibia ni al fémur si no que están interpuestos.
Están fijados por la cápsula de la articulación de la rodilla y al área intercondílea.

Es
Cuernos meniscales: Los extremos
libres de los meniscos.
Frenos meniscales: Fijan los cuernos MENISCO
MENSCO
MEDIAL
meniscales al area intercondilea LATERAL

mediante fibras conectivas

FRENOS
ESPACiO
MENISCALES
INTERCONDILEG
SUPERFICIES ARTICULARES

• Fémur: superficie patelar del fémur. Condilos femorales se articulan con los
meniscos fundamentalmente aunque una zona “roza” con los cóndilos
tibiales.
• Patela: superficie articular de la patela
• Articulación femoropatelar
• Condilos tibiales: lateral y medial
• Meniscos: menisco lateral y medial
Femorotibial = femoromeniscal porque no articula directamente con la tibia sino
con la superficie articular de los condilos tibiales. Cuando la rodilla se mueve, los
meniscos siguen a los condilos femorales

* la fibula no participa en la articulación de la rodilla

*Los meniscos sirven para ajustar la tibia y el fémur.

CÁPSULA ARTICULAR

Es la cápsula mas grande. La parte anterior de la cápsula es mas grande y

permite mayor movimiento.
Realiza flexo-extensión
En la zona colateral (varo y valgo) el movimiento es mas restringido.
Dividimos en capa fibrosa y capa sinovial

CAPA FIBROSA

Envuelve todos los elementos de la rodilla y es muy extensa en la zona anterior

para permitir bien la flexo-extensión mientras que en la zona colateral es
restrictiva (genu varo y valgo) y también rodea la parte posterior para aportar
estabilidad.

CAPA SINOVIAL

No tapiza los meniscos ya que están pegados a la capa fibrosa. Se encarga de

delimitar un espacio. En el receso suprapatelar, rincón por encima de la patela,
es por donde se inyecta medicamento o se saca líquido cuando hay patología.
• Capa sinovial
• Bursas: minimiza la fricción entre los elementos de la articulación. Patología
Baker es una dilatación o inflamación de la bursa de la zona poplítea. Son
muy variables, pueden aparecer o no, pueden estar comunicadas con la
capa sinovial o no.
• Cuerpo adiposo: grasa de Hoffa o almohadilla prepatelar. Su función es para
que cuando se realiza la extensión el ligamento tenga amortiguación. Puede
causar hoffitis (inflamación de la grasa de hoffa)
• Músculo articular de la rodilla o articularis genus: tira del receso suprapatelar
para evitar su pinzamiento en el movimiento de la extensión

LIGAMENTOS

Entorsis= rotación de rodilla, si es leve las estructuras dañadas son los ligamentos.
Los ligamentos son elementos estabilizadores.

• Patelar: desde la patela hasta la tuberosidad de la tibia, en la cara anterior del

tendón cuadricipital continua, pero en un plano mas profundo si que finaliza en
la patela. Dota de continuidad a la acción del cuadriceps.
• Cruzados: anterior y posterior, forman una especie de X.
- Anterior: de la tibia hacia arriba (espacio intercondileo)
- Posterior: desde detrás de la tibia hacia delante (espacio intercondileo)
• Ligamentos colaterales tibial y fibular:
- Ligamento colateral medial o tibial: por la cara profunda está firmemente
adherido a la cápsula por el lado externo (los meniscos se pegan en la otra
parte de la cápsula)
- Ligamento colateral lateral o fibular: no está adherido a la cápsula
• Poplíteo oblicuo: cruza posteriormente desde lateral hacia medial

VASCULARIZACIÓN DE LA RODILLA

Encontramos que alrededor de la articulación se va a formar una red que va a

rodear a la articulación, recibe el nombre de red articular
Esta red viene de arterias principales:
• Arteria femoral
• Arteria poplítea: de aquí salen las arterias articulares de la rodilla. Reciben el
nombre de arterias articulares genu o geni.

INERVACIÓN DE LA RODILLA

La inervación sensitiva de la rodilla es la propiocepción.

Los nervios principales en la inervación son:
• Nervio tibial: posterior
• Nervio fibular común: posterior
• Nervio femoral: anterior
• Nervio obturador: baja medial
 CONSIDERACIONES FUNCIONALES

-
FLEXO-EXTENSIÓN

• Flexión 120-150º
• Extensión 5-10º
• Rodamiento y traslación: la combinación de estos movimientos permite la
flexo-extensión

Al caminar, el movimiento de flexo-extensión se realiza una rotación de los

cóndilos del fémur sobre los de la tibia y durante la extensión se realiza la
rotación sobre un mismo punto. La rodilla cuando llega al final de la extensión
tiene un mecanismo automático o de rotación involuntario debido a que hay una
diferencia entre los cóndilos femorales tanto en radio como en posición, pero hay
veces que si somos conscientes.

