Portafolio de evidencias

Prevención y diagnóstico familiar.

Dra. Erika Niehus

Stephanya Esmeralda Hernández Tovar

  Tema 1: Concepto de medicina familiar y elementos esenciales de la
práctica de la medicina familiar.

Medicina familiar:

Según la Academia Americana de Médicos de Familia, la medicina familiar es la

especialidad que brinda atención médica continua e integral para el individuo y
la familia. Es la especialidad que integra en profundidad las ciencias biológicas,
clínicas y del comportamiento. El ámbito de la medicina familiar abarca a todas
las edades, ambos sexos, cada uno de los sistemas y órganos y cada entidad de
la enfermedad.

Con el enfoque familiar se ve a la persona dentro de un sistema familiar e

inmerso en un contexto social y cultural que condiciona su bienestar y aporta
factores de riesgo de enfermar y factores protectores de su salud. Estos factores
van a condicionar el estado de salud de la persona. Tiene capacidades para
actuar en una comunidad, a partir de un conocimiento e interacción con la
misma, con un sentido de trabajo en red, articulando acciones con los otros
servicios que la comunidad comparte. Como implica su definición, incluye el
manejo de la persona en la salud y en la enfermedad, una relación especial con
el paciente y con la familia y un enfoque integral del cuidado de la salud.

La medicina familiar posee un grupo de técnicas analíticas. Al definir

(diagnosticar) o resolver (tratamiento) los problemas clínicos, el médico de
familia, más que cualquier otro especialista, toma en cuenta formalmente no
sólo la fisiopatología de la enfermedad sino que además la psicología y
sociología de su paciente. Dado que el médico de familia habitualmente conoce
bien a sus pacientes como personas así como su ambiente físico y social, él está
en la mejor posición para observar las probables asociaciones causales entre
enfermedad, personalidad, y ambiente; y para actuar de acuerdo a ellas sea
preventiva o terapéuticamente.

Integridad:

Etimológicamente, el término integridad proviene del latín integer que significa

totalidad, entereza o unidad intacta. La palabra integridad tiene dos significados
en ética médica: por un lado se refiere a la integridad de la persona como
totalidad fisiológica, psicológica y espiritual del individuo, y por otro, a la virtud
de la integridad. Otra faceta de la integridad de la persona es la que hace
referencia a valores que apreciamos y defendemos. Para preservar la integridad
de la persona enferma es indispensable un médico que posea la virtud de la
integridad ya que hablar de una persona íntegra es hablar de alguien virtuoso,
alguien de quien podemos predecir su comportamiento en situaciones
concretas porque prevemos que juzgará prudentemente la forma de actuar más
correcta, realizando lo que considera el bien.

Continuidad:

La continuidad en la medicina familiar es la responsabilidad interrumpida de

estar disponible para cualquier problema sanitario hasta el final de la evolución,
cualquiera que sea su curso. Proveer continuidad a la atención, como
responsabilidad del médico de familia con los individuos de una población
asignada para su práctica, atraviesa todos los aspectos importantes de la
medicina familiar: primer contacto, responsabilidad longitudinal, integración de
los cuidados y conocimiento de la familia como una unidad de atención.

La continuidad de la atención tiene cuatro dimensiones fundamentales:

cronológica, geográfica, interdisciplinaria e interpersonal.

Enfoque de riesgo:

El riesgo constituye una medida que refleja la probabilidad estadística de que

en un futuro se produzca un acontecimiento (hecho o daño) por lo general no
deseado.

Según la Organización Mundial de la Salud se define como enfoque de riesgo al

método clínico-epidemiológico de abordaje del riesgo, los factores de riesgo y
la condición de riesgo individual o colectivo, mediante el cual los servicios de
salud pública definen planifican y ejecutan las acciones pertinentes para
modificarlos o eliminarlos en las personas, familias o comunidades.

