Enfermedad de Parkinson y Terapia Ocupacional

DEFINICION Esta enfermedad es una afeccin progresiva caracterizada por la degeneracin de las neuronas dopaminrgicas de la sustancia , en la profundidad del cerebro (Fox y Alder, 1999 ! "a dopamina es un neurotransmisor in#ibitorio $ue influye en gran medida sobre el control motor! "as personas con enfermedad de %ar&inson experimentan una reduccin de la dopamina disponible dentro de su '(), lo $ue produce un dese$uilibrio entre los efectos in#ibitorios y los efectos excitatorios de los neurotransmisores $ue intervienen en el control motor! '*+*, -E "E'*.(/ Encfalo *(*)*,/ )rnico progresivo 0A(1, -E E-A- (A2,' / 3abitual4mente 56475 !*8%"*)A)*,(E'/ %ueden estar afectadas todas las 9reas ocupacionales, las funciones neuromusculoes$uelticas, algunas funciones mentales y las #abilidades motoras! CAUSAS "a causa exacta de la enfermedad de %ar&inson se desconoce, aun$ue en algunos casos est9 producida por txicos o constituye una secuela de una forma espec:fica de encefalitis! SIGNOS Y SINTOMAS +emblor en reposo, rigidez muscular, bradicinesia, perdida de refle;os posturales, ausencia de expresin facial, disminucin del parpadeo, y del movimiento de los brazos al caminar! MANIFESTACIONES MOTORAS

<radicinesia, alteracin de la motricidad fina, microfagia (la letra del paciente se #ace m9s pe$ue=a e ilegible , #ipoton:a, sialorrea, temblor en reposo de > a 7 3z, rigidez muscular, alteracin de la postura e inestabilidad postural! CARACTERISTICAS NO MOTORAS -epresin y ansiedad, alteraciones cognitivas, trastornos del sue=o, alteraciones sensoriales y dolor, anosmia, trastornos de la funcin autonmica! EXAMENES DIAGNOSTICOS 0esonancia magntica, +omograf:a por emisin de positrones o la tomograf:a de fotn ?nico, Formular preguntas al paciente para dislucidar si este consumi alguna clase de estupefacientes o si estuvo expuesto a virus o toxinas medioambientales, para as: determinar si un factor espec:fico pudo #aber sido la causa de un %ar&insonismo! DEFICIT Factores neuromusculoes$uelticos como rango de movimiento, refle;os, tono muscular, fuerza e integridad de los te;idos blandos/ en la #abilidades motoras, como coordinacin gruesa y fina, control motor, resistencia, control postural y control motor oral de alineacin y finalmente, en procesos mentales como memoria a corto plazo y percepcin! PRONOSTICO "a enfermedad de %ar&inson es progresiva y no existe ning?n tratamiento curativo! 'e pueden utilizar diversas medicaciones $ue enlentecen la progresin de la enfermedad! Estas medicaciones generalmente son agonistas dopaminrgicos empleados para aumentar la cantidad de dopamina disponible en el '()! )irug:a para reducir algunas de las manifestaciones motoras como el temblor y la rigidez! "a expectativa de vida promedio despus del diagnostico es de 1@ a=os! "a muerte suele ser el resultado de una enfermedad cardiaca o de una infeccin! Al principio las personas con diagnostico de enfermedad de %ar&inson con frecuencia experimentan temblor en la mano o el pie $ue puede estar presente solo con el movimiento intencional! A medida $ue la enfermedad progresa, el temblor puede extenderse a todas las extremidades, as: como al tronco y la cabeza y puede estar presente en todo momento o ausentemente ?nicamente durante el sue=o! An incremento del tono muscular, rigidez $ue puede conducir el signo de la rueda dentada, menor capacidad para iniciar el movimiento, trastornos del control postural y la

alineacin, alteraciones de la marc#a, fatiga y menor control de la produccin motora! COMPLICACIONES: )ambios en la integridad de los te;idos blandos, el menor rango de movimiento pasivo y activo conduce a contracturas, menor fuerza muscular, trastornos cut9neos y respiratorios, las infecciones, la disfagia, alteraciones en la emisin de la palabra! 3ipomimia o disminucin de la expresin facial, en las etapas avanzadas de la enfermedad pueden observarse cambios en la cognicin y las #abilidades perceptivas! EVALUACION EN TERAPIA OCUPACIONAL AREAS CRTICAS A EVALUAR +eniendo en cuenta las alteraciones $ue se producen a nivel motor y no motor en los pacientes con Enfermedad de %ar&inson se deben evaluar las siguientes 9reas y componentes del desempe=o ocupacional para determinar niveles de funcionalidad, semifuncionalidad o disfuncionalidad ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA B Aseo personal B 0utina de medicamentos B 3igiene oral B <a=o