-
BIPEDESTACIÓN

Esa rotación automática de la rodilla cuando estamos en bipedestación se

produce para enclavar y quedarse en esta postura sin gastar energía.

El rodamiento se produce en el rango de marcha y la rotación al final de la

extensión de inicio de la flexión.

-
ROTACIÓN

Cuando estamos en flexión 90º se producen las rotaciones mediales y laterales

de una rodilla. No puede haber rotación en flexión ya que sería por presencia de
patología.

CONSIDERACIONES FUNCIONALES DE LOS LIGAMENTOS

-
LIGAMENTOS COLATERALES

Son los elementos pasivos mas importantes en la estabilización de la rodilla. Si

empujan de fuera a dentro, se fuerza el genu varo impidiendo el lateral. Si
empujan de dentro a fuera se fuerza el genu valgo y esto impide lo medial.

Si se ejerce una fuerza suficiente comp para comprometer el valgo, se puede

llegar a romper el menisco medial y el cruzado anterior. En extensión limitan la
rotación en ambos lados
LIGAMENTO COLATERAL TIBIAL

Es el estabilizador estático principal, limita el valgo y limita la rotación. Cuando

estamos en posición de bipedestación, el ligamento que da la estabilización al
fémur y la tibia es el ligamento colateral tibial.

LIGAMENTO COLATERAL FIBULAR

Limita al varo y es un estabilizador para la limitación de la rotación lateral de la

rodilla.

-
LIGAMENTO CRUZADO

Son los ligamentos elementos pasivos mas importantes en la estabilización de la

rodilla, estos ligamentos siempre tienen algún fascículo tenso dando igual la
posición

Estabilizan la interlínea y limitan la rotación medial

CONSIDERACIONES FUNCIONALES DE LOS MENISCOS

• Aportan congruencia (adaptación) a las superficies femorotibiales

• Incrementan el área de impacto de las superficies femorotibiales
• Mejoran la distribución de la carga sobre las superficies femorotibiales
• Facilitan la absorción de impactos sobre las superficies femorotibiales
• Contribuyen a la guía y coordinación de los movimientos, por lo que son unos
estabilizadores muy relevantes de la rodilla
• Movimiento de los meniscos: acompaña al cóndilo femoral correspondiente
• El menisco lateral es mas móvil que el menisco medio

CONSIDERACIONES CLÍNICAS

• Esguince de ligamentos
• Rotura de ligamentos
• Roturas meniscales
• Artrosis
• Síndorme femoropatelar
si
e
MÚSCULOS DE LA PIERNA

COMPARTIMENTOS DE LA PIERNA

Anterior: músculos que van a hacer extension / dorsiflexión. Inervados por el nervio
fibular profundo o peróneo profundo
Posterior: músculos que van a hacer flexión plantar. Inervados por el nervio tibial
Lateral: inervado por el nervio fibular superficial

-
COMPARTIMENTO ANTERIOR

4 músculos:

1. M. Tibial anterior:
• El mas medial. Tiene su origen en 2/3 de la cara lateral del cuerpo de la
tibia, condilo lateral de la tibia.
• Es semipenniforme y alargado; distal.y medial.
• Posee vainas sinoviales. Retinaculo: estructura de vaina fibrosa pero en
vez de estar dividida para cada tendón es un conjunto completo.
• Inserción distal: cuneiforme medial hacia la cara plantar incluyendo la base
del primer meta. Puede haber bolsa sinovial.
• Inervación: fibular profundo L4, L5.
• Acción dinámica con la pierna fija: flexor dorsal puro del pie.
• Acción dinámica con el pie fijo: cierre angulo cruro-pedio.
1. G• Acción estática: soporte de la bóveda plantar longitudinal
2. M. Extensor largo del dedo gordo:
• Tiene su origen medial al cuerpo del peroné.
• Es semipennado, distal y medial.
• Queda profundo al tibial anterior y al extensor largo de los dedos.
• Con vaina sinovial y retináculo inferior.
• Inserción distal: cara dorsal de la falange proximal y distal pero sobretodo
en la distal.
• Inervacion fibular profundo L5, S1.
• Acciones: extensión dedo gordo, Flexor dorsal del pie, Desviación fibular,
Pronación
1. F
2. 2.
3. M. Extensor largo de los dedos:
• Tiene su origen en la mitad proximal de la cara medial del cuerpo fibular;
condilo lateral de la tibia. El mas lateral.
• Semipennado
• Con vaina sinovial y retináculo inferior.
• Inserción: dedos trifalángicos en la cara dorsal de las falange media y distal
• Inervación: fibular profundo L5, S1.
• Acciones: Flexor dorsal del pie, Extensión de los dedos trifalángicos,
Desviación fibular, Pronación y eversión.
4. M. Tercer fibular (en la mayoría de la gente pero en algunas personas no; es
inconstante)
• Origen: en el 1/4 distal de la cara medial de la fibula
• Inserción: cara dorsal de la base del 5º meta
• Inervación: fibular profundo (L5 y S1)
• Acciones: flexor dorsal, desviación fibular, pronación.

