Hospital Traumatológico Dr.

Darío Contreras
Residencia en Anestesiología

Farmacocinética y Farmacodinamia

Presentado por:
Dra. Vásquez RIII
Dra. Martínez RII
Dr. Hernández RI

Facilitador:
Dra. Espinal MA
Objetivos

◆ Reconocer la importancia de la farmacología aplicada a la fisiología del

organismo.
◆ Repasar conceptos de farmacocinética y farmacodinamia.
◆ Identificar los principios y modelos farmacocinéticos.
◆ Resaltar la relevancia de estos procesos en el proceso de anestesia.
 Introducción

Farmacocinética
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Velásquez, Lorenzo, Moreno, Seza, Lizasoian, Moro: Farmacología Básica y Clínica, 19° ed., Ed. Panamericana. 2005. Introduccion, Historia de la farmacología, Conceptos,
clasificación; p. 1-10.
 Introducción

Farmacología
Es la parte de las ciencias biomédicas que estudia las propiedades de
los fármacos y sus acciones sobre el organismo.

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 Introducción

Farmacocinética
Es el estudio la absorción, la distribución, la biotransformación y la
eliminación de las de los fármacos.

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 Introducción

Farmacocinética:
Es todo lo que el organismo ejerce sobre los fármacos.

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 Introducción

Farmacodinamia
Es el estudio de los efectos bioquímicos, celulares y fisiológicos de los
fármacos y sus mecanismos de acción.

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 Introducción

Farmacodinamia
Lo que el fármacos ejercen sobre organismo.

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 Introducción

Fármaco Medicamento Droga

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 Farmacocinética

Farmacocinética: Estudia el movimiento de los fármacos en el organismo.

Función de la dosis.

Tiempo transcurrido desde su administración.

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fármacos; p. 13-32..
 Farmacocinética

Absorción

Penetración de los fármacos en el

organismo.
Desde el exterior al medio interno
(circulación sistémica).
Los fármacos deben atravesar membranas
biológicas en este proceso.

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fármacos; p. 13-32.
Paso de los fármacos a través de las
membranas biológicas:

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 Mecanismos por los cuales los fármacos
pueden atravesar las membranas
• Procesos pasivos de difusión
- Filtración a través de poros: La filtración
es el paso de moléculas a través de canales
acuosos localizados en la membrana.

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fármacos; p. 13-32.
 Mecanismos por los cuales los fármacos
pueden atravesar las membranas
• Procesos pasivos de difusión
- Difusión pasiva directa: difusión pasiva directa
por disolución en la bicapa lipídica. Este proceso
está condicionado por la lipófila de las sustancias, es
decir, por su coeficiente de partición lípido/agua .

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fármacos; p. 13-32.666
 Mecanismos por los cuales los fármacos
pueden atravesar las membranas
• Transporte especializado

- Difusión facilitada: precisa que una

proteína transportadora de la membrana se
fije a la molécula en cuestión. Se forma así
un complejo más liposoluble, que puede
atravesar la membrana mejor que el
sustrato original.

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fármacos; p. 13-32.
 Mecanismos por los cuales los fármacos
pueden atravesar las membranas
• Transporte especializado

- Transporte activo: una sustancia pasa a través de una

membrana biológica en contra de un gradiente electroquímico.
- Requiere consumo energético y la utilización de una o varias
proteínas de la membrana con función transportadora.

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 Mecanismos por los cuales los fármacos
pueden atravesar las membranas
• Otros sistemas de transporte

- Endocitosis y exocitosis. La endocitosis y la

exocitosis son mecanismos mediante los cuales
las macromoléculas y partículas pueden entrar en
la célula o ser eliminadas de ella
respectivamente. Conllevan la rotura de la
membrana celular.

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los fármacos; p. 13-32.
 Mecanismos por los cuales los fármacos
pueden atravesar las membranas
• Otros sistemas de transporte

- Utilización de ionóforos. Los ionóforos son

pequeñas moléculas hidrófobas que se disuelven en
las bicapas lipídicas de las membranas y aumentan
su permeabilidad a iones específicos.

