QUEMADURAS

MEDICINA
OPG II
LIC. GABRIELA ALTAMIRANO
 QUEMADURAS
INJURIA DE PIEL, MUCOSAS Y EN OCASIONES ÓRGANOS INTERNOS PRODUCIDA POR
AGENTES GENERADORES DE ENERGÍA CALÓRICA, TÉRMICA, QUÍMICA, ELÉCTRICA
Y RADIACIONES IONIZANTES DE EXTENSIÓN Y PROFUNDIDAD VARIABLE QUE
PRODUCE ALTERACIONES EN LA FISIOLOGÍA NORMAL DEL ORGANISMO.
 DIAGNÓSTICO: ANAMNESIS

• DATOS APORTADOS POR EL PACIENTE FAMILIARES O TESTIGOS (TIEMPO DE

EVOLUCIÓN, CAUSA, ETC.).
• ANTECEDENTE DE LA QUEMADURA.
• AGENTES ETIOLÓGICOS.
• HORA EN QUE FUE PRODUCIDA LA INJURIA.
• ESCENARIO CERRADO O NO.
• MEDICACIÓN TÓPICA U OTRA APLICADA PARA LA QUEMADURA. INMUNIZACIÓN
ANTITETÁNICA PREVIA.
• ENFERMEDADES PREVIAS Y TRAUMA CONCOMITANTE).
 FACTORES DE RIESGO QUE DETERMINAN LA
GRAVEDAD DE LA QUEMADURA:
• EDAD: < DE 2 AÑOS Y > DE 70 AÑOS (EDADES EXTREMAS).
• PROFUNDIDAD (CONDICIONA LA CICATRIZACIÓN).
• EXTENSIÓN (EL PELIGRO DE MUERTE ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A LA SUPERFICIE
QUEMADA).
• PRESENCIA DE LESIÓN POR INHALACIÓN.
• LOCALIZACIÓN: CARA, CUELLO, MAMAS, MANOS, PIES, ORIFICIOS NATURALES, GENITALES,
PLIEGUES. ESTAS SON LLAMADAS ÁREAS CRÍTICAS.
• RIESGOS DE INFECCIÓN: SE PRODUCE SIEMPRE POR LA PÉRDIDA DE LA PIEL Y LA COEXISTENCIA DE
LESIONES ASO- CIADAS (LAS MÁS FRECUENTES SON LESIONES OCULARES, HERIDAS CORTANTES,
FRACTURAS, TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO, TRAUMATISMO DE TÓRAX Y LESIONES ABDOMINALES).
• COMORBILIDAD: DIABETES, INSUFICIENCIA RENAL, USO DE CORTICOIDES, LUPUS, INSUFICIENCIA
CARDÍACA, INSUFICIENCIA HEPÁTICA, EPOC, DEPENDENCIA A SUSTANCIAS, DESNUTRICIÓN, ETC.
 DIAGNÓSTICO: EXAMEN FÍSICO
CALCULE LA EXTENSIÓN PORCENTUAL DE LA QUEMADURA
(SCQ: SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA)

