B3. Técnicas de Amamantamiento y Extracción de LM UFANS Final

TÉCNICAS DE
AMAMANTAMIENTO Y DE
EXTRACCIÓN DE LECHE
MATERNA
M.C. Milagro Raffo Neyra
Pediatra Neonatóloga
Consultora en Lactancia
Facilitadora para la Iniciativa Establecimientos Amigos de la Madre, la
Niña y el Niño - MINSA
Unidad Funcional de Alimentación y Nutrición Saludable

Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública

CONTENIDO
1. Importancia del buen inicio
2. Posición, agarre y succión al pecho
3. Lactancia a libre demanda
4. Extracción, conservación y administración de leche extraída

DECLARACIÓN
No tengo ningún conflicto de interés que declarar
• No acepto fondos ni regalos de fabricantes o

distribuidores de sucedáneos de la leche materna
• ni de otros productos usados en la alimentación
infantil
• Insto a los demás a adoptar la misma postura ética

El buen inicio
La primera mamada
... debe realizarse poco
después del nacimiento...
… durante el contacto piel
a piel
Importancia: Favorece el éxito posterior de la lactancia

Transición de la vida fetal a la neonatal
Volumen de líquido amniótico Volumen de calostro por toma

ingerido por vez: 10 ml el primer día: 10 ml
Widström et al., 1988
El pequeño volumen del calostro facilita la transición
de la nutrición continua a la nutrición intermitente
• Ayuda al recién nacido en la
coordinación de succión,
deglución y respiración
• Evita que se atragante con
grandes flujos de leche
• No es irritante del árbol bronquial
• Está acorde con la capacidad
gástrica
Foto: UNICEF
Shah, 2019
La combinación perfecta
Cantidad de calostro por mamada

y capacidad gástrica del recién nacido
Día 1 Día 7
5-7 ml 22-27 ml
Silverman, WA; 1961

Alojamiento Conjunto 24 h
Después del parto las

madres deben mantener un
contacto continuo con sus
Breastfeeding Counselling: a training course,

bebés
WHO/CHD/93.4, UNICEF/NUT/93.2
• Permite la lactancia
frecuente, a demanda
• Favorece la autoestima,
el apego y el vínculo

Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública 8
Cómo ayudar en el Alojamiento Conjunto
• Evitar la prisa y el ruido

• Preguntarle cómo se siente y cómo va la
lactancia
• Observar una sesión de amamantamiento

Ayudando a una madre a colocar a su bebé al
pecho
• Dejar que haga todo lo que pueda por sí misma

• Darle información pertinente y ayuda, sólo si tiene dificultades
• Ayudarla a colocar al bebé, si fuera necesario…
… y a ganar confianza en su capacidad de amamantar:
¡empoderarla!
• Asegurarse de que ha comprendido
Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Niño MINSA - UNICEF
¡Nadie me habló de la 2ª noche!
Los recién nacidos a menudo despiertan en la

2ª noche y probablemente mamarán
frecuentemente. Pueden parecer inestables y
frustrados.
Esto es normal en los bebés sanos
El contacto piel a piel los ayudará a adaptarse

a su nuevo ambiente.
Gentle Birth

Posición de la madre
Foto: PQCHC Baby Led Latching

La madre puede estar sentada, reclinada o acostada
Lo importante es que esté cómoda y relajada
Posición del bebé
• La cabeza y el cuerpo del bebé deben estar alineados

Posición del bebé
• Su cara debe
mirar al pecho,
Foto: Salud de Altura con la nariz frente
al pezón
• El cuerpo del bebé debe estar cerca al de la madre y

volteado hacia ella
Posición del bebé
Foto: Pequeñín
Si el bebé es un recién nacido, debe darle apoyo a
las nalgas y no solamente a la cabeza y los hombros

Señales de buena posición
Madre Cara del
cómoda y bebé frente al
relajada pecho
Nalgas del
bebé Cuerpo del
apoyadas bebé cerca al
de la madre
Cabeza y cuerpo del bebé
en línea recta
Posición Natural o Biológica
• Activa los reflejos de la

lactancia
• Mejora el agarre
• Reduce los problemas del
pezón
Colson, 2010
Milinco et al., 2020
Wang et al., 2021