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fármacos; p. 13-32.
 Mecanismos por los cuales los fármacos
pueden atravesar las membranas

• Otros sistemas de transporte

- Utilización de liposomas. Los liposomas son vesículas

sintéticas, formadas por una o más bicapas concéntricas de
fosfolípidos, que pueden acomodar en su interior fármacos
hidrosolubles o liposolubles, macromoléculas material genético
y otros agentes.

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fármacos; p. 13-32.
Vías de administración de los fármacos

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clasificación; p. 1-10.
Cinética de absorción

Cuantifica la entrada del fármaco.

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Biodisponibilidad

Indica la cantidad y la forma en que un fármaco

llega a la circulación sistémica y está disponible
para acceder a los tejidos y producir un efecto.

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fármacos; p. 13-32.
Distribución

• La distribución estudia el
transporte del fármaco dentro del Plasma
compartimento sanguíneo y su
posterior penetración en los
tejidos.

Distribución
Proteínas
Células
plasmáticas
(hematíes)
(albumina)

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fármacos; p. 13-32.
 Acceso de los fármacos a los tejidos

• Es muy variable.
• Paso desde la sangre al líquido intersticial a través de capilares por: difusión
pasiva , si son liposolubles, o por filtración, sí son hidrosolubles, pero
habitualmente sólo difunde la fracción plasmática libre.

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fármacos; p. 13-32.
Depósitos tisulares y redistribución de
fármacos
• La grasa neutra actúa como reservorio de muchos fármacos lipófilos.
Ejemplo de deposito en otros tejidos distintos del tejido graso:
• Amiodarona en hígado y pulmón
• Tetraciclinas en hueso y dientes,
• Griseofulvina en la piel, etc.
El principal reservorio transcelular es el aparato gastrointestinal.

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Barreras

Son dispositivos limitantes de los compartimentos.

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fármacos; p. 13-32.
Barrera hematoencefálica

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Barrera placentaria

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 Otras barreras

• En el ojo esta el epitelio de los procesos.

Barrera entre la sangre y el testículo entre la unión entre
las células de Sertoli

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fármacos; p. 13-32.
Cinética de distribución

• La mayoría de los fármacos la distribución se adapta al modelo

bicompartimental.
• Existencia de un compartimento central y otro periférico.
• Compartimento es el conjunto de estructuras o territorios a los que un fármaco
accede de modo similar.

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fármacos; p. 13-32.
Distribución del agua en los
compartimentos líquidos corporales

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fármacos; p. 13-32.
 Metabolismo
• La palabra metabolismo proviene del griego
metabollein.

• Significa transformar (biotransformación).

• Cambios bioquímicos que las sustancias extrañas

sufren en el organismo para eliminarse mejor.

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fármacos; p. 33-50.
Fases del metabolismo

Metabolismo Fase I: se añaden sustituyentes a la molécula, o se liberan en ella grupos

funcionales, que aumentan su ionización e hidrosolubilidad.

Fase II: reacciones de síntesis o conjugación inactiva el fármaco y

también se incrementa su hidrosolubilidad, lo que facilita su excreción
por la orina o la bilis.

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fármacos; p. 33-50.
Reacciones de las fases del metabolismo

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los fármacos; p. 33-50.
 Biotransformación microsomal

• Las enzimas oxidativas que utilizan O2 para cada

molécula de fármaco.

• Sólo emplean un átomo de 0 2 para la oxidación

del sustrato y el otro se reduce para formar H20.

• Estas enzimas se denominan por ello oxidasas

de función mixta, o monooxigenasas.

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fármacos; p. 33-50.
 Biotransformación no microsomal

• Se produce en el hígado, el plasma y en otros

tejidos.

• Todas las conjugaciones de los fármacos, están

catalizadas por enzimas no microsomales.

• Algunas oxidaciones, reducciones y reacciones de

hidrólisis están catalizadas por enzimas no
microsomales.