Intenta mejorar la atención para todos, pero prestando mayor atención a

aquellos que más la requieran, es un enfoque no igualitario: discrimina a favor
de quienes tienen mayor necesidad de atención. La hipótesis sobre la que se
basa el enfoque de riesgo, es que mientras más exacta sea la medición del
riesgo, más adecuadamente se comprenderá las necesidades de atención de la
población y ello favorecerá la efectividad de las intervenciones.
 MEDICI
¿Qué es?

NA orientada
Especialidad clínica
a la atención
primaria

Su práctica requiere de un
cambio del paradigma
biomédico al biopsicosocial y
sostenerse en pilares como:

Integridad Continuidad Enfoque de

riesgo

Responsabilidad de estar
Para preservar la Es una estrategia
disponible para
integridad de la persona propuesta por la
cualquier problema
enferma es epidemiología para
sanitario hasta el final de
indispensable un médico enfrentar los problemas
la evolución, cualquiera
que posea la virtud de la de salud, sustentada en
que sea su curso.
integridad. el concepto de riesgo.

Se define como: La continuidad de la

Hablar de una persona atención tiene cuatro Se basa en:
íntegra es hablar de dimensiones
alguien virtuoso, alguien fundamentales.
que juzgará Que mientras más exacta
prudentemente la forma sea la medición del riesgo,
Las cuales son:
de actuar más correcta. más adecuadamente se
comprenderá las
necesidades de atención
Cronológica Geográfica Interdisciplinaria Interpersonal de la población y ello
Manejo de diversas favorecerá la efectividad
Se aplica a la
Lugar donde enfermedades así Relación de las intervenciones.
historia
tiene lugar la como apoyar al médico-
natural de la paciente en otros
atención. paciente.
enfermedad. problemas de su vida
  Tema 2: Enfoques para el estudio del proceso salud – enfermedad.

Modelos teóricos que desde diferentes disciplinas de estudio proponen una

serie de determinantes y condicionantes del proceso salud-enfermedad.

Modelo biomédico: También llamado modelo unicausal, concibe a la

enfermedad como resultado de la agresión de un agente etiológico a un
organismo; un desajuste o falla en los mecanismos de adaptación del
organismo o una ausencia de reacción a los estímulos conducirían a la
perturbación de la estructura o de la función de un órgano, de un sistema o de
todo el organismo o de sus funciones vitales.

Este modelo permitió la investigación de medidas de control y de fármacos que

revolucionaron el tratamiento individual del enfermo; no obstante no explica
porqué el mismo agente no produce siempre enfermedad por lo que descifra
de manera parcial las causas de la enfermedad sin aclarar el rol de otros
factores.

Modelo ecológico: La salud- enfermedad resulta de la interacción agente

-huésped-ambiente en un contexto tridimensional que descubre tanto las
relaciones de factores causales entre sí, como las relaciones directas con el
efecto.

Permite considerar los diferentes factores participantes en el proceso salud-

enfermedad, sobre los que se puede actuar preventivamente.

Como principal desventaja, aparece el hecho de que no establece el peso

específico de cada factor y continúa un énfasis sobre lo biológico e individual,
mientras que lo social aparece incluido en el entorno.

Modelo holístico: Modelo que pretende explicar la realidad desde la

perspectiva de la globalidad, es decir, la integración de las partes es más que la
simple suma de las mismas. La persona es un sistema integrado por elementos
que interactúan entre sí de forma sistémica. Dimensiones (elementos) de la
persona: físicas, mentales, sociales, emocionales, espirituales. El sistema como
un todo determina cómo se comportan las partes.

La perspectiva holística de la salud destaca el principio de que la salud debe

tener en cuenta el ser humano como un ser total. Estar sano es conseguir el
equilibrio en el funcionamiento de las dimensiones de la persona citadas
anteriormente. Por eso, la perspectiva holística de salud enfatiza más el
bienestar que la enfermedad.

Modelo biopsicosocial: Se trata de un enfoque que establece que son diversos

los factores que influyen en el desarrollo y bienestar de una persona, en el
contexto de una enfermedad, trastorno o discapacidad.

