Tyrone Williams Cornelio Nuñez

MR Neumologia CHPNP”LNS”
INTRODUCCION

 La obstruccion de las vias respiratorias neonatales por patologia laringea puede causar
morbilidad e incluso mortalidad significativa.

 La etiologias anatomicas mas frecuentes: laringomalacia, quiste sacular, paralisis de

cuerdas vocales, red glotica anterior, atresia laringea, estenosis subglotica y hemangioma
subglotico.
Laringomalacia

 Es la causa de estridor mas comun en recien nacidos.

 Los RN con laringomalacia tipicamente se presentan dentro de las primeras seis semanas
que empeora al decubito supino.
 Se presentga ademas un retardo de crecimiento por aumento de demanda calorics producto
del aumento de trabajo respiratorio.
 El diagnostico debe confirmarse mediante laringoscopia, que generalmente se realiza con
un nasofaringoscopia flexible.
 Se ha encontrado que un 80% de laringomalacia grave en Rn presentan lesiones
secundarias de las vias respiratorias (estenosis subglotica/ traqueomalacia).
Laringomalacia

 La observacion es apropiada para la laringomalacia de leve a moderada porque la

evolucion natural es la resolucion de los sintomas entre 12 a 24 meses.
 El tratamiento de eleccion es la supraglotoplastia bajo anestesia general para neonatos con
episodios cianoticos.
 Los niños con comorbilidades asociadas (deteriodo neurologico, problemas cardiacos,
ERGE) tienen mayor riesgo a fracaso quirurgico y aspiracion posoperatoria.
 La alimentacion oral espesa puede iniciarse lentamente el primer dia postoperatorio.
 El uso de inhibidores de bomba de protones se debe por el edema supraglotico por el
reflujo gastrico.
Quoiste sacular

 El saculo laringeo se comunica con el ventriculo laringeo y se extiende hacia arriba para
ocupar el espacio potencial entre la cuerda vocal falsa y la lamina interna del cartilago
tiroideo.
 La obstruccion ductal dentro del saculo puede conducir a la formacion de un quiste sacular
lleno de moco.
 Los quiste saculares se representan con estridor y dificultad respiratorioa en el periodo
neionatal y pueden requerir intubacion inmediara despues del nacimiento.
 Es gold estandar para diagnostico: laringoscopia rigida bajo anestesia general.
 Se puede utilizar RMN y TC para definir la extension de la lesion
Quiste sacular

 La marsupializacion endoscopica es el tratamiento de primera linea.

 Paralisis de las cuerda vocales

 Representa la segunda anomalia laringea mas prevalente de a infancia.

 La paralisis de las cuerdas vocales puede ser unilateral o bilateral y se clasifica como
congenita/ adquirida.

Infeccion: sifilis, boltulismo

VFP Anomalias del sist. Nerv Traumatismo en el parto
VFP
Congenita Enf. Cardiaca compleja Lesion iatrogenica durante cirugia
Adquirida
Patologia mediastinica Quimioterapia con alquiloideos
de vinca
Paralisis de cuerda vocales

 La VFP unilateral se presenta generalmente con un llanto debil y aspiracion.

 Los RN con VFP bilateral suelen presentar estridor y dificultad respiratoria.
 La VFP se diagnostica mejor en el niño despierto mediante la nasofaringoscopia flexible;
el uso de ultrasonido de las cuerdas vocales para determinar la movilidad no es tan preciso
como visualizacion directa.
 La posicion de una cuerda vocal paralizada se puede correlacionar con el grado de
reinervacion de los musculos laringeos.
 Los pacientes con VFP unilaterla/ bilateral debe someterse a evaluacion de la alimentacion
pafa descartar cuadro de aspiracion si no se presenta dificultad respiratoria grave.
 Aquellos con sospecha de lesion por intubacion deben someterse a una laringoscopia
directa bajo anestesia general para evaluacion de la articvulacion crioaritenoidea.
Paralisis de cuerdas vocales

 La mayoria de los niños con VFP unilateral/bilateral pueden tratarse de manera conservadora
con precauciones de observacion y aspiracion.
 Se espera que los niños con VFP unilateral y sintomas respiratorios de leves a moderados
mejoren co el tiempo.
 Los niños con VFP bilateral y sintomas severos que requieren intubacion necesitaran
traqueotomia.
 La cirugia destructiva (lsateralizacion de cuerdas vocales, aritenoidectomia,
laringotraqueoplastia con injerto de cartilago costal posterior) para ensanchar vias respiratorias
gloticas debe reservarse para niños mayores con FVP de larga duracion, ya que la recuperacion
espontanera puede ocurrir años despues del diagnostico.
 La electromiografia se puede usr para predecir la recuperacion del nervio y puede ayudar a
planificar el momento del tratamiento.
Red glotica anterior y atresia laringea

 La red glotica anterior es una atresia parcial en la que el tejido adicional se une a cuerdas vocales
verdaderas.
 La mayoria de las redes gloticas anteriores tambien se asocian von algun grado de estenosis
subglotica congenita. Aprox 65% presentan sindrome velocardiofacial (VCFS), que se debe con
mayor frecuencia a una delecion en el gen 22q11.2
 La atresia laringea completa es mucho menos frecuente.
 El liquido amniotico se acomula, causando congestion en los pulmones fetales, produciendio un
aumento de la presion intratoracica e insuficiencia cardiaca.
 Los fetos que sobreviven cerca del termino deben nacer mediante cesarea co. Traqueotomia
mientras aun esten conectados con circulacion materna (tratamiento intraparto exuterino:EXIT).
 Los RN con mebranas gloticas anteriores pequeñas pueden presentar un llanto agudo o una voz
aspera con/sin vias respiratorias
Hendidura laringea

 La fusion fallida de la linea media a lo largo del tabique traqueoesofagico puede resultar en
una hendidura laringea posterior.
 Aprox 12% de pacientes tienen fistula traqueoesofagica (FTE) concurrente.
 La hendidura laringea posterior tambien se ha asociado con CHARGE, VACTERL/VATER
(anomalias vertebrales, atresia anal, defectos cardiacos, fistula traqueoesofagica y/o atresia
esofagica, anomalias renales y defectos de las extremidades.
 La presentacion varia segun el defecto laringotraqueal.
 Las hendiduras mas cortas pueden presentarse de forma tardia con los signos de aspiracion
cronica y lesion pulmonar.
 Las hendiduras mas largas pueden presentarse de forma aguda con aspiracion florida,
estridor con alimentacion, cianosis, dificultas respiratoria y distension gastrica.
Hendidura laringea

 La nasofaringoscopia flexible por sí sola no puede descartar la presencia de LC porque el

tejido redundante en los bordes de la hendidura se superponen entre si.
 Asimismo, un estudio de deglución con video positivo puede mostrar aspiración, pero un
estudio de deglución con video negativo no puede descartar LC.
 Sin embargo, la FTE de tipo H concurrente o recurrente por lo general se puede identificar
mediante una técnica de retroceso, mediante la cual se inyecta contraste con fuerza a través
de una sonda nasogástrica a medida que se eleva por el esófago.
 Por lo tanto, se requiere broncoscopia rígida con distracción manual de los aritenoides
para el diagnóstico de LC. En la broncoscopia, la longitud de la hendidura se clasifica
según el sistema de estadificación endoscópica propuesto por Benjamin e Inglis.