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Hemfilos, Bordetelas

y Moraxelas
Prof. Luzalba Nweihed
Ctedra de Microbiologa

Hemfilos, Bordetelas y
Moraxelas

Haemophilus influenzae y gnero Bordetella

Caractersticas generales
Epidemiologa
Patogenicidad
Manifestaciones clnicas
Diagnstico bacteriolgico
Aspectos generales de tratamiento y prevencin

Aspectos generales de Haemophilus ducreyi


y gnero Moraxella

Caso Clnico 1
Lactante menor femenino de 5
meses de edad es trada a la
Emergencia por presentar fiebre de
39-39,5 o C de 12 horas de evolucin
Irritabilidad (llanto prolongado que
no calma en los brazos de su madre)
Hiporexia (disminucin del apetito)
Madre no recuerda esquema de
inmunizaciones

Caso Clnico 1
Al Examen Fsico:
Temp: 39o C
Taquicardia (nmero de latidos cardacos
por minuto aumentado para la edad)
Taquipnea (nmero de respiraciones por
minuto aumentado para la edad)
Somnolencia

Caso Clnico 1
Exmenes paraclnicos:
Hematologa: Leucocitosis con
neutrofilia
Se realiza toma de muestra de LCE:
Citomorfolgico:
Celularidad aumentada a expensas de
polimorfonucleares

Citoqumico:
Glucosa disminuida
Protenas aumentadas

Gram y Cultivo

Caso Clnico 1

Caso Clnico 1
Se hace Diagnstico Presuntivo:
Infeccin en Sistema Nervioso Central:
Meningitis de probable etiologa bacteriana

Se inicia tratamiento con esteroides


y antibiticos
A las 72 horas se reporta cultivo de
LCE y hemocultivo positivo para
Haemophilus influenzae tipo b
Despus de 10 das de tratamiento y
mejora clnica es dada de alta

Gnero Haemophilus
Bacterias pequeas, cocobacilares,
gramnegativas, anaerobios facultativos,
encapsuladas, no mviles
Requieren de medios enriquecidos, que
usualmente contienen sangre
Haemophilus influenzae
1892 Pfeiffer
1920 Winslow , 1933 Smith
1937 Pittman: 6 serotipos capsulados (a-f)
H. influenzae tipo b (Hib)
1990s: Introduccin de vacunas conjugadas contra
Hib

Caractersticas generales

Caractersticas generales

Epidemiologa
Flora normal residente y transitoria del
tracto respiratorio superior
Transmisin por inhalacin de gotculas o
por contacto directo con secreciones de vas
respiratorias
Enfermedad invasiva:
Antes de inmunizacin: 1 de cada 200 nios
(menores de 5 aos)
Despus de inmunizacin:
Pases desarrollados: 1 de cada 100.000 nios
Para Latinoamrica: 63 de cada 100.000 nios

Venezuela: Inmunizacin contra Hib en 2000

Epidemiologa

Patogenicidad

Factores de patogenicidad
Adhesin
Pili, adhesinas
Proteasas IgA

Toxicidad/Lesin
Lpido A (LPS) o
Endotoxina (membrana
externa)

Evasin de
defensas,
Invasin:
Cpsula (Polirribitol
fosfato PRP)

Patogenia de enfermedad
invasiva por Hib

Manifestaciones clnicas
Enfermedad invasiva en nios entre
3-60 meses (5 aos)
Bacterias encapsuladas o tipificables (af): Haemophilus influenzae tipo b

Causante de infecciones respiratorias


altas y bajas: sinusitis, otitis media y
bronquitis en cualquier grupo etario
Bacterias no encapsuladas o no
tipificables

Manifestaciones clnicas

Diagnstico Microbiolgico
Toma de la muestra
Transporte de la muestra
Examen directo de la muestra:
Observacin Directa: Gram
Deteccin de antgeno

Cultivo y Aislamiento:

Agar chocolate con IsoVitaleX:

Factor X: Hemina
Factor V: Dinucletido de nicotidamina y adenina
(NAD)

Pruebas de Identificacin
Serotipificacin

Pruebas de Sensibilidad

Tratamiento
Haemophilus influenzae es susceptible a
Ampicilina, amoxicilina, cefalosporinas

Produce betalactamasas

Profilaxis
Inmunizacin contra Hib con vacunas de
polisacrido capsular PRP conjugadas con
protena transportadora inmungena
Tres dosis a los 2, 4 y 6 meses ms
refuerzo entre los 12 y 15 meses, VIM