Dichos factores, como el propio nombre del modelo indica, son de tres tipos:
biológicos, psicológicos y sociales.
Este modelo se caracterizó por unir el comportamiento de la persona con lo que
pensaba. Tenía la idea de vincular sistemas y subsistemas que iban en constante
proceso y movimiento a lo largo de la vida.

Modelo transaccional: Es una transacción entre la persona y el ambiente o una

situación resultante de la interpretación y valoración de los acontecimientos que
la persona hace.

Modelo sistémico: El concepto de sistema refiere al conjunto de elementos

relacionados de forma tal que un cambio en el estado de cualquier elemento
provoca un cambio en el estado de los demás elementos.

Este sistema se entiende como el conjunto formado por el agente patógeno, el

sujeto susceptible y el ambiente, dotado de una organización interna que regula
las interacciones determinantes de la producción de enfermedad, juntamente
con los factores vinculados a cada uno de los elementos del sistema. La gran
mayoría de las enfermedades resulta de una conjunción de factores extrínsecos,
situados en el medio ambiente, y de factores intrínsecos propios del ser vivo
afectado.

Entendemos que la causalidad de la enfermedad no puede ser reducida a un

problema individual de índole biológica y consecuentemente de disfunción o
alteración orgánica, perspectiva que se ha tenido en cuenta para el análisis de
cada modelo, la enfermedad posee además un significado y un sentido
vinculado al contexto social y cultural de pertenencia del individuo y de su red
de relaciones sociales (familia, creencias, valores, amistades, entorno laboral) en
el cual también hay que situar y analizar no solo su causalidad sino también su
tratamiento.
 Modelos teóricos del proceso
salud-enfermedad
¿Para qué sirven?

Desde diferentes disciplinas de

estudio proponen una serie de
determinantes y condicionantes
del proceso salud-enfermedad.

Los cuales son:

Biomédic Ecológico Holístico Biopsicosocial Transaccional Sistémico

o

Interacción La persona es Consideran a la Describe a

Concibe a la Establece que
agente, un sistema personalidad y el los
enfermedad son diversos
huésped y integrado por control personal elementos
como los factores relacionad
ambiente. como
resultado de elementos que influyen os de tal
modulador del
la agresión que en el forma que
estrés y,
interactúan desarrollo y si uno
de un agente consecuentemen cambia los
entre sí de bienestar de
etiológico a te responsable a demás
forma una persona.
un sus efectos elementos
organismo. sistémica. perjudiciales. cambian.

Los procesos de salud son

dinámicos

Salud y enfermedad son diferentes grados de

adaptación del hombre frente al medio, los
modos y estilos de vida son influidos y a su vez
influyen en la actividad del hombre como ser
social.
Tema 3: Diagnóstico integral del Proceso salud – enfermedad en la familia.

La familia ha sido motivo de estudio de las más diversas disciplinas; sin

embargo, hasta épocas recientes la medicina se ha propuesto estudiarla
sistemática y científicamente, lo cual se debe en gran parte al enfoque
ecológico con el que se ha visto al proceso salud-enfermedad, en el que el
individuo deja de ser analizado como un ente exclusivamente biológico y
cobran interés los factores psicológicos y sociales, muchos de los cuales se
generan en la propia familia y afectan de una u otra forma la salud del
individuo.

La atención integral, orientada hacia la familia, requiere de la participación de

un equipo multidisciplinario e interdisciplinario de profesionales de la salud, en
un ambiente de trabajo que les permita centrar la atención en las necesidades
totales del paciente y su familia a través de una adecuada comunicación,
interacción y cooperación recíproca.

La salud integral en la familia no sólo es el resultado de acciones médicas, sino

de la totalidad de situaciones socioeconómicas y culturales del complejo
ecológico en que viven los grupos humanos y que se expresa en lo que puede
denominarse la calidad de vida.

El diagnóstico integral es definido como una técnica de investigación que

permite identificar y analizar la situación de salud de una comunidad o
población, con el objeto de determinar problemas y necesidades de salud,
caracterizar los factores determinantes, como parte de un proceso que no
concluye hasta que se encuentren soluciones a los problemas detectados. De
acuerdo a lo anterior, es importante destacar dentro de este contexto tres
aspectos fundamentales: 1. Condiciones de salud, 2. Factores determinantes y 3.
Respuesta social organizada.

