Ansiedad en adultos

CARLOS ANTONIO RODRÍGUEZ AGUIRRE

31 DE OCTUBRE DE 2022
Ansiedad
Definición: La ansiedad es una emoción normal que se
experimenta en situaciones en las que el sujeto se siente
amenazado por un peligro externo o interno.
 Hay que diferenciar entre miedo (el sujeto conoce el
objeto externo y delimitado que le amenaza y se prepara
para responder) y ansiedad (el sujeto desconoce el objeto,
siendo la amenaza interna y existiendo una dificultad en la
elaboración de la respuesta).
Ansiedad
La ansiedad es anormal cuando es desproporcionada y
demasiado prolongada para el estímulo desencadenante. A
diferencia de la ansiedad relativamente leve y transitoria
causada por un evento estresante, los trastornos de
ansiedad duran por lo menos seis meses y pueden empeorar
si no se tratan.
 Los trastornos de ansiedad son la forma más común de
enfermedad mental, con una tasa de prevalencia del 18% en
Estados Unidos y del 15% en Europa.
Clasificación:
El trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por un
miedo y una preocupación persistentes y continuos sin una
causa o un antecedente específico. Su prevalencia a lo largo de
la vida se acerca al 30%.
Clasificación:
Una fobia específica es un miedo a un objeto o situación que no
es proporcional a su peligro potencial real, como el miedo a un
animal dañino o a un lugar específico (por ejemplo, un avión).
Su prevalencia es del 5% al 12% de la población.
Clasificación:
La fobia social o trastorno de ansiedad social se caracteriza por
un miedo exagerado a ser humillado o avergonzado por los
demás. Afecta a entre el 11% y el 16% de la población.
Clasificación:
La agorafobia es el miedo a no poder escapar de un lugar o
situación pública, especialmente si uno espera tener un ataque
de pánico por estar allí. Se cree que entre el 2% y el 11% de la
población la padece.
Clasificación:
El trastorno de pánico se define como un miedo o malestar que
surge bruscamente y alcanza su punto máximo en menos de 10
minutos, pero que puede durar varias horas, en la mayoría de
los casos sin causa aparente. Su prevalencia es de
aproximadamente el 3%.
Factores de riesgo
Con la excepción de las fobias sociales, las mujeres tienen el doble de probabilidades que los
hombres de padecer un trastorno de ansiedad. Las personas solteras, divorciadas y viudas son
más propensas a desarrollar este tipo de trastorno, así como las que tienen un bajo nivel
educativo y/o ingresos.
Se ha observado una elevada comorbilidad con la depresión (hasta el 60%), y muchos
pacientes sufren también de otros trastornos del Eje I.
Síntomas
Los pacientes ansiosos o fóbicos sienten síntomas
psicofisiológicos como sudoración, palpitaciones,
taquicardia, hipertensión y espasmos musculares, que, en
muchos casos, conducen a la fatiga o al agotamiento. En
cuanto a la cognición, tienen pensamientos irreales y
disfuncionales sobre los objetos fóbicos.
Problemas con hipnosis
Un problema importante es que la mayoría de estos pacientes evitan conductualmente los
objetos y las situaciones que les producen ansiedad o fobia. Esta podría ser la única razón por la
que las terapias basadas en la exposición son tan eficaces. Sin embargo, esto puede convertirse
en un problema en los enfoques hipnoterapéuticos con algunos pacientes con ansiedad:
Eligen la hipnosis porque esperan poder continuar con su conducta de evitación.

Hay muchos ejemplos de casos en los que Erickson se abstiene de la hipnosis, confrontando a
sus pacientes directamente con sus fobias, y también utilizando a otras personas cercanas-como
su cónyuge- para disuadirlos de evitar o escapar.
Evidencia
Evidencia
A diferencia de la psicoterapia cognitivo-conductual, para la que la exposición es el tratamiento
de elección empíricamente validado, no existe, hasta la fecha, suficiente evidencia científica de
la eficacia de la hipnosis/hipnoterapia para los trastornos de ansiedad.
