Nutrición

Parenteral
en
Pediatría
Paola Alejandra Sánchez
Bermúdez
Residente Pediatría
Universidad de los Andes
 Definición

Sistema Requerimient
Micro y
circulatorio os
Administrar macro
(Central o metabólicos y
nutrientes
periférico) crecimiento

Parcial/ total Edad y patología

Moreno JM, Gutiérrez C. Nutrición parenteral. Protocolos diagnósticos terapéuticos de Gastroenterologia, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP – AEP; 2010:393 – 401
 Indicaciones: Pacientes no capaces de obtener aportes suficiente por
VO/VE (<7 días o antes si esta previamente mal nutrido)

Resección intestinal, malrotación, alteraciones de pareD, E.

Digestivas: Cirugías: Hirschspring, atresia intestinal, síndrome intestino corto, trasplante
intestinal.

Displasia intestinal
Malabsorción: Enterostomía proximal
Diarrea grave prolongada
Fistula enterocutanea

Peritonitis plástica
Alteraciones en la Enteritis radica

motilidad Pseudoobstrucción intestinal crónica idiopática

ECN, isquemia intestinal, EII, pancreatitis aguda grave, fistula

Otros: pancreática, íleo meconial, insuficiencia hepática grave, mucositis o
enteritis grave por quimioterapia.

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 Extradigestivas: Recién nacidos prematuros

Incapacidad para cumplir requerimientos nutricionales

Oxigenación por membrana extracorpórea

Quilotórax

Errores innatos del metabolismo (debut y descompensaciones)

Pacientes con mucositis intensa (oncológicos)

Pacientes en UCI (TCE, poli trauma, sepsis, quemados críticos, fracaso multiorgánico.

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 Vías de administración
Vía periférica:

• < 2 Semanas,
• Sin restricción hídrica
• Requerimientos nutricionales bajos
• osm 900-1000 mOsm/l
• DAD 10-12.5%
• Riesgo de flebitis

Vía Central:

• > 2 Semanas
• Restricción hídrica
• Nutrición completa.
• Osm 1800 mOsm/L (max)
• Opciones
• < 3 sem: Percutáneo en vía
• 3 sem- 3 meses: PICC o CVC, no tunelizado
• >3 meses: CVC tunelizado

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Requerimientos y composición

Cumplir el
requerimiento
energético

Evitar consecuencias
negativas
• Exceso o desequilibrio de
los diversos nutrientes
 Líquidos y electrolitos

• Edad, peso, hidratación, enfermedad de base (perdidas

adicionales).
• Especial cuidado en los RN (> RNPT): Fases
• Monitorización estricta: Balance hídrico
• Reponer perdidas ( estricto en caso de ostomías)
• Precaución desnutrición severa Na y K.
Martínez Costa Cecilia, Pedrón Giner Consuelo. Requerimientos en nutrición parenteral pediátrica. Nutr. Hosp.  [Internet]. 2017 m 34( Suppl 3 ): 14-23.
 Requerimiento energético
Edad, estado nutricional, enfermedad.

Debe calcular GER (formula de Shofield, lactantes

se contempla el crecimiento)

Se corrige por un factor que tenga en cuenta el

estrés de la enfermedad y la actividad

Niños con DNT --> Peso ideal.

Casos donde es preferible la colorimetría

Se debe calcular según los requerimientos

proteicos : 12-16%--> resto en lípidos y glucosa.

150-200 kcal no proteicas por cada gramo de

nitrógeno

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 Calorimetría indirecta:

• Mide el consumo de
oxígeno (VO2) y la
producción de CO2
mediante el análisis de
los gases inspirados y
espirados

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 Recomendaciones de aporte energético

Proteínas

Lípidos

Glucosa

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 Proteínas--> Aminoácidos (AA)

Grasa corporal magra--> Minimiza catabolismo proteico

Edad < 10 años

Desnutrición: introducción lenta.

Adecuada proporción esenciales, no esenciales

• Esenciales, que en RN no lo son ( Cisteína, tirosina, taurina)

La cisteína sustrato glutatión. La taurina puede mejorar

la colestasis neonatal y prevenir la alteración retiniana.

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 Requerimientos de lípidos
Fuente de AGE -->Neurodesarrollo

Densidad calórica

Evitar sobrecarga de glucosa y mejora balance de nitrogeno

RNPT + hiperbilirrubinemia--> Incrementos paulatinos

No debe superar concentraciones 150 mg/dL en pretérminos, 250

mg/dL en lactantes y 400 mg/dL en los niños mayores

Reducir aportes: Infecciones graves, riesgo de kernicterus,

trombocitopenia, insuficiencia hepática y enfermedades
pulmonares.

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 Requerimientos de glucosa

Responsable de
D- glucosa
la osmolaridad

Infusión es
progresivo y
dependiente de
No debe exceder
la edad ( evita la
60-75%
hiperglicemia,
diuresis
osmótica)

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 Requerimientos de minerales y
oligoelementos
Relación calcio: fosforo
molar 1,3/1--> Mejor
Edad, peso corporal retención fosfo-cálcica--
> Evaluar posibilidad de
nefrocalcinosis

Conjuntos, a veces se
puede adicionar zinc, Cromo nefrotoxico
hierro (dextrano muy ( disminuir)
diluido). Semanal

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 Requerimientos de vitaminas

Aportes
específicos -->
recomendados

Preparados ya
listos para
administración
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Recomendaciones:

• Contenedores multicapa
• Sobre bolsa fotoprotectora ( evitan la peroxidación por
exposición a la luz.
• Infusión 24 horas, ocasionalmente menos tiempo (domiciliario)
• Monitorización ( depende del tiempo, estado clínico)

Complicaciones:

• CVC: Neumotórax, lesión vascular, arritmia, lesión nerviosa,

oclusión, trombosis, infección.
• Síndrome de realimentación.
• Enfermedad metabólica ósea multifactorial.
• Litiasis biliar, esteatosis, cirrosis
• Hipo o hiperglicemia, hipertrigliceridemia, alteraciones acido
base.
Productos de nutrición
parenteral
Productos en nutrición parenteral