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 Reacciones metabólicas

• Reacciones de oxidación: La oxidación es la vía de transformación metabólica

más frecuente.

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 Reacciones metabólicas

• Reacciones de reducción: Son las mas frecuentes después de las oxidativas. AJ

igual que éstas, pueden producirse en el sistema microsomal hepático o fuera de él, en
otros tejidos.

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 Reacciones metabólicas

• Reacciones de hidrólisis: Se producen por hidrolasas que se encuentran en los

microsomas hepáticos, hematíes, plasma sanguíneo y diversos tejidos.

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 Reacciones metabólicas

• Reacciones de conjugación Las enzimas necesarias para la conjugación

son transferasas. La más frecuente es la glucuronoconjugacion.

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fármacos; p. 33-50.
 Eliminación
Salida de los fármacos y de sus metabolitos desde el sistema circulatorio al exterior del
organismo.
Excreción renal
El principal órgano de excreción es el riñón,
glándula especialmente destinada a ello, con
abundante irrigación, que recibe el 25 % del
gaseo cardíaco.

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 Eliminación
Filtración glomerular
Los capilares del glomérulo renal poseen
abundantes poros intercelulares, a través de los
cuales pasan todas los fármacos disueltos en el
agua plasmática, no unidos a las proteínas y con
un peso molecular inferior a 70 kDa.

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fármacos; p. 33-50.
 Eliminación

Secreción tubular
Las células de los túbulos renales pueden
secretar los fármacos desde el espacio
peritubular a la luz de los túbulos renales.
La secreción pasiva ocurre en la parte más
proximal del túbulo renal.

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fármacos; p. 33-50.
 Eliminación

Reabsorción tubular
Los fármacos filtrados por el glomérulo, o
secretados, que se encuentran en los túbulos
renales pueden ser reabsorbidos por las
células del epitelio tubular y volver, así, a la
circulación general.

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fármacos; p. 33-50.
Excreción por otras vías

La excreción pulmonar es importante para los anestésicos generales (éter,

halotano, óxido nitroso, etc.).
Fármacos son excretados en el tubo digestivo por las glándulas salivales, el
estómago , el sistema hepatobiliar y el colon.
El sistema hepatobiliar es el segundo en importancia como vía de excreción
después del riñón.

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fármacos; p. 33-50.
 Excreción por otras vías

• Los compuestos que se eliminan por la bilis tienen, en general, un peso

molecular alto. Muchos son derivados conjugados que se forman por la
biotransformación hepática.
• La excreción por la saliva, el sudor y las lágrimas es cuantitativamente poco
importante.

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Eliminación por diálisis

• Para que un fármaco sea hemodializable debe tener un peso molecular bajo
difundir con facilidad a través de la membrana de diálisis y ser transferido con
rapidez desde los tejidos a la sangre .

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los fármacos; p. 33-50.
 Cinética de eliminación

Constante de eliminación y semivida

Esta constante indica la probabilidad que tiene una molécula de eliminarse en la

unidad de tiempo.

Por ejemplo, cuando un fármaco tiene una K de 0,02 h- 1, puede decirse que esca
probabilidad es de un 2 %, pero si tiene una Kcde 0,2 h-1, esta probabilidad es de
un 20 %.

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fármacos; p. 33-50.
Cinética de eliminación

Semivida
La semivida de eliminación también conocido como vida media, y es el porciento
que tarda la concentración plasrnática de un fármaco en reducirse a la mitad .

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los fármacos; p. 33-50.
Aclaramiento

Concepto Capacidad de un órgano, o de la totalidad del organismo, para eliminar

un fármaco.

Este concepto se utiliza para expresar Cl

la cuantía de la excreción renal,
y puede calcularse mediante la siguiente fórmula:

Cl es el aclaramiento (depuración o clearance) (expresado en ml/min);

Cu es la concentración de la sustancia en la orina (en mg/1nl); Vu es el
flujo urinario (en 1nl/min) , y Cr es la concentración de la sustancia en
el plasma (en 1ng/ml)

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fármacos; p. 33-50.
Cinética lineal y no lineal

• La cinética de un fármaco es lineal cuando sus constantes de absorció11,

distribución y eliminación no varían con el tiempo, ni cuando se modifica la dosis.

