Sistema General de Seguridad Social en

Salud
 Con la transformación del modelo
económico en Colombia se transformo el
Sistema General de Seguridad Social en el
cual la estructura vertebral es el la
integración de la red de servicios en salud

La integración de la Red Integrada de

Servicios de Salud es el fundamento de la
Reforma pero la inversión es baja en esta
y va en aumento considerable las
incongruencias en el sistema de
Referencia y contrareferencia

La pregunta es:
¿Como se transforma el circulo vicioso en un
circulo virtuoso para una mejor gestión
de la Red Integrada de Servicios de
Salud ?
 Contenido de la conferencia

• Análisis del Esquema

Sistema General de
Seguridad Social en Salud .

• Aplicación de la Red
Integrada de Servicios de
Salud al Modelo de
Atención en Colombia.
 Transformación de la Estructura Social y económica de la
Humanidad

FACTORES SOCIEDAD SOCIEDAD INFORMACIÓN Y

ESTRATÉGICOS AGRARIA INDUSTRIAL COMUNICACIÓN
Realización
Objetivo Supervivencia Nivel de vida
personal
Producto Alimentos Equipos Ideas
Recurso Tierra Capital Conocimiento

Rol Agricultor Empleado Emprendedor

Combustibles
Energía Esfuerzo físico
fósiles
Energía mental

Organización Granja Corporación Red

 Objetivos de la ONU para el Milenio
• Erradicar la pobreza extrema del
mundo
• Lograr la enseñanza primaria
universal
• Promover la igualdad entre los
géneros y la autonomía de la
mujer
• Reducir la mortalidad infantil
• Mejorar la salud materna
• Combatir el VIH – SIDA
• Garantizar la sostenibilidad del
medio ambiente
• Fomentar las asociaciones
estratégicas para movilizar el
desarrollo
 Así como Hay Humanos
Pobres y Ricas Hay Países
Pobres y Ricos
EL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO
CONSTITUCION
POLITICA DE 1991
LEY 100 /
93

SISTEMA SENTENCIA
SISTEMA DE SEGUROS
NACIONAL T-760/08 -
BENEFICENCIA SOCIALES DE SALUD CC

S. XVIII
XIX
1975 - 1993 2008 2012
1946 - 1990
 LA EVOLUCION DE LA REFORMA
SENTENCIA
T-760/08 -
CC
L 10/1990
L 60/1993 EMERGENCIA
SOCIAL 2010

LEY LEY
LEY 100 LEY 715
1122 1438

1993 2001 2007 2011

 LEY 10 DE 1990
ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Las principales reformas son:

* Se reorganiza el sistema nacional de salud, descentralizando la

administración de los servicios de salud colocándolos en manos
de los alcaldes y los gobernadores.

* Se establecen juntas directivas para cada puesto, centro de

salud y hospital con participaciones de la comunidad usuaria.

* Se refinancia ampliamente el sector salud con dineros del

presupuesto nacional girados a municipios y departamentos.
 LEY 100/93
SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL

ARTICULO 1. Sistema de Seguridad Social Integral,

tiene como objeto garantizar los derechos irrenunciables
de la persona y la comunidad para obtener la calidad de
vida acorde con la dignidad humana, mediante la
protección de las contingencias que lo afecten. El sistema
comprende las obligaciones del Estado y la sociedad, las
instituciones y los recursos destinados a garantizar la
cobertura de las prestaciones de carácter económico, de
salud y servicios complementarios, materia de esta ley, u
otras que se incorporen normativamente en el futuro.
 CONSTITUCIÓN DE 1991

ARTICULO 48. Derecho a la Seguridad social. La seguridad

social es un servicio público de carácter obligatorio que se
prestará bajo la dirección, coordinación y control del Estado,, con
sujeción a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad,
en los términos que establezca la ley.
Se garantiza a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la
seguridad social.
El Estado, con la participación de los particulares ampliará
progresivamente la cobertura de la seguridad social que
comprenderá la prestación de servicios que determine la ley. La
seguridad social podrá ser prestada por entidades públicas o
privadas...
ARTICULO 49. Servicio de salud y saneamiento ambiental. La
atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios
públicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el
acceso a servicios de promoción, protección y recuperación de la
salud.
Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la
prestación de los servicios de salud a los habitantes y de
saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia,
universalidad y solidaridad. También, establecer la política para
la prestación de los servicios de salud, por entidades privada y
ejercer la vigilancia y control. Así mismo establecer las
competencia de la Nación, las entidades territoriales y los
particulares y determinar los aportes a su cargo en los términos y
condiciones de la ley.
 DINAMICA LEGAL DE LA REFORMA

LEY 100 DE 1993 CONSTITUCION 1991 LEY 715 DEL 2001

SALUD SALUD

EDUCACION
PENSION

SGSSS SGP
PROPOSITO

RIESGOS PROF

LEY 1122 DEL 2006

LEY 1438 DEL 2011

LEY 1438 del 2011
Ley 1438 del 19 de enero del 2011
• Titulo I: Disposiciones generales
• Titulo II: Salud Publica, promoción y prevención y
Atención Primaria en Salud
• Titulo III: Salud prevalente y preferencial par la infancia
y adolescencia
• Titulo IV: Aseguramiento
• Titulo V: Financiamiento
• Titulo VI: De la prestación de servicios
• Titulo VII: Inspección, vigilancia y control
• Titulo VIII: De los usuarios del sistema
• Titulo IX: Otras disposiciones
 ENFOQUE DE LA REFORMA
Reconducir
Redistribuir
Reajustar

