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Gua de Intoxicaciones.

Presentado a: Lic. Kendy Paola Madero Zambrano.

Programa: Tecnologa en Atencin Pre hospitalaria.

Corporacin Universitaria Rafael Nez.

Cartagena D. T y C.

Fecha: 26/09/2017.
Autores.
Alma Jos Pretelt Crdenas.
Estudiante de Tecnologa en Atencin Pre hospitalaria.

Keynes Margarita Batista Blanco.


Estudiante de Tecnologa en Atencin Pre hospitalaria.

Leidys Liliana Nez vila.


Estudiante de Tecnologa en Atencin Pre hospitalaria.

Leidys Paola Ballesteros Aguilar.


Estudiante de Tecnologa en Atencin Pre hospitalaria.

Manuel Antonio Arroyo Crismatt.


Estudiante de Tecnologa en Atencin Pre hospitalaria.

Gua de Intoxicaciones.
Estudiantes de la Corporacin Universitaria Rafael Nez.

Cartagena D. T y C.

Derechos Reservados.
Prohibida la Reproduccin Total o Parcial de esta Gua.

Sin Permiso Previo y Escrito de los Titulares.

Diagramacin y Diseo.
Corporacin Universitaria Rafael Nez.
Introduccin.
La Gua de Intoxicaciones explicar de manera eficiente y eficaz dicho tema, la cual les permitir a las
personas comprender y entender que las Intoxicaciones suelen ser causadas por Exposicin, Ingestin,
Inyeccin o Inhalacin de una Sustancia Txica siempre y cuando est sea de Composicin Qumica, ya
que si el Compuesto es Natural se le llamar Ingesta Excesiva.

Las Intoxicaciones Accidentales o Voluntarias debidas al Consumo de Medicamentos son las ms


frecuentes. Ahora bien, en el Mundo existen otros Txicos que conllevan a una Intoxicacin, los cuales son:
Productos Industriales, Domsticos, de Jardinera, Drogas, Monxido de Carbono y Alcohol en un uso
excesivo. Adems, la gravedad de la Intoxicacin depende de la Toxicidad del Producto, del Modo de
Introduccin, de la Dosis Ingerida y de la Edad de la Vctima y es Primordial detectar los Signos Vitales
tales como: Comprobar el Estado de Conciencia, la Respiracin y el Pulso del Paciente.

Anteriormente, los Servicios de Atencin Prehospitalaria (APH) atendan solamente Emergencias tales
como Accidentes de Trnsito, Emergencias Clnicas y Partos. Con la Evolucin del Sistema, otras
Situaciones menos frecuentes pasaron a necesitar Atencin Prehospitalaria ms adecuada. Entre estas se
incluye la Atencin del Paciente Intoxicado.

Antes de Ingresar al Lugar donde se produjo el Accidente, los Profesionales calificados deben saber
Evaluar los Peligros y tomar las debidas Precauciones para Eliminarlos. De una forma Sistemtica, antes
de Atender a una Vctima los Equipos de Socorro deben Evaluar la Situacin segn tres Etapas distintas y
bien definidas, las cuales son:

A. Cul es la Situacin: En esta etapa se identifica qu es lo que exactamente est sucediendo y cules
son los detalles que presenta el escenario. Es probable que un socorrista con poca experiencia centre
su accin en las vctimas y descuide la evaluacin adecuada del entorno como un todo.

B. Cmo puede Evolucionar la Situacin: En esta etapa se busca prever las posibilidades evolucin de la
situacin. Un anlisis inadecuado en el punto anterior puede inducir a un error fatal.

C. Qu Recursos se deben Organizar o Solicitar: Este anlisis permite completar una primera etapa
fundamental antes de iniciar el tratamiento de las vctimas.

Inicialmente, las vctimas se deben llevar a un lugar seguro. Los socorristas deben estar preparados
contra la contaminacin; la seguridad siempre deber ser la primera regla para seguir; las tcnicas de
descontaminacin de las vctimas y de los auxiliadores pueden ser necesarias.

El Paciente Intoxicado puede presentar una Morbilidad Potencialmente Fatal, la cual podra
manifestarse por depresin respiratoria, convulsiones, hipotensin, arritmias cardacas y depresin
neurosensorial, situacin que debe ser identificada por el personal de atencin prehospitalaria para
apoyar rpidamente la va area, la oxigenacin, la ventilacin y la perfusin.

En Toxicologa, para realizar el Manejo del Paciente, se debe hacer un acercamiento diagnstico
sindromtico (toxidrome) y sospechar el posible agente causal que orientar a conocer la gravedad de la
situacin. Posteriormente, se encaminar hacia las medidas que impidan la absorcin del txico y que
favorezcan su eliminacin y, de estar indicado, la utilizacin del tratamiento con el antdoto especfico.

La Mayora de las Intoxicaciones requerir un Manejo Sintomtico, pero hay algunas en las cuales, de no
ser utilizado el Antdoto, el xito final en la recuperacin del paciente se ver afectado. En nuestro pas es
muy difcil conocer la epidemiologa de las intoxicaciones, ya que los sistemas de informacin son
deficientes o inexistentes. De acuerdo con reportes realizados por Sivigila en 1998 y la Direccin de Salud
de Antioquia, las edades de mayor riesgo para intoxicacin en Colombia son los menores de 12 aos y los
adolescentes entre 15 y 20 aos.

Entre diciembre de 1997 y enero de 1998 a los servicios de urgencias de la ciudad de Medelln llegaron 65
pacientes con intento suicida, 51% de ellos con txicos, y uno fue fatal. Segn datos de la Direccin
Seccional de Antioquia entre 1999 y 2001, la incidencia de intoxicaciones fue as:

Intoxicacin alimentaria (52,8%).


Intoxicacin por mercurio (17,5%).
Organofosforados (12,4%).
Intoxicaciones por otros plaguicidas incluyendo piretroides (8.7%).
Otros: Medicamentos, Animales Ponzoosos y Alcohol.

Durante el 2003 se notificaron al Sivigila 2.495 Intoxicaciones por Sustancias Qumicas, 24% ms con
relacin al 2002. El mayor nmero de casos se present en Nario, con 398. La mayora de intoxicaciones
fueron atribuidas a intoxicaciones por plaguicidas; por esta sustancia se presentaron 2.124 Casos para
una Incidencia de 61 por 100.000 Habitantes.

Con la presente Gua de Intoxicaciones se pretende Proporcionar los Elementos necesarios para el Manejo
del Paciente Intoxicado en el rea Prehospitalaria, basados en la utilizacin de una Historia Clnica
Toxicolgica, la que servir para realizar un Diagnstico Sindromtico.

Para el Tratamiento de un solo Paciente Intoxicado se requiere:

Ambulancia Medicalizada, la cual debe estar dotada de Oxgeno, Equipo de Intubacin, Desfibrilador,
Equipo de Venopuncin, Dextrometer.
Sonda Nasogstrica: 32-40 french adultos, 24-32 nios (al menos 1 de cada dimetro).
Embudo.
Jarra Volumtrica de 1 Litro.
Jeringa 50cc.
Solucin salina al 0.9%, bolsa por 500 cc # 10
Carbn activado, bolsas 30 gr # 3
Botiqun de Reanimacin, Toxicolgica y Antdotos.
Elementos de Bioseguridad: Guantes, Gafas de Proteccin y Bata.

Cuando se trata de un Paciente Intoxicado se debe hacer un Acercamiento Diagnstico sobre la Severidad
del Cuadro, sospechar el posible Agente Causal y realizar un Manejo adecuado Inicial, ya que este es un
Punto Clave para la buena Evolucin del Paciente.

Siempre se deben realizar los pasos de Evaluacin de todo Paciente Crticamente Enfermo, ABCDE:
Manejo de la Va Area, Ventilacin Adecuada, Control Circulatorio, Evaluacin Neurolgica y Exposicin
del Paciente, para realizar posteriormente un Diagnstico Sindromtico (Sndrome Txico) y adoptar las
medidas encaminadas a Prevenir la Absorcin y favorecer la Eliminacin del Txico, adems de la
utilizacin de Antdotos (Slo si est Indicado).

Siempre sospechar Intoxicacin si el Paciente presenta:

Historia clnica y Examen Fsico no Concordantes.


Antecedente de Contacto Previo con un Txico.
Cuadro Clnico de Aparicin Sbita y de Causa no Clara.
Alteracin de la Conciencia de Causa Desconocida.
Cuadro Gastrointestinal Sbito y Masivo.
Falla Orgnica Multisistmica de Origen Desconocido.
Sndrome Convulsivo.
Aliento Sospechoso.
Miosis Puntiforme o Cambios en la Visin.
Quemaduras en Boca o Piel.

