MANEJO ODONTOLÓGICO:

PACIENTE EMBARAZADA
PACIENTE HIPERTENSO
PACIENTE DIABÉTICO

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 PACIENTE EMBARAZADA
A partir de la fecundación del
ovulo, inicia una producción de
hormonas maternas, estrógenos,
progesterona y hormonas
placentarias que tiene gran
impacto en el resto del sistema
endocrino del organismo

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 BINOMIO
MATERNO-FETAL

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 DURANTE EL
EMBARAZO
 Granuloma piógeno
 Gingivitis*
 Periodontitis*
 Caries*
AGRAVAMIENTO*

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 Elembarazo o gravidez: es el período que transcurre
entre la implantación del cigoto en el útero, hasta el
momento del parto.
 Que trae consigo cambios importantes:
 Metabólicos
 Fisiológicos
 Morfológicos
 El embarazo NO es considerada un padecimiento
sistémico, si no una CONDICIÓN ESPECIAL.
 EL DISEÑO DEL PLAN DE TRATAMIENTO
DEBE CONTEMPLARSE DESDE 2 ASPECTOS
FETO:
1. Hipoxia
2. Alteraciones teratogenicas
3. Parto de trabajo prematuro
4. Aborto

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 EL DISEÑO DEL PLAN DE TRATAMIENTO
DEBE CONTEMPLARSE DESDE 2 ASPECTOS

MADRE:
1. Prevención sistémica y oral
2. Tratamientos electivos
3. Planificación de tx

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 MITOS Y REALIDADES SOBRE EL
EMBARAZO
 FALSO:
 Perder un diente por cada embarazo
 Los niños te chupan el calcio

 VERDAD:
 En el embarazo se pueden producir dolor,
inflamación o un sangrado al cepillarse, síntomas
principales de la gingivitis
 MITOS Y REALIDADES SOBRE EL
EMBARAZO
 VERDADERO:
 Los vómitos provocan erosión del esmalte,
haciéndolo más susceptible a las caries.

 FALSO. El bebé obtiene el calcio de los dientes de

la madre. El bebé necesita mucho calcio para
generar su propio esqueleto, pero éste proviene
fundamentalmente de los huesos y no de los
dientes.
 MITOS Y REALIDADES SOBRE EL
EMBARAZO
 FALSO:
 Durante el embarazo no se deben hacer tratamientos
dentales ni recibir anestesias para evitar lesiones o
problemas en el feto.

 VERDADERO. Es posible tener mal sabor de boca o

aliento, debido a las malas digestiones, el ardor de
estómago, los vómitos o los cambios en la composición
de la saliva. También la sequedad en la boca o exceso
de salivación, efectos menos probables pero que pueden
ocurrir en el primer trimestre del embarazo.
 INTERCONSULTA MEDICO-ODONTOLOGO

URGENCIAS
ODONTOLOGICA
S

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ALTERACION SISTEMICA
 PRESION ARTERIAL ALTA (HTA)
 Mayor o igual a 140/90 en dos o mas ocasiones consecutivas
con un intervalo de 6 h
 Preclamsia: aparece después de las 20 semanas (edema en
cara y manos) proteinuria, esto desarrolla a un cuadro mas
grave: eclampsia
 DIABETES MELLITUS
 Es una condición patológica que a veces se complica en el embarazo
 DIABETES GESTACIONAL: intolerancia a la glucosa.

