Dra Armesto Lorena

Prótesis
Prótesis completa
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Consideraciones

 A pesar de la difusión de la implantología en la rehabilitación de pacientes

desdentados totales, un número significativo de ellos no tiene acceso a las
ventajas ofrecidas por los implantes, sea por causa económica, anatómica,
psicológica, o por problemas de salud general.
 De esta manera , las prótesis totales removibles son opciones de tratamiento muy
utilizadas hoy en día.
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Consecuencias del edentulismo

 La perdida de las piezas dentarias provoca reabsorción del hueso alveolar y da lugar a
rebordes atróficos, lo que genera también complicaciones estéticas.
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Secuencia de realización de prótesis completa

 El éxito de la prótesis total removible depende de la

planificación y ejecución de cada una de las etapas.
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Tratamiento del desdentado total

 -Examen clínico- radiográfico

 -Impresiones y modelos primarios
 -Diseño, construcción y recorte de las cubetas – modelos superior e inferior
 -Plano de oclusión. Dimensión vertical
 -Céntrica presuntiva. Dimensión vertical
 -Impresión definitiva superior.
 -Impresión definitiva inferior. Relación céntrica (mordida)
 -Modelo definitivo superior. Montaje del modelo en el articulador
 -Modelo definitivo inferior. Montaje del modelo en el articulador
 -Articulado dentario inferior. Estética y función (oclusión)
 -Evaluación final de la oclusión
 -Instalación. Indicaciones y controles periódicos.
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Examen clínico- radiográfico

 Evaluación clínica del paciente :
A nivel extraoral: -observación del perfil y el aspecto de la cara
-evaluar ATM en reposo y función.
A nivel intraoral
 1)Tonicidad de labios, carrillo y lengua ( tonicidad, menor estabilidad)
 2)Tamaño de la apertura bucal
 3)Depresibilidad de la mucosa
 3)Examen clínico del maxilar inferior y del maxilar superior.
 Realización de radiografía panorámica para evaluar presencia de alguna pieza dentaria
retenida, o alguna patología en los maxilares (quistes, tumores,etc)
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Examen clínico- radiográfico

 3)Examen clínico del maxilar inferior y del maxilar superior.
 Evaluaremos los frenillos y bridas:
Los frenillos son repliegues membranosos que limitan el movimiento de labio y lengua.
Las bridas son producto de actos quirúrgicos (mala cicatrización).
Ambos desestabilizan las prótesis.
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Examen clínico- radiográfico

 3)Examen clínico del maxilar inferior y del maxilar superior.

 Evaluaremos reborde alveolar:
Este otorga soporte, cuanto menor sea el reborde menos estabilidad protética.
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Examen clínico- radiográfico

 3)Examen clínico del maxilar superior.

 Tuberosidad : zona de retención
 Surco hamular: depresión por distal de tuberosidad.
Brinda sellado.
 Zona limitante posterior : brindan sellado por su
depresibilidad.
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Examen clínico- radiográfico

 3)Examen clínico del maxilar inferior:

 Línea oblicuo externa: soporte
 Línea oblicuo interna: no se debe sobrepasar
 Repliegue del músculo buccinador:retención
 Apofisis geni:cubrirlas con la prótesis
 Zona limitante posterior: papila piriforme,brinda
sellado posterior.
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Impresiones: Cubetas
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Tratamiento del desdentado total

 -Examen clínico- radiográfico

 -Impresiones y modelos primarios
 -Diseño, construcción y recorte de las cubetas – modelos superior e inferior
 -Plano de oclusión. Dimensión vertical
 -Céntrica presuntiva. Dimensión vertical
 -Impresión definitiva superior.
 -Impresión definitiva inferior. Relación céntrica (mordida)
 -Modelo definitivo superior. Montaje del modelo en el articulador
 -Modelo definitivo inferior. Montaje del modelo en el articulador
 -Articulado dentario inferior. Estética y función (oclusión)
 -Evaluación final de la oclusión
 -Instalación. Indicaciones y controles periódicos.
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Material de impresión

 No elásticos
 1)- Compuesto para modelar
 2)-Yeso para impresiones (actualmente en desuso )
 3)-Pasta zinquenolica (en desuso)
 Elásticos
 Hidrocoloides  1) Reversibles  AGAR-AGAR
 2) Irreversibles  ALGINATO
  
 1)Siliconas por condensación
 2) Siliconas por adición
 Elastómeros  3) Poliéter
 4) Mercaptanos o polisulfuros
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Materiales de impresión

 NO ELÁSTICO: Compuesto para modelar.

