ANATOMIA

Y
FISIOLOGIA
CARDIO-
VASCULAR
Dr. Percy Madge
DR. PERCY MADGE 1
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Conceptos fisiológicos fundamentales

 El cerebro y el corazón toleran muy poco la disminución del

flujo sanguíneo. La falta del flujo sanguíneo al cerebro puede
producir en segundos perdida del estado de consciencia y
daños permanentes si el flujo es interrumpido por más de 4
minutos.
 El corazón consume hasta el 75% del oxígeno que recibe
para mantener su función de bombeo. Una interrupción
brusca puede ocasionar la muerte del tejido.
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 Anatomía y Fisiología Cardiovascular

 El mecanismo de difusión es eficiente cuando la distancia

de intercambio es corta (10 µm); pero es poco eficiente
para el intercambio de substancias que se producen en un
órgano y se deben cambiar por otras que se encuentran a
más de 1 m de distancia. Esto se lleva a cabo por el
proceso de convección, por el cual las sustancias viajan
disueltas o contenidas en el flujo sanguíneo.

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 Cada minuto aproximadamente 5 L de sangre viajan desde

el corazón a todos los tejidos corporales a través del
sistema circulatorio (vasos sanguíneos) para llevar oxígeno
y nutrientes, y recoger productos de desecho (CO2) para ser
eliminados por el hígado, pulmones y riñones.
 El sistema circulatorio se ajusta de manera constante a la
distribución de la sangre en el organismo.

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Principales funciones del sistema cardiovascular

Transporte de nutrientes (O2, glucosa, agua, vitaminas) y
eliminación de desechos (CO2, urea, creatinina).
Homeostasis: temperatura, PaO2, PaCO2, pH, agua, electrolitos
y la
osmolaridad.

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Corazón
Media clavicular

Base

Vértice

1/3 2/3

284 – 340 cm³ 227 – 284 cm³

10 a 12 oz. 8 a 10 oz.
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Vista lateral

Corte transversal
Vista superior

Compresiones torácicas
durante la RCP
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Miocardio
Núcleo

 Músculo estriado
 Discos intercalares con uniones
comunicantes que se encuentran
Sincitio
entre las fibras musculares
individuales y permiten el paso
de corrientes iónicas con poca
resistencia.
Discos intercalares

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Contracción muscular

Líquido Extracelular
Miofibrilla (Ca²⁺)

Fibra muscular Sarcomero

Filamentos de
Sarcoplasma actina y miosina
Mioglobina (proteínas)
ATP

Retículo
Sarcoplásmico Sarcolema
(cubre la Túbulos T (membrana
miofibrilla (entrada de citoplasmica)
los potenciales
de acción)
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Filamentos finos Filamentos gruesos

de actina de miocina

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Contractilidad del miocardio

 El flujo del ión Ca²⁺ es esencial para la buena contractilidad

cardiaca. Inicia como respuesta a la despolarización que
lleva a cabo el Ca²⁺ extracelular en el sarcolema, e induce la
liberación del calcio almacenado el retículo sarcoplásmico.
 El acortamiento de las fibras cardiacas (contracción
muscular) está dado por la interacción entre actina y
miocina. La cabeza de la miocina forma puentes con la
actina en un sitio de unión específico.
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 Para la relajación de las fibras musculares se cierran los

canales de liberación de Ca²⁺, se recupera el calcio hacia el
retículo sarcoplásmico y, por ende, se liberan los puentes de
actina y miosina.
 Para mantener la homeostasis del Ca²⁺ dentro de la célula,
se debe remover la cantidad de dicho ion que entra en la
contracción antes de la siguiente contracción. Para esto, el
intercambiador Na⁺/Ca²⁺ (NCX) lo bombea al exterior de la
célula.
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Tejido Fibroso/Válvulas cardiacas

Nodo
sinusal

Anterior
Anillo de la válvula
pulmonar
Trígono
fibroso Anillo de la válvula
izquierdo aortica
Nodo
Auriculo - Derecho
ventricular Izquierdo
Haz
Anillo de la válvula atrioventricular
mitral
Continuidad Anillo de la válvula
mitro-aortica tricúspide
Cuerpo fibroso central
Trígono fibroso
derecho