-
COMPARTIMENTO LATERAL
1. M. Fibular largo
• Mas superficial
• Pennado, distal y anterior
• Con retináculos y vaina sinovial
• Hay un conducto osteofibroso en el canal cuboideo
• Origen: cabeza y mitad proximal de la cara lateral del cuerpo de la fibula.
• Inserción distal: base del primer meta
• Inervación: Fibular superficial L4, L5, S1)
• Acciones estáticas: estabilidad del tobillo y sustentación y cierre de la
mortaja maleolar.
• Acciones dinámicas: flexor plantar, desviación fibular y pronador.
1. W
2. M. Fibular corto:
• Empieza mas distalmente y es más profundo.
• Pennado, distal y anterior
• Con retináculos y vaina sinovial
• Origen: mitad distal de la cara lateral del cuerpo de la fíbula.
• Inserción distal en la base del 5º meta (se produce una avulsión cuando un
tendón se ve sometido o mucha tensión en un movimiento de inversión)
• Inervación: fibular superficial
• Acciones estáticas: estabilidad lateral del tobillo y sustentación y cierre de
la mortaja maleolar
• Acciones dinámicas: flexor plantar, desviación fibular y pronador
-
COMPARTIMENTO POSTERIOR

En el plano profundo
1. M. Poplíteo:
1. F• Está por encima de la línea del sóleo
2. M. Flexor largo del dedo gordo
• Se origina en la cara posterior del cuerpo de la fíbula
• Penniforme. De lateral a medial y hacia abajo y anterior
• Inserción distal: en la cara plantar de la base de la falange distal del dedo
gordo.
• Inervación: Tibial S2, S3
• Acción estática: estabilizador del arco plantar.
1. G• Acción dinámica: flexor del dedo gordo, flexo talocrural, supinación,
2. G inversión.
3. M. Flexor largo de los dedos
• Desciende desde el lado mas medial de la tibia.
• Su tendón entra en la planta del pie y se dirige a los a los 4 dedos
trifalángicos que son laterales, por eso los tendones son oblicuos.
• Se va a cruzar con el tendón del flexor largo del dedo gordo -> quiasma
plantar.
• Se divide en cuatro tendones, uno para cado dedo. Entre los cuatro
tendones va a haber cuatro músculos pequeños con forma de lombriz;
músculos lumbricales.
• El músculo cuadrado plantar se va a insertar en el tendón largo de los
dedos.
• inserción distal: cara plantar de las falanges distales.
• Cada uno de los cuatro tendones se va a cruzar a través de un ojal
formado por el músculo flexor corto de los dedos.
• Quiasma sural: Cruce en la pierna del flexor largo de los dedos con el
tibial posterior.
• Inervación: tibial S2, S3
• Acción estática: sustentación de la bóveda plantar
1.
• Acción diámica: flexor de los dedos trifalángicos, supinador, flexor plantar,
2. G
inversión
3. G
4. M. Tibial posterior
• Se inserta por unas expansiones muy importantes en la cara plantar del
navicular.
• Inervación: nervio tibial L4, L5
• Acciones dinámicas: flexor talocrural, supinador, inversor.
En el plano superficial
1. M. Triceps sural: Muchas aponeurosis (fibras músculos entre las bandas
aponeuróticas que se reúnen en el tendón calcáneo. más potente del
cuerpo. Formado por
• Soleo
• Gastrocnemio lateral
• Gastrocnemio medial

