PEDIATRÍA XC

RECIEN NACIDO SANO

HISTORIA CLINICA PERINATAL

Datos demográficos y sociales

Antecedentes médicos de la madre y la familia

Problemas reproductivos previos de la madre

Descripcion del trabajo de parto

Problemas del embarazo actual

 ANTECEDENTES PRECONCEPCIONALES

1 Edad

2 Condiciones patológicas preexistentes

3 Nutrición, peso, trastornos alimenticios y actividad física

Hábitos no saludables (Ingesta de alcohol, Tabaquismo,

4 Consumo de drogas o sustancias psicotrópicas).

5 Medicacion
 ANTECEDENTES GESTACIONALES Y
Resultado de las pruebas prenatales
PERINATALES
Medicamento utilizados durante el embarazo
Uso de vitaminas
Tabaquismo o el uso de otras drogas

Antecedentes de embarazos anteriores

Infecciones (rubeola, toxoplasmosis)

Prematuridad
Bajo peso al nacer
Hipoxia
Trauma físico directo en el parto
Placenta previa o desprendimiento
Parto prolongado o dificil
Presentacion pelviana con retención de cabeza
Cianosis al nacer
Broncoaspiracion
 TRABAJO DE PARTO
La definición de la duración de los diferentes periodos y fases del trabajo de parto tiene por propósito la
identificación precoz de las alteraciones en la evolución del mismo.

¿ COMO DEBE ENTENDERSE? PRIMERA ETAPA DEL PARTO

FASE LATENTE FASE ACTIVA

Transcurre entre el inicio Transcurre desde una dilatación

clínico del trabajo de parto y mayor a 4 y hasta los 10 cm y se
los 4 cm de dilatación. acompaña de dinámica regular.
Duración promedio de la fase activa
- Nulíparas es de 8 horas y es improbable que dure más de 18 horas.
- Multíparas, promedio de 5 horas y es improbable que dure más de
12 horas.
 PRIMERA ETAPA DEL PARTO O PERIODO EXPULSIVO

Transcurre entre el momento en que se alcanza la dilatación completa y el momento en que se produce la expulsión fetal.

PERIODO EXPULSIVO PASIVO

PERIODO EXPULSIVO ACTIVO

Cuando el feto es visible o existen contracciones de

Dilatación completa del cuello, antes o en
expulsivo en presencia de dilatación completa o pujos
ausencia de contracciones involuntarias de
maternos espontáneos en presencia de dilatación
expulsivo.
completa.

Duración normal es de En multíparas sin Duración normal: 1 hora Nulíparas sin analgesia
hasta 2 horas en nulíparas analgesia -Nulíparas con analgesia neuroaxial: Duración
con o sin analgesia neuroaxial, la neuroaxial. normal es hasta 2
neuroaxial o en multíparas duración normal es -Multíparas con o sin analgesia horas.
con analgesia neuroaxial. hasta 1 hora. neuroaxial.
CUIDADOS EN EL 1) Ambiente 2) Manejo 3) Pinzado
PARITORIO cordón umbilical

• Coordinacion • Tranquilo, • Guantes • Pinza de

 Obstetricia seguro y cierre sin
y pediatría confortable apertura
• Examinar
cordon
(arteria
umbilical
única)
 • Previene perdida de calor.
• Favorece la lactancia
• Apego madre-hijo.

4) Temperatura 5) Madre 6) Atención 7)Baño en 8)Cesárea

individualizada paritorio

• Paritorio: Al • Entrega inmediata. • Posible • Sólo secado • Acercar el RN a

menos 20ºc Contacto precoz. presencial con paños madre
• APGAR <7 o >7
• Fuente de calor signos calientes despierta
• Sangre del cordón
radianteo piel dismorficos
• Identificación
de madre • Pulsioximetría
 A) Comprobar pinza,
identificación y estado
general

B) Profilaxis conjuntiva:
Eritromicina 0.5% ó

C) Profilaxis EHR. Vit K 0.5-1mg I.M.