Otras posiciones
Debe proporcionarse
estabilidad
El torso del bebé debe
sostenerse firme contra la
madre

Posiciones para amamantar
Posición de la madre:
• Cómoda
• Relajada

Biológica o Natural
De cuna
Posición del bebé:

• Alineado
• Frente
• Cerca
• Sostenido
Cruzada
Bajo el brazo
Posiciones para amamantar
Echada de lado Echada de lado

Bebé invertido
Posición de la madre: Posición del bebé:

Bebé sentado, a
• Cómoda • Alineado horcajadas o en
• Relajada • Frente caballito
• Cerca
• Sostenido
Posiciones para amamantar gemelos
Posición de la madre:
• Cómoda
• Relajada
Posición de los bebés:

• Alineados
• Frente
• Cerca
• Sostenidos

Cómo sostener el pecho
Mano en C En tijeras o en pinza Sin sostener
Foto: UNICEF Foto: UNICEF Foto: Suavinex
• Como sea más cómodo para la madre

Altuntaş and Ünsal, 2019
• Lo importante es que permita que el bebé agarre bastante pecho

Mano de Dancer

Cómo colocar el bebé al pecho
Toque los labios del bebé con el pezón
Espere a que el bebé abra bien la boca
Acerque al bebé al pecho, con el

labio inferior apuntando debajo del
pezón
Fotos: La leche materna. Cada
onza cuenta Unidad Funcional de Alimentación y Nutrición Saludable
Acoplamiento o agarre al pecho
Primero el mentón
La cabeza
ligeramente inclinada
hacia atrás (posición
instintiva)
• El maxilar inferior toma
primero ≥ 3-4 cm de
areola

Acoplamiento o agarre efectivo

Colocación de la boca (agarre)

Colocación de la boca (agarre)

Señales de que el bebé está bien
acoplado (buen agarre)
Boca bien
Nariz cerca abierta
del pecho
Mentón toca el
pecho
Se ve más areola arriba que

Labio inferior
abajo
hacia afuera
La madre no siente dolor
Signos de mala posición y agarre
• Madre tensa
• Pechos congestionados
• Mal agarre del bebé al pecho
• Boca del bebé poco abierta
• Labio inferior no volteado hacia afuera
• Mentón lejos del pecho (mano del bebé

interfiere)
• Cuerpo del bebé:
• Separado
• Volteado hacia afuera
• No alineado
• No sostenido
Señales de mala colocación
• El pezón aplastado o rayado al salir de la boca del bebé
• Dolor en los pezones
• Pechos congestionados
Foto: Nursicare
Foto: UNICEF
Foto: UNICEF

Signos de succión eficaz
• Mamadas lentas y profundas,

con pausas
• Mejillas redondeadas cuando
succiona
• El bebé suelta el pecho
cuando termina
• Madre nota signos del reflejo
de oxitocina

Lactancia a libre demanda
Ciclo de
Los niños despiertan Leche muy sueño 60
frecuentemente digerible minutos
para mamar
Vaciamiento
No están diseñados
Ilustración: Isol
gástrico
para dormir largos 60 minutos Estómago
periodos pequeño
N. Bergman, 2015
Unidad Funcional de Alimentación y Nutrición Saludable J. Mc Kenna, 2016
Lactancia a libre demanda
Mire al bebé, no
al reloj
Foto: A pretty pixel

Signos de querer mamar
P
R
E
C
O
Foto: Vintage Duck

C
E
S
T
A
R
D
Í
O
S
Secuencia de una lactada
Inicio Relajación Mano

(puño cerrado) gradual relajada Suelta el pecho

El bebé debe soltar el pecho por sí mismo
Si la madre quisiera
retirarlo, debe introducir
un dedo limpio entre las
encías del bebé,
para romper la succión y
retirar el pecho sin
lesionarlo

