Efecto de la rehabilitación pulmonar sobre el

estado clínico posoperatorio en pacientes con

cáncer de pulmón y enfermedad obstructiva
crónica:
revisión sistemática y metanálisis

R2 Claudia Sofia Ramírez López

Medicina de Rehabilitación HCFAA
 INTRODUCCIÓN

Se ha identificado que
muchos pacientes con cáncer
de pulmón de células no
pequeñas (CPCNP) tienen Aumenta el riesgo EPOC es de las
enfermedad obstructiva de complicaciones principales causas Mal pronostico
postoperatorias y recurrencia
crónica
mortalidad postoperatoria de
CPCNP
La cirugía es el enfoque terapéutico estándar,
siendo el más efectivo para CPCNP en etapas
tempranas

Disminución del área funcional de los

pulmones

Los resultados postoperatorios de los pacientes con

cáncer de pulmón y EPOC está influido por diversos
factores

Función pulmonar y capacidad de ejercicio

deficientes
 Rehabilitación pulmonar :
¨Intervención integral basada en una evaluación exhaustiva del paciente seguida de
• terapias
Reduciradaptadas
la disnea al paciente que incluyen, entre otros, entrenamiento con
• ejercicios,
Mejorar la educación
calidad dey vida
cambios en el comportamiento diseñados para mejorar el
• estado
Acortarfísico y condición
la duración psicológica de las personas con enfermedades
de la hospitalización
• respiratorias
Mejorar la crónicas
toleranciay al
promover
ejerciciola adherencia a largo plazo de comportamientos
que mejoran la salud’’

The American Toracic Society/European Respiratory

Society Statement (2013)
 Sin embargo, la ventaja de la rehabilitación pulmonar para los pacientes con EPOC
posneumonectomía no esta clara ’’

Un metanálisis reciente mostró que el

entrenamiento físico preoperatorio puede disminuir
las complicaciones pulmonares posoperatorias en
pacientes con cáncer de pulmón
 OBJETIVO

Determinar si la rehabilitación pulmonar mejora el

estado clínico posoperatorio en pacientes con cáncer de
pulmón y EPOC
 MATERIALES Y MÉTODOS
Criterio de elegibilidad:
Se utilizo el modelo PICO para determinar los criterios de inclusión:

• • Estudios centrados
El estudio enapacientes
se dhirió las pautascon EPOC, Reporting
Preferred diagnosticados
Itemssegún los criterios
for Systematic de laand
Reviws Iniciativa Global
Meta-Analyses
para la Enfermedad
(PRISMA 2020) Pulmonar Obstructiva, que padecían cáncer de pulmón sometidos a lobctomía
• pulmonar
Revisión registrada en el Registro Prospectivo Internacional de Revisiones sitematicas/PROSPERO
• Estudios con pacientes que recibieron RP con o sin alguna formad e educación y/o estrategia de
(CRD42021224343)
autocuidado
• Estudios en que el grupo control recibió atención estándar sin RP
• Estudios que informaron >1 de los siguientes parámetros
 Complicaciones pulmonares,
 prueba de ejercicio cardiopulmonar (VO2 pico),
 función pulmonar (PFT),
 volumen espiratorio forzado (FEV1), FEV1%,
 FEV1/capacidad vital forzada (FVC),
 distancia de caminata de 6 minutos(6MWD),
 duración de estadía,
 eventos adversos,
 calidad de vida relacionada con la salud (cuestionario respiratorio de St. George)
 MATERIALES Y MÉTODOS
Métodos de búsqueda:

Estudios publicados
-en ingles en las bases de datos PubMed, Cochrane Library, Science citation index y Embase
-en chino en la Infraestructura Nacional de Conocimiento de China y la base de datos WANFANG

Con las combinaciones de consultas de búsqueda siguientes

• Cáncer de pulmón O Neoplasias de pulmón O Neoplasias pulmonares,

• Enfermedad Pulmonar, Obstructiva Crónica O Obstrucción del flujo de aire, crónica O