La hipnosis es especialmente eficaz para las fobias (d = 1,23) y en el tratamiento de
niños/adolescentes (d = 1,35). En tratados con hipnosis, el 74% experimentó una mejora de
síntomas y el 26% de pacientes de grupo control. También demostró ser superior a la atención-
placebo (d= .66). Sin embargo, una comparación directa con la terapia conductual no mostró
diferencias significativas. La eficacia demostrada de la hipnosis, por tanto, no puede aplicarse a
los pacientes de una consulta psicoterapéutica general. Es decir, aún no se ha demostrado su
eficacia práctica.
Problemas con terapia
de exposición
El problema de la exposición surge cuando debe
darse un seguimiento a ese Tx en casa
(adherencia a la auto exposición).
Además, cuando no hay nada a lo que
exponerse. Este es el caso de muchos pacientes
con trastorno de pánico, que no pueden
identificar ninguna señal en el mundo exterior
sobre la que tengan pánico. Estas situaciones
exigen un enfoque de tratamiento distinto a la
exposición conductual…
Estudio de caso: Ataques de pánico después de
accidente de operación
Estudio de caso:
Px: Ama de casa de 29 años, madre de dos niños pequeños,
acude a terapia por ataques de pánico. No tenía una explicación
para sus síntomas, que la molestaban desde hace años y
últimamente ocurría con mas frecuencia.
A veces sucedía en el metro, en espacios públicos y en ocasiones
en su casa, donde estaba sentada cómodamente en la sala.
Por dos sesiones se procede a hacer un análisis funcional de la
conducta y exploraciones generales que precedieran los ataques
de pánico pero esto fue inútil.
Se procede a intentar un nuevo enfoque con hipnoterapia.
Durante el trance la Px recuerda tener los mismos síntomas
desde que tuvo una cirugía de los senos paranasales hace 3
años.
Estudio de caso:
Mientras la paciente contaba la historia de la cirugía de su tío, seguía sin encontrar ninguna
conexión entre ella y los ataques de pánico. Aunque era fácilmente hipnotizable y podía
desarrollar una levitación del brazo sin apoyo táctil. Se le pregunta al inconsciente si había una
relación entre la cirugía y los ataques de pánico, a lo cual la mano del “sí” se levantó. Para lo cual
se pidió más detalle a la mente inconsciente.
Se pidió disociar la mente del cuerpo ya que la Px comenzó a detallar que a una edad más
pequeña estuvo sola en un cuarto esperando el tiempo de operación y tenía mucho miedo de
que lo mismo que le pasó a su tío le fuera a pasar a ella.
Finalmente, durante varias sesiones, el trauma fue reconstruido y se encontró una explicación
para los síntomas que antes parecían inexplicables: Se despertó durante la cirugía, no sentía
dolor, pero no podía moverse ni respirar de forma autónoma y sentía el tubo en su garganta. No
podía ver y solo escuchaba voces murmurando.
Estudio de caso:
El hipnoterapeuta intervino explicando que aunque esta situación era desafortunada y que había muy
baja probabilidad de que le sucediera a alguien. Pero aun así le sucedió a ella. Después dijo:
“Concéntrate y escucha muy atentamente mis palabras, sigue todas mis instrucciones, porque sabes
bien que esta mujer en la mesa de operaciones puede desarrollar un ataque de pánico. Pídele que deje
que su cuerpo se duerma profundamente y que se calme para que ella pueda dejar su cuerpo con su
mente y unirse contigo. Asegúrate de que las dos están tan alejadas de ella que pueden flotar lo
suficientemente alto como para mirar hacia abajo y ver su cuerpo tumbado en la mesa de operaciones.
Fíjate en los médicos que la rodean haciendo su trabajo sin que nadie se dé cuenta de que se ha
despertado, porque todos están tan absortos en su trabajo que no pueden ver nada más. Sólo tú
mismo o su mente, respectivamente, saben que ella está despierta y que probablemente desarrollará
el miedo si no intervienen y hacen las cosas bien. Por lo tanto, regresen ahora y acérquense a la mujer
en la mesa de operaciones, hablen con ella y tranquilícenla. Lo mejor sería tomar su mano junto a su
cama como la noche anterior, y hablar de una manera muy tierna y tranquila. Díganle que todo está en
orden, que no siente ningún dolor, sólo una sensación innecesaria, y que todo acabará pronto.