Ritmo circadiano
de la Lactancia
Lactancia nocturna
Composición de la leche
Prolactina: “nocturna”:
• Estimula la
Triptófano
producción de
leche Melatonina
• Inhibe la
ovulación A. Cohen Engler y col, 2012

Colecho y lactancia materna
• Mamadas más frecuentes y más largas
• Lactancia más prolongada
• Menos estrés, más seguridad, más descanso
• Estabilidad cardio-respiratoria y térmica
• Favorece el apego la comunicación recíproca
• A largo plazo:
–Independencia de los padres
–Autoestima en la edad adulta
–Satisfacción con la sexualidad y con la vida en la edad adulta
Boyd y col., 2018

Factores de riesgo para colecho

Importancia de la lactancia a demanda
• Mayor obtención de calostro
• Estabilización de la glucemia
• Fácil establecimiento de la lactancia
• Más rápido aumento del volumen de leche, según necesidades del bebé
• Menos congestión mamaria y pezones dolorosos
• Menos llanto del bebé (menos tentación de suplementos)
• La madre adquiere seguridad y confianza
• Mayor duración de la lactancia
Extracción de leche materna
- Lavarse las manos con agua y jabón,
- Seleccionar un envase limpio, de boca ancha,
con tapa.
Pasos clave
1. Estimular el reflejo de oxitocina
2. Localizar los conductos lácteos
3. Comprimir el pecho sobre los conductos
4. Repetir en las otras partes del pecho

Estimulación del reflejo de oxitocina o de bajada
Aumentan la Disminuyen la
oxitocina: oxitocina:
• Masaje del pecho • Emociones negativas:
• Calentar el pecho miedo, preocupación,
loveandbreastmilk.com
• Estimulación del pezón tristeza
• Oír, ver, oler o tocar a • Dolor
su bebé • Frío
• Emociones positivas • Alcohol
• Masaje de la espalda

Técnica de Marmet
Estimulación del reflejo de oxitocina o de bajada
Masajes en círculos “Peinado” Sacudida

Técnica de Marmet
Localización y compresión de los conductos
Colocar los Presionar hacia Comprimir juntando los

dedos en C atrás dedos
Extracción manual de leche materna
La extracción manual
del calostro es más
efectiva que con
bomba

Extracción de calostro
Manual vs Con bomba eléctrica
0.7
0.6
0.5
Volumen (ml)
0.4
0.3
0.2 Manual
0.1
Con bomba
0
1 2 3 4 5 6 7 eléctrica
Sesión P < 0.05
Bomba Manual
Ohyama et al., Pediatr Int, 2010

Volumen y método de extracción
1000 Manual 3 días y luego manual
900 y bomba
Volumen de leche (ml) 800 Manual y bomba
700
600
Sólo bomba
500
400
300
200
100
0
1 2 3 4 5 6 7 8
Semanas Morton et al., J Perinatology, 2009

Efecto de la extracción temprana sobre el volumen de leche y el inicio de
la lactogénesis II en madres con RNMBP
700
600 1a hora 1-6 horas 613

Volumen de leche extraída (ml)
500
451
400
355
322
300 282 267
191.9 209
200 185.7 188.5
142.3
100 76.7 69.9 85.8
45.4
19.2 2.2
0.7
0
Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día 7 3 semanas 6 semanas
Tiempo post parto Parker, J Perinat, 2012

Volumen y frecuencia de extracción
1200
Volumen de leche (ml) 1000 >5 veces al día

<2 a 5 veces al día
800
<2 veces al día
600
400
200
0
1 2 3 4 5 6 7 8
Semanas Morton et al., J Perinatology, 2009
La extracción de leche debe ser:
• Precoz (<1 hora)
• Frecuente (≥ 6 veces/día)
• Efectiva
• Manual, los 3 primeros días
• Después puede ser combinada manual y
mecánica
• Si es mecánica, con masaje
Parker, J Perinat 2012

