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BLOQUEOS
INFILTRACIONES
Del latn tri tres gemino gemelos. Descrito por Falopio. Posee tres divisiones:
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Raz sensitiva:
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Origen en el cavum de Meckel a partir del ganglio trigeminal (de Gasser). Ah llegan sus tres ramas: oftlmica, maxilar superior e inferior.
Cavum de Meckel: evaginacin de la duramadre de la fosa posterior que pasa por debajo de la duramadre de la fosa craneal media y forma la pared externa del seno cavernoso.
Inerva msculos masticadores, tensor del tmpano, periestafilino externo, milohioideo y vientre anterior del digstrico.
Raz sensitiva
Las fibras se proyectan al ncleo espinal del trigmino (adyacente al tracto ya comentado).
El menos voluminoso. Emite el nervio recurrente de Arnold (menngeo) que se dirige hacia el tentorio. Se dirige hacia delante por la pared lateral del seno cavernoso, en relacin inferior con III y IV y externa con la cartida interna y el VI par
Territorio sensitivo:
piel de la frente, prpado superior y de la nariz, mucosas del vestbulo nasal, del seno frontal y celdillas etmoidales, ojo y periostio orbitario
Nervio nasal.
Entra a la rbita por el ngulo externo de la hendidura esfenoidal y se dirige hacia fuera y adelante. Se anastomosa con el nervio cigomtico (V2).
Enva filetes a la glndula lagrimal. Se distribuye en la conjuntiva y la piel de la porcin externa del prpado superior.
Emite los nervios ciliares cortos, que llegan al globo ocular. Recibe races parasimptica (proveniente del nervio del oblicuo menor, rama del III par) y simptica (procedente del plexo pericarotdeo).
Por fuera y arriba del anillo de Zinn. Se dirige anteriormente, cruza oblicuamente al elevador del prpado superior.
En el ngulo superointerno de la rbita se anastomosa con el nervio nasal externo. Se distribuye en la raiz nasal, del prpado superior y porcin interna de la frente.
Continuacin directa del nervio frontal y se divide en ramos interno y externo. Su rama externa o el nervio mismo pasa por la escotadura (agujero supraorbitario). Distribucin: prpado superior, seno frontal, y profundo al msculo frontal llega hasta el vrtex.
Atraviesa el anillo de Zinn. Pasa entre las ramas del III y por encima del II par Da origen por su lado externo a la raz sensitiva del ganglio oftlmico y por el interno a dos nervios ciliares largos. Emite el filete esfenoetmoidal, para las celdillas etmoidales posteriores y el seno esfenoidal. Se bifurca en nervios nasales externo e interno (o filete etmoidal).
Se anastomosa con el nervio frontal interno. Pasa debajo de la trclea. Se distribuye en la comisura interna del ojo y parte superior de la nariz.
Sale de la rbita por el borde superior de la pared interna, se dirige hacia delante sobre la lmina cribosa del etmoides. Entra a la cavidad nasal por un orificio a un lado del extremo anterior de la apfisis crista galli.
Para la porcin anterior de la pared lateral de la cavidad nasal Sigue entre el cartlago lateral del ala de la nariz y el hueso nasal. Se distribuye en la piel de la porcin distal de la nariz
Origen: porcin media del ganglio de Gasser. Se dirige hacia delante por el borde inferior del seno cavernoso. Enva un ramo menngeo medio para la fosa craneal media.
En la fosa pterigopalatina, rodea la apfisis orbitaria del palatino y entra a la rbita por la hendidura esfenomaxilar. Ah recibe el nombre de nervio supra orbitario
Descienden por la cara posterior del maxilar, entran por conductos seos y se dirigen anteriormente. Se distribuyen en mucosas de encas y carrillo, del seno maxilar, molares y premolares. Se anastomosan entre s y con el nervio dental anterior.
Infraorbitariamente, se dirige hacia el lado externo y se divide en dos ramos, que atraviesan el hueso malar. Ramos: - superior o lacrimonasal, - inferior o temporomalar. Ramo superior: se anastomosa con el nervio lagrimal, se localiza y distribuye en la superficie temporal del malar. Ramo inferior: sale de la cara facial del malar y se distribuye en la piel de la regin.
Ya en la cara, se divide en filetes para el prpado inferior, nariz, labio superior y piel del carrillo.
Con ramas del VII par forma el plexo suborbitario, profundo a los msculos faciales
Se dirige hacia delante, se introduce a la pared anterior del seno maxilar, desciende y da filetes para el canino y los incisivos.
Se anastomosa con los n. dentales posteriores y sus filetes se distribuyen en la mucosa del suelo de la nariz.
Sus ramas son en realidad continuacin de las races sensitivas del nervio maxilar superior. Ramos: - farngeo, - nasales y nasopalatino, - orbitario, - palatinos anterior, medio y posterior.
Conduce fibras parasimpticas provenientes del VII par por medio del nervio petroso superficial mayor y simpticas originarias del plexo carotideo interno mediante el nervio petroso profundo mayor.
Trayecto y terminacin: Desde el ganglio de Gasser se dirige hacia abajo hasta el agujero oval y lo atraviesa, las dos races motora y sensitiva se unen para terminar inervando. Los dientes y las encas de la mandbula. piel de la Regin temporal, labio y mentn. Mucosa del piso de la boca.
Msculos de la masticacin.
INCISIVO
MENTONIANO RAMA MENNGEA PARA LA FOSA CRANEANA MEDIA Y ANTERIOR
Anestesia segura se logra con capacitacin. bajas dosis de anestsicos. Colocacin adecuada de la aguja.
BRAUN
HARTEL
Nervio supraorbitario
Se punciona a 2cm de la raz nasal 1 2ml de anestsico local Raz nasal por la tabla externa del hueso, bloqueado las otras ramas
Inyeccin AL
Va de Braun Va de Labat
Estimulacin del reflejo oculocardiaco. Hemorragia retrobulbar. Puncin del globo ocular Oclusin de la arteria central de la retina. Penetracin del nervio ptico. Anestesia incidental del tallo enceflico Apnea, Hipotensin, Coma Inyeccin intraocular accidental.
Se introduce 1cm, rosando el periostio de la pared interna de la orbita y se inyectan 2ml de anestsico local, luego 1cm + y 2ml de AL.
Se bloquea el nervio cuando sale del agujero redondo mayor y penetra la fosa pterigomaxilar. 1 2cc de AL.
Paciente de sexo femenino 68 aos de edad Con antecedentes de: Neuralgia del trigmino Segmentectomia de la rama maxilar del trigmino hace aproximadamente 10 aos Consulta : Persiste cuadro clnico caracterizado por Alodinia Hiperalgesia Dolor lancinante Parestesia
CONCLUSIN
EL CONOCIMIENTO CORRECTO DE LA ANATOMA Y DE LA TCNICA, CON LA ADECUADA ADMINISTRACIN DE LOS ANESTSICOS.
1. NOS FACILITAR LA REALIZACIN DEL TRABAJO 2. NOS GARANTIZAR EL XITO EN EL PROCEDIMIENTO 3. NOS EVITAR COMPLICACIONES GRAVES E IRREVERSIBLES EN EL PACIENTE.
EL ALIVIO DEL DOLOR ES UN DERECHO UNIVERSAL W. OSLER AQUEL QUE ENTIENDE EL DOLOR SABE DE MEDICINA
MUCHAS GRACIAS
ALEXANDER BETANCOURT WENDY ALVAREZ