Inciales en sala de parto
CUIDADOS DESPUÉS DEL
PARTO
Agua y jabón

D) Cuidado del cordón

Clorhexidina 4% ó
Alcohol 70º

Grupo sanguíneo

E) Madre Rh-

Coombs directo
 Cuidados Inmediatos

Iniciar esquema de Brindar educación y Ofrecer servicio de

vacunación orientación a la madre planificación familiar

Lactancia materna,
Confirmar antes que
BCG; antihepatitis B, puericultura,
se realizo tamizaje de
antipolio detección de signos de
TSH
alarma

Inscripción para
crecimiento y
desarrollo
 VALORACIÓN Y CUIDADOS EN LA PLANTA DE
HOSPITALIZACIÓN MADRE-HIJO

• Peso, talla y perímetro cefálico.

• FR: 40-60 x’
1) • FC: 120-160 X’
• Tºc: 37

2) • Presión arterial, hematocrito, glucemia

• Primeras 24hrs Pediatra-neonatólogo (Certificado neonatal)

Se debe incidir en:
3) -Si existen anomalías congénitas
-Si hay signos de infección o alteraciones metabólicas. Bebe
sano con riesgo de infeccon perinatal.

• Cuna de colchón firma, sin almohada y en decúbito

4) supino o lateral.
 RECIÈN NACIDO SANO
• Talla 47-54cm
• Peso al nacer 2500-4000gr
El termino RN se
refiere al niño • PC 33-37cm
durante su primer • Apgar al minuto y a los 5 min de 8 o mas
mes de vida posnatal
• Ausencia de signos indicadores de
enfermedad o dimorfismo

RN P NEONATAL TEMPRANO P NEONATAL TARDÍO

Nacimiento- 28 días Hasta los 7 días 7-28 días

Cada día fallecen mas de
7000 recién nacidos vivos a
pesar de los progresos en la
supervivencia infantil.
CIFRAS OMS
En el mundo fallecieron 2,6
En 2016, el 46% de las muertes de
millones de niños en su primer
menores de 5 años
mes de vida ; de ellos, un millón
correspondieron a recién nacidos;
falleció el primer día de vida, y
en 1990 ese porcentaje era del
otro millón en los 6 días
40%.
siguientes
Las principales causas de muerte
La causa de muerte en los niños,
de menores de 5 años en 2016
en los primeros 28 días de vida
fueron las complicaciones del
son enfermedades asociadas a la
parto prematuro, la neumonía,
falta de asistencia de calidad
las complicaciones durante el
durante el parto o
parto, la diarrea, la septicemia
inmediatamente después de él.
neonatal y el paludismo.
 12%
TIENEN
FACTORES
DE RIESGO

85% SON
NORMALES
DE CADA 100
NACIDOS VIVOS

3% NACEN
ENFERMOS
 CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO

DE ACUERDO AL PESO Y LA EDAD GESTACIONAL SE CLASIFICA COMO:

PRETÉRMINO: cuando el recien nacido se ubica en

la curva entre la semana 24 hasta la 36 de gestacion,
o sea menos de 37 semanas, independiente del peso
al nacer.

A TÉRMINO: cuando el recien nacido se ubica entre

la semana 37 y 41 de gestacion, independiente del
peso al nacer.

POSTÉRMINO: cuando el recien nacido se ubica

despues de la semana 41 de gestacion,
independiente del peso al nacer.
 CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO

DEPENDIENDO DE SU UBICACION EN LA CURVA, SE CLASIFICA DE LA SIGUIENTE MANERA:

PEQUEÑO PARA SU EDAD GESTACIONAL (PEG):

cuando se ubica por debajo de la curva inferior
(Percentil 10).

ADECUADO PARA SU EDAD GESTACIONAL (AEG):

cuando se ubica entre las dos curvas (Percentil 10 a
90).

GRANDE PARA SU EDAD GESTACIONAL (GEG):

cuando se ubica por encima de la línea superior
(Percentil 90).
 CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO
DEPENDIENDO DE SU PESO AL NACER, SE CLASIFICA DE LA SIGUIENTE MANERA:

PESO BAJO AL NACER (PBN): cuando se ubica en la

curva entre el peso 1.500 gr y el peso 2.499 gr.,
independiente de su edad, o sea menos de 2.500 gr.

MUY BAJO PESO AL NACER (MBPN): cuando se ubica en

la curva entre el peso 1.000 y el peso 1.499 gr.,
independiente de su edad gestacional, o sea menos de
1.500 gr.