Aparte de las consideraciones Clnicas que acercan al Diagnstico Toxicolgico es importante resaltar
que hay Intoxicaciones Potencialmente muy Graves que pueden cursar al inicio con Sintomatologa Leve o
ser Asintomticas. Las ms comunes son: Fluoracetato de Sodio, Hierro en Fase II, Acetaminofn,
Paraquat, Anticoagulantes, Accidente Elapdico, Metanol, Hipoglicemiantes Orales, Ergotamina,
Metotrexate y Medicamentos Retard, entre otros.

Una Anamnesis Correcta diagnostica el 90% de las Intoxicaciones. La Sintomatologa Clnica puede Servir
para Ratificar el Diagnstico, pero es sobre todo til para Valorar la Gravedad; slo ocasionalmente se
precisan Exploraciones Complementarias para Establecer el Diagnstico.

Es importante Conocer y Anotar en la Historia la Sustancia Involucrada, su Presentacin, la Cantidad, el


Tiempo Transcurrido desde el Momento de la Exposicin y la Consulta, la Va de Intoxicacin (Oral,
Drmica, Inhalatoria, Parenteral, Mucosa), los Tratamientos previos a la Consulta Hospitalaria
(Induccin del Vmito, Administracin de Aceite u otras Sustancias), la causa de la Intoxicacin (Suicida,
Accidental, Delincuencial, etc.), Indagar Antecedentes de Intentos Suicidas, Farmacodependencia,
Alergias, Patologas Prexistentes y Antecedentes Familiares y Laborales.
ndice.
Intoxicaciones6.

Txico 6.

Toxicocintica..,.. . 6.

Etapas de la Toxicocintica.. 6.

Evaluacin y Soporte del Estado Hemodinmico 7.

Disminucin o Cese de la Absorcin del Txico7-8-9-10-11.

Clasificacin de las Intoxicaciones 11.

Intoxicaciones Medicamentosas 11.

Intoxicacin por Antidepresivos Tricclicos (ADT) y Opioides. 12.

Intoxicaciones por Opioides. 13-14-15.

Intoxicaciones Alimentarias.. 15-16-17-18.

Intoxicaciones Sociales. 19.

Intoxicaciones de Frmaco Dependencia.. 19-20.

Intoxicaciones Suicidas 20-21-22.

Intoxicaciones Iatrognicas 23.

Anexos. 24-25-26-27.

Bibliografas. 28.
Intoxicaciones.
Las Intoxicaciones suelen ser causadas por Exposicin, Ingestin, Inyeccin o Inhalacin de una Sustancia
Txica capaces de Alterar los Procesos Vitales en el Organismo. Las Sustancias que pueden ocasionar una
Intoxicacin son de origen muy diverso: desde Alimentos en Mal Estado o Contaminados, Insecticidas o
Pesticidas, Productos Industriales o de Limpieza, Plantas Venenosas o Setas, etc. Ahora bien, la incidencia
del Txico en el organismo: ste puede ser local o general. Adems la Intoxicacin puede ser Aguda,
cuando su Evolucin es Rpida y de Aparicin Brusca, o Crnica, cuando la Intoxicacin es Continuada
pero a Dosis Inferiores.

Txico.

Un Txico es aquella Sustancia que aunque pueda ocasionar Dao no se suministra con esa
intencin, como por ejemplo, Frmacos, el Agua, el Oxgeno diferente del Veneno que es una
Sustancia que ha sido suministrada con Fines Lesivos, que aun en Dosis pequeas continua
siendo Peligroso, por ejemplo, el Cianuro y el Arsnico.

Toxicocintica.
Es la Ciencia que estudia los Cambios que ocurren atreves del tiempo en la Absorcin, Distribucin,
Metabolismo y Excrecin de un Txico cuando entra al Organismo. La Farmacocintica y la Toxicocintica
estn unidos en el Marco Cintico que invaden al Organismo, en ocasiones es difcil establecer una
demarcacin clara entre ambas ya que cualquier frmaco puede comportarse puede comportarse como
un Agente Txico. Sin embargo en la Cintica de los Frmacos se busca una Misin Benfica al obtener de
alguna manera el Bienestar; en el caso de los Txicos el resultado es el deterioro de la Salud o de
funciones especficas y en muchos casos de la Muerte.

Etapas de la Toxicocintica.
Exposicin: En esta Etapa el Husped est expuesto cuando el Txico se encuentra en la Vecindad
inmediata de las Vas de Ingreso, las cuales son Respiratorias (Inhalacin) la Tegumentaria (Piel y
Mucosas) y la Va Gastrointestinal Ahora bien, la Cintica de un Txico que ingresa al Organismo se
inicia con los procesos de ADME.

Absorcin: En esta Etapa se produce ingreso de una Sustancia a la Circulacin atravesando


las Membranas Biolgicas (Cutnea, Gastrointestinal, Alveolar y Vascular).

Difusin: En esta Etapa se produce una Disolucin de los constituyentes grasos de la


membrana, en esta tambin depende del Gradiente de Concentraciones. Tanto este
mecanismo como el de filtracin son mecanismos pasivos (no Consumen Energa).

Metabolismo: En esta Etapa algunos Txico son Eliminados sin Sufrir ninguna Alteracin,
pero la mayora son eliminados sufriendo un Proceso de Transformacin para lo cual se
lleva a cabo una serie de pasos que tiene como principal objetivo introducir una serie de
Alteraciones Bioqumicas en la Molcula que la transforme de Liposoluble en Hidrosoluble,
el cambio en Sustancias ms Polares, Ionizables, que no sean absorbidos por el Tbulo
Renal y sean fcilmente Excretadas por la Orina.

Excrecin: En esta Etapa las Rutas de Excrecin de las Sustancias Txicas o de sus
Productos de Transformacin son los siguientes: La Orina, la Bilis, el Aire Expirado, el
Sudor, la Saliva, la Leche y la Secrecin Gastrointestinal. Ahora bien, la Saliva, la Leche y el
Sudor aunque cuantitativamente no sean relevantes tiene importancia y Peligro para
quienes la Ingieren como Alimentos.

6.
Evaluacin y Soporte del Estado Hemodinmico.

Evaluar la Presin Arterial, la Frecuencia Cardaca y los Trastornos del Ritmo es muy
importante debido a que estos son las Manifestaciones Semiolgicas que el Paciente Intoxicado
suele presentar en una Emergencia.

La Hipertensin Arterial como Manifestacin de algunas Intoxicaciones (Inhibidores de Mono


amino-oxidasa, Simpaticomimticos) no requiere Tratamiento. Ante una Crisis Hipertensiva con
o sin Encefalopata debe actuarse segn el Protocolo Habitual de esta Emergencia.

La Hipotensin Arterial es el Signo Gua de la Inestabilidad Hemodinmica en Intoxicaciones


Graves; es multicausal: la pueden producir los Hipnosedantes, Antidepresivos Cclicos,
Narcticos, Quinidnicos, Digoxina, Betabloqueantes, Calcioantagonistas, Cloroquina o Paraquat
y su Fisiopatologa es Multifactorial. La Hipotensin Moderada (Sistlica igual o superior a 80
mmHg), sin signos de hipoperfusin tisular, se resuelve con medidas simples como ligero
Trendelemburg, correccin de la hipoxia y reposicin de la volemia con lquidos endovenosos.
Esta reposicin debe ser cautelosa en el mbito Pre hospitalario, debiendo valorarse la funcin
cardiaca (por el Txico implicado o por Patologa Previa).

El Paro Cardaco de origen Toxicolgico precisar Reanimacin Cardio-Cerebro-Pulmonar por


un tiempo mayor al habitual, hasta 2 Horas.

Disminucin o Cese de la Absorcin del Txico.

La Disminucin o Cese de la Absorcin del Txico son las medidas generales y utilizacin de
sustancias encaminadas a retardar la absorcin y eliminar el txico que an no ha sido
absorbido. Segn la va de administracin se recomiendan algunas medidas:

Va Inhalatoria: El Tecnlogo en Atencin Pre hospitalaria debe retirar al paciente de la fuente de


Intoxicacin (ya que cuando se separa al paciente del Ambiente Txico cesa la Absorcin),
Garantizar una Va Area Permeable y Administrar Oxgeno. Recordar el riesgo de autointoxicacin
por parte de la persona que retira al paciente de la atmsfera txica (cloro, monxido de carbono,
gas griz), por lo que son necesarios los implementos de Bioseguridad.

Va Drmica: Existen Txicos que por su alta Liposolubilidad son absorbidos por la va Transcutnea
(insecticidas, disolventes). En estos casos se debe despojar al paciente de toda la ropa y de inmediato
lavar exhaustivamente la piel con agua y jabn (protegindose con guantes la persona que ayuda a
la descontaminacin) principalmente Uas, Zona Retroauricular, Cuero Cabelludo, rea
Periumbilical, etc. y posteriormente abrigar. Ahora bien, si el producto no es Absorbible por Va
Cutnea pero es Custico, debe procederse de la misma forma.