1. 1. M. Sóleo
• Es el mas profundo
• Inserción proximal: tiene una inserción que va desde el lateral de la tibia
hasta la fíbula, pasando por la linea del soleo y creando un arco que va
desde la tibia a la fibula que sirve para que pase la alteria tibial con sus
respectivas arterias satélite y los nervios correspondientes.
• Inserción distal: parte de abajo del calcaneo por posterior (órgano
insercional: entesis)
• Bolsa sinovial entre el tendón y el hueso y una superficial al tendón
• Inervación: tibial S1, S2
• Acción estática: bipedestación
• Acción dinámica: flexor plantar (independiente de la posición)
1. 2. Músculos gastrocnemios
• Láminas aponeuróticas
• Inserción proximal: cóndilos del fémur.
• Inserción distal: igual que el soleo.
• Inervación: tibial S1, S2
• Acción dinámica: flexor plantar solo con rodilla en extensión

Acciones conjuntas del triceps sural:

• Flexor plantar
• Abductor tibial
• Supinador
1. G
2. M. Plantar
• Tiene un tendón larguísimo y se utiliza como donante para plastias.
• Inserción proximal: cóndilo lateral del femur
• Inserción distal: se une al tendón del triceps sural insertándose en el
calcáneo

*avulsión: arrancamiento de hueso por una acción muy brusca de inversión

ARTICULACIONES DEL TOBILLO

Articulación talocrural: entre la pierna y el pie

Articulación subtalar
Articulación transversa del tarso (medial)

La zona de cambio que esta por delante de los maleolos se llama garganta del pie
donde los tendones que bajaban verticales se curvan para ponerse
anteroposteriores.

Articulación superior: lo que se articula por encima del talus

Articulación inferior; lo que se articula por debajo del talus,

Articulación talocrural (superior): dorsiflexión y flexión plantar

Articulaciones “inferiores”
• funcionalmente es 1 articulación. Se mueve todo a la vez; si bloqueamos una
parte la otra no se mueve.
• Anatómicamente tiene 2 cápsulas (presentación: rayas discontinuas son las
cápsulas. Los puntos van funcionalmente con los puntos y las rayas con las
rayas)

Articulación inferior= subtalar + transversa del tarso (medial)

Subtalar es la de atrás en la presentación (donde el talon)
Transversa del tarso la de delante

ARTICULACIONES TIBIOFIBULARES

El hueso de carga de la pierna es la tibia. La fibula es un estabilizador.

Tibiofibular proximal: no pertenece a la articulación de la rodilla. Es una articulación

independiente. Articulación sinovial, tiene capsula y es plana.

Tibiofibular distal: articulacion fibrosa. Es semimovil; sindesmosis tibioperonea/

tibiofibular

Estabilización:
• Membrana interosea
• Ligamentos tibiofibulares:. Anterior y posterior.

Movimientos: la fibula se mueve un poco para permitir el movimiento del talus

ARTICULACIÓN TALOCRURAL

Mortaja tibioperonea o tibiofibular: pinza que le hacen entre la fibula y la tibia al

talus.
Los elementos que participan son la tibia, la fibula y el talus.

Superficies articulares:
• En el talus tenemos la cara articular del maelolo fibular y tróclea talar
• Superficie del maleolo fibular para triangular del talus
• Superficie inferior de la tibia para troclea talar
• Superficie del maleolo tibial para la superficie en coma del talus

La troclea talar es mucho mas ancha delante y mas estrecha detras. Cuando
hacmeos dorsiflexion la parte que esta en la motaja es la ancha haciendo mas
fuerza y siendo mas estable. En flexión plantar esta la parte estrecha por lo que
hay menor presión y por lo tanto menor estabilidad.

Elementos de union: capsula fibrosa, tensores de la capsula

Ligamentos: complejo de ligamentos lateral y otro medial

ARTICULACION SUBTALAR
ARTICULACIÓN TRANSVERSA DEL TARSO (MEDIAL)

Cara dorsal

Cara plantar
Seno del tarso: espacio entre el talus y el calcáneo

Elementos de union: capsula subtalar para lo posterior y capsula tenue para la

transversa del tarso medial
Ligamento talocalcaneo interoseo: amarillo
Ligamento cervical: rojo
Ligamento calcaneonavicular plantar: actua como un resorte. Esta recubierto de
superficie articular en la superficie dentro de la articulación.
Ligamento bifurcado: comienza en el calcaneo y se divide al navicular y al
cuboides (fasciculo calcaneonavicular y fasciculo calcaneocuboideo) unico
ligamento dorsal relevante

El segundo meta es el mas susceptible de tener fracturas al estar tan “acorralado”

(fractura por estrés)

La articulación subtalar tiene los rangos de movilidad reducidos.

Articulación transversa del tarso (chopart)
Entre el talus y calcáneo y navicular y cuboides.
No va a tener movilización activa pero en una superficie irregular pueden movilizarse
para adaptarse.