EPOC O Enfermedad obstructiva de las vías respiratorias crónica o enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
• Modalidades de Terapia Física O Fisioterapia O Fisioterapia Neurológica O Neurofisioterapia
O Terapia Física O Técnicas de Terapia Física O fisioterapia
•
• rehabilitación O rehabilitación pulmonar O rehabilitación respiratoria O terapia pulmonar O
tratamiento pulmonar O programa de rehabilitación
 MATERIALES Y MÉTODOS
Extracción de los datos:

Dos revisores resumieron las características de los estudios recuperados

• Métodos (diseño, duración, ubicación, entorno, retiros y fecha)

• Participantes (numero [reclutados y completados], edad media, rango de edad, sexo, gravedad de la
afección, criterios diagnósticos y criterios de inclusión y exclusión
• Intervención y comparación

• Resultados primarios y secundarios

• Financiación de estudios y conflictos de interés

Los datos se transfirieron a Reviw Manager (RevMan version 5.3, .e

Cochrane Collaboration, London, UK).

Se comparó los datos de la revisión sistemática con los estudios para verificar la precisión de los
datos
 MATERIALES Y MÉTODOS
Evaluación de calidad:

• Dos revisores evaluaron el riesgo de sesgo mediante los criterios descritos en el manual Cochrane
para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones

• Se utilizó la herramienta de riesgo de sesgo de la Colaboración Cochrane y la Escala de Newcastle-

Ottawa para evaluar los estudios aleatorizados y no aleatorizados
 MATERIALES Y MÉTODOS
Síntesis de datos y análisis estadístico

• Se calculó el tamaño del efecto y el intervalo de confianza (IC) del 95% mediante el software
RevMan

• Solo se incluyeron estudios aleatorizados

• La estimación del efecto se presentó como odss-ratios (OR) para resultados dicotómicos

• Se empleo la diferencia de medias para datos continuos y diferencia de medias estandarizada para
los ensayos que median el mismo resultado con métodos diferentes

• Se utilizó un modelo de efectos fijos para interpretar la posible heterogeneidad clínica

I2 >50% heterogeneidad alta
 RESULTADOS
Inicialmente se identificaron 1335 registros.

29 artículos fueron elegidos para revisión de

texto completo basada en una revisión inicial
de los títulos y resúmenes de los artículos
identificados

Finalmente se incluyeron 9 artículos basados

en esta revisión
 Total de pacientes 651 Comparación
• Italia-40 Rango de edad 58-81
Resultados del cuidado
• China -435 años
Características Prueba de esfuerzo, preoperatorio
• EEUU-19 prueba de función
CPCNP en diferentes
• Japon-144 pulmonar,
estadios con EPOC con
• Serbia-103 complicaciones
tratamiento quirúrgico y/o
Rango de 19 a 110 pulmonares postqx, días
toracoscopía
de estadía,
Intervención:

El protocolo de todos los

estudios incluyo ejercicios
respiratorios y entrenamiento de
resistencia

RP se realizó de 5 a 7 días a la
semana

La duración de la intervención
vario de 1 a 4 semanas

El tipo de sesión y la intensidad

difirieron entre estudios

Solo 5 programas mencionaron

la intensidad del entrenamiento
Complicaciones pulmonares
postoperatorias:

Ensayos controlados
ensayos controlados
aleatorizados
4 ladisminuyo
RP RP disminuyó
el riesgo
el riesgo
de
complicaciones (a)pero no logro
disminuir el riesgo de
3 redujo riesgo
neumonía posoperatoria
de neumonía
posoperatoria (b)
Diferencia no fue
estadísticamente significativa a
pesar de la heterogeneidad
aceptable
Prueba de ejercicio cardiopulmonar y prueba de función pulmonar

2 ensayos controlados aleatorizados

• Stefanelli et al compararon los resultados de prueba de ejercicio después de la RP y 60 días después de la

cirugía

• Otro estudio comparó los resultados postoperatorios de la prueba de ejercicio y función pulmonar

Los resultados de la pruebas se obtuvieron en diferentes momentos, no se pudieron comparar directamente