Va Oftlmica: Algunas Toxinas pueden producir Efectos Locales o Absorberse y Producir Efectos
Sistmicos. Las estructuras ms vulnerables al dao por exposicin qumica son la Conjuntiva y la
Crnea. Estos casos se deben manejar como una Urgencia Oftalmolgica y requieren inmediata
descontaminacin con agua, Lactato de Ringer o Solucin Salina Isotnica. Si la sustancia es un cido
fuerte el Lavado debe durar Treinta Minutos y si es una base fuerte (Cal y Cemento) por lo menos dos
horas. A la mayor brevedad posible debe ser Evaluado en el Servicio de Urgencias por el Oftalmlogo.

7.
Va Gastrointestinal: Esta Va constituye la Puerta de Entrada de la mayora de las Intoxicaciones. El
Personal Pre hospitalario no debe administrar nada por boca al paciente intoxicado, a menos que lo
recomiende el centro de control de intoxicaciones o el centro mdico; sta conducta disminuir la
Probabilidad de Broncoaspiracin si se deteriora el sensorio. La Administracin de Lquidos por Va
Oral con fines de dilucin no es beneficiosa en la mayora de las intoxicaciones. No hay evidencia que
la Descontaminacin Gastrointestinal modifique el Pronstico del Paciente, definido como
morbilidad, mortalidad, costo o duracin de la hospitalizacin, (Krenzelok E, 1997a). Hasta no
contar con estudios bien diseados que la contraindiquen, la descontaminacin gastrointestinal
sigue siendo recomendable.

Ahora Bien, existen varias Opciones Teraputicas para Disminuir su Absorcin:

Vaciamiento Gstrico.
Es la efectividad que suele depender de varios factores como el tiempo de evolucin entre la ingesta del
txico y la consulta, liposolubilidad de la sustancia, presencia de otras sustancias en el estmago y
caractersticas farmacolgicas, entre otras. Es el mtodo clsico para intentar rescatar el txico que an
permanezca en la cavidad gstrica. En el mbito Pre hospitalario y de acuerdo con la literatura mundial,
la induccin del vmito es la tcnica ms asequible para tal fin.

La Provocacin del Vmito durante la Primera Asistencia del Intoxicado, hecha bajo unas
Indicaciones Precisas, podra ser muy til acortando el intervalo entre Ingesta del Txico y el
Vmito, aumentando as la cantidad de Txico Extrado.

Adems se puede Realizar mediante las siguientes Medidas:

Induccin del Vmito.

Esta Medida es poco utilizada hoy en da por ser un mtodo molesto para el paciente; la consulta
generalmente es tarda; puede aumentar Riesgo de Broncoaspiracin en Pacientes con compromiso
del estado de conciencia y en la intoxicacin por hidrocarburos aumenta el riesgo de neumonitis
qumica.

La Estimulacin Mecnica de la Faringe presenta dos inconvenientes: el primero es que no siempre


provoca el vmito, y el segundo que el Retorno Gstrico que se consigue es poco productivo. Puede
utilizarse ante situaciones sin otro mtodo alternativo.

La Induccin del Vmito est indicada cuando:

El Paciente est consciente y la Sustancia o la Cantidad Ingerida es Txica.

El Intervalo Ingesta-Asistencia es inferior a 3 horas.

Hay un intervalo de 6 o ms horas en caso de ingesta de Antidepresivos Tricclicos u otros


Anticolinrgicos, Narcticos, Salicilatos, Frmacos de Liberacin Retardada, frmacos que
acostumbran a formar Bezoares o Conglomerados en la Cavidad Gstrica, presencia de alimentos en
estmago y finalmente Ingesta simultnea de Hidrxido de Aluminio.

La Induccin del Vmito est absolutamente Contraindicada:

En Nios menores de 6 meses.


Pacientes en Coma, Convulsivos u Obnubilados, con Reflejo Farngeo defensivo Ausente.
Ingesta de Custicos.
Ingesta de disolventes o hidrocarburos (gasolina, etc.) a excepcin de ingesta muy copiosas (2
mg/kg.) o si se trata de disolventes vehiculizantes de otras sustancias de alta toxicidad.
Coingesta de un objeto cortante.
Ingesta de Txicos claramente Convulsivantes (Isoniacida, Estricnina).
Shock.

8.
Ditesis Hemorrgica Severa.

Existen Contraindicaciones Relativas cuando:

La Intoxicacin se da por Txicos potencialmente Convulsivantes (Antidepresivos Triclclicos,


Cocana, Teofilina y otros Simpaticomimticos).
Haber Ingerido Txicos de Absorcin Rpida capaces de disminuir el Nivel de Conciencia
precozmente.
Se presenta Gestacin Avanzada.

Lavado Gstrico.
Si bien el Personal de Urgencias le atribuye al Lavado Gstrico un Papel Protagnico en el Manejo del
Paciente Intoxicado y, en consecuencia, su prctica es generalizada, no hay evidencia convincente de que
ste mejore el Pronstico Cnico. Por el contrario, si no se realiza con la Tcnica adecuada, puede
ocasionar morbilidad significativa, incluida una mayor Incidencia de Bradicardia, Broncoaspiracin
(Vale, 1997), hipoxia (Thompson et al, 1987) Neumotrax a Tensin, Empiema que contiene Carbn
(Justiniani, 1985) y perforacin Esofgica (Askenasi et al, 1984) y gastrointestinal (Mariani, 1993).

La Tcnica adecuada consiste entonces en colocar al Paciente en Decbito Lateral Izquierdo, en posicin
de Trendelemburg y con 15 de inclinacin ceflica. Esta posicin disminuye el paso del contenido
Gstrico al Duodeno y reduce el Riesgo de Broncoaspiracin. Se debe utilizar una sonda gruesa (32 a 40
French en adultos y 24 a 32 French en nios) o idealmente una sonda de Foucher para ser colocada
preferentemente por Va Orogstrica o en su defecto Nasogstrica.

Se debe confirmar su Posicin Gstrica y fijarla adecuadamente para que no sea retirada por el Paciente
o durante los Procedimientos. Si las sondas de lavado se introducen demasiado pueden distender el
Estmago hasta lmites con la Pelvis (Scalzo, 1992). En Adultos el Lavado se puede realizar con Solucin
Salina, Agua Bicarbonatada o agua; en los nios se debe hacer con solucin salina o agua bicarbonatada,
evitando el agua sola pues induce a alteraciones hidroelectrolticas. En intoxicaciones por barbitricos e
inhibidores de colinesterasas, tanto en adultos como en nios se debe realizar Lavado con Agua
bicarbonatada al 3% (30 gramos de bicarbonato de sodio en 1 litro de agua); no as en los casos de
Intoxicaciones con Salicilatos o Hierro en los que se debe emplear exclusivamente Solucin Salina.

La Dosis a utilizar en cada Lavado es de 100 a 150 ml en adultos y 10 a 15 ml/kg en Nios y se debe
repetir hasta que el Agua salga clara, sin residuos y sin olor, con mnimo 10 litros en los adultos y 3 litros
en los Nios.

Cualquier Sustancia que sea capaz de captar txicos en el Tracto Gastrointestinal es considerada como
adsorbente. Varias han sido propuestos en el manejo del Paciente Intoxicado, que actan por medio de
uniones no covalentes con la sustancia:

Carbn Activado.
El Carbn Activado est constituido por un Polvo finsimo muy Poroso, formado por una verdadera red de
caras o superficies internas cuya rea de absorcin equivale a casi 1.000 m2 por gramo de carbn; ni el
carbn comn, ni el pan quemado, ni las tabletas de carbn, tienen utilidad adsortiva.

Aparte del Vaciado Gstrico (Emesis) la Administracin de Carbn Activado constituye una alternativa
para cesar o disminuir la Adsorcin del Txico. Acta no como neutralizante, sino como adsorbente de la
mayora de Sustancias Txicas, pudindose considerar como un Adsorbente Eficaz, Inocuo y Econmico.

Dosis de Carbn: 1gr/kg disuelto en solucin salina o agua. Para calcular el volumen de la solucin a
emplear como solvente, se debe multiplicar por 4 los gramos totales de carbn as: volumen = peso
del paciente x 4 (el resultado equivale a los mililitros en los cuales se mezcla el carbn activado). De
esta forma se obtiene una solucin al 25% la cual se podr pasar por Sonda Orogstrica o
Nasogstrica.

9.
El Intervalo entre la Ingestin del Txico y el tiempo de consulta es el factor ms determinante de la
eficacia ya que la posibilidad de absorcin va decreciendo a partir de la primera hora posterior a la
Ingesta Txica. Si se puede administrar inmediatamente (dentro de los primeros treinta minutos)
despus de la exposicin en ese contexto, se disminuir eficazmente la cantidad de sustancia absorbida.