B 3igiene para orinarB Cestido y defecar B 8ovilidad funcional B Alimentacin

B )omunicacin funcional

ACTIVIDADES PRODUCTIVAS ,01A(*DA)*.( -E" 3,1A0 B )uidado de la ropa B "impieza B %reparacin de comida y limpieza CUIDADO DE OTROS B Actividades educativas B Actividades vocacionales B E;ecucin de traba;oempleo ACTIVIDADES DE JUEGO Y OCIO

B )ompras

B )uidado de la ropa

B Exploracin y e;ecucin del;uego y ocio!

B 1estin del dinero COMPONENTE SENSORIOMOTOR SENSORIOMOTOR:B 0econocimientoE conciencia y discriminacin sensorial! B %rocesamiento sensorial! B +9ctil! B %ropioceptivo! B Cestibular! B Cisual! B Auditivo! B 1ustativo! PROCESAMIENTO PERCEPTIVO: MOTOR: B Esterognosia! B +olerancia a la actividad! B )inestesia! B )oordinacin motora gruesa B 0espuesta al dolor! B )ruce de l:nea media B Es$uema corporal! B "ateralidad B -iscriminacin derec#a F iz$uierda! B *ntegracin bilateral B )onstancia de la forma! B %raxia B %osicin en el espacio! B )ierre visual! B Figura F fondo! B )oordinacinEdestreza motora fina! B *ntegracin viso4motora! NEUROMUSCULAR:B 0efle;os! B 1rado de movilidad! B +ono muscular B Fuerza B 0esistencia B )ontrol postural! B Alineamiento postural! B *ntegralidad de te;idos blandos

B %ercepcin de la profundidad! B 0elaciones espaciales! B ,rientacin topogr9fica! INTEGRACIN COGNITIVA Y COMPONENTES COGNITIVOS DESTREZAS PSICOSOCIALES Y COMPONENTES PSICOLGICOS PSICOLGICOS:B 0oles! B Calores! B *ntereses! B *niciacin de la actividad! B Finalizacin de la actividad! B )oncepto de s:! SOCIALES: B )onducta social B )onversacin! B Expresin personal! MANEJO PERSONAL: B -estrezas para mane;ar y resolver las dificultades! B 8ane;o del tiempo! B Autocontrol!

B (ivel de alerta!B ,rientacin! B 0econocimiento! B +iempo de atencin! B 8emoria! B 'ecuenciacin! B )ategorizacin! B Formacin de conceptos! B ,peraciones intelectuales en el espacio! B 0esolucin de problemas! B 1eneralizacin del aprendiza;e! B *ntegracin del aprendiza;e! B ':ntesis del aprendiza;e!

CONTEXTOS DE LA EJECUCIN ASPECTOS TEMPORALES/B )ronolgicos ENTORNO:B F:sico

B -esarrollo B )iclo vital COMO SE EVALUA/

B 'ocial B )ultural

'e tendr9 en cuenta en relacin a los signos y s:ntomas de la patolog:a, se puede presumir posibles alteraciones en general en 9reas y componentes de desempe=o ocupacional, por lo tanto se eval?a de la siguiente forma/ Procesa !e"#o se"sor!a$/

Se"s!%!$!&a&/ se eval?a a travs de la sensibilidad profunda, superficial y cortical para mirar si los receptores est9n alterados! %or otra parte al realizar la evaluacin no se debe informar al paciente lo $ue se va a #acer, ni se le debe fatigar, debe detectarse si el paciente es capaz de discriminar diferentes est:mulos! SUPERFICIAL (+o$ue ligero, presin, dolor +emperatura

PROFUNDA: ('entido de la posicin, )inestesia, propiocepcin !

CORTICAL ("ocalizacin t9ctil, , estereognosia, discriminacin de dos puntos, barognosia, grafestesia, estimulacin bilateral PRO'LEMAS: El paciente posiblemente presentara dificultad para el reconocimiento de texturas como son/ suave, rugosa, lisa, temperaturas como frio y calor, discriminacin de dos puntos, reconocer ob;etos a travs del tacto dependiendo el estadio de la enfermedad de %ar&inson! VISUAL: la evaluacin se realizara mediante la identificacin de ob;etos, tama=os formas, colores, seguimiento visual en diferentes planos!