EXTREMADO BAJO PESO AL NACER (EBPN): cuando se

ubica en la curva con un peso de 999 gr. o menor,
independiente de su edad gestacional, o sea menos de
1.000 gr.
 CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

La edad gestacional es el principal determinante de la madurez de los órganos.

POR FUM Intervalo entre el primer día del último período menstrual normal y la fecha del parto.

Se acepta que las mediciones ultrasonográficas del:

• Diámetro biparietal y/o la longitud femoral,
ULTRASONOGRAFÍA • Longitud céfalo-caudal y
PRECOZ • La circunferencia abdominal
Realizadas antes de la 18ª a 20ª semanas de gestación mejoran considerablemente las
estimaciones de la EG.

Medida que va desde la sínfisis pubis

20
ALTURA UTERINA semanas
hasta la altura del fondo uterino y eso se
le suman 4
ALFEHLD

ESTIMACIÓN CLÍNICA El examen físico y neurológico del recién nacido

(Capurro, Dubowitz, Ballard)
POSTNATAL
 ADAPTACION
NEONATAL
OBJETIVOS

• Conjunto de actividades,
• Brindar fundamento conceptual, intervenciones y procedimientos
normativo y de orientación para apoyar la dirigidos a las niñas y niños en el
adaptación a la vida extrauterina proceso del nacimiento e
• Prevención, detección y control de inmediatamente después, con el
problemas en forma temprana
propósito de lograr disminuir el
• Reducir secuelas incapacitantes en la niñez
riesgo de enfermar o de morir.
• Reducir altas tasas de morbilidad y
mortalidad
• Lograr un recién nacido sano
 LIMPIEZA DE VIAS AEREAS
• Se realiza la succión en las vías aéreas solo cuando este
indicado.
• Al momento que el recién nacido asoma la cabeza se
recuperan las secreciones tanto en la boca como en las
fosas nasales.
 SECAR EL LIQUIDO AMNIOTICO
DEL RECIEN NACIDO
• Se procede un suave secado general, con una toalla tibia para
prevenir la perdida de calor por evaporación, radiación y
conducción.
 ESTIMULAR AL RECIEN NACIDO
• Palmadas
• Golpecitos en planta
baja de los pies
• Frotar espalda, tronco o
extremidades

Ventilación con presión positiva

OBSERVAR RESPIRACION
O LLANTO, COLOR Y TONO
MUSCULAR
 PINZAMIENTO DEL
CORDON UMBILICAL
• Tras la salida del feto se debe clampar el cordón umbilical con una
pinza de cierre sin apertura o dos ligaduras si no se dispone de la
pinza.
 CUIDADOS CON EL CORDON UMBILICAL

Se mantiene la zona limpia y seca, aplicar un antiséptico

para favorecer a la cicatrización.

Doblar la parte superior del pañal hacia abajo, así el

ombligo evita exponerse a la orina del bebé.

Limpieza de 2 a 3 veces al día.

 TOMA DE SANGRE DEL SEGMENTO PLACENTARIO DEL CORDON

Principalmente se toma la sangre para:

• Tamizaje hipotiroidismo congénito
• El grupo sanguíneo y el Coombs directo se le debe realizar a los hijos de
madre Rh negativas.
• Otras pruebas que puedan estar indicadas según los antecedentes
maternos
 IDENTIFICACION DEL
RECIEN NACIDO
• Fecha y hora de nacimiento
Se diligencian las
• Nombre de la madre manillas de
identificación materna
• Numero de HC y del recién nacido
• Sexo
• Peso
• Talla
• Perímetro cefálico
• Huella plantar
• Pulgar derecho materno
 HISTORIA CLINICA
En este primer control de salud, se
IMPORTANCIA debe realizar una historia clínica
completa y minuciosa, que va a
• Detección precoz de problemas
de nacimiento servir de punto de partida para el
• Prevención de futuras dificultades
seguimiento de la salud del niño
durante toda la edad pediátrica.
• Exploración de antecedentes
maternos y paternos

IDENTIFICACION
• Nombre,edad, sexo y peso del R.N
• Referencia de otro hospital
• Nacimiento extra o intrahospitalario
• Fecha y hora
 PROFILAXIS OCULAR

Se aplica colirio o ungüento oftálmico de antibiótico : tetraciclina

oftálmica al 1%, nitrato de plata en gotas al 1%
 PROFILAXIS DE
ENFERMEDAD
HEMORRAGICA
Con una dosis intramuscular de 1 mg de vitamina K. La vita-mina K
administrada de forma oral, aunque asegura unos índices de
coagulación seguros hasta los dos primeros meses con varias dosis.