Se presentan en forma de tabletas y en forma de barras de distintos colores (marrón, verde) de
acuerdo con el punto de ablandamiento del material.
Las de color marrón requieren mayor temperatura para su ablande a diferencia de las verdes,
es por eso que las verdes se utilizan para retoques.

Remarginado
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Materiales de impresión

AGUA CALIENTE
 Para ablandar la tableta de compuesto para modelar necesitamos una taza de goma con
agua caliente, una vez ablandado se coloca en la cubeta, y finalmente el conjunto cubeta-
compuesto para modelar se coloca en la segunda taza de goma con agua fría para llevar la
cubeta atemperada a la boca del paciente.
 Para ablandar el lápiz se utiliza el mechero de bunsen o mechero de alcohol.

AGUA FRIA
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Materiales de impresión

 Alginato (hidrocoloide irreversible)

 Es uno de los materiales más utilizados para realizar impresiones. En
prótesis completa se lo utiliza para tomar impresiones anatómicas es
decir con baja presión cuando la mucosa es poco depresible.
 Mezcla: utilizar los proporcionadores del avio. (agua/polvo)
Sacurdir el envase para homogeneizar la mezcla.
 Espatular enérgicamente contra las paredes de la taza.
 El llenado de la impresión se hace a los 15 min, para evitar los
fenómenos de IMBIBICION Y SINERESIS (ganancia y pérdida de
agua).
 https://www.youtube.com/watch?v=xLpRjGi_a-s
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Materiales de impresión

 Los elastómeros se utilizan en prótesis completa en parte para realizar impresiones funcionales
con mayor presión sobre la mucosa.
 Dentro de los elastómeros tenemos:
La silicona por condensación y la silicona por adición.
Consideraciones:
La silicona por condensación libera como subproducto al endurecer alcohol, por eso se debe llenar
con yeso entre 30-60 min máximo de retirada la impresión.
La silicona por adición, libera hidrógeno, por lo que el vaciado debe hacerse mínimo a los 60 min
para permitir la liberación de hidrógeno y que no queden poros en el modelo de yeso.
https://www.youtube.com/watch?v=Ql3aQ8Mem68
https://www.youtube.com/watch?v=kLOj06L8KF8
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Materiales de impresión
Por condensación Por adición

Masa
Masa

Fluída

Fluída
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Presentación de la silicona

 CONDENSACIÓN:
MASA + ACTIVADOR. Se mezcla una cucharada de masa con una tira de activador (según el
fabricante)
FLUÍDA + ACTIVADOR, dos pomos que se mezclan en una loseta de vidrio, 1 tira de cada.
 ADICIÓN:
2 MASAS, se mezcla una cucharada de cada una y se amasa hasta lograr un color uniforme.
FLUIDA vienen en cartuchos automezclantes (catalizador+base), se

REGULAR utilizan con una pistola que al apretar sale a través de una punta
mezcladora y se mezclan ambos.
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Impresión primaria y modelo primario

 La elección del material de impresión según la depresibilidad de la mucosa

 Impresiones funcionales que ejercen Impresiones anatómicas que

sobre la mucosa ejercen menor presión

SILICONAS ALGINATO
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Toma de impresión con silicona

Pasos
 1)elección de la cubeta (cubeta lisa o perforada)
 2)prueba de la cubeta en boca
 3)colocación de adhesivo para siliconas (para que no se despegue el material)
 4)preparación de la silicona
 5)distribución del material en la cubeta
 6)colocación en la boca y centrado (realizando presión a nivel de premolares)
 7)recorte muscular (para copiar la musculatura alrededor de los maxilares)
https://www.youtube.com/watch?v=TZshanqGDtQ
 8)retiro de la impresión
 9) si es necesario se puede reimpresión con silicona fluida
 10)vaciado y descontaminación del modelo de yeso con hipoclorito de sodio 1:10 30 MIN
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Toma de impresión con alginato

 1)elección de la cubeta (cubeta lisa o perforada)

 2)prueba de la cubeta en boca
 4)preparación, amasado
 5)distribución del material en la cubeta
 6)colocación en la boca y centrado (realizando presión a nivel de premolares)
 7)recorte muscular
 8)retiro de la impresión
 9) si es necesario se puede reimpresión con silicona fluida
 10)vaciado y descontaminación del modelo de yeso
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Modelos primarios
 Modelos primarios

 Una vez realizadas las impresiones primarias, se procede al llenado de la impresión, teniendo en
cuenta que el objetivo final es la obtención de un correcto modelo primario.