• Cuando sus constantes de absorción, distribución o eliminación varían con el

tiempo con la dosis.

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fármacos; p. 33-50.
Dra. Martínez R2
Modelos compartimentales
 Compartimentos 

Acceso del fármaco

Distribución uniforme
Periférico pr
ofundo 
 Periférico
superficial 

Central 

 Velázquez Farmacología Básica y Clínica. 19va Edición, Cap. 01.

 Compartimento central 

L. L.
Plasma
Intersticial Intracelular

Tejidos bien irrigados: corazón ,

pulmón, hígado, riñón, glándulas
endocrinas y sistema nervioso
central.​

 Velázquez Farmacología Básica y Clínica. 19va Edición, Cap. 01.​

 Compartimento periférico superficial

Piel  Grasa   Medula ósea   Músculo  

 Velázquez Farmacología Básica y Clínica. 19va Edición, Cap. 01.​

 Compartimento periférico profundo

Depósitos tisulares a los que el fármaco se une más fuertemente, y de

los que se libera, por lo tanto, con mayor lentitud..

 Velázquez Farmacología Básica y Clínica. 19va Edición, Cap. 01.​

 Volumen aparente de distribución
Es el volumen hipotético de líquido en el que debería disolverse la
cantidad total de fármaco que llega al organismo, para conseguir una
concentración igual a la del plasma sanguíneo.​

Espacio Espacio
Sangre
intersticial  intracelular 

 Velázquez Farmacología Básica y Clínica. 19va Edición, Cap. 01.​

 Unión a Proteínas

Albumina  Glicoproteína a1

 Goodman y Gilman. Las bases farmacologicas de la tepapeutica 13va Edición, Cap.2.​​

Farmacodinamia
 Farmacodinamia 

Es el estudio de los efectos bioquimicos,

celulares y fisiologicos de los farmacos.

Goodman y Gilman. Las bases farmacologicas de la tepapeutica 13va Edición, Cap.3

 Sitio de acción

Receptores

Enzimas 

Moleculas  transportadoras 

Canales iónicos 

 Velázquez Farmacología Básica y Clínica. 19va Edición, Cap. 4.​

 Interacción fármaco/receptor

Receptor

Macromolécula de origen proteico.

 Velázquez Farmacología Básica y Clínica. 19va Edición, Cap.

 Interacción fármaco/receptor

 Velázquez Farmacología Básica y Clínica. 19va Edición, Cap. 4.​

 Tipos de receptores
Asociados a
canáles
iónicos

R. Membrana Acoplados a
plasmática proteína G

4
R. Catalíticos
superfamilias

R. Intracelular R. Nuclear

 Velázquez Farmacología Básica y Clínica. 19va Edición, Cap. 4

 Agonismo  y antagonismo

• Agonistas inversos 
Agonistas • Agonista parciales 

•  Antagonista competitivo 
Antagonista • Antagonista no competitivo 

 Velázquez Farmacología Básica y Clínica. 19va Edición, Cap.3

 Agonista 

Al unirse al receptor altera el

porcentaje de los que se encuentran
en estado activado.

 Velázquez Farmacología Básica y Clínica. 19va Edición, Cap.3

 Agonista inverso/agonista parcial

Agonista parcial:
Agonista inverso:
No puede desencadenar un efecto
Induce respuesta farmacológica tan marcado como el de un agonista
opuesta al agonista. completo.

 Velázquez Farmacología Básica y Clínica. 19va Edición, Cap.3

 Antagonista

Fármaco que reduce o inhibe la

acción de otro.

