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FURUNCULOSIS

Sinonimia

Diviesos, nacidos.

Definición

Infección profunda del folículo piloso, que produce necrosis e intensa reacción perifolicular; se
localiza principalmente en pliegues axilares e inguinales, muslos y nalgas; se caracteriza por
pústulas o abscesos que al abrirse dejan cicatriz; la reunión de varios abscesos origina el
denominado carbunco estafilocócico. Datos epidemiológicos Se presenta en ambos sexos y a
cualquier edad; predomina en adultos y en climas tropicales.

Etiopatogenia

El agente causal es Staphylococcus aureus (90%), que produce necrosis central con destrucción del
pelo, folículo y glándula sebácea; la dificultad temprana del drenaje contribuye a la dureza y el
dolor; si las lesiones son más profundas y si los abscesos se intercomunican, se forma el ántrax
(cap. 79). Las formas resistentes se asocian a estafilococo resistente a meticilina.

Los factores predisponentes son: diabetes, obesidad, antecedente familiar, anemia, lesiones
múltiples, higiene personal deficiente, hospitalización y terapia previa con antibióticos,
hipergammaglobulinemia con eccema, defectos en la función de neutrófilos y otras causas de
inmunosupresión, y algunos fármacos, como los glucocorticoides.

En la furunculosis recurrente hay disminución de la formación de óxido nítrico, y decremento


concomitante de oxígeno reactivo. Localmente la favorecen la humedad, el roce y la mala higiene
personal. Puede ocurrir reinfección por focos bacterianos en nasofaringe, senos paranasales y
periné. Tanto la foliculitis como la furunculosis de repetición se han relacionado con disminución
de las cifras séricas de cinc.

Cuadro clínico

Se localiza en cualquier lugar donde se encuentren folículos pilosebáceos, principalmente en zonas


de fricción y sudoración; predomina en pliegues axilares e inguinales, cuello, muslos, nalgas y cara;
puede haber sólo una o varias lesiones. Se caracteriza por pústulas o abscesos dolorosos de 1 a 3
mm hasta 1 a 2 cm, bien delimitados, rodeados de un halo eritematoso; se hacen fluctuantes y al
abrirse dejan salir un pus espeso y amarillento llamado “clavo”, y dejan una cicatriz (fig. 74-1). La
evolución es aguda, pero la enfermedad en general es recidivante (más de tres episodios al año);
puede haber adenopatía regional, fiebre y malestar general. Cuando afecta el labio superior existe
inflamación intensa; como consecuencia de la manipulación en este sitio o en zonas vecinas puede
observarse trombosis del seno cavernoso. En la nuca o en la parte alta de muslos forma un
plastrón duro o fluctuante que da salida a pus espeso y deja cicatrices importantes; esta forma
clínica se conoce como ántrax estafilocócico. Otras complicaciones, más raras, son osteomielitis,
septicemia y lesiones renales. En personas que hacen viajes prolongados a regiones tropicales se
ha descrito una forma recurrente después de su regreso y relacionada con cambios transitorios en
la inmunidad.

Datos histopatológicos

Presencia de pústula subcorneal sobre el infundíbulo folicular. Hay abscesos perifoliculares


profundos y con infiltrado de polimorfonucleares y linfocitos.

Datos de laboratorio

Leucocitosis; se recomienda frotis y cultivo del exudado purulento, se puede demostrar la


presencia de S. aureus en las lesiones.

Diagnóstico diferencial

Foliculitis (fig. 73-1), querion de piel cabelluda (figs. 94-6 y 94-7), tuberculosis nodulonecrótica (fig.
83-11), esporotricosis (fig. 98-1).

Tratamiento

Atención a enfermedades intercurrentes. Aseo con agua y jabón; uso de polvos secantes, como
talco, o de soluciones antisépticas de yodo al 1%. Son muy útiles los fomentos húmedos calientes y
la incisión y drenaje quirúrgicos. Los antibióticos tópicos que se usan son bacitracina, mupirocina,
fusidato de sodio (ácido fusídico), eritromicina y retapamulina. Para evitar las recurrencias y
reducir la colonización por S. aureus se pueden utilizar estos mismos antibióticos tópicos en
narinas, pliegues retroauriculares, submamarios e inguinales. Otras bacterias como
enterobacterias colonizan región vulvovaginal y perirrectal. En el caso de lesiones en la cara,
múltiples o recidivantes, se emplean antibióticos, acompañados de un antiinflamatorio no
esteroideo. Se recomiendan dicloxacilina, oxacilina o eritromicina, 1 a 2 g/día o clindamicina 300
mg cada 6 horas, durante una semana; rifampicina, 600 mg/día durante 10 días; trimetoprim-
sulfametoxazol, 80/400 mg dos veces al día durante 10 a 20 días; minociclina, 100 mg/día durante
10 a 20 días; ciprofloxacina, 500 mg dos veces al día durante siete días, o azitromicina, 500 mg/día
durante tres días; esta última se recomienda como profiláctico de recurrencias, a la misma dosis
una vez por semana durante tres meses. También da buenos resultados la dapsona o
diaminodifenilsulfona (DDS), 100 a 200 mg/día durante varias semanas (véase cap. 169), o el
levamisol, 150 mg cada ocho días durante varios meses. En casos graves o localizaciones de peligro
se usa la vía parenteral, y ante resistencia a meticilina se administra vancomicina, 1 a 2 g por vía
intravenosa en varias dosis. En ocasiones se recurre a linezolid vía oral 400 a 600 mg cada 12 h por
10 a 14 días o tigeciclina por vía parenteral.

FOLICULITIS SENCILLA: INFLAMACIÓN SUPERFICIAL, EN LA CAPA EPIDÉRMICA

FURUCULOSIS, INFLAMACIÓN SEVERA PUEDE CAERSE EL CABELLO, INFECCIÓN PROFUNDA


Escalonar tratamiento de manera progresiva: dicloxa o eritro si no hay respuesta, clinda o si no
sulfa o cefalosporina de 2ª gen

PREDOMINA EN ZONAS DE FRICCIÓN Y SUDORACIÓN, DONDE HAY FOLÍCULOS PILOSOS


TERMINALES

OBESIDAD ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO, DIABETES

SI UNA LESIÓN ESTÁ GRANDE, FLUCTUANTE Y PROFUNDA, FORUNCULOSIS, CUANDO SON


ABSCESOS DEJAN CICATRICES

PUSTULA PEQUEÑA- POR FOLICULITIS

ÁNTRAX ESTAFILOCÓCICO, ÁREAS DE CICATRIZACIÓN INTENSA

PÚSTULA ES UN CÚMULO DE INFILTRADO INFLAMATORIO

FOLICULITIS SON NUMEROSAS LESIONES

FORUNCULOS, SON ÚNICAS, MÁS FRECUENTE EN LA NUCA

TX ASEO CON AGUA Y JABÓN, ANTIBIOTICOS TÓPICOS NO FUNCIONAN AL 100, DAR AINE Y
SISTÉMICO

DICLOXA, OXACILINA ERITRO

RIFAMPICINA ES RESISTENCIA BACTERIANA

CLINDA

SULFA

DE ÚLTIMA LÍNEA USAR QUINOLONAS

ES MÁS RECIDIVANTE

LESION ELEMENTAL DE FURUNCULO ES EL ABSCESO

LESION ELEMENTAL DE FURUNCULITIS ES LA PÚSTULA

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