Facultad de Enfermería

Cátedra de Administración
Programa Internado

Guía para la Aproximación Diagnóstica de una

Unidad de Enfermería

Prof. Asist. Serrana Ostolaza.

Malena Lasalvia
Diana Barco
Mariela Alvez
Virginia Santos
Profs. Adjtos Milton Sbárbaro
Mónica Samudio
Prof. Agdo. Inés Umpiérrez.

Montevideo 16 de Mayo de 2016

Introducción.
El diagnóstico de situación es la primera experiencia educativa del programa Internado para
poder acceder a la gestión del cuidado de un paciente en particular, así como la gestión de la
unidad operativa.
Esta gestión del cuidado de enfermería se concibe en tanto en los niveles de la
organización de Enfermería a saber: niveles estratégico (Departamento de Enfermería),
táctico (supervisión del cuidado) como en el nivel operativo en la unidad de Enfermería.
En este sentido el diagnóstico de situación puede ser concebido como la valoración actual y
pasada de un sistema requiriendo de la aplicación de métodos cuantitativos y cualitativos
para describirlo e interpretarlo, según la naturaleza del sistema se corresponde con la
identificación de los problemas y sus causas.
El diagnostico de situación es seguido de la elaboración de un plan, ambos Integran la
primera etapa del proceso administrativo que es la planificación.
Es decir cuando comenzamos a hacer el dx de situación estamos insertos en la planificación.
Por tanto no podremos planificar el cuidado de los pacientes si no tenemos claro en una
primera instancia el dx de situación de la unidad donde estamos insertos; diariamente el
dx se va actualizando por tanto no es un proceso estático sino dinámico a lo largo del
desarrollo del programa.
Una forma de abordar el dx de situación es mediante la aplicación del enfoque de sistemas.
Entendiendo por sistema al conjunto de elementos interrelacionados, como conceptos,
objetos, personas que contribuyen a alcanzar una finalidad.
Según Bertalanffy se lo puede concebir como “un método de aproximación a la realidad para
su conocimiento”.
Cualquier realidad entonces puede ser estudiada para su conocimiento global con enfoque
sistémico.
Independiente de la naturaleza de los sistemas, estos están compuestos por partes y estos
tienen distintas propiedades, se mencionan alguna de ellas:
A) El comportamiento de cada parte del conjunto del sistema, tiene un efecto sobre las
propiedades del comportamiento del conjunto como un todo.
Ejemplo: un hospital se analiza como un sistema, se alimenta de los procesos que se realizan
en las diferentes áreas: de atención, de servicios generales, etc.; cualquier modificación de
alguno de ellos tendría consecuencias sobre los restantes subsistemas.

B ) Las propiedades y el comportamiento de cada parte, así como el modo de que estas
afectan al todo, dependen de las propiedades y el comportamiento de por lo menos una
parte del conjunto.
Ninguna parte tiene un efecto independiente sobre el todo.
C) Posee una organización interna, un modo específico de interconexión de los componentes
que lo forman.
D) Propiedad de autocontrol y autorregulación.
Todo sistema funciona inmerso en un medio ambiente; Macroambiente o Metasistema, con
el cual mantiene determinadas relaciones.
En todo sistema se identifican tres partes interrelacionadas que se identifican como:
1) Enreada al sistema
2) Procesador del sistema
3) Salida del sistema
Diagrama del dx de situación con enfoque sistémico.( doble clic en el diagrama se amplía)

MACROAMBIENTE:HOSPITAL,CENTRO DE SALUD en el SNIS

Microambiente unidad o programa de Enfermeria

ENTRADA PROCESADOR Salidas

USUARIOS. Proceso productivo: Usuario : alta traslado,
Caracterización CON EL PAE PAE-PA transferencia ,
Perfil fallecimiento
Ingreso-Tratam. –alta
Marco normativo Aplicación de indicadores
(ingreso-tratamiento, alta)
Es la descripción del RRHH. Jubilación
Derechos y deberes
proceso de atención traslado, renuncia
RRHH
llevado a cabo en la fallecimiento
Caracterización
unidades decir como se Aplicación de indicadores
Distribución
cuidan los pacientes RRMM de uso dado de
Marco Normativo
RRMM baja
Caracterización De consumo consumidos
Marco Normativo Aplicación de indicadores
Planta física RRFF
RRFF Sistemas de información
Factores contribuyentes investigación y
Leyes normas decretos
RETROALIMENTACIÓN retroalimentación del
Sistemas de información sistema
HC,tarjetero otros