 Test o^sullivan: valor igual o mayor a 140 ml/dl de glucosa en sangre

se considera + y con riesgo de diabetes gestacional
 IVU

 El aparato genito urinario sufre cambios

mecánicos y hormonales que permiten una
colonización persistente.
 Prueba de uro cultivo
 Tratamiento farmacológico:
 amoxicilina, amoxi + acido clavulanico,
trimetroprim-sulfa, cefuroxima,
cefadroxilo, cefalixina
 ANEMIA

 + de necesidad de hierro + requerimiento

 TEST: FERRITINA SÉRICA
 - a 11g/dl--------------- administrar hierro (sulfato ferroso 100mg
día)
 ATENCIÓN ODONTOLÓGICA A
PACIENTE EMBARAZADA
 IMPORTANTE:
 TENER UNA BUENA INTERCONSULTA CON MEDICO TRATANTE.
 ANAMNESIS (HISTORIA MEDICA Y SISTÉMICA).
 PROTOCOLO A SEGUIR
 MANEJO DE EMERGENCIAS
 PORQUE LA PACIENTE GESTANTE
REQUIERE ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA?
 Cambios hormonales: Progesterona ---------
efecto directo sobre la microvascularizacion +
permeabilidad vascular------ Relaxina

 Microbiologia: mala higiene ------ cambio en

PH= alteración en microbiota = CARIES

 Respuesta inmunológica: se exagera la

respuesta a los irritantes locales---
PROSTAGLANDINAS
 EN QUE PERIODO DE GESTACIÓN
ES RECOMENDABLE
 2º trimestre del embarazo:
 Evitar procedimientos prolongados (SÍNDROME SUPINO)
 Tratamientos operatorios simples
 lo mas importante:
 EVITAR Y CONTROLAR LA ENFERMEDAD ACTIVA

 1º Y 3º ??
¿ANALGÉSICOS?
 ¿ANESTÉSICO LOCAL?
 Entre los anestésicos con enlace amida, la bupivacaína tiene el menor nivel
plasmático en la sangre fetal por su gran unión a las proteínas plasmáticas de
la sangre materna, lo que da por resultado que el hígado fetal realice un
mínimo de trabajo al metabolizar este agente. A pesar de esto, la lidocaína es
probablemente el anestésico más utilizado en la mujer embarazada que
requiere tratamiento dental

La mepivacaína contrae las arterias uterinas,

pudiendo dar lugar a hipoxia fetal (no reversible por
bloqueantes alfa-adrenérgicos). Los vasoconstrictores
usados simultáneamente también pueden contraer los
vasos uterinos y disminuir la circulación placentaria
 Los AINES, clasificados como
selectivos de la COX2, deben
evitarse en la fase final del
embarazo, pues están asociados al
cierre prematuro del conducto
arterioso fetal, por lo que son
clasificados dentro de la FDA como
categoría C. De la misma forma, no
son medicamentos de elección
durante la lactancia
¿RAR? ¿Colutorios: Clorhexidina?
 RAR: considerar si verdaderamente es necesario
 Clorhexidina: No hay estudios que indiquen una alteración en el binomio
madre feto
 MANEJO ODONTOLOGICO

Las URGENCIAS dentales deben ser

abordadas en cualquier etapa
gestacional.

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 MANEJO ODONTOLOGICO

Los tratamientos electivos deben

realizarse en el segundo trimestre

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 MANEJO ODONTOLOGICO

Uso de RADIOGRAFIAS
debe hacerse con cautela
con barreras de
protección.

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DEFINICION mSv
Medición de la dosis de
radiación. ... La unidad
científica de medición para
la dosis de radiación del
cuerpo entero, llamada
"dosis efectiva" es el
millisievert (mSv). Otras
unidades de medición de la
dosis de radiación incluyen
el rad, el rem, el roentgen, el
sievert, y el gray.
 MANEJO ODONTOLOGICO

Analgésicos como el
acetaminofén y
PARACETAMOL son de
primera elección

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 MANEJO ODONTOLOGICO

CONTRAINDICADOS:
 IBUPROFENO
 INDOMETACINA
 NAPROXENO

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 MANEJO ODONTOLOGICO
AMOXICILINA
antibiótico de elección
Seguros: Penicilina,
Cefalosporinas

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 MANEJO ODONTOLOGICO
CONTRAINDICADOS:
 CLORANFENICOL
 TETRACICLINA
 SULFAS

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 MANEJO ODONTOLOGICO
Anestesicos locales
LIDOCAINA,
mepivacaina con
vasoconstrictor
epinefrina