En 1997 especialistas en Toxicologa clnica revisaron 115 estudios controlados aleatorios sobre el
carbn activado llevados a cabo en voluntarios, encontrndose que su administracin en la primera
media hora de la intoxicacin disminuye la biosiponibilidad del txico en un 69.1% y si se suministra en
la primera hora de la intoxicacin se disminuye a 34.4% (Chyka, 1997). Despus de una hora de
transcurrida la intoxicacin no hay datos suficientes que permitan recomendar o desaconsejar su uso,
aunque es probablemente til en el caso de Ingestin de Sustancias en presentacin Retard o con
Circulacin Enteroheptica, como los Anticonvulsivantes, Digitlicos, antidepresivos, AINES, Teofilina,
Antiarrtmicos, Dapsona, Salicilatos, Metotrexate, ciclosporina y Propoxifeno. En estos casos es
recomendable utilizar el Carbn Activado en dosis repetidas, cada 4 a 6 horas, durante 24 horas,
teniendo la precaucin de garantizar una buena catarsis para no propiciar un cuadro de obstruccin
intestinal.

El Uso del Carbn est contraindicado cuando la va area no est protegida en pacientes inconscientes,
cuando el tracto gastrointestinal no se encuentra anatmicamente indemne, en pacientes con leo u
obstruccin intestinal, intoxicados por hidrocarburos (por el Riesgo de Neumonitis Qumica) y en
pacientes intoxicados por corrosivos, ya que dificulta la correcta evaluacin del compromiso durante la
endoscopia. Si la Sustancia Txica retarda la motilidad gastrointestinal, el carbn activado puede
provocar complicaciones, como Regurgitacin y Aspiracin.

Hay muy pocos Txicos que no son absorbidos por el carbn activado como son: el Metanol, Etanol, el
cido Brico, Cianuro, Hierro, Etilenglicol, Litio, Metrotexate y derivados del Petrleo.

Simultneamente al Carbn, hay que administrar un Catrtico (manitol 20%) para evitar la constipacin
que provoca el Carbn. Adems de la Constipacin, el Vmito constituye otro efecto indeseable del Carbn
que ocasionalmente puede limitar su eficacia.

Dentro de los efectos adversos del Carbn Activado se encuentra la Constipacin (siempre se debe
coadministrar catrtico), distensin gstrica y el bezoar intestinal con obstruccin.

Catrticos.
Estos deben administrarse slo en caso en que el transporte tarde ms de 40 minutos (se administran
treinta minutos despus del carbn activado), buscando eliminar el complejo carbn-toxico, acelerando
el trnsito intestinal para que de esta manera sea evacuado rpidamente con las deposiciones. Se deben
usar Catrticos Salinos u osmticos y nunca emplear Catrticos Oleosos, pues stos aumentan la
Absorcin de muchas Sustancias.

En el Medio se utiliza el Manitol al 20% 1 gr/Kg de peso (5 cc/Kg) por sonda orogstrica o nasogstrica.
No se debe suministrar una dosis adicional de carbn si no se ha presentado previamente la catarsis. Si
en las siguientes 6 horas no se ha presentado la exoneracin, se debe repetir el catrtico.

Las contraindicaciones para su uso son pocas: Pacientes con leo Paraltico o Alteraciones
Hidroelectrolticas Graves y se debe tener precaucin en Pacientes con inestabilidad Cardiovascular,
Falla Renal e Hipotensin.

Ingesta de Custicos.

Cuando se presenta una Ingesta de Custicos (Sustancia cida o Bsica capaz de producir un efecto
corrosivo ms o menos intenso sobre el tubo digestivo), no se debe tratar de adoptar medidas para
disminuir una absorcin (que no se produce) sino que se debe paliar el efecto corrosivo.

10.
Por tanto, hay que valorar (Etapa Prioritaria de Soportereanimacin) los tres Sntomas Crticos que
pueden aparecer tras una Ingesta de Elevada Causticidad: estado de la Va Area con Presencia de
Disfona o Estridor (Edema y Necrosis Gltica), Perforacin Esofgica o Gstrica (Mediastinitis o
Abdomen Agudo) y estado hemodinmico (Hipotensin o Shock). Esto condiciona un Traslado
Medicalizado urgente al hospital.

La gran mayora de Ingestas Custicas no necesitan Medidas de Soporte Reanimacin o Ciruga


inmediata. Ante tales casos, la Asistencia Urgente Pre hospitalaria se basar en los siguientes
puntos:

Determinar la Sustancia Ingerida.


No Neutralizar un cido con un lcali o viceversa, porque produce una reaccin exotrmica que
lesiona ms los tejidos.
No Intentar Maniobras de Vaciado Gstrico.
Si hay Vmito, tratarlo Sintomticamente.
Diluir el Custico administrando Agua o Leche, 150 cc lo ms precozmente posible. Es probable que
esta medida sea poco efectiva ya que la Lesin Corrosiva se establece en menos de un minuto tras la
Ingesta Custica.

Por otra parte, es conveniente no administrar mucha agua ni ingerirla muy rpidamente para no
estimular el vmito.

Siempre hacer el traslado Hospitalario, aunque no existan Lesiones Bucales o Farngeas ni otra
clase de Sntomas.
Aplicar Antdotos.

Clasificacin de las Intoxicaciones.


La Clasificacin de las Intoxicaciones son las siguientes:

Intoxicaciones Medicamentosas.
En muchas ocasiones el Suministro de varios Frmacos simultneamente, es causa de Intoxicacin al
producirse Alteracin de su Metabolismo, en su efecto, Potenciacin, Antagonismos, bloqueos
metablicos, etc.

Intoxicacin por Inhibidores de Colinesterasas: Estas se dan en su mayor parte por intento de suicidio y
muy poco por accidentes. Se dividen en:

Organofosforados: En los cuales tenemos Metamidofos (tomaron monito), Clorpidifos (Lorsban),


Metrifonatos (Neguvon).
Carbamatos: Propoxur (Baygon), Aldicarb (Mata Ratas campen), Carbofuran (Furadan).

Toxicocintica: Son bien absorbidos por Vas Drmicas, Mucosas, Respiratorias y Digestivas. Son
Liposolubles y con un Mecanismo Heptico y su Excrecin es Urinaria; tiene una vida media entre 3 y 10
das dependiendo del compuesto.

Manifestaciones Clnicas.

Sndrome Muscarinico (Secreciones): Encontramos diaforesis, epiforas, sialorrea, broncorrea,


nauseas, emesis, diarrea y miccin involuntaria. Dentro de la musculatura encontramos bronco
espasmos (contricin, dolor abdominal, peristaltismo aumentado); a nivel vascular bradicardia con
hipotensin secundaria, arritmias y prolongacin de QT.
Sndrome Nicotnico: Encontramos calambres fasciculaciones musculares, taquicardia, hipertensin.
Parlisis cerebral.
Sndrome Centras (SNC): Encontramos agitacin, estupor, confusin, delirio, respuestas retardadas a
estmulos, disartria, convulsiones, coma, depresin respiratoria.

11.
Laboratorios.
Segn el laboratorio de Mitchel los valores oxilan entre 80 y 120% de actividad enzimtica; siendo 20 y
50% intoxicacin leve, 10 y 20% moderada, e inferiores a 10% graves.

Con el Magnesio, nos indica que puede presentar una Hiponatremia, Hipopotasemia, Hipomagnesemia,
as mismo de una acidosis metablica. Una presencia elevada de creatinina nos indica un bajo gasto
cardiaco y una falla pre renal por deshidratacin. Es importante recalcar que en las pruebas de
coagulacin y glucemia las podemos encontrar elevadas como parte del funcionamiento heptico. Las
amilasas sricas por encima de 300Ui nos indican una pancreatitis. Se debera realizar una radiografa
de trax para descartar un abronco aspiracin.

Tratamiento.
Estabilizacin cardiorrespiratoria y hemodinmica (ABC) y la colocacin de lquidos endovenoso con
potasio (50ml/ kg x cada 500ml). Para manejar una bradicardia tenemos la Atropina (de 2 a 5mg en
adultos y de 0,05mg en nios cada 5 minutos). En caso de una hipotensin grave utilizar, dopamina
(ampolla de 250mg/5ml, con una dosis de SS o dextrosa de 5% de una concentracin de
1000microgramos x ml), norepinefrina, dobutamina (para alcanzar una asistolia de 90mm/Hg). En
arritmias como las taquicardias ventriculares utilizaremos sulfato de magnesio (2 ampollas en 100ml de
SS). En caso de convulsiones utilizar diazepan (0,2 a 0,5mg/kg) y si las crisis persisten Fenitoina (15 va
20mg en SS). Para neumona Sulbactan (), y si persiste controlarlo con nebulizaciones con bromuro de
hipratropio (0,5mg), no utilizar salbutamol ni terbutalina ya que estas generan una disminucin de la
resistencia vascular. Para posibles acidosis metablicas menores de 7,2 utilizar cristaloides y si no se ve
mejora bicarbonato de sodio, se puede ir controlando con las tirillas es importante comunicar si se
suministran diurticos ya que estos acidifican la orina.