 Velázquez Farmacología Básica y Clínica. 19va Edición, Cap.3

 Sitios de acción de los fármacos

Receptores de
Canales iónicos 
membrana

Enzimas  Otras dianas

Velázquez Farmacología Básica y Clínica. 19va Edición, Cap.3​

 Canales iónicos

Estructuras formadas a modo de poros que permiten el flujo selectivo y rápido

de determinados iones a favor de un gradiente químico y eléctrico.

Velázquez Farmacología Básica y Clínica. 19va Edición, Cap.4

 Canales iónicos

Estado
inactivado o
refractario:
Estado activo: canal
canal abierto. cerrado, no
responde a
estímulos.
Estado de
reposo: canal
cerrado y
susceptible de
ser activado.

Velázquez Farmacología Básica y Clínica. 19va Edición, Cap.4

 Canales iónicos dependientes de voltaje

Canales de Na:

Los canales de sodio son canales iónicos

dependientes de voltaje selectivos para el
paso del ión Na que están presentes en la
membrana plasmática de la mayoría de las
células excitables.

Velázquez Farmacología Básica y Clínica. 19va Edición, Cap.4

 Canales iónicos dependientes de voltaje

Canales de Ca2+:

Son complejos heterooligoméricos que

incluyen, por una parte, la subunidad
principal a, que forma el poro.

Velázquez Farmacología Básica y Clínica. 19va Edición, Cap.4

 Canales iónicos dependientes de voltaje

Canales de K:

Son los más sencillos y aparecen ya en

levaduras y otros procariotas, por lo que
se consideran los canales originarios. Se
trata de una familia ampliamente
diversificada que permite la salida de K.

Velázquez Farmacología Básica y Clínica. 19va Edición, Cap.4

 Canales iónicos dependientes de voltaje

Canales TRP:

Los canales TRP se encuentran en la frontera entre los dependientes de voltaje y los operados
por ligando.

Sensación térmica

Sensación por estímulos químicos

Transporte de magnesio

Transporte de hierro
Velázquez Farmacología Básica y Clínica. 19va Edición, Cap.4
 Canales iónicos

Canales de Cl·

Implicados en procesos como la regulación de la

excitabilidad de neuronas y de los músculos
esquelético, cardíaco y liso, la regulación del
volumen celular, la acidificación de compartimentos
intra y extracelulares, el ciclo celular y la
apoptosis.

Velázquez Farmacología Básica y Clínica. 19va Edición, Cap.4

 Acuaporinas

Son una familia de canales de membrana

que permiten el paso de agua y solutos de
pequeño tamaño a través de la membrana
plasmática.

Hasta la actualidad se conocen 13 miembros.

Velázquez Farmacología Básica y Clínica. 19va Edición, Cap.4

 Receptores asociados a canales iónicos

Permiten el flujo regulado de determinados iones a través de la membrana

plasmática .

Excitadores selectivos Inhibidores

de cationes selectivos de aniones

Velázquez Farmacología Básica y Clínica. 19va Edición, Cap.4

 Receptores ionotrópicos pentaméricos

Engloba los receptores de acecilcolina

nicotínicos, GABAA, glicina, de seroconina 5-
HT y los canales activados por cinc.

Son estructuras pentarnéricas que también se

conocen como receptores bucle-Cys (Cys-
loop).

Velázquez Farmacología Básica y Clínica. 19va Edición, Cap.4

 Receptor nicotínico de acetilcolina

El canal asociado a este receptor pertenece

principalmente el paso de Na +, si bien
también admite el de K y Ca.

Es un pentámero compuesto por cuatro tipos

de subunidades diferentes (a, B, y y b), con la
subunidad a duplicada.

Velázquez Farmacología Básica y Clínica. 19va Edición, Cap.4

 Receptores GABA A y de glicina

En estos canales, la apertura del canal

produce la entrada de Cl- al interior
celular.

Los neurotransmisores responsables

de la activación del canal son los
anminoácidos y-aminobutírico (GABA)
y glicina (Gly).

Velázquez Farmacología Básica y Clínica. 19va Edición, Cap.4

Receptores de glutamato/aspartato

Constituido por los receptores de glutamato

selectivos a cationes.