VISUAL: 0econocimiento de ob;etos/ 'e eval?a presentando ob;etos $ue el paciente debe reconocer estrictamente ante la presencia visual, sin permitirle recibir informacin sobre el ob;eto $ue va a reconocer!0econocimiento de im9genes de ob;eto/ 'e presentan fotograf:as o dibu;os de ob;etos al paciente, para evaluar la constancia en la representacin mental del ob;eto en diferentes posiciones! OLFATIVA: 'e evaluara mediante diferentes olores con el fin de $ue el paciente los identifi$ue y discrimine! G OLFATIVO:(0econocimiento de diversos olores los cuales deben ir gradu9ndose, y se deba adem9s neutralizar luego de #aber pasado el estimulo olfativo, para evitar $ue el paciente se confunda al momento de la identificacin del estimulo!

G)s#a#!*a: 'e evaluara mediante diferentes sabores, dulce, salado, agrio, amargo! GUSTATIVA:0econocimiento de diversos sabores, los cuales deben ser de f9cil reconocimiento! ("imn, az?car, caf, sal !

AUDITIVA: 'e evaluara mediante discriminacin de sonidos suaves y fuertes!

G AUDITIVA*dentificacin de sonidos/ se eval?a coloc9ndole al paciente melod:as familiares en la cual el paciente debe identificar instrumentos y falsas notas de una e;ecucin musical+

FIGURA(FONDO: 'e evaluara mediante l9minas superpuestas de figura sencilla, semicomple;a y comple;a seg?n la edad del paciente! G FIGURA( FONDO(0econocimientos de figuras superpuestas/ se eval?a a partir del uso de la figura afondo en la cual el paciente debe discriminar la superposicin de figuras!

NEUROMUSCULARES GRADOS DE MOVILIDAD/ 'e eval?a a travs de movilizaciones pasivas asistidas o activas para determinar el grado de amplitud articular, presencia de limitaciones a nivel de miembro superior e inferior! MOVILIZACIONES PASIVAS( ASISTIDA:)on;unto de a$uellas movilizaciones en las $ue no existe una actividad propiamente dic#a por parte del paciente! %0,<"E8A'/ El paciente presentara alteraciones en patrones integrales y funcionales dificultando pinzas y agarre debido al temblor, rigidez articular y muscular caracter:stica en la Enfermedad de %ar&inson!

F)er,a )sc)$ar: se eval?a a travs de la observacin, movimientos pasivos, activos y resistidos para ver como esta su textura, sudoracin y elasticidad! MOVIMIENTOS PASIVO( ASISTIDO:%ara determinar la amplitud del movimiento de una articulacin!

Pro%$e as: 'e presenta disminucin de la fuerza muscular, de la resistencia y en arcos de movilidad dificultando la manipulacin de diferentes ob;etos y por ende en las AC-! TONO MUSCULAR: 'e eval?a por medio de la palpacin en donde se tocaran diferentes segmentos corporales determinando as: un grado de #ipoton:a o #iperton:a y tambin por movimientos pasivos para conocer el grado de tensin o resistencia $ue presenta el m?sculo! PALPACIN: 'e tiene en cuenta las condiciones de los m?sculos (flacidez o #iperton:a !

MOVIMIENTO PASIVO ASISTIDO: -escartar la flaccidez o #iperton:a! %0,<"E8A'/ El paciente presentara rigidez muscular y articular en sus segmentos corporales, dificult9ndole realizar actividades b9sicas cotidianas de autocuidado, alimentacin, ba=o, vestido e #igiene oral! MOTORES: MOTRICIDAD FINA: Es un predominio motor relacionado con las partes del cuerpo lo cual se puede evaluar por medio de la observacin y d9ndole ordenes al paciente cuando realiza las AC- y A<) determinando as: el grado de agarre, alcance, y pinzas $ue el paciente se le dificulte #acer! PATRONES FUNCIONALESB 8ano4cabeza B 8ano4boca

B 8ano4nuca B 8ano4cuello B 8ano4espalda B 8ano4#ombro B 8ano4cintura B 8ano4rodilla B 8ano4pie PRO'LEMAS: El paciente presentara dificultad para llevar la mano al segmento corporal indicado! PATRONES INTEGRALES*nvolucra alcanzar, lanzar, soltar, pinzas y agarres! AGARRES: (8ano llena, agarre cil:ndrico ! AGARRES MEDIANOS: (Agarre digitopalmar, agarre esfrico, agarre digitodigital ! AGARRES LIVIANOS O FINOS: (%inzas +r:pode est9tica, pinza fina de oposicin, pinza de aposicin PRO'LEMAS: El paciente tendr9 dificultad para realizar agarres, alcance y soltar lo cual le dificulta la participacin independiente en actividades de auto cuidado y actividades productivas! INTEGRACIN 'ILATERAL: Es la #abilidad de usar ambas manos ;untas para manipular un ob;eto! 'e eval?a por medio de la observacin!