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 MANEJO ODONTOLOGICO
CONTRAINDICADOS:
 PRILOCAINA
Metahemaglobinemia
Fetal (o-toluodina)

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 MANEJO ODONTOLOGICO
CONCLUSIONES:
1. Evitar infecciones bucodentales
(prevención)
2. Realizar procedimientos
ELECTIVOS en el segundo
trimestre.
3. Exponer radiografías solo cuando
sea necesario

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 MANEJO ODONTOLOGICO
CONCLUSIONES:
4. Resolver situaciones de dolor en
cualquier etapa del embarazo.
5. Evitar el estrés.
6. No abusar de medicamentos.
7. El uso de anestésico con epinefrina es
seguro.

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MANEJO DE LA PACIENTE
EMBARAZADA EN LA CONSULTA
DENTAL  1. COMUNICACIÓN ESTRECHA CON EL
GINECOLOGO.
 2. PROGRAMA DE CONTROL DE PLACA
BACTERIANA Y DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS
 3. LAS URGENCIAS Y ELIMINACION DE FOCOS
INFECCIOSOS TIENEN PRIORIDAD EN EL PLAN
DE TRATAMIENTO Y PUEDEN SER TRATADOS
CUANDO SE PRESENTE.
 4. LOS PROCEDIMIENTOS ELECTIVOS DEBEN
HACERSE DE PREFERENCIA EN EL SEGUNDO
TRIMESTRE.
 5. LAS ACTIVIDADES REHABILITADORAS Y QX
COMPLEJAS SE PROGRAMARAN DESPUES DEL
PARTO.
 EMPLEAR EL MENOR NUMERO DE RADIOGRAFIAS.
PREFERENTEMENTE PANORAMICAS.PERIAPICALES O
INTERPROXIMALES, PROTEGIENDO SIEMPRE CON EL CHALECO DE
PLOMO.
 7. DAR TRATO CORDIAL A LA PX, SESIONES CORTAS PERO EFECTIVAS
 8. PRESCRIBRIR EL MENOR NUMERO DE FARMACOS Y DE SER
NECESARIO SU USO, EMPLEAR AQUELLOS QUE NO TENGAN
POTENCIAL TERATOGENICO.
(PENICILINA,AMOXICILINA,ACETAMINOFEN.)
MANEJO ODONTOLOGICO DE
PACIENTE HIPERTENSO

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 VALORES NORMALES

VALORES NORMALES
<120/>80

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 VALORES NORMALES

HA1
>130/Ò 80-89

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 VALORES NORMALES

HA2
>140/>90

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 CLASIFICACION DE PACIENTE HT EN EL
CONSULTORIO

A. CONTROLADO
B. MAL CONTROLADO
C. CONTROL ERRATICO
D. ABANDONO EL TRATAMIENTO
E. HIPERTENSO NO CONTROLADO

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 CLASIFICACION DE PACIENTE HT EN EL
CONSULTORIO

A. CONTROLADO
B. MAL CONTROLADO
C. CONTROL ERRATICO
D. ABANDONO EL TRATAMIENTO
E. HIPERTENSO NO CONTROLADO

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 los 4 últimos de la clasificación deben
ser remitidos, NO TOCAR

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 “LOS PACIENTES BIEN
CONTROLADOS NO REQUIEREN
MODIFICACIONES
IMPORTANTES EN SU MANEJO”

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 ANESTESICOS LOCALES CON
VASOCONSTRICTOR
PACIENTES CONTROLADOS
3 CARTUCHOS MAXIMOS.
Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas, José Luis Castellanos Suarez, 2002

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 ANESTESICOS LOCALES CON
VASOCONSTRICTOR
PACIENTES CONTROLADOS
3 CARTUCHOS MAXIMOS.
Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas, José Luis Castellanos Suarez, 2002

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 ANESTESICOS LOCALES CON
VASOCONSTRICTOR
CONTRAINDICACIONES.
Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas, José Luis Castellanos Suarez, 2002

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 CONTRAINDICADOS
 NO CONTROLADO
 CONDICION ACTUAL DESCONOCIDA
 RECEPTORES B- ADRENERGICOS (PROPANOLOL)
 ARRITMIA
 INFARTO
 ANGINA INESTABLE

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 ANALGESICOS
AINES aumentan la PA,
por lo que están
Contraindicados.
ESTEREOIDES.