Los aminoácidos L-glutamato y L-aspartato

son neurotransmisores excitadores del
SNC.

Velázquez Farmacología Básica y Clínica. 19va Edición, Cap.4

 Receptores acoplados a proteínas G
o receptores 7TM

Son receptores de membrana asociados

a proteínas fijadoras de nucleótidos de
guanina.

-Hormonas
-Neurotransmisores
-Estímulos sensoriales

Velázquez Farmacología Básica y Clínica. 19va Edición, Cap.4

 Receptores nucleares

Comprende un grupo de factores de

transcripción cuya función es regular el
desarrollo y el metabolismo celular
mediante el control de la expresión génica.

Velázquez Farmacología Básica y Clínica. 19va Edición, Cap.4

 Enzimas

Intervienen en la transformación de
productos endógenos

Ayudan a transportar sustancias químicas

vitales

Regulan la velocidad de las reacciones

químicas

Velázquez Farmacología Básica y Clínica. 19va Edición, Cap.4

 Inhibición y activación enzimática

Inhibición: incremento o la acumulación del

sustrato y la correspondiente reducción del
metabolito.

Activación: aumenta la actividad catalítica

de ésta.

Velázquez Farmacología Básica y Clínica. 19va Edición, Cap.4

 Propiedades de un receptor 

Afinidad 

Eficacia 

Potencia 
 Goodman y Gilman. Las bases farmacologicas de la terapeutica 13va Edición, Cap.3.​​
 Propiedades de un ligando

Afinidad

Actividad intrínseca

Reversibilidad

 Goodman y Gilman. Las bases farmacologicas de la terapeutica 13va Edición, Cap.3.​​

 Dosis efectiva/dosis letal

Índice
terapéutico

Dosis efectiva:
Dosis letal: Es la
dosis requerida para
dosis con un 50% de
producir un efecto
probabilidad de
específico en 50%
muerte.
de la población.

 Goodman y Gilman. Las bases farmacologicas de la terapeutica 13va Edición, Cap.3.​​

Interacciones medicamentosas &
poblaciones especiales
Dra. Vásquez R3
 Interacciones farmacocinéticas
El conocimiento de las bases de las modificaciones en la farmacocinética permite a los
anestesiólogos, además de evitar las concentraciones supraterapéuticas o subterapéuticas
involuntarias de fármacos en el perioperatorio, utilizar de manera estratégica modificaciones
de la farmacocinética y con ellas alcanzar el perfil deseado de concentraciones.

Paul G. Barash Anestesia Clinica;8va. edición; 2017; Cap11 Principios de la farmacología clínica; pag241-275,
 Interacciones farmacocinéticas

Absorción
Algunos medicamentos alteran la absorción de otros, sea modificándolos al llegar al
sitio de su absorción o alterando la corriente sanguínea local que llega al sitio de
administración.

• Ranitidina
• Metoclopramida
• Vasoconstrictores
• Anestésicos volátiles

Paul G. Barash Anestesia Clinica;8va. edición; 2017; Cap11 Principios de la farmacología clínica; pag241-275,
 Interacciones farmacocinéticas

Distribución
Mecanismos principales:
a) Cambiar el volumen del tejido útil y disponible para la
captación del medicamento
b) Cambiar la cantidad del producto farmacológico activo y
disponible para la captación por los tejidos.

Union a proteínas

Paul G. Barash Anestesia Clinica;8va. edición; 2017; Cap11 Principios de la farmacología clínica; pag241-275,
 Interacciones farmacocinéticas

Metabolismo
Los fármacos que afectan el flujo sanguíneo a través del
hígado, modifican de forma proporcional el metabolismo
hepático de productos medicamentosos con una
captación y eliminación limitada por flujo.

Paul G. Barash Anestesia Clinica;8va. edición; 2017; Cap11 Principios de la farmacología clínica; pag241-275,
 Interacciones farmacodinámicas
Las interacciones s se subdividen en dos categorías
amplias.
• Opioides
• Los medicamentos interactúan de manera directa o • Inhibidores de colinesterasa
indirecta en los mismos receptores.