Tabla de Wallace para adultos

Área Porcentaje %
Cabeza y cuello 9
Brazo derecho 9
Brazo izquierdo 9
Tórax anterior 18
Tórax posterior 18
Pierna derecha 18
Pierna izquierda 18
Genitales y periné 1
Total 100
 Tabla de Lund y Browder
Área corporal 0 – 1 año 1–4 5–9 10 - 14 15 años Adulto
años años años
Cabeza 19 17 13 11 9 7
Cuello 2 2 2 2 2 2
Tronco anterior 13 13 13 13 13 13
Tronco posterior 13 13 13 13 13 13
Glúteo derecho 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5
Glúteo izquierdo 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5
Genitales 1 1* 1 1 1 1
Antebrazo derecho 4 4 4 4 4 4
Antebrazo izquierdo 4 4 4 4 4 4
Brazo derecho 3 3 3 3 3 3
Brazo izquierdo 3 3 3 3 3 3
Mano derecha 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5
Mano izquierda 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5
Muslo derecho 5,5 6,5 8 8,5 9 9,5
Muslo izquierdo 5,5 6,5 8 8,5 9 9,5
Pierna derecha 5 5 5,5 6 6,5 7
Pierna izquierda 5 5 5,5 6 6,5 7
Pie derecho 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5
Pie izquierdo 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5
 DIAGNÓSTICO:
EXAMEN FÍSICO
DETERMINAR LA PROFUNDIDAD DE
LA QUEMADURA ES IMPORTANTE
PARA EVALUAR LA SEVERIDAD DE LA
MISMA, ESTABLECER EL PLAN DE
TRATAMIENTO DE LAS LESIONES Y
PREDECIR LOS RESULTADOS
FUNCIONALES Y COSMÉTICOS.
 Clasificación de las quemaduras según su profudidad
1. Quemaduras de primer grado: son aquellas lesiones de carácter superficial, histológicamente comprometen
solamente epidermis. Se caracterizan por:
no suelen dejar cicatriz o cambios significativos en la pigmentación.
Se caracterizan por eritema, dolor y ausencia de ampollas.
no ponen en peligro la vida y
Generalmente no requieren reemplazo de líquido intravenoso.
2. Quemaduras de segundo grado o de espesor parcial:
Son de dos tipos:
 Tipo 2ª o de espesor parcial superficial: Presentan grados variables de compromiso de la dermis. El daño es superficial y la
cicatrización suele evolucionar sin secuelas.
 Tipo 2B o de espesor parcial profundo: Destruyen parte importante de la dermis, y por su naturaleza tienen la tendencia a generar
una cicatriz de mala calidad que fácilmente suele constituir queloides y retracciones.
Se caracterizan por:
 apariencia roja o moteada con edema asociado y formación de ampollas.
 La superficie puede tener apariencia húmeda y exudativa y presentar hipersensibilidad incluso a las corrientes de aire.
3. Quemaduras de tercer grado o de espesor completo: presentan destrucción de toda la dermis. El proceso de
cicatrización será por segunda intención. Su manejo requiere desbridamiento, tiempo de espera a que se genere tejido
de granulación y finalmente injertos. Características:
Tienen un color oscuro y apariencia de cuero
La piel también puede presentarse traslucida, moteada o blanca como cera
La superficie es indolora y casi siempre seca, aunque también puede estar húmeda.
 
 DIAGNÓSTICO: EXAMEN FÍSICO

• LOCALIZACIÓN DE QUEMADURAS EN ZONAS ESPECIALES (CARA, MANOS,

GENITALES, PIES) QUE REQUIEREN HOSPITALIZACIÓN.
• INSPECCIONE SIGNOS QUE SUGIEREN QUEMADURAS EN LA VÍA AÉREA: INDICAN
NECESIDAD DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL URGENTE
 ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA,
 QUEMADURA FACIAL,
 VELLO QUEMADO EN LAS CEJAS O NARIZ
 ESPUTOS CARBONÁCEOS
 DISFONÍA, RONQUERA O ESTRIDOR
 BRONCOESPASMO (ESTO ES UN SIGNO DE).
 DIAGNÓSTICO: EXAMEN FÍSICO

• IDENTIFIQUE SITUACIONES QUE COMPROMETAN LA PERFUSIÓN Y CIRCULACIÓN

SANGUÍNEA.
• EN PACIENTES CON QUEMADURAS ELÉCTRICAS, IDENTIFIQUE EL PUNTO DE
ENTRADA Y SALIDA (ZONAS DE MAYOR GRAVEDAD DE LA QUEMADURA).
• BUSQUE SIGNOS DE TRAUMA, ABDOMEN AGUDO Y/O TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO, O FRACTURAS DE EXTREMIDADES.
 PASOS A SEGUIR
1. CUMPLA CON EL PROTOCOLO DE PRINCIPIOS GENERALES DE ATENCIÓN DE
EMERGENCIA:
 EVALUAR LA ESCENA Y LA BIOSEGURIDAD.
 REVISIÓN PRIMARIA (A-B-C-D-E) Y REVISIÓN SECUNDARIA.
 TRASLADO ADECUADO.
 COMUNICARSE CON EL HOSPITAL ANTES DE LA ENTREGA DEL PACIENTE.

A– B –C– D- E
A Asegúrese de la permeabilidad de la vía aérea, con protección de la columna cervical si el paciente tiene
trauma.
B Verifique una adecuada respiración y ventilación.
C Verifique el estado circulatorio y controle las hemorragias
D Identifique si hay déficit neurológico: Glasgow o AVDI, pupilas y focalidad.
E Exponga, cubra y prevenga a la víctima de hipotermia.
 PASOS A SEGUIR

2. UNA VEZ QUE EL PACIENTE SE ENCUENTRA SEGURO, LEJOS DEL AGENTE

CAUSANTE DE LAS LESIONES, PUEDE PROCEDER A PRESTAR ATENCIÓN.
 SI EL PACIENTE TODAVÍA SE ENCUENTRA EN CONTACTO CON EL AGENTE CAUSAL
ESPERE A QUE LOS ORGANISMOS DE RESCATE HAGAN SU TRABAJO.

