CONTROL DEL CRECIMIENTO Y

DESARROLLO DE LA NIÑA Y EL
NIÑO
Control de Crecimiento y Desarrollo
Conjunto de actividades periódicas y sistemáticas
desarrolladas por el profesional con el objetivo de
vigilar de manera adecuada y oportuna el
crecimiento y desarrollo de la niña y el niño y
detectar de manera precoz y oportuna riesgos,
alteraciones o trastornos, así como la presencia de
enfermedades, facilitando su diagnóstico e
intervención oportuna disminuyendo deficiencias
y discapacidades.
Para ello el prestador de salud utiliza:

La entrevista, la observación, el examen clínico,

anamnesis, exámenes de laboratorio, aplicación de
instrumentos de evaluación del desarrollo e
instrumentos para valoración del crecimiento
físico, entre otros.

Esta información es consignada en la historia clínica.

 ESQUEMA DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO DEL MENOR DE 5 AÑOS

N° DE
GRUPO ETAREO CONTROLES EDAD

Recién nacido 2 A los 7 y 15 días de vida.

Menor de 12
11 1m, 2m, 3m, 4m, 5m, 6m, 7m, 8m y
meses edad
9m, 10m y 11m

De 1 año edad 6 12m, 14m, 16m, 18m, 20m y 22 meses.

De 2 a 4 años 24m, 27m, 30m, 33m, 36m, 39m, 42m,

4
edad 45m , 48m, 51m, 54m y 57 meses.
El control de crecimiento y desarrollo es realizado en todos los establecimientos de
salud de acuerdo a su categoría.

El control de crecimiento y desarrollo puede ser realizado en la comunidad u otros

escenarios siempre que se cuente con ambientes que cumplan con las condiciones
físicas y de equipamiento mínimo requerido

El control del crecimiento y desarrollo en la comunidad se prioriza en aquellas zonas

con difícil acceso a los establecimientos de salud.

El control de crecimiento y desarrollo es de responsabilidad de la/el enfermera (o) en

todo los niveles de atención.

En establecimientos del primer nivel que no cuente con enfermera(o) podrá ser
realizado por personal técnico debidamente capacitado.

El control de crecimiento y desarrollo requiere de un tiempo mínimo de 45 minutos

por cada control, el mismo que se ajusta de acuerdo a la necesidad y condición del
usuario.

Los procesos necesarios para realizar el control de crecimiento y desarrollo son:

captación, admisión, atención, y seguimiento.
 INSTRUMENTOS
 Historia Clínica estandarizada (forma parte de una carpeta familiar)
incluye:
• Plan de atención.
• Datos de filiación y antecedentes.
• Evaluación de la alimentación.
• Formato de consulta.

 Curvas de crecimiento P/E, T/E /PT y PC.

 Instrumentos de evaluación del desarrollo: En el menor de 30 meses:
Test Abreviado Peruano (TAP). De 3 a 4 años: Pauta breve.
 Ficha de tamizaje de violencia familiar y maltrato infantil.

 Carné de atención integral del menor de 5 años.

 Registro diario de atención (formato HIS).
 Formato de Atención de acuerdo a sistema de aseguramiento que
garantice el financiamiento. (SIS u otro si corresponde).
 Registro de seguimiento de la AIS, panel de citas.
 Sistema de información automatizado.
La intervención incluye:
 Evaluación física y neurológica.
 Detección de enfermedades prevalentes, problemas visuales, auditivos, salud
oral, signos de violencia o maltrato.
 IRA,EDA siguiendo la metodolog{ia de AIEPI.
 Evaluacion de la visión y audición.
 Tamizaje de violencia
 Descarte de anemia a través del Dosaje de hemoglobina o hematocrito a partir de los 6 meses una
vez por año.
 Descarte de parasitosis a través de un examen seriado de heces y Test de Graham a partir de los 12
meses una vez por año.
 Evaluacion del crecimiento y estado nutricional
 Valoración antropométricas(peso, talla perímetro cefálico), evaluación de la alimentación y
evaluación del crecimiento.
 Evaluación del desarrollo psicomotor .
 Identificación de factores condicionantes de la salud, nutrición y desarrollo del
niño.
 Actividades de prevención y promoción en salud oral
 Evaluación del estado vacunal de acuerdo al calendario vigente.
 Demostración de medidas de estimulación del desarrollo y cuidado integral del
niño.
 Consejería de acuerdo a los hallazgos y la edad del niño.
 Elaboración y monitoreo del plan de atención individualizado.
 Registro en HC, registro diario, de seguimiento y carnet del usuario.
Recién Nacido
• Evaluación física y neurológica.