En consecuencia, es importante darse cuenta de que la salud no puede ser

entendida dentro de los limitados confines de la experiencia individual, y de que
una visión más amplia de este proceso debe comprender también la dinámica
del grupo familiar.

Existen dos razones importantes para que el médico desarrolle la capacidad de

hacer observaciones diagnósticas, clínicas y fiables sobre la familia del paciente:
 1. Lo que ocurre en el interior de la familia puede desempeñar un papel
etiológico en la enfermedad del paciente.

2. La respuesta de la familia del paciente ante la enfermedad, influye

sobre su curso.

Es por eso que el médico familiar debe de tener siempre en cuenta que los
cambios naturales de la familia, su dinámica y los patrones de disfunción
familiar, invariablemente se reflejan en el proceso salud-enfermedad y que por
lo tanto forman parte de los elementos que debe abordar para ejercer una
práctica médica efectiva.

Hablar de la salud familiar implicaría hacer alusión a la prevalencia e incidencia

de enfermedades en una familia determinada. Sin embargo, el enfoque para
evaluar a la familia como sistema integral se apoya más en las relaciones
interpersonales que en la suma de los estados de salud de los miembros que la
conforman, ya que la visión integral del proceso salud-enfermedad identifica al
paciente, no como un ente aislado y fragmentado, sino como un elemento
dentro del contexto social que es su familia, en donde la interacción de factores
biopsicosociales resulta definitiva.

La utilización del diagnóstico integral en la salud familiar implica, entonces, la

explotación de la capacidad de la familia para cumplir con sus funciones, dentro
de las cuales se encuentra incluida la de formar individuos sanos, tanto física
como mentalmente. Esta visión favorece el otorgamiento de una atención
longitudinal e integral de primer contacto, encaminada; nada no sólo a la
reparación del daño, sino también al mantenimiento del completo estado de
salud y bienestar del individuo y su grupo familiar.

El diagnóstico integral en la práctica de la medicina familiar, toma como unidad

de análisis a la familia para otorgarle atención médica integral y con un enfoque
preventivo en forma compartida del individuo y de la familia.

Tiene como funciones el control subsecuente, el fomento a la salud y el manejo

adecuado de los problemas en el contexto de sus condiciones familiares. La
medicina familiar, como la especialidad preventiva por excelencia, y el médico
familiar, como el principal promotor del cuidado de la salud de las familias,
deben resolver los problemas relacionados con los problemas de salud y
 Diagnóstico integral del proceso salud-
enfermedad en el contexto de un diagnóstico integral para una adecuada
atención a la salud.
enfermedad en la familia

La medicina se ha propuesto estudiar a

la familia de manera sistemática y Gracias al:
científicamente.

Enfoque
El individuo deja de ser analizado como un ente
epidemiológico
La salud exclusivamente biológico y cobran interés los
integral de la factores psicológicos y sociales, muchos de los
familia cuales se generan en la propia familia y afectan
de una u otra forma la salud del individuo.

NO sólo es el Un diagnóstico integral así como la

resultado de Requiere participación de un equipo
acciones médicas multidisciplinario e interdisciplinario
de profesionales de la salud.

Es por eso que:

Sino de la totalidad de situaciones
El médico familiar debe de tener siempre
socioeconómicas y culturales del
en cuenta que los cambios naturales de la
complejo ecológico en que viven los
familia, su dinámica y los patrones de
grupos humanos y que se expresa en lo
disfunción familiar, invariablemente se
que puede denominarse la calidad de
reflejan en el proceso salud-enfermedad.
vida.
Utilización del
Implica la explotación de la capacidad diagnóstico integral en la
medicina familiar
de la familia para cumplir con sus
funciones, dentro de las cuales se
encuentra incluida la de formar
individuos sanos, tanto física como
mentalmente. Tiene como funciones el control
subsecuente, el fomento a la salud y el
manejo adecuado de los problemas en
el contexto de sus condiciones
familiares.
 Desde un enfoque
preventivo

 Tema 4: Evaluación del riesgo en el ámbito familiar.