Ase exploraciones de tacto en donde las dos manos traba;an ;untasB )rema de rasurar B 1ranos B Agua B %intura de dedos B Arena B Arcilla PRO'LEMAS: El paciente presenta dificultad para el agarre de est:mulos t9ctiles como arena, arcilla lo $ue le dificultar9 la estimulacin de sus m?sculos de la parte afectada! PRAXIS/ 'e eval?a por medio de la observacin y d9ndole ordenes al paciente en la realizacin del agarre de ob;etos, en#ebrado y en actividades de auto cuidado como el vestido APRAXIA DEL VESTIR: (Alteracin en la utilizacin en las prendas de vestir , se eval?a con movimientos pasivo4asistidos con dado de las actividades de la vida diaria o tablero de montessori!

PRO'LEMAS: Al paciente se le dificultara realizar los movimiento de la actividades como/ abroc#ar una prenda de vestir, realizar el amarre de sus zapatos, colocarse cinturones, en#ebrar y coser, asimismo el paciente no tendr9 la #abilidad suficiente para armar rompecabezas, o realizar dibu;os de manera espont9nea+ COMPONENTE COGNITIVO ORIENTACIN: se evaluara mediante la observacin, preguntas sencillas y fic#as acorde a su edad! ,0*E(+A)*,(/ (+iene en cuenta el reconocimiento del paciente #acia s: mismo, otras persona, lugares !

%0,<"E8A'/ (o presentar9 dificultad para orientarse en persona, tiempo y espacio! )A%A)*-A- -E A+E()*,(/ Focalizada o dispersa!

%0,<"E8A/ El paciente presentara dificultad para mantener la atencin por largos periodos de tiempo! Me or!a se evaluara pregunt9ndole al paciente sobre su vida pasada y eventos recientes! MEMORIAHue nos recuerde lugares donde #a estado! Evocacin de fec#as y de eventos claves en la vida del paciente! PRO'LEMAS: E$ -ac!e"#e -rese"#ara &!.!c)$#a& -ara recor&ar !"s#r)cc!o"es &a&as+

COMPONENTE PSICOSOCIAL: INTERESES/ VALORES/ AUTOCONCEPTO'e eval?a por medio de la interaccin directa con el paciente para determinar las creencias $ue tiene este de s: mismo!

PRO'LEMAS: El paciente presentara problemas de causalidad personal de manera efectiva en su medio, puede experimentar sentimientos de frustracin por la aparicin repentina y progresiva de la sintomatolog:a!

',)*A"E;ecucin del rol, conducta social, destrezas interpersonales y autoexpresin %ueden ser valoradas a partir de la observacin $ue tiene el individuo en tareas espec:ficas! PRO'LEMAS: El paciente presentara alteracin en la e;ecucin de sus roles debido a $ue en el cumplimiento de tareas puede experimentar una sensacin de inefectividad por la sintomatolog:a!

'+INSTRUMENTOS Y FORMATOS O T0CNICAS PARA EVALUAR LAS 1REAS/ COMPONENTES Y CONTEXTOS DEL DESEMEP2O OCUPACIONAL+ TEST DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA DE ARANGO Y RODRGUEZ 3a"e4o 5 'e tiene en cuenta siete :tem $ue consta de actividades de movilidad en cama, actividad de vestido, actividad de alimentacin, actividad de acicalado, actividad de #igiene personal, actividad de ir al ba=o y actividad de traslados, se tiene en cuenta la calificacin de escala de evaluacin, teniendo como punto de referencia de 64@, nivel de desempe=o tales como dependencia con una puntuacin de 64@9, semidependencia >64IJ, semindependencia I9411I, independencia 11J4157, y una escala porcentual de 64K5, K5!7456, 56!74I5, I5!747! EXAMEN MINIMENTAL 3MMSE5 Es un test $ue eval?a el nivel cognitivo y consta de 5 puntos los cuales se subdivide en 5 :tems! ,rientacin, 8emoria inmediata Atencin y c9lculo, 8emoria de evocacin y "engua;e, se tiene en cuenta varios subitems, son/ (ominacin, 0epeticin, ,rdene en tres pasos,"ectura,Escritura y )opia! 6+ CONCEPTO OCUPACIONAL %aciente con diagnstico mdico Enfermedad de %ar&inson de un a=o de evolucin, a la valoracin de +erapia ,cupacional presenta independencia en actividades de la vida diaria como alimentacin, vestido, #igiene menor y mayor, comunicacin semifuncional debido a temblor y rigidez muscular, movilidad y traslados independientes!