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Alta resistencia
Estructura
Alta
y circulación capacitancia
cardiaca

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Pericardio

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Arterias
Coronarias

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Seno Coronario

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Marcapaso natural
PM -55 a -60 mV
o rta
Permeabilidad al Na A
Propiedades nar
o
NSA ulm
Eléctricas P
AI
‒ Automatismo
NAV
‒ Excitabilidad Retraso 0.10 s
AD

‒ Conductividad
Haz de His VI
Mecánica VD
‒ Contractilidad
Fibras de Purkinje

Las fibras excitadoras y conductoras se contraen débilmente, pero tienen ritmo

y diferentes velocidades de conducción por lo que controlan el latido rítmico
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Papel de los Electrolitos

Los iones de Na+ inician Los iones de Ca++ son

Los iones de K+ son
la despolarización de los responsables por la
responsables de la
miocitos y es responsable contracción miocárdica
repolarización y del
de la conducción a mantenimiento del
través del miocardio potencial en reposo

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Potencial de
reposo Na⁺
Ca²⁺ Cl ­̄
+ +- -+ +
Nodo
+ - - +
sinusal
+ - - +
+ - - +
- -
+ K⁺ - +
+- - +
+-- - +
+ - - - - +
+ + + +
Polarización (reposo)

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Potencial de
acción
- - - + K⁺
Nodo
- + + +- +
sinusal
-+ - +
- +
Na⁺ -
Ca²⁺ -+
- +
+ -- - - +
-
++ - - + +
+ +
Despolarización (activación)

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Potencial de Repolarización
reposo Na⁺
Ca²⁺ Cl ­̄
+ +- -+ +
Nodo
+ - - +
sinusal
+ - - +
+ - - +
- -
+ K⁺ - +
+ -- - +
+ - - +
+ - - - - +
+ + + +
La membrana se repolariza por completo
antes de pasar por otra despolarización.
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Potencial umbral; disminuye la entrada de Na y sale K

mV 0: despolarización
+20 1: repolarización rápida
2: repolarización lenta
0
Potencial umbral Entrada lenta 3. repolarización rápida
- se abren los de Ca y Na 4: potencial de reposo
canales rápidos
de Na
Gráfica del Potencial
de Acción Repolarización rápida
-60 Transmembrana por la salida rápida de
Ventricular K; deja de entrar Ca y Na

Bomba Na/K
Duración del potencial de acción
-90 Potencial
de reposo

Na K Ca Na K Na K Célula

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Periodos

mas intenso que el estimulo umbral

1 refractarios

Célula excitable con un estimulo

2

- 60 mV

O Célula inexitable 3

Célula excitable con un

estimulo subumbral
PRA PRR PNR
(0.25 – 0.3 s) (0.05 s)
4 4

La refractoriedad es la propiedad del corazón de no responder a un estímulo

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Ciclo cardiaco
Relajación isovolumetrica (fase IV):
Después de la sístole
↓ la presión intraventricular
Cierre de las v. sigmoideas
Llenado de sangre
Dura 0.03 - 0.06 seg
Termina al abrirse las v. A-V
Llenado ventricular (fase I)
Llenado rápido Llenado lento Sístole auricular.
Sangre de la Sangre de las Después de la onda P.
aurícula durante venas 25% del llenado.
la sístole
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Contracción isovolumetrica (fase II):

Después del QRS
↑ la presión intraventricular
Cierre brusco de las v. A-V
Dura 0.02 - 0.03 seg
Periodo de expulsión (fase III)
Inicia al abrirse las v. semilunares
La presión ventricular supera la aortica
Se expulsa 65% del vol. telediastólico
(fracción de eyección)
En el primer ⅓ se expulsa el 70%
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Ciclo cardiaco – Eventos Hemodinámicos/ECG

DIASTOLE SISTOLE DIASTOLE

Contracción
Llenado Relajación Llenado
isovolume Eyección isovolume
lento rápido
trica
trica

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Regulación del bombeo cardiaco

En condiciones normales de reposo el corazón expulsa de 4 a 6

L/min (gasto cardiaco), cantidad que puede aumentar de 4 a 7
veces durante el ejercicio intenso (por aumento de la demanda
de oxígeno). Lo anterior es debido a:
 El principio de Frank-Starling (regulación intrínseca).
 La influencia del sistema nervioso autónomo:
‒ Fibras nerviosas simpáticas
‒ Fibras nerviosas parasimpáticas
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 Anatomía y Fisiología Cardiovascular

A mayor distención del músculo cardiaco durante la

diástole, mayor fuerza de contracción, y mayor volumen
de expulsión (gasto cardiaco).