• Evaluación del crecimiento, ganancia de peso.

• Evaluación de la alimentación (LME)

• Verificación de la toma de muestra para el tamizaje neonatal

y resultados de laboratorio de Rh y grupo sanguíneo, según
norma específica.

• Identificación y/o verificación de factores de riesgo individual,

familiar y del entorno quepodrían interferir en el desarrollo
integral del niño o niña:
a. Factores biológicos: bajo peso, prematurez o malformaciones congénitas.
b. Factores ambientales: contaminación intradomiciliaria del aire, del agua; pobreza
etc.
c. Factores familiares: violencia intrafamiliar, disfunción familiar, consumo excesivo
de
alcohol y/o drogas ilícitas de personas significativas para el cuidado del niño .
• Verificación de la inscripción temprana para la obtención del
código único de identidad, partida de nacimiento y/o DNI.

• Verificación vacunas del recién nacido de acuerdo al

esquema vigente.

• Identificación de signos de alarma.

• Consejería sobre el cuidado integral del RN (lactancia

materna, higiene, cuidado del cordón, vacunas, abrigo, afecto,
identificación de signos de alarma y acciones a seguir)

• Verificar la afiliación del recién nacido al sistema de

aseguramiento en salud según corresponda.

• Informar a la madre y familia sobre programas de apoyo

social o protección de derechos a nivel local.
Examen físico: consejos generales
El estado general es muy importante
Reexaminar después de un intervalo corto de tiempo
Primero observar desde lejos
Dejar los procedimientos dolorosos para el final
Interactuar frecuentemente con el niño
Hacer caminar al niño que puede hacerlo
Estar alerta a la sonrisa social.
Examen físico
Examen inicial en el regazo del familiar.

Observar la actividad y esfuerzo respiratorio, con el

niño en calma

Provocar la sonrisa del niño.

Fontanela, piel, ojos, fosas nasales- pulmones.

Tórax y abdomen, seguido de cabeza y cuello.

Zona genital en la camilla

Evaluación del niño
Las estrategias de examen varían según la edad.

El sentido clínico sobre el estado del niño se desarrolla con la

repetición frecuente de exámenes físicos en las diferentes
edades, para poder entender las variaciones normales.
Evaluación del niño
Generalmente la historia es incompleta,
no clara o se oculta, pero... Debe hacerse
al acompañante y al niño.
Relación médico-entorno familiar
Los estudios de laboratorio pueden ser
erróneos y confusos.

Un buen examen clínico en función al crecimiento y

desarrollo dentro de los patrones normalidad.
 Localización de lesiones cutáneas
PROVOCADAS. ACCIDENTALES

 Brazos,partes altas.  Espinillas.

 Caderas(crestas ilíacas).
 Tronco.
 Brazos(partes blandas)
 Lados de la cara.
 Raquis.
 Orejas, cuello.
 Frente.
 Genitales.  Mentón.
 Nalgas. Poscoe,JM Pediatrics 1979
Reconocimiento de lesiones no accidentales.

Atribuidas a un hermano.
Ausencia del familiar en la
consulta.
Explicaciones contradictorias de la
lesión.
Retraso en tratamiento mayor de
24 horas.
“Accidentes previos”.
Lesión incompatible con la
historia.
 Cl. Pediátricas NA1/1985.
Suplementación preventiva con hierro
• Objetivo: Prevenir la anemia por deficiencia de hierro, la misma que es el
resultado de una ingesta insuficiente, pérdida excesiva, reservas limitadas o
requerimientos aumentados de hierro.

• La prescribe el profesional que realiza el control de la niña o niño.

• En niñas y niños mayores de 12 meses y menores de 36 meses la

administración del suplemento de hierro se realizará durante 6 meses en
forma continua por año.

• La administración preventiva de suplemento de hierro deberá ser suspendida

cuando las niñas y niños están recibiendo antibióticos.

• En niñas y niños menores de 36 meses que residen en zonas endémicas de

malaria se deberá realizar el dosaje de hemoglobina y descartar la presencia
de la
enfermedad (identificación del parasito) para el inicio de la suplementación .
Esquema de suplemento con hierro:
• En niñas y niños de 6 meses a 35 meses, a
término, con adecuado peso al nacer, administrar de
35 a 40 mg. de hierro elemental por semana, desde
los 6 meses de edad y durante 6 meses al año.