Morton et al., J Perinat 2009

8/4
Conservación de la leche extraída

Condición de la Bebé saludable Bebé enfermo en
Temperatura
leche en casa el hospital
25 - 37° C 4 horas No recomendada
Fresca 15 - 25° C 8 horas 4 horas
< 15° C 24 horas 4 horas
Refrigerada 2 - 4° C 8 días 48 horas
Congelador dentro de la refrigeradora 2 semanas 2 semanas
Congelador parte de un congelador-
Congelada 3 meses 3 meses
refrigeradora (con puerta separada)
Congelador profundo separado (- 20° C) 6 meses 3 meses
24 horas (no re- 12 horas (no re-
En la refrigeradora
congelar), congelar)
Descongelada
Recipiente en agua tibia para
1 hora 1 hora
descongelar rápidamente
Curso de Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna en un Hospital Amigo de la Madre y el Niño MINSA - UNICEF
Conservación de la leche materna
Congelada Congelada
2 semanas 3 meses
Refrigerada Refrigerada
8 días 8 días
Congelada
6 meses en casa
3 meses en el hospital

Regla práctica
5
 horas, a temperatura
ambiente
 días, en el
refrigerador
 meses, congelada
N. Escobar, La Liga de la Leche, 2016

Administración de la leche extraída
• Los bebés que no son amamantados pueden

ser alimentados con:
- Taza o vaso
- Jeringa o gotero
- Cuchara
- Extracción directa en la boca del
bebé
- Suplementador o relactador
- Sonda gástrica
• Debe evaluarse individualmente cuál es el
método más adecuado para el binomio

Jenik y col, 2009
Alimentación con vaso o taza
Mayor estabilidad fisiológica

y seguridad en la
alimentación con vaso que
Foto: Guru OB&GYN
con biberón
Marinelli, J Perinatol 2001

Ventajas de la alimentación con taza
 Es placentera (no hay sondas invasivas)
 Estimula la coordinación
respiración/succión/deglución
 El bebé no puede alimentarse solo
 Puede controlar la cantidad y velocidad de la
alimentación
 La taza es fácil de limpiar y difícil de
transportar con leche
 Puede verse como una transición al
amamantamiento y no como un ‘fracaso’
OMS-UNICEF, 1991 59
En conclusión…
1. El inicio de la lactancia en la primera hora y el alojamiento
conjunto 24 h/día favorecen el éxito de la lactancia
2. El calostro es todo lo que necesita el recién nacido los primeros
días.
3. La lactancia debe ser exclusiva, frecuente y a libre demanda
4. La lactancia nocturna y el colecho favorecen la lactancia materna

En conclusión…
5. Una posición adecuada ayuda a la madre a sentirse cómoda y al bebé
a acoplarse al pecho
6. El agarre del bebé al pecho es importante para la succión eficaz y la
transferencia de leche
7. Se debe enseñar a las madres cómo extraerse la leche, cómo
conservarla y cómo administrarla.
8. El uso de biberones o chupones interfiere con la lactancia

Por las consecuencias antes mencionadas es deber de todos
nosotros, poner un granito de arena para lograr disminuir los
mraffo@usa.net
índices de anemia en nuestra niñez y contribuir al éxito del Plan
de lucha contra la anemia.


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Importancia: Favorece el éxito posterior de la lactancia

Volumen de líquido amniótico Volumen de calostro por toma

Cantidad de calostro por mamada

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Después del parto las

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• Observar una sesión de amamantamiento

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• Dejar que haga todo lo que pueda por sí misma

Los recién nacidos a menudo despiertan en la

Esto es normal en los bebés sanos

El contacto piel a piel los ayudará a adaptarse

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• La cabeza y el cuerpo del bebé deben estar alineados

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• El cuerpo del bebé debe estar cerca al de la madre y

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• Activa los reflejos de la

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Posición del bebé:

Echada de lado Echada de lado

Posición de la madre: Posición del bebé:

Posición de los bebés:

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Foto: UNICEF Foto: UNICEF Foto: Suavinex

• Como sea más cómodo para la madre

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Toque los labios del bebé con el pezón

Espere a que el bebé abra bien la boca

Acerque al bebé al pecho, con el

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Se ve más areola arriba que

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• Mamadas lentas y profundas,

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