Macroambiente
Lo integra el marco normativo de atencióna a la salud definido en la Ley del Sistema Nacional
Integrado de Salud (SNIS) y la correspondiente organización de los servicios.

Organización de los servicios de segundo nivel de atención.

Ubicación del efector objeto del sistema a estudiar en la organización, la asignación de
recursos financieros al mismo y sus dependencias.
Conocer INDICADORES del macroambiente que expresan modos de vida, medio
natural donde está la población, su organización económica, política, su historia, su
cultura.
Son indicadores a Nivel Nacional.
Indicadores Demográficos:
- Población Total.
 - Población por Edad y Sexo.
- Tasa bruta de Natalidad (x 1000 habitantes)
- Tasa bruta de mortalidad (x 1000 habitantes)
- Tasa global de fecundidad (hijos por mujeres)
- Esperanza de Vida al Nacer (años)
Indicadores Socioeconómicos:
- Población alfabeta (% mayor de 15 años)
- Población con accesos a Servicios (% de agua potable) (% saneamiento).
- Producto Nacional Bruto (dólar por capita).
- Población bajo la línea de pobreza.
Indicadores de Mortalidad:
- Tasa de Mortalidad General ( x 1000 habitantes).
- Tasa de Mortalidad Materna ( 100.000 nacidos vivos)
- Tasa de Mortalidad Infantil (1000 Nacidos vivos).
Indicadores de Morbilidad:
- Incidencia de Enfermedades Inmuno prevenibles.
- Tasa de Incidencia anual de Sida.
- Prevalencia de Niños de Bajo Peso al Nacer.

Microambiente. Corresponde a la unidad de enfermería

Entrada al sistema.
Usuario: Objeto del sistema.
Caracterización: es la clasificación de la población de la unidad considerando variables
generales y específicas de enfermería:

Generales: Edad, sexo, estado civil, ocupación ( remunerada, no remunerada, No trabaja).

Nivel de instrucción. Diagnóstico médico al ingreso, antedcecentes personales, patologías
previas al ingreso, hábitos, presencia de acompañantes (clasificar), días de internación etc.
Específicas Dx de Enfermería.
Cuidados de Enfermería
Niveles de dependencia
Presentación en tablas y algún gráfico si corresponde (que es necesario mostrar, no todo)
Análisis uni y bivariado de las variables de estudio.
Perfil de la población Implica que luego de analizadas varias variables, el perfil nos
proporciona las caractersirticas generales de una población.
El proceso metodológico para llegar al perfil se realiza a través del metodo inductivo es
decir la población se conoce primero en forma individual (PAE), para luego realizar una
síntesis de las semejanzas y diferencias.
La síntesis se logra a través del tratamiento estadístico de los datos, por ejemplo la edad
(por categorías) se puede realcionar con los antecedentes, dx médicos , dx de enfermería y
así establecer poder identificar problemas comunes a cada categoría e ir definiendo el
perfil.
Por ejemplo luego de realizado el analisis de las variables puedo concluir que la población
que se asiste en la unidad: es un 60% adulta mayor; con patologías asociadas que ingresan
en su mayoría por procesos respiratorios, con Dx médico de neumonias, con indicación de
antibioticoterapia.
Los dx prioritarios son alteración de la permeabilidad de la vía aérea por presencia de
secresiones, los cuidados estan dirifgidos a mejorar la permeabilidad de la vía aérea.
Aspiración de secresiones, incentivar la hidratación, realización de BH, cuidados de la piel y

protección gástrica entre otros.

