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Discusión Caso Clínico

Dra. Jackeline Berroterán

1 Toxicología de los Insecticidas


Caso clínico
• Un trabajador agrícola, masculino de 24 años con historia de
haber aplicado plaguicidas en cultivo de arroz durante 4 horas,
sin uso de equipo de protección personal. Al llegar a su casa
presentó mareos, vómitos y convulsione, por lo que fue llevado
por su esposa a la emergencia del hospital. Al llegar a la
emergencia el paciente está sudoroso, con sialorrea y miosis.
Los signos vitales fueron los siguientes: PA: 90/50 mmHg, FC: 50
pm, To. 36.5 °C.
• Durante el examen físico, se inicia una nueva convulsión. Se
realiza el manejo de las convulsiones con 10 mg IV de
Diazepan, se administran 2 dosis y las convulsiones se controlan.
Se canaliza doble vía. Se administran carga de Hartman 500 cc
para reponer volumen y mejorar la PA. Luego se deja SSN 1000
cc para 8 horas. Px. En período post ictal.

2 Toxicología de los Insecticidas


Caso clínico
• En el interrogatorio que se realiza a la esposa, ella refiere que el
Px. aplicaba un plaguicida llamado “Rienda” y que tiene una
“rayita” (banda toxicológica) color amarilla. Que no usaba
ninguna protección porque dice que le causa mucho calor, se
fue en short y camiseta a realizar la aplicación. Además refiere
que su esposo toma licor todos los días. Se toma una botella
pequeña de caballito (guarón o aguardiente).
• Refiere que es la primera vez que se intoxica en el trabajo y que
tiene varios años aplicando plaguicidas en diversos cultivos. Se
inicia descontaminación de la piel, cambio de ropa y manejo
con antídoto. Las manifestaciones clínicas mejoran. Sin
embargo a las 24 horas de ingresado, el Px hace un paro
respiratorio por lo que tiene que ser intubado y conectado a
ventilación mecánica.

3 Toxicología de los Insecticidas


Preguntas del caso
1. ¿Qué otra información le interesa conocer del paciente y del
plaguicida aplicado?
2. ¿Qué síndromes toxicológicos tiene el paciente?
3. ¿Cuál sería su diagnóstico, conociendo el tipo de plaguicida
involucrado? Y qué exámenes le realizaría.
4. ¿Cómo manejaría a este paciente?. Explique todas las etapas
del manejo.
5. ¿Porqué presentó paro respiratorio? ¿Qué tipo de
complicación es esta y cómo se maneja?.
6. ¿Qué medidas de prevención le indicaría a este trabajador
para evitar una nueva intoxicación?

4 Toxicología de los Insecticidas


¿Qué otra información le interesa conocer del paciente y
del plaguicida aplicado?

• Paciente – antecedentes patológicos y no patológicos.


Chequeos médicos previos. uso de medicación
habitual, existencia de problemas familiares- depresión,
antecedentes psiquiátricos, historial de intentos de
suicidio.

• Plaguicida – composición del producto, dosis que


utilizó, La ficha de Seguridad del Plaguicida, ingirió
puro o mezclado. Si fue mezcla con que se hizo la
misma.
o Recordar que Rienda es una mezcla de Deltametrina y Triazofos (21.2%) en
concentrado emulsionable (EC).

5 Toxicología de los Insecticidas


¿Qué síndromes toxicológicos tiene el paciente?

• Inicialmente: síndrome colinérgico:


o Muscarínico (estimulación parasimpática post
ganglionar): vomito, sialorrea, sudoración, miosis,
hipotensión, bradicardia, hipotermia.
o Nicotínicos (por estimulación de la unión neuromuscular):
mareos
o SNC: convulsiones

• Luego de las 24 horas (hasta 96 hr): síndrome


intermedio.

6 Toxicología de los Insecticidas


¿Cuál sería su diagnóstico, conociendo el tipo de
plaguicida involucrado? Y qué exámenes le realizaría?

• Intoxicación por plaguicidas. Mixta: piretroides y


organofosforados. De origen laboral.
• Colinesterasa plasmática (pseudo-colinesterasa). Es
la primera que se inhibe.
• Colinesterasa eritrocitaria (verdadera). Se inhibe
posterior a la plasmática.
• Directos: medir la sustancia en sangre u orina
(metabolitos)
• Indirectos: BHC, Glicemia, electrolitos, EGO, gases
arteriales, Pruebas de función hepática y renal,
EKG, Rayos X de tórax.

7 Toxicología de los Insecticidas


¿Cómo manejaría a este paciente?
Explique todas las etapas del manejo
• ABC
• Descontaminación (disminuir la absorción y
aumentar la eliminación)
• Uso de antídotos
• Manejo de complicaciones

Recordando que el orden en las etapas del manejo


lo brinda el mismo paciente. En este caso la prioridad
es el manejo de las convulsiones (como
complicación).

8 Toxicología de los Insecticidas


¿Porqué presentó paro respiratorio?
¿Qué tipo de complicación es esta y cómo se maneja?
• Síndrome intermedio: Parece deberse a un deterioro pre y
postsináptico de la transmisión neuro-muscular, motivado
por prolongada inhibición de la acetilcolinesterasa en la
placa motora. Se sospecha por el tiempo de presentación
(después de 24 horas de controlada la crisis colinérgica).
• Debilidad y parálisis de los nervios craneales
• Debilidad de los músculos: proximales de las extremidades,
flexores del cuello y respiratorios.
• Se puede presentar paro respiratorio en la fase colinérgica,
por broncorrea o por efecto central.
• Manejo: ventilación mecánica y soporte vital hasta que el
tóxico salga del organismo. (recuperación de 5-20 días, sin
secuelas por lo general).

9 Toxicología de los Insecticidas


¿Qué medidas de prevención le indicaría a este trabajador
para evitar una nueva intoxicación?

• Capacitación y entrenamiento en el uso de


plaguicidas
• Uso de EPP
• Efectos a la salud de la combinación alcohol-
plaguicida
• Chequeo medico

10 Toxicología de los Insecticidas


“De la atención oportuna y
certera del paciente intoxicado,
depende su recuperación”

11 Toxicología de los Insecticidas


Dra. Jackeline Berroterán

berroteran05@yahoo.es

Muchas Gracias…

Toxicología de los Insecticidas

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