• En prematuros se prescribe 2 mg. de hierro

elemental/kg de peso/día desde el
segundo mes y durante 12 meses.
 EVALUACION DEL
CRECIMIENTO Y ESTADO
NUTRICIONAL
Evaluación del crecimiento y del estado
nutricional.
• Se realiza en cada control o contacto de la niña o niño con los
servicios de salud (oferta fija y oferta móvil).

La evaluación y monitoreo del crecimiento se realiza utilizando las

medidas antropométricas y son comparadas con los patrones de
referencia vigentes, determinando la tendencia del crecimiento.

• Se evalúa el progreso de la ganancia de peso, longitud o talla de

acuerdo a la edad .

• Se realiza tomando dos o más puntos de referencia de los

parámetros de crecimiento y graficándolos como puntos unidos por
una línea denominada curva o carril de crecimiento, que representa el
mejor patrón de referencia para el seguimiento individual de la niña o
el niño.
El monitoreo del crecimiento y desarrollo de la niña y el niño se hace
de manera individual, integral, oportuna, periódica y secuencial.

• Es individual, porque cada niño es un ser, con características propias,

especificas por lo tanto debe ser visto desde su propio contexto y entorno.

• Es integral porque aborda todos los aspectos del crecimiento y desarrollo,

es decir la salud, el desarrollo psicoafectivo y la nutrición del niño.

• Es oportuna cuando el monitoreo se realiza en el momento clave para

evaluar su crecimiento y desarrollo que corresponde a su edad.

• Es periódico, porque se debe realizar de acuerdo a un cronograma

establecido de manera individual y de acuerdo a la edad de la niña o niño.

• Es secuencial, porque cada control actual debe guardar relación con el

anterior control, observando el progreso en el crecimiento y desarrollo,
especialmente en los periodos considerados críticos.
 Evaluación del Crecimiento
Tamaño alcanzado Velocidad de crecimiento
¿Cómo esta el peso o la talla del niño? ¿Cómo está creciendo el niño?

PESO PARA PESO PARA TALLA PARA

DS EDAD TALLA EDAD

>+2 Obesidad Obesidad Alta

+2 a -2 Normal Normal Normal

Desnutrición
< -2 Desnutrición
Aguda
Talla Baja
 Evaluación del Crecimiento

Tamaño alcanzado Velocidad de crecimiento

¿Cómo esta el peso o la talla del niño? ¿Cómo está creciendo el niño?

Se compara el tamaño Se compara la

de la niña o niño en velocidad de
crecimiento en peso,
peso, talla, perímetro talla, perímetro
cefálico, con patrones cefálico con tablas
de referencia. de velocidad ó
valorando la
tendencia en
patrones de
referencia.
El crecimiento de acuerdo a la tendencia se clasifica en:

Crecimiento adecuado:
Condición en la niña o niño que evidencia ganancia de peso e
incremento de longitud o talla de acuerdo a los rangos de normalidad
esperados para su edad (± 2 DE). La tendencia de la curva es paralela a
las curvas de crecimiento del patrón de referencia vigente.

Crecimiento inadecuado:
Condición en la niña o niño que evidencia no ganancia (aplanamiento de
la curva), o ganancia mínima de longitud o talla, y en el caso del peso
incluye perdida o ganancia excesiva, por lo tanto la tendencia de la
curva no es paralelo a las curvas del patrón de referencia vigente, aún
cuando los indicadores P/E o T/E se encuentran dentro de los puntos de
corte de normalidad (± 2 DE).
¿Cuál es el significado de la evaluación del
Crecimiento?
Peso/edad :
Refleja la masa corporal alcanzada en relación con la
edad cronológica. Es influenciado por la talla o por el
peso de la niña o niño.

Talla/edad:
Refleja el crecimiento infantil alcanzado y sus déficits
se relacionan con múltiples factores al crecimiento a lo largo
de la vida de la niña o niño.

Peso/talla
Refleja el peso relativo alcanzado para una talla dada y
define la masa corporal.

Fuente: Physical status: the use and interpretation of anthropometry. OMS. 1995.
Tabla de Ganancia de Peso
 Velocidad de Crecimiento

Edad (meses) Peso (kgrs.) Estatura (cm)

0 3 50
3 6 61
6 8 68
12 10 76
24 12 86
36 14 95

Casi 400% de Casi 100% de

Incremento Crecimiento
Evaluación del Estado Nutricional.

 Si los indicadores P/E o T/E se encuentran dentro de los puntos

de cohorte de normalidad (+2 -2 DS) y la tendencia del grafico de
la niña o niño no es paralelo a las curvas de crecimiento del
patrón de referencia vigente se considera Riesgo Nutricional.
Manejo y seguimiento de problemas del crecimiento y
nutricionales.