Importancia de la caracterización. No podemos cuidar a un usuario en forma
integral individualizada si no lo conocemos, por tanto menos será posible a un grupo
de población, para ello necesitamos de procesos que nos permitan conocer grupos
de población para poder plantear estrategias asistenciales.
La caracterización nos permite generalizar problemas y estandarizar cuidados.

Las fuentes de información para la caracterización son las primarias: el usuario y su

familia, y las secundarias: la HC, otros profesionales.
La importancia de la caracterización para enfermería es darle la máxima
especificidad posible a través de la profundización de los dx de enfermería. Por
ejemplo si tengo cuatro pacientes con adelgazamiento y un índice de masa corporal
alterado, las causas en cada uno de ellos, si analizo otras variables de pronto es
diferente, esto quiere decir que comparten la variable dependiente pero no siempre
la independiente (causa). Esto me orienta a que los cuidados no siempre serán los
mismos si la causa del adelgazamiento no es la misma en todos los usuarios que
tienen adelgazamiento o IMC disminuído.
La especificidad termina identificando niveles de dependencia de cuidados de
enfermería (ver escala).

Marco Normativo del objeto de estudio: usuarios

Normas de ingreso, tratamiento y alta.
Derechos y deberes de los usuarios.
Factores Productivos:
- Recursos Humanos de la unidad.
- Recursos Humanos de Enfermería.
Número de Profesionales de Enfermería y auxiliares de la unidad distribuídos en los
4 turnos.
Variables para la caracterización: edad, sexo, capacitación, años de egresado,
antiguefddad en el servicio, grado de dedicación (doble empleo, etc).
Otros profesionales
Perosnal médico de la unidad Nº y grado.
Nutricionista, etc.
Personal de apoyo al servicio: Mensajeros, camilleros, personal de farmacia auxiliar
de servicio, ecónomos. Horarios en el cual desarrollan su actividad.
En ningún caso se nombran por su nombre sino grado y cantidad.

Marco Normativo de los RRHH

Descripción del organigrama del Departamento de Enfermería, misión, visión
estándares de dotación nacionales y del servicio si los hay.
Enfermería; descripción de cargos y caracterización del personal profesional y
auxiliar. Normas para el ingreso, peremanenecia y salida del sistema.
Finalizar la caracterización con el perfil de los recursos de enfermería.
Normas de los otros profesionales del servicio.
Recursos Materiales.
De consumo
Marco Normativo de compra, distribución y control en la unidad. Cantidad y tipo.
De uso
En unidad del pte verificar cama, articulación estado de las ruedas si posee a los fines
de los traslados, colchon estado, barandas si fuera necesario en el servicio cantidad y
estado. Baños accesibilidad para los ptes de acuerdo al sexo, estado de la planta
física y dispositivos, griferías artefactos y abastecimiento de agua fría y caliente.
Distancia de la unidad.
Marco normativo de los RRMM de abastecimiento, mantenimiento uso y desacarte
del material.
Planta física
Se debe describir la superficie general de la unidad y distribución en sectores,
señalización de las áreas.
Descripción de limpieza órden y mantenimiento de las áreas. Iluminación
Mecanismos de seguridad (incendios) y explorar diferentes facotres de riesgo
laboral.
Marco normativo de Habilitación de servicios de segundo nivel del MSP.
Normas de mantenimiento de la planta física y de los mecanismos de seguridad.
Factores contribuyentes
Corresponden a los aportados por el macroambiente (hospital, sistema de salud) y
los aportados por el microambiente (unidad).
Leyes normas, decretos de la unidad y servcicio protocolos de cuidados de
enfermería. Manuales de procedimiento etc.
Normas para traslados, transferencias, coordinaciones intra y extrainstitucionales.
Sistemas de información.
Normas de registro en la HC., tarjetero de medicación, etc. Cuaderno de novedades.
Información de los servicos de apoyo: farmacia, imagenología, lavadero, dpto de
alimentación, laboratorio, etc.
Normas del pase de guardia (descripción de cargos) o modelo.