Elementos proximales el talus y el calcáneo

Superficie articular del talus es esferoidea
Superficie articular del calcáneo silla de montar (cóncavo-convexa)

Coxa pedis: cabeza del talus con el navicular

Capsulas tenues
Ligamento bifurcado desde el calcaneo un brazo hasta el navicular y otro hasta el
cuboides.

El eje del segundo meta permite hacer pronacion supinacion

No hay musculos especificos para la transversa del tarso. En función de la

irregularidad del suelo se adapta.
La que se puede mover activamente es la subtalar

Repasar ejes y movimientos del pie en diapositiva acciones

Articulaciones intertarsianas, tarsometatarsianas e intermetatarsianas

Son sinoviales
Linea tarsometatarsiana es la linea de Lisfranc
Elementos de union: cápsulas
• cuneonavicular
• Intercuneuformes
• Cuneocuboides
Repasar presentacion

Ligamentos
Ligamentos interoseos entre las superficies que articulan
Ligamentos dorsales y plantares (dorsal por arriba, plantar por abajo) limitación de
los desplazamientos.
Ligamento plantar largo: es un elemento esencial en la sustentación de la bóveda
plantar. Desde el calcaneo hasta los 4 trifalangicos.

Mecanica:
Deslizamientos limitados para ajuste y acomodacion a la carga
Elementos de union
Ligamentos metatarsianos transversos profundos
Ligamentos colaterales: de la cabeza del proximal a la base del elemento distal.
Colateral en cada lado para limitar el movimiento de lateralidad.
Ligamentos plantares (fibrocartilago plantar) este ligamento amplia la superficie
articular porque tiene cartilago articular
En el dedo gordo en la artiulacion metatarsofalangica hay dos huesos
sesamoideos por la cara plantar. Esto ssesamoideos estan para reforzar la
articulación y para la inserción distal de varios músculos (flexor corto del dedo
gordo, aductor y abductor del dedo gordo)

Mecanica:
Principalmente extensión pero tambien flexión. En la marcha extensión pasiva.
Flexión de la falange
Arterias y venas del pie

Llegan desde anterior y desde posterior hacia el dorso del pie o hacia la planta del
pie respectivamente.

Arteria dorsal del pie:

Desde la arteria tibial anterior en la mayoría de los casos. Cuando esta arteria cruza
el retinaculo pasa a llamarse arteria dorsal del pie (arteria pedia). Todas las arterias
del pie van a estar muy anastamosadas. Puede estar ausente, en este caso la
vascularizacion del dorso del pie viene de la arteria fibular o peronea (en el
compartimento posterior) puede lateralizarse. En la base de los metas tenemos
arteria arqueada o arcuata.
Se continua hacia la planta del pie despues de haber dado la arteria arqueada a
traves del primer espacio.

Arteria arqueada:
Arterias paralelas a los metas (metatarsianas dorsales). Estas arterias, cuando
vamos a distal, se van a dividir en las arterias digitales dorsales propias. Las
metatarsales tambien comunican con la parte plantar. En dos puntos, uno mas
proximal y otro mas distal. Se llaman perforantes. Haya las variantes que haya
siempre va a ser ogual desde la arteria arqueda hacia distal sin incluirla.

Arteria tibial posterior y fibular:

Rama maleolares mediales y laterales
Ramas calcaneas en el calcaneo medial y lateral. Mediales de la tibial posterior y
laterales de la fibular.

Arteria plantar:
Si entra a la planta sin dividirse (tibial posterior) es plantar pero normalmente se
divide en el tunel del tarso llamandose directamente plantar medial y lateral

Arterias plantares:
La continuacion real es la plantar lateral, es la mas gruesa de las dos.
Arteria plantar medial tiene una continuacion hasta llegar al dedo gordo y se
dividen en arteria plantar medial y lateral del dedo gordo. Todas estar arterias van a
dar ramos musculares. Los musculos del dedo gordo de la plantar medial y los del
resto de dedos de la plantar lateral.
Arteria plantar lateral se acaba en la división. Arco plantar profundo se dirige hacia
medial y se continua con la arteria dorsal del pie. A partir de ahora el sistema
plantar va a ser igual que el sistema dorsal. Se comunican tambien por las
perforantes.
Sistema venoso

Piel y faneras del pie

Aparato ungueal: la uña

Constituida por celulas de la piel. Modificacion de las celulas del estrato
corneo. La queratina se dispone de lado a lado, no a lo largo. La rotura
de la uña depende de la hidratación; muy seca es quebradiza.
Partes
• placa ungueal
• Pliegues ungueales laterales y proximales
• Hiponiquio
• Matriz ungueal
• Lecho ungueal