 Cuando se evidencia crecimiento inadecuado – riesgo nutricional,

explorar e identificar los factores causales:
 Si la causa se relaciona a la presencia de enfermedad, referir al médico para
tratamiento y seguimiento de la patología o tratar de acuerdo a guía de
práctica clínica y protocolos AIEPI.

 Las citas para el monitoreo del crecimiento se programan con intervalos de

7 días, de acuerdo a necesidad hasta lograr la recuperación. (Tendencia del
crecimiento paralelo al patrón de referencia), priorizando en estos controles
la consejería en alimentación durante el proceso de enfermedad y posterior
al proceso mórbido.

 Programar visita domiciliaria a fin de apoyar a los padres en la adopción de

prácticas adecuadas de alimentación y cuidado.
Manejo y seguimiento de problemas del
crecimiento y nutricionales.

 Si la causa se relaciona a prácticas inadecuadas de alimentación y

cuidado, desarrollar sesiones de consejería nutricional y como parte
de ésta establecer medidas y acuerdos de manera conjunta con los
padres o adultos responsables del cuidado de la niña y niño.
 Las citas para control se programan con intervalos de 7 días de
acuerdo a necesidad hasta lograr la recuperación. (Tendencia del
crecimiento paralelo al patrón de referencia).
 Programar visita domiciliaria a fin de apoyar a los padres en la
adopción de prácticas adecuadas de alimentación y cuidado, según
se requiera.

 El manejo y seguimiento de los casos de desnutrición es de acuerdo

a las guías de práctica clínica vigente.
¿Qué necesitamos para la Evaluación del
Crecimiento y el estado Nutricional?

 Personal de salud capacitado.

 Técnicas e instrumentos de medición adecuados
y disponibles.
 Realizar mediciones de calidad en la niña o niño.
 Interpretar los resultados para la acción.
 Comparar con los patrones de referencia.
Curva Normal - Población de referencia

P5 P50 P95
LIMITES DE DEMARCACION EN LOS METODOS DE CLASIFICACION NUTRICIONAL

DÉFICIT EXCESO

Percentiles
Desviaciones
Estandar
OMS: "El nuevo patrón demuestra que las diferencias en el
crecimiento infantil dependen más de la nutrición, las prácticas
de alimentación, el medio ambiente y la atención de salud que de
los factores genéticos o étnicos”
EVALUACION DEL
DESARROLLO
PSICOMOTOR
 EVALUACIÓN DEL DESARROLLO

El examen del desarrollo basado fundamentalmente

en la observación y aplicación de escalas del
desarrollo, permite detectar los llamados signos
de alerta. Un signo de alerta es la expresión clínica
de una desviación del patrón normal del desarrollo.
Este no supone, necesariamente la presencia de
patología neurológica, pero su detección obliga a
realizar un seguimiento riguroso del niño que lo
presenta y, si persiste, iniciar una intervención
terapéutica
La evaluación del desarrollo se realiza a todo niño o niña
desde el nacimiento hasta los 4 años 11 meses 29 días de
acuerdo a la periodicidad establecida y es de
responsabilidad del profesional de enfermería.

La evaluación del desarrollo se realiza en cada control de

acuerdo al esquema vigente y de ser posible en cada
contacto de la niña o niño con los servicios de salud, tanto si
este se da a través de oferta fija (establecimientos de salud,
otros escenarios de la comunidad) y oferta móvil (brigadas o
equipos itinerantes).
 EVALUACION DEL
DESARROLLO
PSICOMOTOR

DE LA NIÑA Y EL NIÑO
DE 0 A 30 MESES
 Evaluación como observación directa del
comportamiento del niño.

 Es objetiva, individual

 Aplicado por personal de salud capacitado.

 Objetivo: Evaluación precoz del desarrollo

Instrumento para medir perfil del desarrollo del
niño.
Valorar el logro de estimulación del desarrollo.
Guía, seguimiento, anticipación del neuro
sensopsico-desarrollo en contacto directo Madre-
Niño
 MATERIALES A UTILIZAR
. Pelota de de plástico 01

. Cubos de 2.5 x 2.5 de un solo color sin

inscripciones, de madera 07

. Un pañal blanco de tela de 40 x 60cm 01

. Frijoles Una porc.