Depende del estado de conciencia del paciente se procede a intubar o no y el lavado gstricos se har si el
paciente se presenta antes de 1 hora de intoxicacin y se va a realizar con agua bicarbonatada al 3% en
cantidad de 10ml/kg, hasta obtener la misma cantidad en la excrecin por medio de la orina y que esta
no conlleve ningn tipo de olor que nos refiera al toxico. Si descartamos una pancreatitis al momento de
presentar un dolor abdominal podemos suministrar Hiocina y evitar la Ranitidina.

Como proceso de descontaminacin debemos realizar un Bao Corporal con Agua Tibia y Jabn aun en
Uas, peri umbilical e inguinal y si el toxico se encuentra impregnado en el cabello lavar con abundante
Agua y Bicarbonato mnimo 3 veces, as mismo desechar la ropa utilizada por el Paciente.

Intoxicacin por Antidepresivos Tricclicos (ADT) y Opioides.


Los Antidepresivos Tricclicos (ADT) se absorben bien por va oral su metabolismo es heptico en el cual
sufren procesos de oxidacin (Microsomal), Desmetilacin e Hidroxilacin y su Eliminacin es renal por
tanto para Pacientes con Daos Renales es ms riesgos, ya que genera una acumulacin.

Estos frmacos bloquean la receptacin de las aminas incrementando as las catecolaminas como la
serotonina y norepinefrina. Bloquea receptores Muscuranicos, Istaminergicos y Dopaminergicos
produciendo: Estreimiento, visin borrosa, boca seca, ganancia de peso, somnolencia y mareos. Tiene
mayor Cardiotoxicidad por su funcin de bloqueo de los canales de sodio lo que se traduce como la falta
de impulso (contraccin). La dosis, mnima para obtener signos y sntomas de intoxicacin por parte de
estos frmacos es de 10mg/kg.

Los Sntomas de una Cardiotoxicidad son: Taquicardia Sinusal, prolongacin del complejo QRS (100ms),
alargamiento del intervalo QT, cambios en el segmento ST por tanto bloqueo del nodo AV rama derecha,
aplanamiento de onda T.

Tratamiento.
Como en todo paciente se debe hacer una estabilizacin hemodinmica (ABC), el lavado gstrico no se
recomienda si el paciente llega luego de 2 horas de pos ingesta; no se recomienda en general por efecto
Anticolergenico, Intrincico, aumentan complicaciones en el gasto intestinal en caso de arritmias o
hipotensin con un QRS prolongado y arritmias de tipo ventricular utilizar bicarbonato de sodio (1 o
2mMq/kg cada 5 minutos).

12.
Intoxicaciones por Opioides.
Los Opiodes son compuestos Lipofilicos, por tanto tienen una buena absorcin por todas las vas y un
paso rpido por las membranas biolgicas, su absorcin es por el intestino delgado en 1 o 2 horas. Su
metabolismo es heptico y su eliminacin por tanto es por vida renal, se debe tener especial cuidado con
pacientes con difusin heptica o renal.

Pertenece a receptores acoplados a protenas G inhibitorias (OP), delta (OP2), cappa, (OP3mu),
distribuidas en todo el organismo pero ms en el SNC (ms especficamente con reas relacionadas con la
percepcin del dolor). Cabe resaltar que son sustancias depresoras.

Su accin es: Baja de produccin de Adenosin Monosfato Cclico, cierre de los Canales de Calcio,
disminucin de la Liberacin de Neurotransmisores, alta conduccin de Potasio e Hiperpolarizacion
celular, lo cual ocasiona Convulsiones, Disforia, des realizacin, Mioclonias y Alteraciones Neuronales.

Accin de protenas G.
Op3: Analgesia supra espinal, espinal y perifrica, miosis, depresin respiratoria, euforia y sensacin de
bienestar.

Op2: Produce una analgesia pero un poco menor que la Op3, el paciente presenta una
despersonalizacin, disminucin de la motilidad intestinal y sedacin.

Op1: Liberacin de dopamina y analgesia an ms menor.

Salicilatos: Entre ellos encontramos: ASA, Algimida, Aspirina, Asawin, Ecotrin, Ascriptin, etc. Algunos
factores que contribuyan a la ocurrencia de intoxicacin por estos frmacos son: falta de conocimiento
sobre los efectos txicos el uso y abuso en su consumo su fcil adquisicin y el recubrimiento con sabores
y colores atractivos para los nios.

Su dosis letal es de 0,4 a 0,5gr/kg en nios y de 20 a 30gr en adultos.

Su absorcin ms rpida es por el estmago y el intestino delgado y a los 30 minutos existen


concentraciones hemticas apreciables las cuales siguen aumentando hasta aproximadamente 2 horas
despus de la ingestin.

Una vez absorbidos se distribuyen por todos los lquidos del organismo y pueden pasar la Barrera
presentara posibilitando la hemorragia en recin nacidos en quienes tambin podr aparecer el riesgo
de aumento de bilirrubina por la liberacin de estas, al ser desplazadas de su ligadura por las protenas
plasmticas. Su principal va de eliminacin es la renal, las dosis altas se eliminan ms fcilmente
aproximadamente 50% en 15 o 30 horas.

Manifestaciones Qumicas.
La Epigastralgia, Vmito, Edema de las Clulas, Erosin, Ulceracin y Hemorragia. Son estimulantes
directos de los centros respiratorios y no solo aumentan su frecuencia tambin aumenta su profundidad,
tienen una gran depresin de la circulacin con aparicin de parlisis vaso motora de origen central,
hipovolemia determinada por: diarrea, vomito, diaforesis e hiperventilacin, inhiben la reabsorcin
tubular de uratos y fosfatos, glicosuria, hipoglicemia, hiperglucemia.

En el Sistema Nervioso Central (SNC) el paciente presenta excitacin, delirio, estado convulsivo y
posteriormente desprecian, coma y muerte.

Laboratorios.
Debe investigarse Salicilemia, Salicilatos en Orina, pH y Gases Arteriales y Onogramas, Glicemia y tiempo
de Protrombina.

Tratamiento.
Cuando la Intoxicacin es leve las medidas estarn indicadas para mejorar los electrolitos hidratacin y
el mantenimiento de equilibrio acido-bsico, cuando el pH es menor de 7.3 y la concentracin del
bicarbonato no mayor de 20mEq/litros administrar 400ml/masa2 de superficie corporal, de una mescla
de dextrosa al 5%, bicarbonato de sodio 25mEq/litros y cloruro de sodio 50mEq/litros por va venosa.

13.
Con un pH sanguneo menos de 7,25 y concentraciones de bicarbonatos menor de 20mEq/litros
administrar 3 y 5mEq/kg, o bicarbonato de sodio por va venosa cada 2 o 4 horas.

Si existe edema pulmonar suministrar diurticos como por ejemplo Furosemida.

Derivados de la Pirozalona:
Como la Dipirona, Fenilbutazona, Antipirina, Aamiopirina. Su Dosis letal se calcula entre 5 y 30gr.

Manifestaciones Qumica.
Nuseas, Vmito, Epigastralgia, Diarrea, Sensacin de Vrtigo, Insomnio, Vrtigo, Excitacin, Cianosis,
Hemorragia Gastrointestinal, Hematuria y Nefritis.

Laboratorios.
Es necesario controlar Cuadro Hemtico, Funcionamiento Heptico y Medicin de los Niveles de
Metahemoglobilenia.

Tratamiento.
El Tratamiento para este Derivado es descontaminar al paciente, Administrar Azul de Metileno por Va
Venosa con dosis de 0,1mg/kg en una solucin al 1% en caso de Cianosis.

Derivados del Paraaminofenol:


Acetofenetidina y Acetaminofn.

Si la intoxicacin es de tipo aguda, el paciente puede presentar irritacin gstrica, confusin mental,
fenmenos auditivos; por el contrario en los casos agudos presentan hipotensin, sndrome de
metahemoglobinemia, oliguria, coma y muerte, generalmente por paros respiratorios.

En la patologa de Acetaminofn el proceso de Sintomatologa se manifiesta inicialmente por Anorexia,


Nuseas, vmito y Sensacin de Malestar. Sus Dosis Txica aparece desde la dosis de 140mg/kg y su dosis
letal est en un rango de 150-250mg/kg.

Laboratorios.
Este se debe obtener mediante Pruebas Hepticas, Hemogramas y Determinacin de
Metahemoglobinemia y Pruebas del Funcionamiento Renal.