3. CORTE Y RETIRE LA ROPA QUE CUBRE A LA VÍCTIMA, EXCEPTO EN LAS ZONAS

DONDE LA ROPA ESTÁ ADHERIDA A LA PIEL. DESPUÉS, CUBRA AL PACIENTE CON
UNA FRAZADA PARA PREVENIR LA HIPOTERMIA.
4. COLOQUE DOS VÍAS PERIFÉRICAS DE GRUESO CALIBRE Y ADMINISTRE LACTATO
DE RINGER O, EN SU DEFECTO, SS AL 0,9%.
5. ADMINISTRE OXÍGENO PARA SATURAR (> 94%).
 PASOS A SEGUIR

6. ESTABLEZCA LA EXTENSIÓN PORCENTUAL DE LA QUEMADURA PARA

DETERMINAR SU GRAVEDAD.
7. RETIRE PRECOZMENTE LOS ANILLOS, RELOJES, PULSERAS, CADENAS, ETC.,
CON CUIDADO Y RÁPIDAMENTE, YA QUE CON EL EDEMA DEL ÁREA AFECTADA
SE PUEDE COMPROMETER LA CIRCULACIÓN LOCAL Y CAUSAR DAÑO
ADICIONAL.
 ENTRÉGUESELOS A UN FAMILIAR CERCANO, O GUÁRDELOS DELANTE DEL PACIENTE
EN UNA FUNDA Y ENTRÉGUELOS AL PERSONAL DE SALUD QUE RECIBE A LA VÍCTIMA.

8. NO ADMINISTRE NADA POR VÍA ORAL.

 PASOS A SEGUIR
9. INICIE LA ADMINISTRACIÓN DE LACTATO DE RINGER SEGÚN LA FÓRMULA DE PARKLAND

3ml de Ringer Lactato x Kilos de peso x %SCQ

Se administra 50% en las primeras 8 horas y el resto en las siguientes 16

10. ADMINISTRE ANALGÉSICOS:

 AINES: SIEMPRE Y CUANDO NO EXISTAN CONTRAINDICACIONES (KETOROLAC 30 MG IV O
DICLOFENACO 75 MG VM)
 OPIÁCEOS: SIEMPRE Y CUANDO NO EXISTAN CONTRAINDICACIONES Y EL DOLOR SEA MUY
INTENSO (MORFINA 2 A 4 MG IV LENTA O FENTANILO 75 MCG IV LENTA)

11. NO ROMPA LAS FLICTENAS (AMPOLLAS), SOLO CÚBRALAS CON GASAS ESTÉRILES
HÚMEDAS EN SOLUCIÓN FISIOLÓGICA.
 PASOS A SEGUIR SEGÚN EL TIPO DE
QUEMADURA
 QUEMADURA TÉRMICA
• SI EL PACIENTE TIENE SIGNOS DE QUEMADURA DE VÍA AÉREA (VER ANEXO), EJECUTE
LAS MANIOBRAS BÁSICAS Y/O AVANZADAS EN VÍA AÉREA SEGÚN SEA SU COMPETENCIA.
• EL PACIENTE CON QUEMADURA SOLAR DE PRIMER O DE SEGUNDO GRADO MENOR DEL
10% DE EXTENSIÓN REQUIERE TRASLADO A UNIDAD DE SALUD PARA QUE LE INDIQUEN
RECOMENDACIONES DE MANEJO AMBULATORIO.

 QUEMADURA ELÉCTRICA
• RECUERDE QUE CUALQUIER QUEMADURA ELÉCTRICA SE CONSIDERA GRAVE.
• MONITORICE ELECTRÓNICAMENTE AL PACIENTE Y REGISTRE LA ACTIVIDAD CARDÍACA
CON UN ELECTROCARDIOGRAMA EN UNA AMBULANCIA AVANZADA.
 PASOS A SEGUIR

 QUEMADURA QUÍMICA:
• EN CASO DE QUEMADURAS QUÍMICAS, RETIRE LA ROPA CONTAMINADA DE FORMA NO
TRAUMÁTICA, REALICE LIMPIEZA MUY SOMERA, E IRRIGUE EN FORMA CONTINUA
CON SUERO SALINO O AGUA TIBIA, NUNCA FRÍA EN QUEMADURAS MODERADAMENTE
EXTENSAS.
• SI SE ENCUENTRA LEJOS DE UN CENTRO ASISTENCIAL, COLOQUE UNA SONDA
VESICAL PARA EL CONTROL DE DIURESIS.