PULSIOXIMETRIA

R1A ROGELIO MARTINEZ

INTRODUCCIÓN

En 1947 Comroe y
La pulsioximetría: mide la
Bothelho: El 47% del
saturación de oxígeno de la Objetivo: Detectar
personal médico era
sangre arterial (SaO2) y episodios de hipoxemia
incapaz de detectar
permite su monitorización difícilmente apreciables
mediante la Exp. Física
continua de un modo no por la clínica.
hipoxemia - cianosis (SaO2
invasivo.
80%).
 TRANSPORTE DE OXIGENO

 Cada gramo de hemoglobina se combina con 1.34 ml de oxígeno.

 De esa manera, en la sangre con una concentración normal de hemoglobina de 15 g/dl, 100 mls de sangre
transporta 20 mls de oxígeno combinado con la hemoglobina.

 Las células en los tejidos extraen oxígeno de la sangre para su metabolismo, normalmente alrededor de 250 ml
de oxígeno por minuto.
 Esto significa que si no hay intercambio de oxígeno en el pulmón, existe oxígeno almacenado en la sangre
suficiente para alrededor de tres minutos.
PULSIOXÍMETRO

Es un aparato capaz de detectar con rapidez las fluctuaciones bruscas en la

oxigenación arterial.

Es sin duda un eficaz complemento de la gasometría arterial, aunque es

imprescindible conocer sus limitaciones para conseguir una utilización correcta.
 FUNDAMENTOS FISIOLÓGICOS

 El papel principal del sistema cardiorrespiratorio es el transporte de O2 y CO2 por todo el cuerpo.

 El transporte de O2 se cuantifica como el producto del contenido de O2 arterial y del gasto

cardíaco.

 La Sao2 y la Hb son los principales determinantes del contenido de O2 en la sangre y, por

consiguiente, de la entrega de O2 a los tejidos.
 El contenido de O2 arterial (Cao2, en ml de O2 por 100 ml de sangre [Hb], ml/100 ml).

 1,34 ml/g es la capacidad de enlace de O2 de Hb (constante de Hüfner).

 Sao2 es la saturación de O2 de Hb en la sangre arterial (% de saturación/100).
 Hb es la concentración de hemoglobina en la sangre arterial (g/dl).
 0,0031 es la solubilidad de O2 en la sangre (ml/100 ml/mmHg).
 Pao2 es la presión parcial arterial de O2 (mmHg).
 5 especies de Hb se encuentran en la sangre de los adultos:

 (97%): Hb oxigenada (O2Hb); Hb desoxigenada (deO2Hb).

 (1-3%): carboxihemoglobina (COHb); metahemoglobina (MetHb), y sulfohemoglobina

(SHb).
 Saturación funcional de O2 (Sao2) se refiere a la cantidad de O2Hb como una
fracción de la cantidad total de O2Hb y deO2Hb.

 Saturación fraccionada se define como la cantidad de O2Hb como una fracción de

la cantidad total de Hb
 La Sao2 es una función de la Pao2. La relación
entre ambas se describe en la curva de disociación
de O2Hb.
 Los cambios en la temperatura, el pH, la Paco2 y
la concentración eritrocítica pueden desplazar la
curva de tal manera que la misma Sao2 puede
estar presente en un rango de diferentes
presiones parciales de oxígeno (Po2).
 Esto puede ser relevante, dado que la difusión de
la microcirculación a los tejidos depende de los
gradientes de Po2.
PRINCIPIOS DE MEDICIÓN

 Es la medición de la saturación de O2 de la Hb.

 Es una aplicación de la ley de Beer-Lambert, que relaciona

la transmisión de luz a través de una solución con la
concentración del soluto en la solución.

 En el caso de una solución que contiene múltiples solutos,

el cálculo de las concentraciones de los diferentes solutos
requiere que la absorción de la luz se mida a un número de
longitudes de onda diferentes que sea al menos igual al
número de solutos.
 Para medir las concentraciones de las cinco especies de Hb en una muestra de
sangre, debe medirse la absorción de luz de al menos cinco longitudes de onda
diferentes.
 Esta medición se realiza típicamente utilizando un cooxímetro.

 Un cooxímetro utiliza el principio de la oximetría para medir la Sao2, así como las
concentraciones de otras especies de Hb en una muestra de sangre.
 PULSIOXIMETRÍA

 1. La saturación de oxígeno de la hemoglobina en sangre arterial:

 El valor de la saturación de oxígeno se acompaña con una señal audible cuyo tono varía
dependiendo de la saturación de oxígeno. Menos agudo = bajo

 2. La frecuencia cardíaca:
 Promediados cada 5 a 20 segundos.
 Con curva de pulso o indicador que reflejan la fuerza del pulso detectado, la fuerza de la señal
cae si la circulación comienza a ser inadecuada.
  El objetivo proporcionar una evaluación no invasiva, in vivo y
continua de la Sao2 funcional.

 Las estimaciones de la Sao2 basadas en la pulsioximetría se

denominan Spo2.
PULSIOXIMETRÍA
 Aprovecha la pulsatilidad del flujo sanguíneo arterial para
proporcionar una estimación de la Sao2 diferenciando la absorción
de luz por la sangre arterial de la absorción de luz por otros
componentes.
  Consta de dos diodos emisores de luz y de un fotodetector, que deben
colocarse en lados opuestos de un lecho tisular.
 La intensidad de luz emitida para cada longitud de onda por su
correspondiente diodo es conocida por el monitor.
 La función de la intensidad de luz que llega al fotodetector puede
determinar la intensidad de luz absorbida por la Hb.