Tratamientos.
Descontaminacin del Paciente, Administracin de Azul de Metileno en Solucin de 1% a dosis de 0,1
ml/kg administrados por unos 10 minutos por Va Intravenosa.

Derivados del Indol.


Indometacina y Sulidac.

Manifestacin Cnica.
Gastrointestinales con Nuseas, Vmito y Dolor Abminal con o sin sangrado y los del Sistema Nerviosos
Central (SNC) consistentes en Cefalea, Mareos, Vrtigo y Cambios de Comportamiento.

Tratamiento.
Medidas Generales y Manejo Sintomtico del Paciente.

14.
Derivados del cido Propionicos.
Ibuprofen, Fenoprofen y Naproxen.

Manifestaciones Clnicas.
Son similares a las del grupo anterior pero con menor frecuencia de aparicin.

Tratamiento.
Medidas de Descontaminacin y Manejo Sintomtico del Paciente.

Intoxicaciones Alimentarias.
La Presencia de Elementos Nocivos en los Alimentos trae como consecuencias la Intoxicacin Alimentaria.
Pueden ser estos elementos de Origen Bacteriano o bien Qumicos, como la Presencia de Arsnico, Plomo
algunas Sustancias Venenosas y Vegetales como hongos, etc.

Causas.
La Intoxicacin Alimentaria puede ocurrir despus de Comer o Beber:

Cualquier alimento preparado por alguien que no se lave las manos adecuadamente.

Cualquier alimento preparado usando utensilios de cocina, tablas de cortar y otras


herramientas que no estn totalmente limpias.

Productos lcteos o alimentos que contengan mayonesa (como ensalada de col o de papa) que
hayan permanecido fuera del refrigerador por mucho tiempo.

Alimentos congelados o refrigerados que no se guarden a la temperatura apropiada o que no se


recalienten a la temperatura correcta.

Pescados u ostras Crudas.

Frutas o Verduras Crudas que no se hayan Lavado Bien.

Jugos de Verduras o Frutas Crudas y Productos Lcteos (busque la palabra "pasteurizado", lo


cual significa que el alimento ha sido tratado para prevenir la contaminacin).

Carnes o Huevos Mal Cocidos.

Agua Proveniente de un Pozo o Arroyo, o Agua de una ciudad o pueblo que no haya sido Tratada.

Clasificacin Segn La Bacterias Involucradas.

El Botulismo.
El Botulismo es una Intoxicacin originada por la Toxina Botulnica, que es una Neurotoxina producida
por la Bacteria Clostridium Botulinum. El Botulismo Humano es una enfermedad grave, aunque poco
frecuente. La bacteria con frecuencia se encuentra en la tierra y en aguas no potables, en forma de
esporas resistentes al calor, que son capaces de sobrevivir en los alimentos mal conservados, generando
la toxina. La enfermedad cursa con un perodo de incubacin de 18-36 horas, segn la cantidad de toxina
ingerida. Comienza con sntomas gastrointestinales (vmitos, diarreas...) sin fiebre, posteriormente se
presentan los sntomas neurolgicos, debilidad motora en las extremidades y musculatura respiratoria
y, finalmente, parlisis y muerte.

15.
La Incidencia de Botulismo es baja, pero su tasa de mortalidad es alta si no se aplica un tratamiento
inmediato y adecuado, ya que la enfermedad puede ser mortal entre el 5 y el 10% de los Casos.

Staphylococcus.

Es un Gnero de Bacterias Estafilococceas de la clase Cocci. Comprende microorganismos que estn


presentes en la mucosa y en la piel de los humanos y de otros mamferos y aves, incluyendo a 35
especies y 17 subespecies, muchas de las cuales se encuentran en los humanos y su periodo de
incubacin es de 2 a 6 hora, sus sntomas ms comunes son dolor abdominal, vmitos y diarrea, esta
se da por la ingesta de comidas preparadas (Carnes, Pastas, Ensaladas) y su Agente Patognico es la
Enterotoxina Hermoestable.

Bacillus Cereus.
Es una Bacteria que causa Envenenamiento por Consumo. Bacilo gran positivo, esporulado, anaerobio
facultativo y mvil. La espora es ovoidea, central y no deformante. Hidroliza la lecitina de la yema del
huevo y no fermenta el manitol. Temperatura ptima 30C a 37C, su temperatura de crecimiento 5C a
55C y temperatura de germinacin 5C a 8C. Su pH ptimo 4.5 a 9.3, Aw 0.95 y su concentracin de sal
7.5%. Produce dos tipos de toxiinfecciones alimentarias: la forma diarreica y la forma emtica.

Esta se divide de 2 Tipos.

Tipo I: Su Periodo de Incubacin es de 1 a 6 horas y sus sntomas principales son Dolor Abdominal,
Diarrea y Vmitos, esta se da generalmente por el Arroz, Carnes y Productos derivados del Pollo,
Sopas Deshidratadas, Embutidos, Especias, en los Productos derivados de la Vainilla, Cereales,
Harinas, Clara de Huevo Deshidratada, y Cooler de Durazno y Pia su Agente Patognico es la Toxina
Hermolobil.

Tipo II: Su periodo de incubacin es de 12 horas y los sntomas principales son Dolor Abdominal y la
Diarrea, al igual que en la tipo I se da por los mismos derivados y su agente patognico es la toxina
Hermolabil.

Clostridium Perfringes.

Es una bacteria Anaerbica Gram-positiva, capsulada, esporulada e inmvil que se encuentra


ampliamente distribuida en el ambiente, de gran plasticidad ecolgica. No suele aparecer
esporulada, ni en productos patolgicos ni en cultivos. Se encuentra en los intestinos de los seres
humanos y de varios animales homeotermos, en el suelo, en el agua, en los alimentos (sobre todo en
las carnes que no estn bien cocinadas), entre otros.
Su tiempo de incubacin es de 8 a 24 horas, y sus sntomas comunes son dolor abdominal, vmitos,
diarrea y disentera generalmente se produce por las carnes y las aves cocinadas, su agente
patognico es la interotoxina termolbil.

Clostridium Botulinum.

Es el Nombre de una Especie de Bacilo (Gram positiva Anaerobia) que se encuentra por lo general en
la tierra y es productora de la toxina botulnica, el agente causal del botulismo.1 Estos
microorganismos tienen forma de varilla y se desarrollan mejor en condiciones de poco oxgeno.
Su tiempo de incubacin es de 6 a 9 das, sus sntomas son cefalea, sequedad en la boca y sntomas
gastrointestinales, parlisis flcida y calambres en extremidades etc., Generalmente esta se produce
por Embutidos Caseros, Conservas Caceras, Pescados y Vegetales entre otro y su Agente Patognico
es la Toxina.

16.
Enteritis por E. Coli.
Es una Inflamacin del Intestino Delgado producida por la Bacteria Escherichia coli. Otros nombres
alternativos que se emplean son diarrea del viajero, diarrea por E. coli, y enfermedad de la hamburguesa.
La Enteritis es un tipo de Gastroenteritis Bacteriana, que normalmente est originada por ingerir
sustancias que contienen bacterias o virus, que se establecen en el intestino delgado y lo inflaman,
provocando una serie de sntomas caractersticos como dolor abdominal, diarrea y fiebre, con la
consiguiente deshidratacin. El perodo de incubacin (el tiempo que precisa el germen para causar la
enfermedad) es de 24-72 horas. En los Adultos, la Infeccin normalmente no es grave, pero en los Nios y
Bebs, generalmente se requiere Hospitalizacin y en algunos Casos es potencialmente Mortal.

Diagnostico.

Historia de la Ingesta de Alimentos Contaminados


En la mayora de los casos, el paciente voluntario brinda dicha informacin.

Historia de los ltimos acontecimientos de su vida, si ha ingeridos agua potable contaminada o comer
alimentos contaminados tambin deben ser mencionados.

Examen Fsico.

Los Tecnlogos en Atencin Pre hospitalaria deben Realizar una Eficiente y Eficaz Examen Fsico
completo especialmente para as descartar Signos de Deshidratacin, ya que esta es provocada debido a
la Prdida de fluido excesivo debido a la Diarrea o Vmito, la cual se caracteriza por la Piel Seca que
permanece Carpas despus una Pizca, Ojos Hundidos, Boca Seca, no Sudaroso, no le producen Ganas de
Orinar durante Largas Duraciones etc. Adems la Debilidad o Parlisis suelen ser diagnosticadas
mediante este Examen y pueden ser indicativa de Botulismo que necesita Tratamiento Inmediato y por
ende se Miden la Presin Arterial, Pulso y Temperatura debido a que la Deshidratacin Grave se
manifiesta con Pulso Dbil y Baja Presin Arterial y si hay Fiebre de acompaamiento, una evaluacin de
Temperatura puede ser til.

Pruebas de Sangre Rutinarias.