El interés por los riesgos para la salud ha existido a lo largo de toda la historia,
pero durante los últimos decenios ese interés no sólo se ha intensificado sino
que ha comenzado a incluir muchas perspectivas nuevas. El campo del análisis
de riesgos ha crecido rápidamente, pasando a centrarse en la definición,
cuantificación y caracterización de las amenazas para la salud humana y para el
medio ambiente; este conjunto de actividades es lo que en términos generales
se conoce como evaluación de riesgos.

La familia es una categoría evolutiva pues en su desarrollo transita por

diferentes etapas, cada una de las cuales tiene sus especificidades y sus tareas.

En el tránsito por el ciclo vital la familia atraviesa acontecimientos denominados

normativos o transitorios, que provocan que este desarrollo familiar oscile entre
períodos de estabilidad y períodos de cambios, imprescindibles para propiciar el
desarrollo. La familia también afronta otros acontecimientos denominados
paranormativos o no transitorios, que son los que no guardan relación directa
con las etapas del ciclo vital, también llamados accidentales y que generan las
crisis no transitorias o paranormativas. Estos momentos de la vida de la familia
conocidos como crisis familiares son caracterizados por contradicciones
internas, cambios y reajustes que pueden constituir momentos de riesgo para la
salud familiar por ser acontecimientos potencialmente generadores de estrés.

El estudio familiar se ha constituido en un elemento fundamental de la práctica

médica familiar, por lo que su estudio es de gran interés.

El riesgo en salud es una característica que es investigada por personas o

grupos de personas para prevenir las enfermedades, es fundamental dedicar
atención preferente a los riesgos para la salud para prevenir las enfermedades y
los traumatismos, es necesario proceder primero a la evaluación y la reducción
sistemática de las causas. El grado de salud familiar hace referencia a lo que la
familia percibe, lo que es y el grado de satisfacción.
El riesgo familiar es la evaluación y clasificación del grado de vulnerabilidad de
una familia de acuerdo a factores de riesgo.

Según la Organización Mundial de la Salud un riesgo es cualquier rasgo,

característica o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de
sufrir una enfermedad o lesión. La afectación a la salud familiar dependerá de
los factores de riesgo, según la cantidad de cambios que estos generen en la
vida cotidiana de la familia.

La función del médico familiar en la estrategia de atención primaria es la de

detectar los factores de riesgo de una familia mediante una entrevista integral
con un individuo de cualquier edad y sexo y la de incidir sobre los factores de
riesgo con el equipo multidisciplinario de salud.

En el consultorio existe la metodología para detectarlos, ya sea de manera

individual, familiar o comunitaria; hay que clasificarlos y planear acciones que
logren evitar daños y mejorar su calidad de vida.

El estudio de salud familiar, lejos de ser la simple recolección de historias

clínicas individuales, el médico familiar debe seguir una estrategia de carácter
clínico, que incluya a los individuos y sus familias, bajo un enfoque integrador
de las esferas biológicas y psicosociales a través del estudio de salud familiar.
Estas características no deben ser consideradas aisladamente, ya que
constituyen factores de riesgo para la salud del grupo familiar, así como la
familia quizá sea parte de los elementos causales de la pérdida de la salud de
alguno de sus miembros.

En la parte final de la historia clínica, el médico debe enlistar los factores de

riesgo identificados, para cada uno de los cuales deberá señalar la indicación
correspondiente en el apartado respectivo.

El manejo médico integral de la familia debe comprender las siguientes etapas

relacionadas con los factores de riesgo: Identificación, jerarquización, magnitud
y trascendencia.

Una vez que se ha llegado a un diagnóstico con probabilidad aceptable, el

médico y el paciente tienen que considerar las alternativas terapéuticas. Para
cada uno de los diagnósticos clínicos y factores de riesgo en un periodo pre
patogénico identificados deberá haber una indicación o recomendación
 encaminada a restaurar el estado de salud del paciente o a prevenir situaciones
de daño que pudieran llegar a presentarse.