 Tiempo para el llenado de la impresión:

 Alginato: esperar de 15 a 20 minutos como máximo.

 Silicona por condensación: esperar 30 minutos como mínimo, el llenado deberá realizarse dentro
de la hora de retirada la impresión.
 Silicona por adición: esperar 1 hora como mínimo para realizar el llenado.
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Diseño, construcción y recorte de las cubetas

– modelos superior e inferior
 Cubetas
 Las cubetas tiene como función
1)toma de impresiones definitivas
2)para la toma de registros
3)para el acoplamiento o instrumentos para registros de mayor precisión
 Una vez que tenemos el modelo de yeso debemos realizar sobre este con lápiz o lapicera el
diseño de la cubeta .
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Diseño de la cubeta por el odontólogo

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Cubeta individual sin rodete Cubeta individual con rodete de acrílico

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Medidas de la cubeta rodete

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Cubeta individual sin rodete

 En el caso de realizar cubeta indiviual sin rodete de acrílico, esa me va a servir para tomar la
impresión definitiva. Para ello primero debemos realizar:
 Remarginado de la cubeta : se coloca material (compuesto para modelar, o silicona masa) sobre el
borde de la cubeta, y se tironea el carrillo hacia arriba, afuera, abajo y adentro. En la parte posterior
se coloca en forma de semi ocho.
 Luego de realizar el remarginado, se realizará la impresión definitiva con silicona fluida, previa
colocación de adhesivo para cubetas.
 Se realizará el vaciado de ambas impresiones con yeso, para realizar las placas bases con rodete de
cera para determinar la altura de la mordida del paciente.
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Vaciado de la impresión: ENCAJONADO
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Vaciado de la impresión: ENCAJONADO
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Vaciado de la impresión: ENCAJONADO
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Confección de rodete de cera

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Plano oclusal con dispositivo de FOX

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Cubeta individual con rodete de acrílico

 La diferencia radica en que con esta cubeta primero debemos ajustar la dimensión vertical ,
luego tomar la impresión definitiva con silicona fluida previo remarginado de la misma,
para finalmente tomar la mordida del paciente. Todo en un mismo paso.
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Correcta dimensión vertical(altura de la

mordida)
 Métodos para su obtención 
 Métricos: Se basa en una armonía de medidas de distintos segmentos faciales.
 Máxima potencia muscular: Gnatodinamómetro de Boos para localizar la posición de
máxima potencia muscular.
 Estéticos: Observación por parte del operador y del paciente de sus facies y de fotografías.
 Método postural de Jerson D´Assis– Posición de reposo: Espacio libre interoclusal de 2 a 6
mm.
 Fonéticos. pronunciación de las letras M y S.
EL paciente debe poder con las prótesis colocadas hablar normalmente, y para determinar eso
existen todos los métodos anteriormente mencionados. El más utilizado es el fonético.
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Registros maxilocraneal
Arco facial
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Registro maxilocraneal
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Registro intermaxilar
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Toma de mordida (registro intermaxilar) y

elección de color de dientes.
 Una vez que se toma la correcta mordida del paciente, se debe colocar dicha mordida en un
articulador (Montaje) para que el laboratorio vaya colocando los dientes.
 Se elige el color de los dientes utilizando un muestrario de colores de acrílico.

oclusor

articulador
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Prueba del articulado dentario en cera

Probar la función y la estética

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Prueba del articulado de prótesis terminada

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Control de la oclusión

 Se debe controlar la mordida con papel de articular, de tal forma que durante los
movimientos las prótesis queden estables, y no se disloquen de su lugar.
 Se debe citar al paciente en 48 horas, para controlar que esta no esté produciendo ninguna
lesión en el tejido.
 Se le indica al paciente que debe comer alimentos blandos por lo menos por 10-15 días
hasta que la mucosa se acostumbre a la nueva prótesis.
 En los controles posteriores realizaremos desgastes selectivos en zonas de mucha
compresión de la mucosa o de dolor.