Se debe aplicar en la cara antero lateral del muslo derecho

• 1mg de vitamina K en recién nacidos sanos
• 0.5 mg de vitamina K en recién nacido con bajo peso al nacer
 DATOS DE LABORATORIO Y
GABINETE
Las pruebas de detección para recién nacidos buscan trastornos
metabólicos, genéticos y del desarrollo en bebés recién nacidos.

Exámenes de sangre

Audiometría

Detección de cardiopatías congénitas críticas

 FACTORES DE RIESGO POR LOS QUE SE HACE LA PRUEBA DE
TAMIZAJE
• Trastornos del metabolismo de los aminoácidos
• Hiperplasia suprarrenal congénita
• Hipotiroidismo congénito
• Fibrosis quística
• Trastornos del metabolismo de los ácidos grasos
• Galactosemia
• Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD)
• Enfermedad de inmunodeficiencia humana (VIH)
• Trastornos del metabolismo de ácidos orgánicos
• Fenilcetonuria (FCU)
• Toxoplasmosis
 TEST DE BALLARD

Es una técnica clínica

comúnmente usada para el
calculo indirecto de la edad
gestacional de un RN

Asigna un
valor a cada
criterio
 1
TOLERANCIA
Se hace en dos ocasiones, para
ver la evolución del bebé: al
minuto de nacer y, después, a los
cinco minutos.

Es una escala con la que se mira el

ritmo cardíaco, la respiración, el
tono muscular, los reflejos y el
color del bebé.

5
ADAPTATIBILID
Evalúa la dificultad respiratoria del
recién nacido.

Los recién nacidos que nazcan con una

puntación entre 7 y 10 puntos
precisaran de algún tipo de soporte
respiratorio.
 EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO

OBJETIVOS

VERIFICAR LA RECUPERACION POSTPARTO

BUSCAR SIGNOS DE ENFERMEDAD

DETECTAR SIGNOS DE TRAUMA O MECONIO

EVALUACION ATROPOMETRICA
 ANTROPOMETRIA

VALORES PERCENTILARES DE LA
ANTROPOMETRÍA DEL RECIÉN
NACIDO DE 40 SEMANAS SOMATOMETRIA
 PIEL
CUTIS MARMORATA
ERITEMA FISIOLOGICA NO
TOXICO TELANGIECTASICA

PLETORA PALIDEZ

ASPECTO BLANCO CIANOSIS 6M

PLANTAS
PALMAS
VERNIX
CASEOSA 48H
 LANUGO

PERLAS DE BOHN Y
EPSTEIN

PREMATUROS

MANCHAS ACNE NEONATAL

MONGOLICAS

2da SEMANA- 2 MESES

 CABEZA
CABEZA MAS GRANDE EN RELACION
CON EL CUERPO Y CARA PEQUEÑA Y
REDONDA 2.5 CM

1 CM

3RA FONTANELA
(síndrome de down e hipotiroidismo)
 CARA
SURCO NASOLABIAL
CORTO

HIPOTIROIDI
TRISOMÍAS
SMO

HIPOTELORISMO
• PARÁLISIS DEL VII PAR CRANEL
• HIPOPLASIA M DE LA COMISURA
LABIAL
• POSTURA FETAL ANÓMALA

IMPLANTACIÓN BAJA HIPERTELORISMO

 OJOS
CERRADOS POR EDEMA PALPEBRAL
MONGOLOIDE
HENDIDURA PALPEBRAL
LAGRIMEO O SECRECIONES ANTIMONGOLOIDE
COTROSAS DESPUES DE 2 DIAS SON
ANORMALES
CORNEA NORMAL <10cm

INFECCION

ABRASION CORNEANA

GLAUCOMA

DILATACION
LAS PUPILAS DEBEN >5,4mm
SER ISOCORICAS CONSTRICCION
<1,8mm 3,6 – 0,6 cm
 PABELLON AURICULAR

OIDO MEDIO CON SUSTANCIA MUCOIDE

QUE SE PUEDE CONFUNDIR CON
EXUDADO IMPLANTACION
LONGITUD

PRUEBA DE AUDICION

RN NORMAL SE GIRA HACIA DONDE HAYA UN

RUIDO Y SE EXALTA CON RUIDOS INTENSOS
 NARIZ

VERIFICAR LA
PERMEABILIDAD
ATRESIA DE COANAS
 CUELLO
RELATIVAMENTE CORTO

BOCIO TERATOMA HIGROMA QUISTICO

PIEL EXC EN NUCA:

Asimetría con cavidad evidente • DOWN
Segunda
Hematoma en el esternocleidomastoideo CORTO Y CON ARRUGAS:
semana • KLIPPEL-FEIL
Tortícolis congénita • TUNER
 TÓRAX
Se debe observar forma, simetría y movimientos respiratorios
Normales (30-60)

Cilíndrico

Costillas casi horizontales

Pared delgada

Respiración abdominal

Retracciones subcostales

Retracciones supraclaviculares
 CORAZÓN

FC 130X´
ASFIXIA HIPOVOLEMIA
PIC FIEBRE
DEFECTOS SEPTALES
HIPOTIROIDISMO CARDIOPATÍA CONGÉNITA
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS DUCTUS ARTERIAL ANEMIA
PERSISTENTE
BLOQUEOS CARDIACOS HIPERTIROIDISMO
TETRALOGÍA DE FALLOT

COARTACIONES
PULSOS FEMORALES
 ABDOMEN Y RECTO
S. PRONE BELLY

ONFALOCELE

El hígado se
Cordón
palpa 1-2
umbilical Primer
cm por
Cílindrico (dos meconio
debajo del
arterias y (48h)
reborde
una vena)
costal
 GENITALES
NIÑOS
FIMOSIS

HIPOSPADIA
 GENITALES
NIÑAS

LABIOS MAYORES AGRANDADOS

SECRECIÓN VAGINAL

QUISTES EN LA PARED VAGINAL O

HIMEN IMPERFORADO
 EXTREMIDADES
La inspección comprueba la presencias completa de los
dedos de manos y pies y el rango de los movimientos. HIPERTONÍA EN BRAZOS Y PIERNAS
La actitud característica es la flexión extensión de sus
extremidades acompañadas de un buen tono muscular.

Lechos ungueal
rosados
Polidactilia
Pie equino varus

Signo madurez
física

Sindáctila
Extremidades
simétricas sin
limitaciones en Talus valgus
los movimientos

Pliegue simiesco
 DISPLASIA DE CADERA

Maniobra de Barlow Maniobra de

se coloca al niño en Otorlani
posición de rana. Se se abducen las
abducen las caderas caderas por medio
usando el dedo medio del pulgar para
para aplicar una suave aplicar presión hacia
presión hacia adentro fuera y hacia atrás
y hacia arriba sobre el sobre la parte
trocánter mayor interna del muslo.
 EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

El examen se debe practicar a los 3- Postura

15-30 días de vida
Tono
Relacionar la respuesta Llanto
neurológica con la edad
gestacional

Investigas patologías del

SNC y SNP

Valorar la evolución del RN

REFLEJOS
REFLEJOS
 ALTA HOSPITALARIA DEL RECIÉN NACIDO

A) Verificar peso y porcentaje de pérdida fisiológico.

Cómo ha orinado y defecado

B) Exploración y valoración: Ictericia, letargia,

irritabilidad, disnea, cianosis, hipotonía,
hipertonía, succión pobre.

C) Prueba de detección precoz de

metabolopatías: Fenilcetonuria, hipotiroidismo,
etc.)

D) RN de riesgo: (zonas endémicas, hijos de madres

con HB o HC) Inmunización universal frente VHB
Madre con VHB: RN Gammaglobulina anti- VHB
E) Ecografía: RN sano con riesgo de displasia de cadera congénita
o exploración anormal

F) Cribado neonatal de la hipoacusia: -Otoemisiones

acústicas: Órgano auditivo periférico
-Potenciales evocados auditivos de tronco

G) Hospitalización de RN sano: Surficientemente larga para

detección precoz de problemas y asegurar cuidado del niño
en casa

H) Al alta, repaso de dudas sobre cuidados, alimentación,

ictericia, baño, cordón, o signos de enfermedad. Recordar primera
visita a pediatría los 15 días
¡GRACIAS!