Evaluación del riesgo en la familia

¿Qué es un riesgo ¿Qué es un riesgo? ¿Qué es la evaluación

familiar? de riesgos?

El riesgo familiar es la Definición,

Según la Organización Mundial de la
evaluación y cuantificación y
Salud un riesgo es cualquier rasgo,
clasificación del grado caracterización de las
característica o exposición de un
de vulnerabilidad de amenazas para la salud
individuo que aumente su
una familia de humana y para el
probabilidad de sufrir una
acuerdo a factores de medio ambiente.
enfermedad o lesión.
riesgo.

¿Qué son los Existen momentos de la familia Se da gracias

factores de riesgo ?
Características o
condiciones biológicas,
psicológicas,
conductuales o sociales
cuya existencia en los
individuos o familias
incrementa la
probabilidad de
presentar algún daño a
la salud.
conocidos como crisis familiares al:
que son caracterizados por
contradicciones internas, cambios y
reajustes que pueden constituir ESTUDIO
momentos de riesgo para la salud
familiar. FAMILIAR
El estudio familiar se ha constituido en un
Evalúa elemento fundamental de la práctica médica
familiar para la evaluación del riesgo familiar,
por lo que su estudio es de gran interés.

Estrategias de carácter
Etapas
clínico, que incluya a los
relacionadas con
los factores de Mediante: individuos y sus familias,
riesgo bajo un enfoque
integrador de las esferas
Identificació Jerarquización Magnitud Trascendenciabiológicas y psicosociales a
través del estudio de salud
n familiar.
 Para cada uno de los diagnósticos clínicos y
factores de riesgo en un periodo pre
patogénico
 Tema identificados
5: Impacto deberá haber
de la enfermedad en launa
familia
indicación o recomendación encaminada a
La enfermedad restaurar
que sufre un individuo
el estado de salud.puede afectar dramáticamente el
funcionamiento de la unidad familiar, del mismo modo que el grupo familiar
influye en la salud de sus integrantes. Por ello, ante la enfermedad del paciente
en el contexto de sus características físicas, emocionales y sociales, éstas no
deben ser consideradas separadamente, ya que no existen estados patológicos
que carezcan de implicaciones emocionales y sociales en su etiología o
repercusiones en su manejo.

Las enfermedades, sobre todo las crónicas o terminales, ocasionan una serie de
procesos que afectan no sólo al individuo que las padece, sino que dan lugar a
cambios radicales en el interior de la familia, fundamentalmente influidos por el
sufrimiento y la posible limitación de las capacidades del enfermo que requiere
ser atendido, cuidado y medicado. Estos cambios dependen en gran medida de
las características propias de cada familia, de la etapa del ciclo vital en que se
encuentre, del momento en la vida del paciente, del lugar que ocupe en el
grupo familiar y de los requerimientos de la enfermedad y su tratamiento.
Dependiendo del grado de funcionalidad familiar, estos cambios pueden
provocar reacciones crónicas que exacerben la situación.

Con los cambios adaptativos que los miembros de la familia vayan asumiendo,
aparecerán nuevos riesgos para ellos mismos que puedan afectar a su vez al
familiar enfermo. Los individuos de familias en las que existe un enfermo
crónico presentan tasas de enfermedad más elevadas que las personas que no
los tienen. Tal es la lealtad de los miembros del grupo familiar al enfermo que
ellos mismos han sido considerados como “pacientes de segundo orden”.

Es un hecho que la familia con una dinámica disfuncional es más susceptible a

los eventos críticos y que, en cambio, la influencia de una familia funcional
condiciona favorablemente la integridad del grupo ante situaciones adversas.
Además del procesamiento de la enfermedad por la familia y del tipo de
respuesta que ésta genere, existen otros factores que intervienen en el impacto
familiar de la enfermedad, como son:

Flexibilidad o rigidez de roles familiares. La enfermedad crónica, y más aún la

terminal, supone una profunda crisis familiar a la que las familias podrán
responder mejor cuanto más flexibles puedan ser. En el momento que aparece
la enfermedad puede ocurrir que ésta afecte la distribución de roles, pues
inmediatamente después tendrá que negociar cada uno de ellos y en muchas
ocasiones compartirlos.