Etapas de la “Estrategia especial de psicoterapia”.
Estrategia especial de psicoterapia
La desensibilización sistemática, aproximación sucesiva, etc. aunque son efectivas en la mayoría
de pacientes, no siempre funcionan. Hay ciertos pacientes que cuentan con una ansiedad que
no se puede rastrear a procesos de condicionamiento de miedo. Algunas ansiedades se dan en
un nivel inconsciente y son “relaciones entre ciertas experiencias de vida y un miedo intenso.”
Tiene en cuenta los procesos inconscientes del paciente que pueden ser revelados y utilizados
por la hipnosis. Esta estrategia conlleva básicamente siete pasos.
Paso 1: Orientación
Acompañe sus características específicas como la orientación sensorial, el nerviosismo, las
tensiones, etc. La atención del paciente se centra y se orienta gradualmente hacia la inducción
de un trance hipnótico, incluyendo la levitación de la mano o del brazo.
Paso 2. Que el Px haga contacto con el
“síntoma”
A los pacientes no les gustan sus síntomas de ansiedad, algunos incluso se avergüenzan de ellos.
En lugar de explicar el posible significado y la función de los síntomas directamente al paciente,
lo que ciertamente es una estrategia útil para algunos, puede ser que el paciente se familiarice
inmediatamente con sus síntomas. Una forma es dejar que el paciente recuerde el momento
más reciente en que lo experimentó, aunque de forma atenuada o disociada.
Paso 2. Que el Px haga contacto con el
“síntoma”
“Mientras te sientas aquí cómodamente y en silencio, puedes imaginar la última
vez que sentiste estos síntomas. Puedes ser consciente de los signos físicos o
fisiológicos de ello... Dónde y cómo puedes sentirlo en tu cuerpo de forma
intrigante y atenta. Ahora puedes separarlo de ti mismo y, a medida que tu
mano sube más y más, puedes manejar esta distancia de una manera cada vez
más cómoda para ti. Puedes entrar en contacto con esta parte de ti que guarda
una fuerte energía inconscientemente escondida en este síntoma. Pídele que
coopere con tu mente inconsciente dejando que tu mano suba más. Ahora
probablemente puedas ver tu ansiedad en forma de una imagen con la que
puedes empezar a hablar, conversar y hacer preguntas...”
Paso 2. Que el Px haga contacto con el
“síntoma”
El contacto y la comunicación son características fundamentales para la diferenciación entre los
síntomas psicopatológicos (en los que se pierde el contacto y la comunicación) y los fenómenos
de la agencia humana "normal", incluidos los fenómenos hipnóticos, cuando el contacto y la
comunicación están en orden y son adaptativos.
Por ello, puede ser útil dedicar algún tiempo a esta fase para que el paciente entre en contacto
vivencial con sus síntomas. La técnica representativa que resulta útil con los pacientes
psicosomáticos y con el dolor puede aplicarse también a los pacientes ansiosos.
Se pide al paciente que imagine activamente (o mejor, que deje que su inconsciente construya)
una figura como un animal u otro objeto de la naturaleza que simbolice mejor su miedo. De
este modo, se puede iniciar una comunicación inactiva entre el paciente y esta figura simbólica.
Paso 3. Hacer un contrato con el
“síntoma”
En lugar de que el paciente luche contra el síntoma, se le invita a establecer un acuerdo honesto
con él para aprender y utilizar la información y los recursos inherentes:
"Comprométase a dejar de luchar contra el síntoma. Acepte que tiene/tuvo un significado
especial que aún no es comprensible para usted, y que está deseando aprender este significado
en el curso de su terapia. A cambio, su síntoma puede responder que se calmará, y lo indicará
levantando la otra mano".

Si no funciona, regresar al Paso 2 y disociar con otras técnicas.

Paso 4. Explorar el significado del
síntoma
Se comienza solicitando lo siguiente:
"En cuanto tu mente inconsciente esté preparada y dispuesta a descubrir el origen de tus
ansiedades, que puedes sentir o ver en la figura del síntoma-figura, tu mano/brazo se
levantará".
