II Càtedra de Obstetricia y Perinatologìa

Dr. Juan Roberto Rossetti

Actualmente se acepta que este es un fenómeno
complejo , por el cual se puede considerar al parto
como el resultado de una integración multifactorial,
integrada por factores mecánicos, hormonales y
neuronales.
Hoy se cree con sólidos fundamentos, que en el
inicio del trabajo de parto o Determinismo, tienen
que ver: la oxitocina y la hormona antidiurética,
l as prostaglandinas, el balance e ntr e
estrógenos y progesterona, el volumen uterino,
la noradrenalina, como mediador químico en la
estimulación cervical y la acción de la hipófisis del
feto.
 DETERMINISMO DEL PARTO

1º- Cambios en la relaciòn E2/Prog.

2º- Aumento de los receptores del

miometrio a la Ocitocina

3º- Aumento de las uterotoninas

Hormonas neurohipofisiarias:

Se ha sugerido que la activación uterina durante el

parto, estaría controlada por la liberación de
oxitocina desde la neurohipófisis, a partir de un reflejo
neurohormonal activado por la dilatación cervical y
transmitido por vía espinal hasta la neurohipófisis.
Esta liberación no se produce en soledad sino
que la otra hormona de la glándula,
la antidiurética, también se libera junto
a la oxitocina, sin tener ninguna acción
demostrada como activadora de la
contractilidad uterina
La oxitocina se libera de manera pulsátil,
por acción de un reflejo que llega
al hipotálamo y de allí a la neurohipófisis.
Esta acción se origina en las miofibrillas
musculares del cuerpo uterino distendido
por el crecimiento del feto.
Es el reflejo de Ferguson 1
Esta liberación de oxitocina provoca aumento
de las contracciones de Braxton Hicks con el
consiguiente cambio en el cérvix, el que al sufrir
una mayor distensión comienza con el borramiento
y la dilatación, dando lugar a la aparición del reflejo
de Ferguson 2, que envía nuevos estímulos reflejos
hacia el hipotálamo y neurohipófisis aumentando
y manteniendo la liberación de oxitocina
 Balance estrógenos – progesterona:

Los estrógenos por el contrario, activarían la

actividad contráctil del útero. La
progesterona ejercería un papel de
sedación del músculo uterino, una especie de
sustancia utero inhibidora.
Volumen uterino: el útero posee un sistema de
regulación i nte r no q ue h ac e aumentar su
contractilidad cuando su volumen aumenta por
encima de un nivel crítico
Estimulación cervical:

La dilatación cervical produce aumento de la

contractilidad uterina, sin que medie un aumento de
la liberación de oxitocina.
Sustancias adrenérgicas:

Las catecolaminas, como sustancias neurotransmisoras en

las terminaciones nerviosas.

Al producirse el estímulo nervioso, las catecolaminas

pasan a la fibra muscular y una vez que localizan el
receptor específico producen una contracción
muscular.

En el útero los receptores alfa estimulados, producen

contracción y los receptores beta, inhibición contáctil.
Prostaglandinas: Son compuestos lipídicos
derivados del ácido prostanoico, con efectos
sobre el sistema reproductor, entre ellos sobre el
útero. Las mas potentes útero estimulantes son la
E1, E2 y F2alfa.
 Prostaglandinas

No son consideradas hormonas y se producen

y a la vez ejercen su efecto a nivel local,
siendo rápidamente inactivadas cuando
entran a la circulación, serían además
compuestos facilitadores de la acción hormonal
La iniciación del parto podría depender de la
liberación
del mecanismo de inhibición de la síntesis de
prostaglandinas, en tejidos tales como
las membranas fetales y la decidua.
Que es el mecanismo que posibilitaría
durante el embarazo el mantenimiento del mismo.
Una vez que las prostaglandinas comienzan
a aumentar en el útero,
se incrementan y se hacen coordinadas
las contracciones y se producen las modificaciones
cervicales, reblandecimiento, acortamiento,
centralización y dilatación del cuello uterino.
Factores fetales:

El hipotálamo fetal (hipófisis anterior) recibiría una

señal por la cual:
liberaría ACTH;

Esta activaría la liberación de glucocorticoides en la

suprarrenal fetal y
al pasar a la madre a través de la placenta ,
provocarían entre otros fenómenos
un disbalance entre estrógenos, que aumentan y
progesterona que disminuye, dando de esa manera la
señal de iniciación del trabajo de parto.
La hipófisis posterior del feto también
participaría liberando
oxitocina y antidiurética, de la misma
forma que lo hace la madre.
Dentro de las uterotoninas se consideran:

-LA OCITOCINA
-LAS PROSTAGLADINAS
-LA ENDOTELINA I
-FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS
LOS ESTIMULOS FISIOLOGICOS ACTUAN SOBRE LAS
CÈLULAS MUSCULARES LISAS A TRAVÈS DE SUS
RECEPTORES LOCALIZADOS EN LA MEMBRANA
PLASMÀTICA ESTA ACTIVA EL SEGUNDO MENSAJERO
INTRACELULARES Y AUMENTA EL CALCIO INTRACELULAR
PRODUCIENDO LA INTERACCIÒN ACTINA MIOCINA
El nacimiento es mucho más que el paso del
feto por el canal del parto es un testimonio
más de la presencia de Dios en la creación

MUCHAS GRACIAS

Dr. J.R.R