El GC se
hace
dependiente
del retorno
venoso

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Regulación por el sistema nervioso autónomo

Simpático (ß1, ß2) Parasimpático (M2, M3)

Nodo Sinusal ↑ FC ↓ FC
Aurículas ↑ la contractilidad y ↓ contractilidad y el
velocidad de conducción potencial de acción
Nodo AV ↑ la automaticidad y la ↓ velocidad de conducción,
velocidad de conducción bloqueo AV
Sistema ↑la automaticidad y la Escaso efecto
His-Purkinje velocidad de conducción
Ventrículo ↑ la contractilidad, ↓ leve de la contractilidad
velocidad de conducción y
automaticidad

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Ruidos cardiacos normales

Aorta
Pulmonar

S1
S2 Cierre de las
Cierre de las válvulas mitral
válvulas y tricúspide
semilunares

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Determinantes del Gasto Cardiaco (FC x VS)

Poscarga
Precarga Resistencias periféricas
Volumen de sangre
Grosor/radio de los
en los ventrículos al
vasos
final de la diástole
Volemia
(volumen tele-
↑ Poscarga =
diastólico)
sobrecarga sistólica

Contracción
Masa
pH
Ca++
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Distribución
del
gasto cardiaco

DR. PERCY MADGE 33

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Presión arterial (PA) = GC x RVP

Fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias;
se mide en mmHg.

120 (sistólica)
PA = mm Hg
80 (diastólica)

 Presión hidrostática: es la fuerza por unidad de área que

ejerce un líquido en reposo sobre las paredes del recipiente
que lo contiene
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Sistemas de regulación

Barorreceptores Quimiorreceptores
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 Anatomía y Fisiología Cardiovascular

Sistema nervioso autónomo (SNA)

 Las señales enviadas por los barorreceptores se reciben y

procesan mediante una serie de conexiones que
involucran centros cerebrales como en hipotálamo, el
puente y la médula, los cuales emiten impulsos para
activar las ramas simpáticas y parasimpáticas del SNA y
así restablecer la presión arterial a niveles normales.

DR. PERCY MADGE 36

 Anatomía y Fisiología Cardiovascular

 El estímulo simpático reflejo es muy importante en el

incremento del gasto cardiaco en momentos en los que
aumenta la demanda (ejercicio).
 En estados críticos como la perdida de volumen y la falla
cardiaca, el SN simpático es determinante para mantener
la presión arterial sistémica y la perfusión de los órganos.
 La inhibición del sistema nervioso simpático produce la
relajación del tono vascular.

DR. PERCY MADGE 37

 Anatomía y Fisiología Cardiovascular

 El sistema parasimpático contribuye poco al control de la

presión arterial sistémica, sin embargo interviene en la
regulación de la frecuencia cardiaca. Las fibras que
acompañan al nervio vago inervan los nodos SA, AV y las
aurículas. Cuando el vago se
estimula, la frecuencia cardiaca
y fuerza de contracción auricular
disminuyen.

DR. PERCY MADGE 38

 Anatomía y Fisiología Cardiovascular

Barorreceptores

 Cuando indican un aumento de la presión arterial, la rama

parasimpática incrementa su actividad y la simpática la
disminuye provocando:
‒ ↓ la FC y la fuerza de contracción del miocardio (menor
volumen de sangre bombeado por latido).
‒ Vasodilatación arterial (↓ resistencia al flujo de sangre)
 Estas acciones se dan para regresar la presión arterial a la
normalidad.
DR. PERCY MADGE 39
 Anatomía y Fisiología Cardiovascular