Funcional en el componente sensoriomotor observ9ndose capacidad para el reconocimiento e interpretacin de est:mulos sensoriales, identifica ob;etos mediante el sentido del tacto, reconoce #emicuerpo derec#o e iz$uierdo en s: mismo y realiza acciones cruzadas, 'emifuncional en componente neuromuscular dificultando e;ecucin de actividades de la vida diaria debido a disminucin de la fuerza muscular y arcos de movimiento a nivel de miembros superiores evidenci9ndose semifuncionalidad en patrones de movimientos funcionales e integrales a causa del temblor generalizado y rigidez articular sintomatolog:a propia de la Enfermedad de %ar&inson, en el componente motor presenta semifuncionalidad observ9ndose poca tolerancia al tiempo de e;ecucin de las actividades, alteracin de la coordinacin motora gruesa en cuanto a carrera, marc#a, postura encorvada e incapacidad para realizar salto unipodal y salto bipodal presentando prdida del e$uilibrio din9mico y est9tico, inestabilidad postural, su motricidad fina se encuentra afectada, los lanzamientos y alcances en los diferentes planos del espacio, su coordinacin din9mica manual evidenci9ndose lentitud e incoordinacin al realizar movimientos alternantes y simult9neos de las manos, en el componente cognitivo se encontr semifuncionalidad debido a perdida de concentracin #acia est:mulos ambientales, dificultad para recordar y evocar instrucciones dadas con anterioridad, para identificar planes alternativos para resolver posibles inconvenientes $ue puedan presentarse durante la actividad, componente psicosocial semifuncional, alterado el concepto de s: debido a los signos y s:ntomas propios de su patolog:a $ue no le desempe=arse de forma funcional en sus actividades cotidianas! 7+ O'JETIVOS DE TRATAMIENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL 8antener al m9ximo la independencia del paciente en la realizacin de las actividades de la vida diaria siendo productivo! 8antener la m9xima independencia en las actividades funcionales, para prevenir limitaciones articulares debido a rigidez o temblor! 8antener el movimiento articular y prevenir contracturas musculares! Estimular el aumento de la velocidad y la coordinacin de los movimientos! Adaptar los ob;etos de uso cotidiano cuando sea necesario! Favorecer la realizacin de movimientos amplios y r:tmicos! Evitar movimientos en blo$ue! 8e;orar yEo mantener destrezas y #abilidades manuales! 8e;orar yEo mantener #abilidades cognitivas!

Entrenar yEo adaptar la comunicacin escrita 8+ NIVELES DE INTERVENCIN O ATENCIN RE9A'ILITATIVO: %ara recuperar #abilidades yEo destrezas prdidas debido a la aparicin y progresin de la sintomatolog:a propia de su enfermedad! CONSERVATORIO: )onservando la funcionalidad en las diferentes 9reas y componentes del desempe=o para mantener funcionalidad en actividades de la vida diaria b9sicas e instrumentales! :+ ENFO;UES DE TRATAMIENTO MODELO DE LA OCUPACION 9UMANA PREMISA <+oda ocupacin #umana procede de una tendencia espontanea, innata del sistema #umano la urgencia de explorar y dominar el ambienteL 'e deben proporcionar experiencias $ue motiven al paciente, $ue se explores sus intereses, gustos y deseos por la participacin de actividades, por lo tanto el ofrecerle actividades significativas congruente a sus #abilidades y destrezas favorecer9n la conservacin y exploracin de nuevas #abilidades, se #ace necesario el uso de este modelo por$ue permitir9 tener una visin integral del paciente, facilitando el aborda;e su aborda;e! MARCO DE REFERENCIA DEL NEURODESARROLLO PREMISASUSTENTACION(o se puede imponer movimiento normal sobre tono muscular anormal "a lesin en medula va a producir alteraciones en el tono muscular seg?n la motoneurona $ue se afecteM presentando alteracin en los movimientos y el control postural, por la aparicin de patrones inadecuados o refle;os $ue van a alterar el mantenimiento y la adopcin de posturas en forma independiente, #ar9 m9s dif:cil la participacin voluntaria del pacienteM se re$uerir9 aplicar tcnicas teraputicas como la de facilitacin neuromuscular de 8argared 0ood y <obat#para controlar el tono muscular, el cuello, tronco y los miembros, permitiendo la recuperacin del control SUSTENTACION