• Las interacciones farmacodinámicas ocurren si dos

medicamentos afectan un sistema fisiológico en sitios • Opioides
diferentes.

Paul G. Barash Anestesia Clinica;8va. edición; 2017; Cap11 Principios de la farmacología clínica; pag241-275,
Poblaciones especiales

Factores a considerar:
• Edad
• Constitución corporal
• Sexo
• Exposición crónica a opioides, benzodiacepinas o alcohol
• La presencia de Patologías
• El grado de hemorragia o de deshidratación

Miller anestesia;.1.8va edicio,seccion:capitul0 24 Principios farmacocinéticos y farmacodinámicos. P 591-

598ag
Obesidad

• La Organización Mundial de la Salud (OMS) define como obesidad cuando el

índice de masa corporal (IMC, cociente entre el peso y la estatura de un
individuo al cuadrado) es igual o superior a 30 kg/m².​
 Influencia de la obesidad sobre los fármacos
anestésicos
Factores que afectan las farmacocinética en obesos:
•Mayor masa adiposa en comparación con la masa magra.
•Menor cantidad de agua corporal total.
•Aumento de los órganos.
•Aumento del gasto cardiaco.
•Mayor tasa de filtración glomerular.
•Aumento en la actividad enzimática de los hepatocitos.

Ronald Miller. (2015). Miller Anestesia. 8va Edición España. Cap. 24, Pag.601.
 Influencia de la obesidad sobre los fármacos
anestésicos

• Los anestesiólogos rara vez utilizan la

dosificación de mg/kg en pacientes
obesos por temor a administrar una dosis
excesiva (p. ej., un paciente de 136 kg no
requiere el doble de un fármaco que un
paciente de la misma altura que pesa 68
kg).​

Ronald Miller. (2015). Miller Anestesia. 8va Edición España. Cap. 24, Pag.601.
Ronald Miller. (2015). Miller Anestesia. 8va Edición España. Cap. 24, Pag.601.
 Obesidad-Propofol

• En pacientes obesos, la sangre se

distribuye más a los tejidos no adiposos
que a los adiposos.
• El aclaramiento de Propofol se
incrementa debido al aumento del
volumen hepático y/o al FSH asociados
con la obesidad.

Ronald Miller. (2015). Miller Anestesia. 8va Edición España. Cap. 24, Pag.601.
 Obesidad-Opioides
Remifentanilo
• En pacientes obesos, en gran parte debido a su rápido metabolismo por esterasas
inespecíficas, el volumen de distribución y el aclaramiento del remifentanilo son similares en
los pacientes delgados y obesos.

Ronald Miller. (2015). Miller Anestesia. 8va Edición España. Cap. 24, Pag.601.
 Obesidad-Anestésicos inhalatorios
• El primero: el flujo sanguíneo, al tejido adiposo disminuye con el aumento de la obesidad, y
segundo, el tiempo requerido para llenar el tejido adiposo con anestésicos volátiles es más
largo.

Ronald Miller. (2015). Miller Anestesia. 8va Edición España. Cap. 24, Pag.601.
Paul G. Barash Anestesia Clinica;8va. edición; 2017; Cap. 45 Anestesia y obesidad; pág. 2040 ,
 Edad
• Disminuir la dosis en un 55 a un 65% en
pacientes mayores de 80 años.

• Aumentar la dosis en niños debido a su gran

volumen de distribución y rápido aclaramiento.

Ronald Miller. (2015). Miller Anestesia. 8va Edición España. Cap. 24, Pag.601.
 Anestesia geriátrica

• Un principio fundamental del envejecimiento es una

pérdida progresiva de la reserva funcional de todos
los sistemas orgánicos, con considerable variación
entre una persona y otra.
• Las personas de edad avanzada son más sensibles
a los fármacos anestésicos.

Ronald Miller. (2015). Miller Anestesia. 8va Edición España. Cap. 80, Pag.2418.