4 ensayos controlados
Solo el estudio de Meng et al informaron resultados de la función pulmonar antes y después de la rehabilitación
pulmonar, sin embargo, no hubo diferencia significativa en la FEV1
Duración de la estancia
intrahospitalaria

4 ensayos controlados
aleatorizados, con diferencia
significativa en los días de
estancia posoperatoria (2.65 a
1.61 días)

4 ensayos controlados, no
hubo diferencia significativa,
con heterogeneidad
inaceptable (86%)
 DISCUSIÓN
Este metanálisis incluyó 5 ensayos
controlados aleatorizados y 4 ensayos

La incidencia de cáncer de pulmón es alta y se ha

1 controlados con un total de 651 pacientes para
evaluar la evidencia del efecto de la RP en
demostrado que la EPOC empeora el pronostico de pacientes que padecen cáncer de pulmón y
los pacientes EPOC

Las pautas de la sociedad torácica británica

recomiendan la rehabilitación pulmonar
preoperatoria en estos pacientes
Los resultados concluyeron que, en
Sin embargo, no esta claro si la rehabilitación
pulmonar puede mejorar el estado postoperatorio
2 comparacion con el tratamiento
convencional, la RP puede reducir la
incidencia de complicaicones pulmonares
postoperatorias
 DISCUSIÓN
La debilidad muscular y la inactividad física
Los mecanismos por los cuales la RP mejora las pueden participar en la progresión de la
complicaciones pulmonares sigue siendo
desconocido
1 enfermedad y afectar la calidad de vida, las
exacerbaciones y la capacidad de
movilización de secreciones.

2
Se seleccionaron estudios que definieron con Encontramos que la RP redujo el riesgo de
precisión la neumonía como complicación neumonía posoperatoria

Los días de estancia posoperatoria se redujeron

después de la RP 3 Los datos e tres estudios no se habían analizad
el metanálisis anterior
 DISCUSIÓN
La debilidad muscular y la inactividad física
Los mecanismos por los cuales la RP mejora las pueden participar en la progresión de la
complicaciones pulmonares sigue siendo
desconocido
1 enfermedad y afectar la calidad de vida, las
exacerbaciones y la capacidad de
movilización de secreciones.

2
Se seleccionaron estudios que definieron con Encontramos que la RP redujo el riesgo de
precisión la neumonía como complicación neumonía posoperatoria

Los días de estancia posoperatoria se redujeron

después de la RP 3 Los datos e tres estudios no se habían analizad
el metanálisis anterior

**No se observó una mejoría en la función pulmonar después de la RP, lo cual concuerda con los hallazgos del
metanálisis anterior
● Poco estudios han sacado una conclusión clara sobre el tema, investigaciones futuras se deben concentrar
en la capacidad del ejercicio y la calidad de vida de estos pacientes

● Muchos autores han corroborado los beneficios de la RP

Se creía que los programas más largos confieren beneficios por mayor tiempo, sin embargo, los estudios de RP
preoperatorios a corto plazo son relevantes ya que los pacientes con cáncer de pulmón a menudo necesitan
someterse a una cirugía urgente.
La RP implica una combinación de practicas que
incluyen :
• Diagnostico preciso
• Terapia
• Apoyo emocional
• Educación

Los protocolos de los 9 estudios analizados

incluyeron
Ejercicios respiratorios y entrenamiento de
resistencia, ajustados al estado de salud de los
pacientes

Por lo tanto no existe un protocolo uniforme para la

RP
Limitaciones:
● Heterogeneidad significativa entre los estudios
Ninguno de los protocolos de los 9 estudios, incluyó promoción de comportamientos
saludables
Difirieron la duración de la intervención, la duración de las sesiones y el tipo y la
intensidad del ejercicio

● 4 estudios no eran aleatorizados lo que puede haber causado sesgo

● No existe un índice objetivo para evaluar el estado postoperatorio, lo que afecta la

evaluación objetiva
Los criterios de evaluación postoperatorio difieren entre estudios
● Conflicto de interés
● Los autores declaran que no existen conflictos de interés con respecto a la
publicación de este articulo