motor en secuencia $ue proporcionen la #abilidad para lograr la m9xima funcin independiente! MARCO DE REFERENCIA DE RE9A'ILITACION PREMISA Se -)e&e rec)-erar $a !"&e-e"&e"c!a a #ra*=s &e $a co -e"sac!>"? 'e utilizara este principio ya $ue el paciente presentara afectacin de sus miembros superiores e inferiores dependiendo el nivel de la lesin limitando la independencia en sus actividades de autocuidado siendo necesario realizar un reeentrenamiento promoviendo la e;ecucin independiente de estas actividades o mediante la elaboracin de diferentes dispositivos de ba;a comple;idad! @+ MEDIOS DE INTERVENCION A+RELACION TERAPEUTICA: -ebe ser #umana, siendo la empat:a, el respeto y la responsabilidad factores importantes y determinantes para dar continuidad al plan de tratamiento establecido y a las actividades teraputicas individuales y grupales programadas para intervenir logrando un ambiente teraputico confortable, adem9s, es fundamental crear un clima de respeto profundo, de seguridad y de disponibilidad resaltando las posibilidades, la participacin activa, la autodeterminacin facilitando a la paciente el uso de sus recursos personales (ps:$uicos, motores y sensoriales ! <! ACTIVIDADES TERAPEUTICAS TIPO DE ACTIVIDAD Ac#!*!&a&es se"sor!o( o#ora JUSTIFICACION 'e plantearan para la intervencin estas actividades las cuales van proporcionar vivencia y sensaciones placenteras, elementos principales de estructuracin corporal! Es importante la implementacin de actividades por$ue permiten desarrollar las conductas de ;uego y organizarlas para $ue act?en como reparativas de estados internos SUSTENTACION

Ac#!*!&a&es $A&!cas B C)eDo

del paciente permitiendo explorar manipular, crear y fantasear !Ac#!*!&a&es !"s#r) e"#a$esEs importante el desarrollo de estas actividades por$ue permite desarrollar los cuidados personales, mane;o del #ogar!Ac#!*!&a&es coD"!#!*as 'e plantearan para la intervencin por$ue permiten un ptimo funcionamiento productivo de la paciente en cada uno de los contextos $ue se desempe=e conservando los procesos del pensamiento, la resolucin de problemas, #abilidades cognitivas como atencin, concentracin, memoria y seguimiento de instrucciones! ACTIVIDADES TERAPEUTICAS PARA: 9IGIENE PERSONAL En el ba=o, es recomendable para la duc#a/ +apetes antideslizantes o una toalla puesta en el piso! Ana silla estable para tomar la duc#a! )olocar ;abn y la espon;a en una superficie alta o en el plano medio del paciente yEo amarrarlos para evitar $ue se agac#e si a$uellos se caen! )epillo yEo cepillo4 espon;a de mango largo, para acceder a los pies y a la espalda! -osificadores de ;abn, c#amp? y crema de en;uague para a#orro de energ:a! 'alida de ba=o, para el secado de la espalda! a la salida de la duc#a, toalla en el piso para evitar resbalarse! En el inodoro, si es necesario, se puede poner un elevador de inodoro! %ara la pileta/ dent:frico con abre4f9cil! pinza para apretar el dent:frico! cepillo de dientes a pila! m9$uina elctrica para afeitarse!

si no tiene polvo limpiador para prtesis, un pa=o re;illa o NballerinaL #?medo, para facilitar la limpieza sobre la pileta! para vestirse! Cestirse sentado! +ener siempre algo estable de dnde su;etarse! +ener previamente la ropa ordenada! %ara tren superior, primero ponerse las mangas y despus la cabeza! Celcro en lugar de botones! 1omita en los botones de los pu=os! Ana terminacin anc#a en los cierres, para facilitar la prensin! )intura elastizada en polleras y pantalones! )alzador de mango largo! <an$uito ba;o, para colocarse las medias! Alimentacin/ Ana NballerinaL o un trapo re;illa #?medo deba;o del plato, para $ue ste no se resbale! %latos y vasos irrompibles! 0eborde para el plato! Caso con asa! Caso con peso en su base! )ubiertos livianos, de mango anc#o yEo engrosado! COCINA: +odos los electrodomsticos son de ayuda en este caso/ picadora, cuc#illo elctrico, etc! -eba;o de la tabla de picar, una N ballerinaL o un trapo re;illa #?medo!