En algunos Pacientes con Intoxicacin Alimentaria Severa se pueden Pedir y/o Hacer Pruebas de Sangre
de Rutina. A veces estos son ordenados para comprobar los Niveles de Electrolitos de la Sangre y para
comprobar las Funciones Renales Adecuada y en caso de sospecha a Hepatitis tambin se pueden pedir
Pruebas.

Examen de Heces.
En caso de Salmonella, Shigella y Campylobacter se examinan muestras de heces. Estas infecciones suele
provocar Diarrea Sanguinolenta. Ahora bien, si hay una Infestacin Parasitaria sospechosa se Examinan
las Muestras de Heces y el Parsito se identifica Bajo el Microscopio y la muestra podr permanecer en el
Laboratorio en Condiciones Ambientales Ideales y se Comprueba el Crecimiento del Microorganismo.

Examen Rectal.
El Examen Rectal puede ser necesaria sobre todo en caso de Taburetes Sangrientos. El Mdico Inserta un
Dedo Lubricado y Enguantado suavemente en el Recto del Paciente para estas Pruebas y Evaluar si hay
Saltos en la Pared Rectal.

17.
Estudios de Imgenes.
En estos Estudios de Imgenes son Eficientes y Eficaces, ya que si se sospecha que los Sntomas son
Causados por cualquier otra Enfermedad, se recomiendan Estudios de Imgenes. Estos incluyen la
Tomografa Computarizada del Abdomen. Aunque a veces puede recomendarse una Sigmoidoscopa, la
cual implica la Insercin de un Tubo Largo y Delgado en el Recto hasta el Colon. El Tubo tiene una
Cmara en la Punta y esto ayuda a diagnosticar cualquier Patologa dentro de las Paredes Intestinales.

Prueba de Toxoplasmosis.
En las Mujeres Embarazadas con Sntomas puede haber un Riesgo de Infeccin por Toxoplasma. Para ello
se aconseja una Prueba de Toxoplasmosis.

Tratamiento.
En este tipo de Intoxicaciones se realizan los siguientes Tratamientos:

1. Hidratacin se debe Rehidratar y Administrar Electrolitos si es necesario, con Solucin Salina


I.V, especialmente en Nios y Ancianos.

2. En los Pacientes Hipotensos puede que de requieran grandes Volmenes de Soluciones I.V.

3. Monitorizar constantemente la Va Area y la Respiracin, especialmente en Paciente con


Afeccin Neurolgica.

4. Los Pacientes con Botulismo requieren Tratamiento Precoz y Agresivo en la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI), ya que puede producir una falla respiratoria mayor, para evitar
complicaciones graves en el Paciente se recomienda una Intubacin Temprana o Electiva.

5. En la parte de los Vmitos los Agentes Antiemticos son aceptados para el Tratamiento
Sintomtico y puede ser medicado en algunos Casos de Intoxicaciones Alimentarias.

Infecciones.
Los Antibiticos pueden ser indicados solo en Caso Severo y para las Intoxicaciones de las siguientes
Especies Bacterianas:

Shigella SPP
Salmonella SPP
Estreptococos SPP.
Listeria.

Los Antibiticos ms usados en este tipo de Intoxicacin son la Penicilina, los Aminoglicosidos y las
Sulfamidas. La Eritomicina es el antibitico de eleccin para la Gastroenteritis por Campylobacter, debe
ser aplicada entre los primero 3 o 4 das de aparicin el Cuadro Txico y cabe resaltar que en este tipo de
intoxicaciones el lavado gstrico con carbn activado no tiene utilidad.

18.
Intoxicaciones Sociales.
Las distintas Costumbres Sociales y Religiosas llevan al uso y abuso de muchas Sustancias que pueden
ocasionar Intoxicaciones Agudas y Crnicas, por ejemplo: El Alcohol, el Tabaco y la Marihuana. Su
aceptacin por parte de la Sociedad ya que muchas de ellas se hacen como ritos y signos de progreso; el
consumo cotidiano y la presencia de intoxicacin crnica opaca con frecuencia inusitada, la gravedad de
las intoxicaciones agudas; es frecuente ver como el intoxicado alcohlico se le trata despectivamente
como una Resaca y no como un intoxicado y enfermo como lo debera ser.

Intoxicaciones de Frmaco Dependencia.

La Cocana y Anfetamina incrementa la actividad en el Sistema Nervioso Central (SNC), el cual es


extrado de la Hoja de la Coca.

Existen varias Combinaciones como: cido Sulfrico +Alcaloide= Bazuco.

Cocaetileno.

Alcohol + Coca, el cual bloquea la recaptacin de Dopamina en la Hendidura Sinptica, adems del
aumento de Liberacin de Catecolaminas desde Depsitos Centrales y Perifricos. Esta liberacin de
Catecolaminas lleva a un aumento de Frecuencia Cardaca, un aumento de Presin Arterial,
Contractilidad Miocrdica y adems produce desbalance entre Demanda y Entrega de Oxgeno en
rganos y principalmente al Miocardio, permeabilidad Endotelial al mayor paso del LDL=
Arterioesclerosis = Trombo.

Manifestaciones.

Cefalea, Ictus, Hemorragias Cerebral, Convulsiones, Euforia, Irritabilidad, Alucinaciones, Ansiedad,


Taquipnea (Respiracin Irregular), gravedad: Edema Pulmonar Pulmn de Crack (posiblemente
isqumico), Dolor Torcico Inespecfico, Tos (esputo), Hemoptoico y Hemoptisis Franca.
Anorexia, Nusea, Vmito, Diarrea. La Coca a Nivel Heptico se comporta como Toxina, IAM,
Arritmias, Taquicardia o Bradicardia Sinusal y Encimas Cardacas Aumentadas.

Tratamiento.

Benzodiacepina Nitroglicerina Clase 1.

Metanol.

El Metanol es muy bien absorbido por Va Gastrointestinal, Pulmonar y Mucosas, sigue su trayecto
como Agua Corporal llegando a rganos llegando a Sistema Sinusal (Riones Humor Acuoso). No se
une a Protenas, el cual se Metaboliza en el Hgado y su Dosis Letal es 1gr/kg o 1,2ml/kg puede
producir una Acidosis Metablica; y no produce tal Embriagues como el Etanol.

Manifestaciones Clnicas.

Nuseas, Vmitos, Dolor Abdominal, Pancreatitis Aguda (Abdomen Agudo). Cefalea, Debilidad,
Anorexia, Visin Borrosa y Nublosa.

19.
Tratamiento.

Su Antdoto es el Etanol, se debe hacer una Aspiracin Gstrica por una Sonda Nasogstrica solo si es
en los primero minutos de Intoxicacin, debemos tratar Desequilibrios Electrolticos (Hidratar) para
Acidosis Metablica y Toxicidad en Sistema Nerviosos Central (SNC), acompaado con Etanol y
Hemodilisis para conseguir un pH Normal.

Intoxicaciones Suicidas.
Las Intoxicaciones Suicidas son un Empleo Intencional del Txico con la Intencin de Causar Dao y
Muerte, Implica la Premeditacin. Las sustancias empleadas con fines suicidas son muy diferentes y
varan segn las pocas, las actividades del suicida y otros factores. A travs de la historia de la
Toxicologa se han utilizado venenos de distintos tipos: Setas Venenosas, Cicuta, Almendras Amargas,
Arsnico, Plomo, Fsforo, Cianuros, siendo frecuentes en las ltimas dcadas los Envenenamientos con
Hipnticos, principalmente barbitricos. En estos casos, la atencin clnica no finaliza con la
recuperacin del enfermo sino que cede paso al Tratamiento Psicolgico para evitar la Repeticin del
Episodio.

Sobredosis e Intoxicacin con Barbitricos.


Los Barbitricos son Frmacos que causan relajacin y somnolencia. Una sobredosis con barbitricos
ocurre cuando alguien toma una cantidad mayor a la normal o recomendada de este medicamento. Esto
puede suceder de forma accidental o intencional. Una sobredosis es potencialmente mortal. En dosis
razonablemente bajas, los barbitricos pueden hacerlo parecer ebrio o intoxicado.

Los Barbitricos son adictivos. Las personas que los utilizan desarrollan una dependencia fsica a ellos.
Suspenderlos (sndrome de abstinencia) puede ser mortal. La tolerancia a los efectos de alteracin del
estado anmico de los barbitricos se desarrolla rpidamente con el consumo repetido. Sin embargo, la
tolerancia a los efectos letales se desarrolla ms lentamente, y el riesgo de intoxicacin grave aumenta
con el consumo continuo.

Causas.
El Consumo Excesivo de Barbitricos es un problema de adiccin importante para muchas personas. La
mayora de las personas que toman estos medicamentos para Trastornos Convulsivos o Sndromes de
Dolor no abusan de ellos. Sin embargo, los que se vuelven adictos suelen empezar consumiendo en exceso
medicamentos que les recetaron a ellos o a otros miembros de la familia.