Haemophilus ducreyi
Chancroide o
Chancro blando
Ppulas mltiples
que se convierten
en lceras
dolorosas, no
induradas, con
bordes definidos
y linfadenopata
regional

Caso Clnico 2
Preescolar masculino de 2 aos es
trado por presentar desde hace 2
semanas tos espordica y estornudos y
desde ayer episodios de tos frecuentes,
la madre refiere que se queda con la
tos.
Antecedentes pertinentes:
Inmunizaciones incompletas para la edad
Padre con cuadro catarral dado por
rinorrea, tos y estornudos

Caso Clnico 2
Al Examen Fsico
Buen estado nutricional, afebril,
eupneico (frecuencia respiratoria
normal)
La evaluacin de la cavidad bucal
desencadena una crisis de tos
caracterizada por varios golpes de tos,
seguidos de una inspiracin ruidosa y
profunda (gallo inspiratorio)
Resto del Examen Fsico Normal

Caso Clnico 2
Los paraclnicos demostraron
Leucocitosis con linfocitosis marcada
Radiografa de Trax normal

Diagnstico Presuntivo de ingreso


Tos Ferina o Coqueluche

Recibe antimicrobianos, hidratacin y


observacin estricta
Egreso por mejora a los 22 das

Gnero Bordetella
Bordetella pertussis
Bordetella parapertussis
Bordetella bronchiseptica
Cocobacilos gramnegativos diminutos,
capsulados, estrictamente aerobios con
grnulos metacrmaticos
Tos ferina o Coqueluche:
1578
1675
1906
1948

De Baillou
Willis
Bordet y Gengou
Kendrick y Eldering

Sindrome Coqueluchoide

Caractersticas generales

Caractersticas generales

Epidemiologa
Transmisin directa, de persona a persona, a
travs de las gotitas transportadas por el aire,
altamente contagiosa
Patgeno primario, puede afectar a todos los
grupos etarios con claro predominio en edad
peditrica
Primera causa de morbilidad y mortalidad
infantil antes de 1940
Problema de salud pblica en la actualidad: 60
millones de casos al ao con 350 000 muertes
(mortalidad de 70% en menores de un ao)

Epidemiologa
Secuelas neurolgicas
1 de cada 500 casos

Neumona
1 de cada 16 nios

Mortalidad
1 de cada 250 casos

MPPS
Para 2007: 382 casos 0 muertes
Para 2008: 456 casos 0 muertes

Factores de patogenicidad
Adhesin:
Pili Pertactina
Hemaglutinina
filamentosa (Fha)
Toxina pertussis

Toxicidad local:
Citotoxina traqueal
Toxina dermonecrtica
Endotoxina
Toxina pertussis

Evasin de
defensas:
Toxina adenilatociclasa
Toxina pertussis

Otras
manifestaciones:
Toxina pertussis

Patogenia de la Tos ferina

Patogenia de la Tos ferina

Manifestaciones clnicas

Diagnstico Microbiolgico
Toma de la muestra
Transporte
Examen directo de la muestra
Inmunofluorescencia directa
Reaccin en cadena de polimerasa (PCR)

Cultivo y Aislamiento
Bordet-Gengou
Carbn vegetal de Jones-Kendrick
Regan-Lowe

Pruebas de identificacin

Tratamiento
Tratamiento de sostn
Antibiticos: Macrlidos

Profilaxis
Vacunas de clulas completas inactivas
(ms toxoide diftrico y toxoide
tetnico): DPT o Triple bacteriana
Vacunas acelulares
3 dosis a los 2, 4 y 6 meses y refuerzo
entre los 15 y 18 meses, VIM

Gnero Moraxella

CONCLUSIONES
Hemophilus influenzae es un cocobacilo
gramnegativo
El tipo ms productor de enfermedad es el
tipo b que tiene cpsula
Puede producir enfermedades invasivas en
menores de 5 aos
Se previene con una vacuna contra el
antgeno capsular PRP
Ha bajado mucho la prevalencia desde la
introduccin de la vacunacin

CONCLUSIONES
Bordetella
pertussis
es
un
cocobacilo
gramnegativo diminuto
Produce Tos ferina o Coqueluche
y otras
especies producen Sindrome Coqueluchoide
Esta enfermedad es ms frecuente en infancia
con mortalidad de 70% en menores de 1,
altamente contagiosa
Se previene con una vacuna DPT, actualmente
acelular
Problema de salud pblica a pesar de la
vacunacin

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