Paso 4. Explorar el significado del
síntoma
Es posible que esto no funcione siempre la primera vez, por lo que puede ser necesario pedirle
al cliente que tenga paciencia. Hay que destacar las posibles intenciones protectoras del
inconsciente y respetar cualquier "resistencia" en esta fase del tratamiento. Una vez que
aparece una reacción ideomotora (la mano se levanta), hay que profundizar en la disociación:
"Tómese su tiempo ahora para experimentar la disposición de su mente inconsciente para
descubrir lo que sea relevante para sus síntomas. Pero tómate tu tiempo primero para encontrar
la distancia adecuada desde la que puedas mirar y comprender fácilmente lo que te dice tu
síntoma/tu figura de síntoma..."
Paso 5: Soluciones
En algunos casos, las posibles soluciones se derivan de los materiales descubiertos, para los que
puede bastar un simple reencuadre. En otros casos, los pacientes necesitan más ayuda del
terapeuta para, por ejemplo, igualar las confusiones si una situación actualmente ambivalente está
enmascarada por antiguos sentimientos ansiosos, de cuyo origen no se es consciente en ese
momento.
Sin embargo, en otros casos, puede que no hubiera una solución adecuada posible en la situación
cuando la ansiedad se manifestó por primera vez, por lo que la vida simplemente continuó y el
acontecimiento traumático cayó en el olvido. Las cuestiones del presente desencadenan la
antigua experiencia ansiosa mientras no haya una solución significativa para el contexto original.
Esta tiene que ser creada en colaboración por el terapeuta, el paciente y el conocimiento
inconsciente de este último.
Paso 5: Soluciones
Los viejos asuntos deben ser resueltos y las viejas heridas tienen que ser curadas. Los
sentimientos de culpa y vergüenza también pueden desempeñar un papel en algunos trastornos de
ansiedad si coinciden con sentimientos similares del pasado. Estos suelen estar olvidados o
reprimidos y operan ahora como una especie de desencadenante permanente de remordimientos y
excitación fisiológica. El terapeuta debe ayudar al paciente a abordar directamente su conciencia
para encontrar formas de remisión. Dado que estos sentimientos son los más difíciles y
problemáticos para las personas, el estado de trance hipnótico, además de las técnicas
ideomotoras, son los más adecuados para tratarlos.
Paso 6: Validaciones ecológicas
Si se ha encontrado una solución o se ha creado suficientemente, cada parte o "estado del ego"
del paciente tiene que ver si puede aceptarla. Una prueba sencilla y buena consiste en que el
paciente establezca el estado de solución imaginativa y fisiológicamente y se asocie con la
situación anteriormente ansiosa.
Es decir, se introduce imaginariamente en ella para para experimentar las nuevas reacciones
de calma y relajación desarrolladas.
Paso 7: Sugestiones poshipnóticas y
amnesia
Para continuar todos los procesos que se han iniciado para resolver los problemas y calmar al
paciente, se necesitan sugestiones poshipnóticas adecuadas al final de cada sesión:

''Tu inconsciente seguirá trabajando en estos asuntos mientras se encuentre una solución buena
y duradera. Encontrará el momento adecuado para hacerlo, incluso por la noche y en tus sueños,
o durante el día cuando tu mente consciente no esté totalmente absorbida por otros asuntos. Y
tu mente consciente puede olvidarlo, ya que es importante que sepas que tus reacciones
ansiosas ya han terminado y puedes enfrentarte fácilmente a lo que temías en el pasado."
Conclusión
Aunque las terapias de exposición basadas en la conducta son actualmente los tratamientos
empíricamente validados de elección para los trastornos de ansiedad, los enfoques
hipnoterapéuticos también son útiles. Son necesarios al menos cuando la exposición fracasa
porque los procesos inconscientes siguen desencadenando los síntomas. En estos casos, se
puede aplicar una estrategia hipnoterapéutica completa y detallada para encontrar una solución
significativa y satisfactoria para el paciente. Los requisitos para este enfoque son una
hipnotizabilidad al menos moderada y cierta capacidad de implicación imaginativa. De lo
contrario, se recomiendan las técnicas basadas en el comportamiento. Esto también es cierto si el
paciente busca la hipnosis como parte inherente de su hábito para evitar constantemente la
exposición. Se necesitan más investigaciones para validar este enfoque hipnoterapéutico.