Sntomas:
Los Sntomas de la Intoxicacin y Sobredosis con Barbitricos incluyen:

Alteracin del Nivel de Conciencia.


Dificultad para Pensar.
Somnolencia o Coma.
Deterioro del Juicio.
Falta de Coordinacin.
Respiracin Superficial.
Habla Lenta y Mal Articulada.
Pereza.
Marcha Titubeante.

20.
El Consumo Excesivo y Prolongado de Barbitricos, como el Fenobarbital, puede producir los siguientes
Sntomas Crnicos:

Cambios en la Lucidez Mental.


Disminucin en el Desempeo.
Irritabilidad.
Prdida de la Memoria.

Pruebas y Exmenes.
El Proveedor de Atencin Mdica, Medir y Vigilar los Signos Vitales de la Persona, lo que incluye la
Temperatura, el Pulso, la Frecuencia Respiratoria y la Presin Arterial y se harn Exmenes de Sangre y
Orina para buscar Drogas Legales e Ilegales.

Tratamiento.
La Mayora de las Sobredosis de este tipo de Medicamentos involucran una Mezcla de Drogas,
normalmente Alcohol y Barbitricos o Barbitricos y Opiceos (Herona u Oxycontin).

Algunos Consumidores emplean una Combinacin de todas estas Drogas y las personas que toman estas
combinaciones tienden a ser:

Consumidores Nuevos que no saben que estas Combinaciones pueden llevar al Coma o a la Muerte.
Consumidores Experimentados que las usan a Propsito para alterar su Estado de Conciencia.

El segundo grupo est entre los ms difciles de tratar. La persona puede recibir un Medicamento
llamado Naloxona (Narcan) si un Opiceo era parte de la Mezcla. Este medicamento con frecuencia
restablece rpidamente el Conocimiento y la Respiracin. Ahora bien, no existe ningn Antdoto Directo
para los Barbitricos. Adems un antdoto es un medicamento que contrarresta los efectos de otro
Medicamento o Droga.

Posibles Complicaciones.
Las Complicaciones a raz de una Sobredosis incluyen:

Coma.
Muerte.
Lesin en la Cabeza y Conmocin Cerebral por Cadas al Intoxicarse.
Aborto Espontneo en Mujeres Embarazadas o Dao al Feto en el tero.
Lesin en el Cuello, la Columna y Parlisis a raz de Cadas al Intoxicarse.
Neumona por Inhibicin del Reflejo Nauseoso y Broncoaspiracin (Lquido o Alimento que baja por
los Bronquios hasta los Pulmones).
Dao Muscular Grave por permanecer acostado sobre una superficie dura mientras se est
inconsciente, lo cual puede conducir a Lesin Renal Permanente.

Intoxicacin por Cianuro.


El Arsnico afecta a prcticamente todos los Aparatos y Sistemas del Cuerpo, puesto que interfiere con
reacciones enzimticas de amplia distribucin. Los efectos ms claros de la exposicin al arsnico se
observan en la piel (ATSDR 2007). Algunos Estudios identifican otros lugares como resultado de
exposiciones similares al arsnico a las que producen lesiones cutneas. Las bases de datos sobre estas
lesiones son ms slidas que para otras partes del cuerpo (ATSDR 2007).

21.
Algunos de los Efectos Fisiolgicos de la Exposicin al Arsnico que se abordarn ms adelante de
manera detallada.

Hiperpigmentacin Cutnea en Parches, Queratosis Focal Pequea, y otras Lesiones Drmicas que
aparecen posteriormente a una Exposicin Alta y Crnica al Arsnico.

Es difcil establecer asociaciones fuertes entre la Exposicin al Arsnico y la Aparicin de


Enfermedades, puesto que la Prevalencia y el Espectro de las Enfermedades que estn ligadas a la
Exposicin Crnica del Arsnico varan entre Pases, e incluso dentro de un mismo Pas.

El Arsnico puede provocar Cncer en Pulmn y Piel, e inclusive puede causar otros tipos de
Cnceres.

Se Observa una Mayor Fuerza de Asociacin entre la Exposicin Crnica al Arsnico y los Cnceres de
Piel, Pulmn y Vejiga. Por otra parte, se observa una menor fuerza de asociacin entre la Exposicin
al Arsnico y los Cnceres de Hgado (Angiosarcoma), Rin, y otros tipos de Cncer (IARC 2004; NRC
2000).

Cabe resaltar que cuando se utiliza el Trmino Fuerza de Asociacin (definida como la magnitud del
Riesgo relativo en el grupo expuesto, comparada con el riesgo relativo en el grupo control) en esta
seccin, se hace referencia a uno de los cinco criterios utilizados para decidir si una asociacin positiva
en los Estudios Epidemiolgicos indica Causalidad.

No se requiere necesariamente que se establezca una Causalidad. Inclusive, es posible que se cumplan
varios de los criterios an y cuando la asociacin sea resultado del azar. En un Estudio Epidemiolgico, el
no demostrar la existencia de una Asociacin Positiva no siempre indica que no haya una Asociacin
entre el Agente que se est estudiando y sus Efectos y a diferencia de otros Compuestos de Arsnico, el Gas
Arsina provoca un Sndrome Hemoltico.

Intoxicacin por Plaguicidas.


Los Plaguicidas son sustancias ampliamente utilizadas en el mundo para el control de diferentes agentes,
entre los que se encuentran Insectos, Artrpodos, Animales Transmisores de Enfermedades, Hongos y
Especies Vegetales. Estos productos se utilizan en la Agricultura (Control de Insectos y Malezas); en la
Ganadera (Control de Parsitos); en el Control de Roedores y Vectores Transmisores de Enfermedades
como los Mosquitos. Adems son sustancias comercializadas en todo el mundo y utilizadas tanto de
forma industrial como domstica.

En algunos Casos, el Contacto con Plaguicidas tiene como consecuencia las Intoxicaciones que se dan bien
sea por uso inapropiado, de forma Accidental (Nios, por ejemplo) o incluso de manera delictiva y
homicida. Los plaguicidas se pueden clasificar de acuerdo con su uso, su estructura qumica o su
toxicidad; sin embargo, la orientacin teraputica para los casos de intoxicacin se enfoca en su
estructura qumica.

Todos los Plaguicidas no se manejan de la misma manera, ni tienen las mismas implicaciones clnicas;
algunos son extremadamente txicos y no se dispone de un antdoto especfico para su manejo, otros son
de baja toxicidad y son escasos los efectos txicos en el organismo. Es importante comprender la
implicacin que tienen las intoxicaciones agudas por plaguicidas (IAP) para su Identificacin y Manejo.

22.
Intoxicaciones Iatrognicas.
La Intoxicaciones Iatrogenias son aquellas producidas por el Hombre, las cuales no suceden de manera
intencional sino debido a una Formulacin de Drogas con descocimiento del efecto deseado y por error de
la Prescripcin Mdica.

Causas.
Las Intoxicaciones Iatrognicas suelen ser causadas cuando se produce por Va Bucal o Anal por un
exceso en la toma de medicamentos, alcohol o por la ingesta de compuestos qumicos y/o cuando el
agente causante pasa directamente al torrente sanguneo, por ejemplo por sobredosis de drogas o
medicamentos.

Signos y Sntomas.

Dolor de Cabeza.
Prdida de Conciencia.
Estupor.
Somnolencia.
Confusin.
Convulsiones.
Mareos.
Vmitos.
Diarrea.
Falta de Apetito.
Nuseas.
Mal Aliento (olor extrao o inusual, quemaduras en labios y boca).
Visin Doble.
Fiebre.
Palpitaciones.
Labios Azulados.
Irritabilidad.
Descontrol de los Esfnteres.
Dolores Generalizados.

Tratamiento.
Si los Pacientes Intoxicados presentan una Respiracin Espontnea eficaz durante el Traslado Pre
hospitalario, quizs sea prudente colocarlos en Decbito Lateral Izquierdo, en Posicin de Recuperacin,
la cual le permitir al Paciente disminuir la absorcin de las sustancias ingeridas; Reducir el Riesgo de
Aspiracin y no debe retrasarse el Transporte del Paciente; la prioridad es realizar Estabilizacin y
Transportar de Inmediato.

23.
Anexos.

Intoxicacin.

Txicos.

24.
Intoxicaciones Medicamentosas.

Intoxicaciones Alimentarias.

25.
Intoxicaciones Sociales.

Intoxicaciones Frmaco Dependencia.

26.
Intoxicaciones Suicidas.

Intoxicaciones Iatrognicas.

27.
Bibliografas.

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de Nios.

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poblacin universitaria adolescente. Servicio Mdico de Caminos y Puentes Federales de Ingresos y
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28.