EL SENSOR DE LA
PULSIOXIMETRÍA
El pulsioxímetro compara las características de la
absorción de la luz de dos longitudes de onda: roja
(660 nm) e infrarroja (940 nm).

HbO2 absorbe menos luz roja y más de luz

infrarroja

 Hb reducida absorbe más luz roja.

El pulsioxímetro mide habitualmente el porcentaje

de oxígeno unido a la hemoglobina
(oxihemoglobina).
 La absorción de la luz por los tejidos puede dividirse
en:
 Tiempo (pulsátil)
 CA ( corriente alterna)
 CC (corriente continua)
 En la pulsioximetría convencional se calcula la
relación (R) de absorción de luz de CA y CC en dos
longitudes de onda diferentes.
 Las longitudes de onda de luz más utilizadas son
660 nm y 940 nm.
 El cambio de la relación entre la absorción durante la sístole y la diástole se usa
para realizar una estimación de la saturación arterial.

 Los valores de la intensidad de luz son convertidos a valores de SpO2 y de pulso

mediante el procesamiento analógico y digital de la señal.
 FUNDAMENTOS FÍSICOS DE LA TÉCNICA

 Implica la colocación del emisor y el detector en lados opuestos del tejido que se está midiendo,
generalmente de un dedo.

 Dos principios básicos de transmisión y recepción para medir la saturación arterial de oxígeno.

• Espectrofotometría
1 • Mide el porcentaje de saturación de la oxihemoglobina.

• Fotopletismografía
2 • Diferencia la sangre arterial de la venosa.
 ÍNDICE DE PERFUSIÓN

 El PI es un valor numérico que indica la intensidad de la pulsación en el punto en el que se

coloca el sensor.
 Es un valor relativo que varía en función del paciente y de la zona en la que se coloca el
sensor.

 Aplicaciones clínicas: importancia del control del PI

 Pueden aparecer fácilmente posibles cambios en las condiciones fisiológicas
 Control superficial del sistema nervioso simpático que influye en el tono muscular
 La PI resulta del balance de perfusión local entre:

 1. determinantes periféricos, tono vascular

 2. determinantes centrales, volumen sistólico.

 FOTOPLETISMOGRAFÍA

 Dado que la absorción de la luz es proporcional a la cantidad de sangre entre el

transmisor y el fotodetector.
 Los cambios en el volumen sanguíneo se reflejan en el trazado del pulsioxímetro.
 Puede proporcionar el valor de la frecuencia cardiaca a través del registro y análisis de
una señal de origen óptico (cambio del volumen sanguíneo)
FOTOPLETISMOGRAFÍA

 En los sensores y sondas para

fotopletismografía y
pulsioximetría:

 La disposición de emisores y
detectores con respecto al medio
u órgano analizado suele
corresponder a una de dos
configuraciones: transmisión o
reflexión.

 Cada una de ellas presenta

ventajas y desventajas.
 a, Dispositivos conocidos como oxímetros de pulso estimanla concentración de oxígeno en la sangre de una persona
al hacer brillar luz roja e infrarroja a través de la punta de su dedo.La hemoglobina oxigenada absorbe la luz
infrarroja más eficientemente que la luz roja, mientras que lo contrarioes cierto para la hemoglobina desoxigenada.
 b, Estas señales se ven afectadas por la melanina, que se distribuyea través de la piel en estructuras, conocidas como
melanosomas, que son producidas por células llamadas melanocitos.
  El trazado pletismográfico se ve afectado por los cambios en las
pulsaciones del volumen sanguíneo, que dependen de la
distensibilidad de la pared del vaso, así como de la presión del
pulso intravascular.
DURANTE LA
ANESTESIA  Se ha demostrado que las variaciones en la amplitud de la onda
pletismográfica de la pulsioximetría (ΔPOP) predicen la respuesta
de los fluidos en los pacientes ventilados mecánicamente.
DURANTE LA ANESTESIA

Durante la anestesia la saturación de

oxígeno debería estar siempre entre 95 -
Una saturación de menos de 90% es una
100%. Si la saturación de oxígeno es de
emergencia clínica.
94% o menos, el paciente está hipóxico
y necesita ser tratado rápidamente.

Un paciente que está severamente

Es dificultoso detectar clínicamente
anémico puede no parecer cianótico,
cianosis hasta que la saturación llegue a
aún cuando la saturación de oxígeno
<90%.
esté muy baja.
HIPOXEMIA

 Las causas de hipoxia durante la anestesia están resumidas en la tabla

abajo. La obstrucción de la vía aérea es la causa más común de hipoxia.
 Causas de hipoxia en la sala de operaciones – ‘ABCDE’

EQUIPAMIENT
VÍA AEREA VENTILACIÓN CIRCULACIÓN DROGAS
O
LIMITACIONES Y FUENTES DE ERROR

 La Spo2 es una estimación de la Sao2 de la hemoglobina circulante.

 Como consecuencia, no proporciona información sobre la

oxigenación de los tejidos.

 Debido a que la Spo2 es una medida de la Sao2 funcional y no

fraccional, la presencia de otras variantes de Hb puede afectar
significativamente a su exactitud.

 Más importante aún, la pulsioximetría no proporciona información

sobre la ventilación o el estado acidobásico.