Cultura familiar. Resulta difícil hablar del impacto de la enfermedad en las

familias sin considerar un aspecto tan fundamental como es la cultura familiar.
Este conjunto de valores, costumbres y creencias que comparten los miembros,
intervienen en la evolución y desenlace de una enfermedad.

Comunicación familiar. En general, en la cultura de Latinoamérica existe una

fuerte tendencia por ocultar al enfermo que va a morir, convirtiendo el asunto
en algo prohibido o negado, conocido como “pacto de silencio” o “conspiración
de silencio”. La conspiración de silencio consiste en una supuesta protección
que familiares, amigos e incluso el médico y otros profesionales de la salud,
tratan de brindar al paciente enfermo que va a morir, ocultándole la verdad, no
dando opciones para hablar del tema, preguntar, aclarar, explicar, etcétera. El
complot generado alrededor del enfermo dificulta su convivencia con el grupo
familiar, incluso con el médico, ya que percibe que hay información que no se le
quiere dar y eso hace que disminuya su confianza, incluso en el propio médico.

Tipo de respuesta familiar. El tipo de respuesta que presentan las familias

como efecto de la enfermedad, se refiere a los cambios que se generan en las
interacciones de cada uno de los miembros en función del paciente enfermo.

La tendencia centrípeta se expresa a través de una extrema cohesión interna de

los miembros de la familia. Todas y cada una de las actividades que éstos
realizan están dadas en función del enfermo, es como si todos giraran alrededor
de él.

La tendencia centrífuga se puede observar en las familias cuyas conductas en

general no están relacionadas con la situación de enfermedad. En estos casos el
cuidado del paciente enfermo es delegado a una sola persona, que en general
corresponde al sexo femenino y que comúnmente puede ser la madre, esposa o
hermana mayor, la cual absorbe el papel de controlar la evolución de la
enfermedad.

La atención integral del sujeto y su familia es algo más que el alivio de los
síntomas biológicos y psicológicos; conlleva, además, el conceder la supremacía
del cuidado del paciente así como entender la enfermedad en su contexto
general; es decir “entender la enfermedad en forma individual ligada a una
persona, a una familia, a un entorno cultural y basada en una historia personal y
familiar previa, y en una evolución futura de los seres allegados a aquel que se
muere”.
 Impacto de
la
Los cambios que
enfermedad
Las enfermedades, La enfermedad que sufre un individuo se producen en
sobre todo lasen la familia
puede afectar dramáticamente el las familias en
crónicas o funcionamiento de la unidad familiar, del relación con la
terminales, mismo modo que el grupo familiar influye enfermedad no
ocasionan una en la salud de sus integrantes. siguen un patrón
serie de procesos específico.
que afectan no ¿Cómo se adaptan?

sólo al individuo
Está dado por:
que las padece.

Pone en marcha mecanismos de

Estos cambios son autorregulación que le permite seguir Las características
influidos por: funcionando, de tal manera que se familiares
generan cambios en las interacciones
familiares que tienen un propósito
Por el sufrimiento y la específico, consciente o inconsciente.
posible limitación de
las capacidades del Estos cambios
enfermo que requiere dependen de:
Así como:
ser atendido, cuidado y
medicado.

Además del procesamiento de Etapa del ciclo vital en

la enfermedad por la familia y que se encuentre, del
del tipo de respuesta que ésta momento en la vida del
genere, existen otros factores paciente, del lugar que
que intervienen en el impacto ocupe en el grupo
familiar de la enfermedad, familiar y de los
como son: requerimientos de la
enfermedad y su
tratamiento.
Flexibilidad F Cultura Comunicación Tipo de respuesta
de los roles familiar familiar familiar
familiares

Tendencia centrípeta Tendencia centrifuga