-e ser posible, utilizar alimentos $ue ya vengan picados, o re$uerir la ayuda de otras personas de la casa! "atas con abre4f9cil! %ara colar (pastas, arroz, papas, etc! es de muc#a utilidad la olla $ue trae un colador incorporado separable/ cuando el alimento est9 pronto, se levanta el colador, disminuyendo los riesgos de la manipulacin con agua #irviendo! %ara el engrosamiento de mangos, una solucin pr9ctica es usar capas de poliuretano atadas al mango, #asta alcanzar el grosor buscado! 8edicacin/ 'on de muc#a utilidad los dosificadores semanales! MOVILIZACIN FUNCIONAL: )ama a la altura de las rodillasM 'illas y sillones a la altura de las rodillas! %i;amas y s9banas de satn! Andador, silla de ruedas (con bolsa lateral para guardar lo $ue se necesite llevar, o las compras ! En caso de no poder prescindir de las alfombras, colocar antideslizante deba;o de las mismas! -ebe #aber pocos muebles en el espacio de circulacin! (o encerar los pisos! Escaleras con pasamanos! 8ane;o del #ogar! 'on de ayuda/ pala de mango largo, aspiradora! %ara colgar la ropa, tendedero o cuerda ba;a ($ue se suba con un palo o una ca=a y palillos largos! %ara trasladar pesos, carrito! %ara la costura/ en#ebrador y taza o #uevo de madera o mate, tambor para su;etar, etc! PARA LA COMUNICACIN:

Escribir en letra de imprenta o may?sculas! ,rdenador (%) +elfono con botones grandes! "a lectura/ puede ser facilitada por el uso de un atril! %ara lograr los ob;etivos teraputicos, se implementan actividades $ue poseen una finalidad, un por $u y un para $u! -ic#as actividades son pautadas, atendiendo a las necesidades de cada persona! ! ACTIVIDADES PARA MANTENER LA COORDINACIN MOTORA GRUESA EN TERAPIA OCUPACIONAL 8antener la m9xima excursin articulada y disociacin de cintura escapular y pelviana, por e;emplo/ +elar/ se va a regular la intensidad de la actividad con el largo de la #ebra! Flexoextensin de #ombro y codo/ Encestado! 'e regula #acindolo en distintos planos! ACTIVIDADES PARA MANTENER LA COORDINACIN MOTORA FINA: -ecorado de marcos con distintas semillas! Amasado! En#ebrado! )ollage rasgado MEDIO AM'IENTE AM'IENTE 9UMANO: Este ambiente estar9 conformado por la estudiante de +erapia ,cupacional $uien guiara el proceso de intervencin individualizado y el paciente, adem9s, el (eurociru;ano, la +erapeuta f:sica y de lengua;e! AM'IENTE NO 9UMANO: Estar9 conformado por el espacio de intervencin para la realizacin de actividades y los materiales a utilizar, se re$uiere de diferentes ambientes donde exista un espacio cerrado, con la disposicin y preparacin previa de los materiales!

AYUDAS T0CNICAS: 'on, dispositivos o adaptaciones $ue se utilizan en personas discapacitadas temporal o permanentemente, $ue les sirven para tener un mayor grado de independencia en las actividades de la vida diaria y les proporciona en general una mayor calidad de vida! PLATOS CON C9UPAS/ 'ORDE ALTO Y DIVISIONES: su ob;etivo es fi;ar el plato a la mesa y evitar los derrames de comida! Descr!-c!>": Es un plato con compartimentos $ue lleva pegados cuatro c#upas $ue su;etan el plato a la mesa! Po%$ac!>": %ersonas con inestabilidad motora, incoordinacin, temblor! T!e -o &e )so/ 'e usa durante la actividad de alimentacin!