PROCESADOR
Aquí se explicita el proceso asistencial real llevado a cabo por el servicio, donde el
estudiante debe describir como interactuan los recursos humanos asignados a la
unidad, cuantos son profesionales, cuantos auxiliares, distribuidos en los cuatro
turnos.
Con los RRMM: como llegan estos a la unidad y como se distribuyen, si son
suficientes para el cuidado que planifiqué en la entrada al sistema para el cuidado de
los usuarios.
En los sistemas de información ya conozco el marco normativo desde la entrada
ahora tengo que analizar como se registra, sus características etc, así com los otros
sistemas de información (pase de guardia, tarjetero etc).
Descripción del proceso de asistencia desde el ingreso al alta del usuario es decir la
realidad del servicio, su funcionamiento habitual.
Preguntas orientadoras considerando el proceso asistencial
Ingreso
Describir quién ingresa al usuario.
Si existe protocolo para el ingreso del usuario, éste ¿se cumple?.
Quien lo ingresa, quien lo recibe.
Quien realiza la HC, quien realiza las indicaciones médicas.
Quien cumple las indicaciones.
Que otros profesonales intervienen.
Quien o quienes registran en la HC, (auxiliares y profesionales).
Que se registra del usuario, actividades, valoración o que otros registros se realizan.
El profesional de enf. Registra el PAE, que otros registros realiza.
Que recursos materiales se utilizan para la asistencia.
Como se realiza el cuidado de enfermería (distribución por ptes o por tareas).
Diagnóstico.
Quien realiza el dx clínico médico. Evaluar si esta registrado en la HC Y SI es legible,
claro.
Como y cuando se realiza la visita médica, quienes participan, nivel de participación.
Se realiza visita de enfermería, quienes la hacen (profesional de enf, profesional y
auxiliar, solo el auxiliar) , como y cuando.
Se identifican actividades, y tareas a realizar, o tambien hay dx de enfermería
identificados.
Cuales son los examenes de lab. más frecuentes, como se solicitan, se realizan y se
reclaman.
Cuales son las interconsultas más frecuentes, como se solicitan y como se reclaman.
Tratamiento.
Quien y donde se indica el tratamiento.
Quien realiza las indicaciones de enfermería
Cuales son los tratamientos más frecuetnes.
Quien realiza el cuidado de enfermería.
Como se registra el tratamiento realizado y quien lo registra
Quien controla el PAE
Se realiza o no pase de guardia, quienes participan.
Se identifica algún sistama de evaluación de los cuidados realizados por parte del
personal de enfermería, quien lo realiza y como.
ALTA.
Quien autoriza el alta del usuario.
Como se realiza.
A que hora se retira de la unidad.
Que se informa y quien informa al usuario.
Que se registra al alta.
Como se tramita el fallecimiento de un usuario.
Cómo se descartan los materiales, como se devuelven.
Como se procesa el alta contra voluntad.

Salida del sistema.

Cuantos usuarios salieron del sistema en el período de la experiencia
Cuantos de alta con su problema de salud resuelto.
Cuantos reingresaron, por cual motivo.
Cuantos fallecieron.
Cuatos fueron trasladados.
Cuantos transferidos a otro nivel de atención , motivo.
De acuerdo a lo planteado anteriormente se elaboran indicadores para medir
cualquiera de las variables mencionadas.
Ej Nº de egresos en determinado peródo/total de Ingresos en el mismo período.
Satisfacción de los usuarios con la atención.
Nº de usuarios derivados a tercer nivel en tal período /total de ingresos al servicio
en el mismo período Etc.
RRHH.
Profesionales y auxiliares
Cuantos se jubilaron, se trasladaron, fallecieron, cuantos permanecen.
Aplicación de indicadores

RRMM
Cuanto material de consumo se utilizó.
Gasas, algodón, compresas leucoplasto, sueros fisiológicos.etc.
Cuantos bienes de uso se dieron de baja y motivo.
 Aplicación de indicadores.

Sistemas de información
Sale en forma de estadísticas, en forma de material científico para divulgación e
investigación

MATRIZ DE ANÁLISIS FODA Y/O DAFO:

DAFO: Debilidades, Amenazas, Fortalezas y Oportunidades.

