UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SANTO DOMINGO

ESCUELA DE MEDICINA
EMERGENCIAS MEDICAS LAB(MED5200)
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
DIABETES MELLITUS TIPO 2
Danelsi Rodriguez 100303524 Sec.18
Janny Perez Ramirez 100393843 Sec. 18
Nicole Nuñez 100256118 Sec. 18
Daisy Reinoso 100363489 Sec.10
Thachiris Mariñez 100290716 Sec. 10
Rosa Celia Novas Rivas 100353374 sec: 10
Marisol Jimenez Rosario 100338738 sec. 10
Juan Carlos Matos Feliz100302231 Sec. 10
Violeta Isabel Reyes Mármol 100348900
Joan Trinidad 100316921
CASO CLINICO
Se trata de una paciente femenina de 57 años de edad con antecedentes mórbidos conocidos de insuficiencia
cardiaca e hipertensión arterial. Quien se encontraba aparentemente en buen control de sus patologías hasta 3
meses previos a su llegada al centro, inicia cuadro clínico caracterizado por disnea de esfuerzo acompañado de
tos con expectoración de color blanquecino y edema de miembros inferiores a predominio de miembro inferior
izquierdo el cual presenta además 15 días devolución, cuadro clínico empeora una semana con disnea aún en
reposo, acude a la realización de ecocardiograma transesofágico en el día de hoy donde se observo una dilatación
y disfunción aguda del ventrículo derecho, el reflujo tricúspideo e hipertensión pulmonar.
 Signos Vitales. Analíticas
 TA. ACOSTADO: 114/75 mmHg HB: 12.2
HTO: 38.2
 F.C: 83 L/min
PLAQ: 351
 F.R: 26 R/min LEU: 10.52
 Sat. O2: 90%
NEU: 62.8
UREA: 42
CREATININA: 1.15
DIMERO D: MAYOR A 10,000 ng/ml
Examen físico

 Corazón, ruidos regulares R1 y R2 de buen estado e intensidad, se ausculta soplo mesosistólico 2/6 en
foco pulmonar y borde para esternal izquierdo.
 Pulmón hipo expansible en ambos hemitórax murmullo vesicular presente, crepitantes basales a
predominio de 1/36 medio de pulmón izquierdo.
 Abdomen, peristalsis presente depresible no doloroso no másas ni viceromegalias palpables.
 Extremidades inferiores simétricas a expensas de edema a predominio de miembro inferior izquierdo
móvile, acompañado de dolor a la palpacion.

Conclusiones del EKG

 Ritmo sinusal. FC 83L/min. Onda P isocibafica en V1, 0.08 seg, PR de 0.20 seg, ST isoeléctrico en
todas las derivaciones. Onda t negativa en DII y aVR. Eje desviado a la derecha,
Concusion; Patrón de MACGINN WHITE S1Q3T3, bloqueo incompleto de rama derecha
 Es el resultado de la obstrucción parcial o total
de la circulación arterial pulmonar por un
embolo procedente, en la mayoria de los casos
del sistema venoso profundo de los miembros
inferiores, especificamente de las venas
femorales y pelvicas.
 Los cuales dependiendo del tamaño del
embolo puede provocar sintomas.

TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR
FISIOPATOLOGÍA.
 Obstrucción del flujo sanguineo
 Aumento de la resistencia vascular
 Falla ventricular derecha
 Hipertensión pulmonar
 Liberación de sustancias vasoactivas.
 Clasificación
 Aguda: Los pacientes con EP aguda suelen desarrollar síntomas y signos
inmediatamente después de la obstrucción de los vasos pulmonares.
 Subaguda: Algunos pacientes con EP también pueden presentar una presentación
subaguda dentro de los días o semanas posteriores al evento inicial.
 Crónica: Los pacientes con EP crónica desarrollan lentamente síntomas de
hipertensión pulmonar durante muchos años (es decir, hipertensión pulmonar
tromboembólica crónica; HPTEC).