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 ANALGESICOS

PARACETAMOL
 CODOFEN
 DEXAMETASONA IM
 AINES nimesulide,
meloxican (COX 2)
 ETICOX
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 ANTIBIOTICO
AMOXICILINA
primera elección.
Amoxicilina + ac.
clavulanico

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 TOMAR EN CUENTA
CUANDO SE HAGAN PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS, SUSPENDER EL USO DE ANTI
AGREGANTES PLAQUETARIOS COMO LA
ASPIRINA 7 DIAS ANTES.

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La ansiedad y el dolor están ligados
on el aumento de la presión arterial.

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 RECOMENDACIONES:
1. CITAS POR LA TARDE
2. CITAS CORTAS
3. ANSIOLITICOS 2 MG DIACEPAN

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 DIABETES MELLITUS

MANEJO ODONTOLOGICO

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 DIABETES MELLITUS

MANEJO ODONTOLOGICO

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 DIABETES MELLITUS

TRABAJO
INTERDISCIPLINA
RIO
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 DIABETES MELLITUS

VALORES NORMALES
80/100 mg/dl

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 PRUEBAS
EN AYUNAS: 126mg/dl
TOLERANCIA A GLUCOSA: 200 mg/dl
GLUCOSILADA: 6.5% (120 a 150 mg/dl)

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 DIABETES MELLITUS
PACIENTE
DIABETICO NO
CONTROLADO
NO TOCAR
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 PLAN DE TRATAMIENTO
 FASE SISTEMICA
 FASE HIGIENICA
 FASE RESTAURATIVA
 FASE DE SEGUIMIENTO
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 ANESTESICO LOCAL

Es recomendable SIN VASO

CONSTRICTOR con precaución
QUE NO SUPERE 140MG/DL

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 ANTIBIOTICOS
AMOXIXILINA
 AMOXI+ACI.CLAVULANICO
 CEFALOSPORINA (CEFTRIASONA)
 CLINDAMICINA
 METRONIDAZOLE

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 ANALGESICOS

PARACETAMOL
ACETAMINOFEN

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 RECOMENDACIONES

CITAS CORTAS
MATUTINAS

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 RECOMENDACIONES
ASEGURAR QUE EL
PACIENTE ESTA
RECIBIENDO EL
MEJOR CONTROL
MEDICO PARA SU
CASO EN
PROMOVER UN AMBIENTE DE
TRANQUILIDAD, Y SEGURIDAD
EN EL ACCIONAR, PARA EVITAR
SOBRECARGA EMOCIONAL Y
FISICA. EL USO DE
TRANQUILIZANTES DE TIPO
DIACEPINICO ESTA INDICADO EN
PACIENTES QUE REQUIERAN
AYUDA COMPLEMENTARIA.
LAS INFECCIONES SOBRE TODAS
LAS PIOGENAS, DEBEN ATACARSE
FIRMEMENTE POR MEDIO DE
MEDIDAS LOCALES Y SISTEMICAS.

HACER MANIPULACIONES
DENTALES Y QUIRURGICAS,HASTA
ASEGURARSE QUE LA CONDICION
PULPAR Y PERIODONTAL DE LOS
PACIENTES SEA OPTIMA.
RECOMENDACIONES

LOSPROCEDIMIENTOS
DE HIGIENE DEL
PACIENTE DEBEN SER
EFICIENTES.
 RECOMENDACIONES
EN URGENCIAS
VALORAR
ATENCION
HOSPITALARIA
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