Es una herramienta de análisis que puede ser aplicada para cualquier sistema que esté
definido, como individuo, situación, programa, producto, servicio, etc.

Es como si tomáramos una fotografía de la realidad, mediante el diagnóstico y analizáramos las

variables, para luego poder tomar decisiones estratégicas para mejora la situación actual, o
cambiarla.

Es una forma de analizar al objeto de estudio, y como será capaz de afrontar los cambios y las
turbulencias del contexto (oportunidades y amenazas) que son Externas, a partir de sus
fortalezas y debilidades internas y propias.-

Fortalezas: capacidades especiales con que cuenta el Servicio, y que le posiciona mejor que
otros. Recursos bajo control, capacidades y habilidades que se poseen, actividades que se
desarrollan positivamente.

Ejemplos: buen clima laboral; personal motivado y capacitado; medición del producto final
satisfactoria y de calidad; utilización de un método para los Cuidados de Enfermería.

Oportunidades: factores que resultan positivos, favorables, que se deben descubrir en el

entorno en el que actúa el servicio y que permiten obtener ventajas para mejorar la atención.

Ejemplos: dirección comprometida; vínculo con otros niveles estratégicos para la toma de
decisiones; voluntad política.

Debilidades: factores que provocan una posición desfavorable frente a los otros, recursos de
los que se carece, habilidades que no se poseen, actividades que no se desarrollan
positivamente, etc.

Ejemplos: Falta de capacitación; Equipamiento obsoleto; Incapacidad para detectar errores;

Mal manejo de las quejas; Problemas en el cumplimiento de objetivos, metas, reglamentos;
Falta de motivación
Amenazas: son aquellas situaciones que provienen del entorno y que pueden llegar a atentar
contra la permanencia de la organización.

Ejemplos: conflictos gremiales, interpersonales; Indefinición de Perfiles; Organigrama

desconocido

Las debilidades del sistama se identifican contrastando la imagen objetivo que sería el deber
ser planteado en la entrada al sistema donde se realiza la caracterización del usuario y se
define las necesidades los dx y los cuidados que necesitan los usuarios (aplicación el PAE y el
marco normativo de cada uno de los componentes del sistema (usuario , RRHH, RRMM y
sistemna de información) con lo observado en el proceso asistencial (como realmente se
cuidan los usuarios)que se realiza en la unidad, y allí puedo identificar debilidades en:

El cuidado del usuario es decir que dice la norma ej. La organización del cuidado de
enfermería debe realizarse por usuarios y la organización real es por actividades o tareas, allí
hay un problema.

Ej descripción de cargo del profesional dice que el pase de guardia debe realizarlo el
profesioanl a otro profesional con la presencia de todos los auxiliares que dejan y reciben el
turno.

En la realidad la guardia la pasa el auxiliar o solo hay un registro para el personal entrante en
ese servicio y no existe el pase de guardia.

Así también debo identificar los problemas en lo los RRHH, EN LOS RRMM y en los sistemas
de Información.

Estructura del Informe:

Debe contener un máximo de 20 carillas en el cuerpo del informe,

el resto de información que considere necesaria puede estar en anexos.
1) Introducción: debe explicitar en forma concreta de que se trata el trabajo,
quien lo realizó, cuando y donde; cuál es el objetivo, su fundamentación, los
aspectos metodológicos, tiempos empleados.
 2) Objetivo General. Orientado al porque es importante la realización del
diagnóstico para la gestión de la unidad.
3) Objetivos Específicos.
4) Metodología.
5) Presentación del Diagnóstico.
6) Identificación de problemas.
7) Conclusiones.
8) Bibliografía.

Bibliografía
 Ballesteros H, Vitancourt M. y otros. “Bases científicas de la Administración”.
Editorial Interamericana, México 1997.
 Cátedra de Administración. Programa Internado. Experiencias de gestión
Asistencial Ed. Dourteu .2ª edición Ampliada.