OTRA CLASIFICACION
 ESTABLE (SUBMASIVO – MODERADO RIESGO)
 INESTABLE (MASIVO O ALTO RIESGO)
Triada de Virchow
 MANIFESTACIONES
CLINICAS.
 Disnea
 - Taquipna
 -Taquicardia
- Dolor toracico
- Hemoptisis
- Tos
- Desvanecimientos o mareos - exceso de sudoracion
- Shock cardiogenico
- Fiebre
DIAGNÓSTICO
 ESTUDIOS DIAGNOSTICOS.
Historia clinica
-Angiografia.
-Radiografía de tórax
-Electrocardiograma
-Hemograma
-Dimero D
-Gases arteriales
-Troponinas
-Cintigrama pulmonar
-Ecocardiogragia
-Tomografia computarizada.
ANGIOGRAFIA PULMONAR
ANGIOTAC PULMONAR
 ELECTROCARDIOGRAMA

• TAQUICARDIA SINUSAL
• MCGINN WHITE
• FIBRILACION AURICULAR
• BLQOUE DE RAMA DEREHCA
• EJE DESVIADO A LA DERECHA
 Tratamiento

Medidas
Generales Medidas
Especificas
 MEDIDAS GENERALES
Monitorización continua del ritmo y de las frecuencias cardíaca y respiratoria.

Medición horaria de la presión arterial.

Canalización de una vía venosa periférica, preferiblemente con Drum, y administración de suero
fisiológico a un ritmo inicial de 21 gotas/min

Oxigenoterapia al flujo necesario para mantener saturaciones arteriales de oxígeno superiores al

90%

Analgesia y sedación
 MEDIDAS GENERALES EN CASO
DE SHOCK OBSTRUCTIVO

Líquidos intravenosos, Se administra Fármacos Si persiste la inestabilidad Bicarbonato sódico 1 M, si el

preferiblemente con suero
fisiológico, mediante cargas
de 300 ml perfundidas en 20
min.
inotrópicos como dopamine en hemodinámica, se administra pH es inferior a 7,20.
dosis de 5 µg/kg/min, y se dobutamine en dosis de 5
perfunde a una velocidad inicial
de 10 gotas/min. µg/kg/min,
 TRATAMIENTO ESPECIFICO
Anticoagulante
Heparina de bajo peso Molecular
Dalteparina en dosis de 100
UI/kg/12 h o 200 UI/kg/24 h, sin
sobrepasar las 18.000 UI, por vía
subcutánea.
Enoxaparina en dosis de 1 mg
(100 UI)/kg/12 h o 1,5 mg (150
UI)/kg/24 h, por vía subcutánea.
Nadroparina se administra en
dosis de 85,5 UI por kg/12 h
Heparina Sodica Tratamiento invasivo
heparina sódica en dosis inicial de TROMBOLISIS DIRECTA
5.000 Ul. por vía intravenosa en EMBOLECTOMIA
bolo, seguida de una perfusión TROMBOASPIRACION
intravenosa continua de 4,8 TROMBOFRAGMENTACION
mg/kg/24 h, que equivale, para un FILTRO VENA CAVA
paciente de 70 kg, a 336 mg
(33.600 UI) de heparina sódica al
día.
Los inhibidores directos de la
trombina, como hirudina,
ximelagatrán y dabigatrán, u otros
pentasacáridos, como idraparinux,
están actualmente en evaluación.
ABORDAJ
E.
Historia Clínica.
Oxigeoterapia.
Tabla de Ginebra
Estudios Diagnósticos
Tratamiento
Diagnostico
Destino del paciente.
Dieta saludable
Ejercicio
No fumar
Uso de anticoagulantes
Medias de compresión
Elevación de las piernas
cuando sea posible.
 BIBLIOGRAFIAS.
Halperin S. Trombosis venosa profunda y tromboembolia
pulmonar. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed.
 Medicina interna de Harrison México: McGraw‐Hill; 2012. p. 2170-2177.
Jiménez L. Montero J. Medicina de urgencias y emergencias:
 Medicina de urgencias y emergencias, Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 6ta ed. España:
guia diagnostica y protocolo de actuacion. Elsevier; 2018
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 Caso clinico tomado del Hospital Salvador
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de Giutiere Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 6ta ed. España:
 Instituto cardiologico. Elsevier; 2018
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México: McGraw‐Hill; 2012. p. 2170-2177.
 Jiménez L. Montero J. Medicina de urgencias y emergencias:
Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 6ta ed. España:
Elsevier; 2018.