Quimiorreceptores

 Liberan neurotransmisores y activan nervios aferentes que

detectan hipoxia y acidosis.
 Los cuerpos carotideos son inervados por una rama del
glosofaríngeo y los aórticos por una rama del vago.
 La actividad nerviosa es estimulada por cambios en el pH,
en la PO2 o la temperatura.
 También modulan la respuesta ventilatoria inducida por la
hipoxia o la hipercapnia.
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Osmorreceptores
detectan ↑ de la Barorreceptores
presión osmótica detectan ↓ de la
presión sanguínea
Neurona
Hipotalámica Vasopresina
Hipófisis posterior Aumenta la
reabsorción
de agua
Vasos sanguíneos Riñón
Vasoconstricción
Aumenta el volumen sanguíneo
DR. PERCY MADGE
Aumente la presión sanguínea 42
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↑ Presión Estiramien-
y to de las
volumen paredes Liberación
auriculares de PNA
sanguíneo

Homeostasis ↑ perdida Se inhiben Dilatación

Supresión
renal de hormonas de vasos
de la sed
agua y Na⁺ antagónicas sanguíneos
↓ Presión
y
volumen
sanguíneo
↑ perdida
Péptido de líquido

Natriurético ↓ entrada
de agua
↓ presión
sanguínea
Auricular (PNA)
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Circulación

Gradiente
0-2 mm Hg 100 mm Hg de presión

16 mm Hg 35 mm Hg

H2O
Tono
vasomotor
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Presiones del Sistema cardiovascular

Localización Presión media en mmHg

Sistémica
Aorta 100
Arterias gruesas 100
Arteriolas 50 Sistólica 120
Capilares 20 Diastólica 80
Vena cava 4
Aurícula derecha 0-2

Pulmonar
Arteria pulmonar 15
Capilares 10 Sistólica 25
Vena pulmonar 8 Diastólica 8
Aurícula izquierda 2-5

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Retorno Venoso

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Volumenes sanguíneos

Circulación pulmonar 12%

Arterias sistémicas
y arteriolas 15% Corazón 8%

Capilares 5%

Sistema venoso 60%

(alta capacitancia)

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Arterias, Venas y Capilares

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Difusión Capilar

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Fuerzas que controlan el movimiento de agua

 Del lado arterial de los capilares:
– Presión hidrostática capilar alta.
– Presión osmótica capilar baja (proteínas).
– La presión neta de filtración empuja el líquido de la sangre
hacia el tejido, pero las proteínas permanecen en los
Flujo sanguíneo
capilares.
POC PHC

38 16
mmHg mmHg

DR. PERCY MADGE 50

 Anatomía y Fisiología Cardiovascular

Del lado venoso de los capilares:

– Presión hidrostática capilar baja debido a la resistencia.
– Presión osmótica capilar alta.
– La presión neta de filtración regresa el líquido hacia el
capilar
Flujo sanguíneo

PHC POC

38 16
mmHg mmHg

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Retorno
linfático

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Tono
arteriolar
normal

↑ Oxigeno
Vasoconstricción ↓ Bióxido de carbono
↑ la resistencia Causas ↑ Endotelina
↑ Estimulación simpática
↓ el flujo Vasopresina, angiotensina II
Frío

↓ Oxigeno
Vasodilatación ↑ Bióxido de carbono
↓ la resistencia Causas ↑ Oxido nítrico
↓ Estimulación simpática
↑ el flujo Liberación de histamina
Calor

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La sangre

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 Proteínas (70%) de solutos

– Albumina (54%)
– Globulinas (38%)
Plasma 91.5% agua – Fibrinógeno (7%)
45% 8.5% solutos  Electrolitos
 Nutrientes
 Hormonas
 Gases
 Desecho
Leucocitos (GB) Neutrófilos
 Plaquetas 60-70%
y Trombocitos
Elementos 1% 150 000 a 400000 Linfocitos
Formes  Leucocitos 20-25%
Monocitos
55% Eritrocitos (GR) 5000 a 10000 3-8%
 Eritrocitos Eosinofilos
99%
4.8 a 5.4 millones 2-4%
Basófilos
0-5-1%
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DR. PERCY MADGE 57

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El electrocardiograma

Nodo sinusal
(60 a 100 lpm)

HH

Nodo AV Fibras de
(40 a 60 lpm) Purkinje
(20 a 40 lpm)

Ramas de haz
de His
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