. Caja de cartón pequeña 01

. Frasco con tapa de rosca 01

. Juego de vástago y aros para encajar

(6 aros) de plástico tamaño grande 01
. Libro con figuras (diseño propio) 01
. Linterna 01
. Espejo de 40 x 40 cm. 01
. Hoja de papel A4 01
. Plumones de diferente color 02
. Campanilla 01
. Carreta de madera ó plástico, sencilla 01
. Carrito pequeño de plástico 01
. Sonaja simple 01
Consideraciones previas a la evaluación

1. Antes de administrar el test, debe estudiarse este

detalladamente a fin de que durante la evaluación la
atención del examinador se centre en el niño y no en el
material impreso.
2. El ambiente debe ser agradable, sin ruidos molestos ni
interrupciones.
3. El test debe administrarse sólo si el niño está despierto y en
condiciones adecuadas de salud. De presentarse lo contrario
(niño llora, irritable, con sueño o enfermo) citar a la madre
para posterior evaluación del desarrollo.
4. Informar brevemente a la madre o acompañante del niño
sobre el objetivo de la evaluación para favorecer su
cooperación.
5. Anote en la ficha de registro los datos generales del niño.
Criterios para la evaluación e interpretación de
resultados.
Los Test de evaluación del desarrollo utilizan en su aplicación un manual
y hoja de registros y la batería respectiva para la prueba.
 
Administración.- Aplique todos los ítems que corresponden a la edad
cronológica del niño de acuerdo a las instrucciones que aparecen en la
guía, donde se describen las conductas a observar en los niños.
 
Evaluación.- Se realizará de acuerdo a los siguientes criterios:
 
SI Cuando el niño ha logrado la conducta esperada en el periodo
que corresponda según edad cronológica.
 
NO Cuando el niño NO ha alcanzado la conducta esperada en el
periodo correspondiente.
De la calificación de los Hitos

• Hitos graficados: Presentes o ausentes.

• Hitos para ser diseñados por el
observador.
• Hitos referidos por el acompañante del
niño.
• Al no obtener el hito, se puede diferir
según criterio e ir explorando otros.
Del llenado de la Ficha-Esquema

• Encerrar en círculo el mes de edad cronológica.

• Evaluación se inicia con la columna de hitos del mes
anterior a la E. C. hasta el logro más alto marcando con
x.
• Se unen las marcas, desde edad cronológica, cruzando
12 líneas de comportamiento.
• Las desviaciones:
Izquierda: Retrasos
Derecha: Adelantos
 INTERPRETACION DE RESULTADOS

1. Si la línea de desarrollo es recta de acuerdo a la edad

cronológica el desarrollo es normal.

2. Si la línea de desarrollo esta desviada a la izquierda de la

edad cronológica actual, se cataloga como Trastorno del
desarrollo.

3. Si no hay desviación de la línea a la izquierda pero existe

el antecedente de al menos un factor de riesgo se cataloga
como Riesgo Para Trastorno del Desarrollo
 MANEJO
En la niña o niño de 1 a 12 meses de edad
 
a) Si la Desviación es de 1 mes de Retraso:
Indicar a la madre la estimulación que debe realizar en casa durante 2 meses,
según el Esquema del desarrollo,.
Reevaluar al niño cada mes.
Si después de 2 meses de seguimiento con pautas de estimulación no mejora,
referirlo al nivel superior de atención que cuente con Médico Rehabilitador.
 
b) Si la Desviación es de 1 mes de Retraso y se asocia a un Factor de Riesgo:
Indicar a la madre la estimulación que debe realizar en casa por 1 mes, según
Esquema del desarrollo.
Si al reevaluarlo al mes, persiste la desviación, referirlo al nivel superior de
atención que cuente con Médico Rehabilitador.
 
c) Si la Desviación es de 2 meses o más de retraso o si compromete 2 o más
hitos del desarrollo:
Referir inmediatamente al Nivel superior de atención que cuente con Médico
Rehabilitador 
En el niño o niña de 13 a 30 meses:

Si la Desviación compromete 1 Hito del Desarrollo:

Indicar a la madre que estimule en casa por dos meses según el Esquema
del Desarrollo
Hacer una reevaluación mensual
Si persiste la desviación al segundo mes de evaluación, hacer referencia al
nivel superior de atención correspondiente.

b) Si la desviación es de 1 Hito del Desarrollo y se asocia a un factor

de riesgo:
Indicar a la madre la estimulación que debe realizar en casa por 1 mes,
según el Esquema del Desarrollo
Si al reevaluarlo al mes, persiste la desviación, referirlo al nivel superior de
atención correspondiente.

c) Si la desviación compromete 2 o más hitos del desarrollo

Referir inmediatamente al nivel superior de atención correspondiente.