CU'IERTOS CON MANGO GRUESO: Facilitar el agarre ampliando el grosor del mango en los cubiertos, para personas con dificultad para realizar pinza o agarre fino! Descr!-c!>": Al cubierto se le pone un mango de espuma o cauc#o como los utilizados en los manubrios de las bicicletas, para darle un mayor grosor! Po%$ac!>": Este utensilio es ampliamente utilizado en personas con limitaciones en rango de movimiento de la mano! ReE)!s!#os: "a persona debe tener alg?n grado de agarre en mano $ue le permita sostener el mango! T!e -o &e )so/ 'e usa durante la actividad de alimentacin!

E$e e"#o &e F!D!e"e -erso"a$ co" a"Do Dr)eso: %ara facilitar el agarre facilitando tareas de autocuiodado y preservando autonom:a en AC-! Toa$$a -ara res#reDa&o cor-ora$: -ispositivo de tecnolog:a asistida $ue facilita la actividad de #igiene mayor (el en;abonado y estregado de personas con dificultades para realizar agarres y alcances! Elimina la necesidad de agac#arse para restregar miembro inferior, espalda o a recoger el ;abn del piso cuando este se cae! Descr!-c!>"/ +ela de toalla con un bolsillo en el medio para colocar el ;abn, y en los extremos dos agarraderas $ue le permitan a la persona colgarse la toalla de una mu=ecaM con la otra mano sostiene la toalla y la lanza para en;abonar el lugar deseado (pies o espalda !

M!#>" -ara %aGo co" %o$s!$$o: El mitn para ba=o es un dispositivo de tecnolog:a asistida utilizado para restregar el cuerpo en personas $ue no pueden realizar agarres y por lo tanto no pueden sostener con firmeza el ;abn! Descr!-c!>": Elaborado en tela de toalla, lleva un bolsillo en la palma de la mano, con cierre en velcro y resorte a nivel de mu=eca para fi;ar el guante! Po%$ac!>": %ara personas $ue no tienen agarre o presentan dificultad en este! ReE)!s!#os: "a persona debe poder realizar movimientos motores gruesos y amplitud articular suficiente para alcanzar a restregarse toso su cuerpo! Es-o"Ca co" a"Do $arDo 3%aGo De"era$5: "a espon;a con mango largo es un dispositivo de tecnolog:a asistida $ue sustituye la inclinacin de tronco en personas con dificultad para los alcances! MODALIDADES DE INTERVENCIN A+ DIRECTA: -urante las intervenciones, la +erapeuta ,cupacional en formacin va a estar guiando y acompa=ando Al paciente en el proceso, con sesiones individuales de >5 minutos y de 76 minutos domiciliarias! '+ ATENCIN INDIRECTA: 0ealizacin de los e;ercicios pasivo4asistidos para enfermedad de %ar&inson en su casa durante 16 minutos diarios! PLAN CASERO: Entregando al paciente plegable con im9genes y explicacin de cada uno de los e;ercicios pasivo4asistidos para enfermedad de %ar&inson realizados dentro de las terapias para $ue la paciente los realice en su casa, adem9s, e;ercicios de a#orro de energ:a! INSUMOHELEMENTOSAtilizados seg?n re$uerimientos del paciente y su grupo etario! E;ercitadores de fuerza muscular (pesas, pelotas, el9sticos, pinzas ! E;ercitadores para la coordinacin y rango de movimiento!%oleas, escalador de 8iembros 'uperiores, pronosupinadores y flexoextensores!Adaptaciones y Ayudas +cnicas!Elementos para destrezas!)olc#onetas!%elotas!8ateriales texturados!)intas y escaleras para 8iembros 'uperiores! RECOMENDACIONES B *ntervencin de +erapia ,cupacional para favorecer componente neuromuscular, motor y cognitivo!

B 'e sugiere la realizacin de una asesor:a domiciliaria para conocer el entorno familiar de la paciente! B Educacin de la paciente y sus familiares sobre su enfermedad y mane;o de sintomatolog:a $ue interfiera en su desempe=o funcional cotidiano a travs de actividades psicoeducativas! B 0ealizar diariamente los e;ercicios pasivo4asistidos para enfermedad de %ar&inson de 16 a 15 minutos favoreciendo componente neuromuscular! B 0ealizar ayudas tcnicas colocando dispositivos de ba;a comple;idad como mango grueso a los cubiertos, al cepillo del cabello, antideslizantes a los platos para mantener independencia en actividades de la vida diaria de alimentacin y autocuidado!