Reforzar
REFORMA Recapitular

La estructura Asignación de
del SGSSS define
recursos

Desarrollo de las personas Medio externo y sociedad

 Una premisa necesaria
Impactos
Determinantes Determinantes de salud
estructurales intermedios

Sociales
Cambios del
Satisfacción
Económicos SGSSS
En la calidad
De vida
Culturales
Cambios
E
Organizacional
Biologicos
Impacto en
la morbi
Cambios Mortalidad
Psicologicos estilos Por
de vida y la Patologías
Conducta prevenibles
Sociales

E. Loyola/J. Canela/G. Fernández/C. Castillo-Salgado, 2006

 Crisis del Modelo

• Baja cobertura.
• Falta de solidaridad.
• Regímenes dispersos con diferentes
beneficios, financiación y organización
administrativa.
• Baja capacidad resolutiva
• Gasto regresivo
• Transición epidemiológica.
• Poca accesibilidad a los servicios de primer
nivel.
• Insuficiente control de calidad
• Énfasis en la recuperación de la salud y no en
la promoción de la salud y prevención de la
enfermedad.
 Modelo de Competencia Regulada

1. Mercado competitivo con participación

privada y regulación estatal.
2. Focalización por subsidios a la demanda.
3. Libre elección.
4. Separación de financiación, administración
(del riesgo y de recursos) y prestación.
5. Plan estándar, desligado del nivel de
ingresos y de cotización.
6. Cotización porcentual, desligada del nivel
de riesgo.
7. Afiliación familiar
 Cuales son los componentes de la
reforma?

Extensión de la cobertura con servicios

de salud y mejoramiento del
ambiente
Organización y participación de la
comunidad
Desarrollo de la articulación
intersectorial
Desarrollo de la investigación y de la
tecnología apropiada
Formación y utilización de recursos
humanos en salud
Financiamiento del sector
Cooperación internacional
 Estado actual de la Ciencia, Tecnologia e
innovación en Colombia
• Brasil destina el 1.7% del
PIB a tecnología
• México destina al 1.2% del
PIB a tecnología
• Chile destina el 1% a
tecnología
• Colombia destina el 0.16%
del PIB
 Estado actual de la Ciencia, Tecnología e
innovación en Colombia
Actualmente se destina el
0.16% del PIB
Plan de Desarrollo destinar el
0.5% a través del 10% del
Fondo Nacional de Regalías
Colombia requiere el 1% como
mínimo para desarrollarse al
nivel de los países de
Latinoamérica
 Estado actual de la Ciencia, Tecnología e
innovación en Colombia
Proyectos presentados en Colciencias:
10.200 proyectos de investigación

Proyectos seleccionados en Colciencias:

5.200 proyectos de investigación

Proyectos a financiar en Colciencias:

300 proyectos de Investigación
Los problemas de la atención

Fragmentada y compartimentada.
Incompleta e interrumpida.
Ineficiente.
De baja calidad.
Ajena al ejercicio de los derechos
ciudadanos.
No se incorpora las expectativas
y demandas de la población.
 LA ESTRATEGIA LA ORGANIZACION LA CULTURA LOS PROCESOS

DESARROLLO DE MEJORA EN LA
DESARROLLO DEL DEBERES Y DERECHOS
MODELO DE REDES DE INTEGRALIDAD DE LA
MODELO DE ATENCIÓN DEL CIUDADANO
SERVICIOS DE SALUD ATENCIÓN Y DE LOS
INTEGRAL DE SALUD COMO CENTRO DE LA
Y ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS, DE LOS
CON ENFOQUE DE ATENCIÓN, TRABAJO
LOS SERVICIOS QUE ESTILOS DE VIDAS Y
CALIDAD Y EN EQUIPO Y GESTIÓN
INCORPORA A LOS PRÁCTICAS SALUDABLES Y
EMPODERAMIENTO DE CALIDAD EN LOS DEL MODELO DE GESTIÓN
AGENTES SERVICIOS DE SALUD
CIUDADANO ORIENTADOS AL USUARIO
COMUNITARIOS
 PRINCIPALES
CAMBIOS y RETOS
EN LA RED INTEGRADA DE
SERVICIOS DE SALUD
 OBSERVATORIO NACIONAL
DE SALUD

Dependencia del Instituto Nacional de

salud.
Responsable de hacer el monitoreo a Realizar el seguimiento a las
los indicadores de salud pública para condiciones de salud de la
cada entidad territorial, contará con población colombiana, mediante
información desagregada de resultados el análisis de las variables e
por Asegurador, Prestador y Ente indicadores
Territorial. Los resultados y tendencias
de impacto alcanzados serán Formular recomendaciones,
divulgados semestralmente propuestas y advertencias de
seguimiento
Realizar evaluaciones periódicas sobre
la situación de salud de las regiones de
grupos poblacionales especiales.
 FONDO DE SALVAMENTO Y
GARANTIAS PARA EL SECTOR SALUD
(FONSAET)

Asegurar el pago de las

obligaciones que no fuere posible
pagar por parte de las Empresas
Sociales del Estado, intervenidas.
Se financiará con:

Hasta el 10% de los recursos que se transfieren para oferta con

recursos del Sistema General de Participaciones para Salud.

Los excedentes de los recursos destinados para salud de la Ley

1393 de 2010
 INSTITUTO DE EVALUACIÓN
TECNOLÓGICA EN SALUD

Corporación sin ánimo de

lucro de naturaleza mixta.
Responsable de:
Evaluación de tecnologías en salud.

Evaluación de guías y protocolos sobre procedimientos,

medicamentos y tratamiento de acuerdo con los
contenidos del Plan de Beneficios.

Referente para la definición de planes de beneficios y

para los conceptos técnicos de los CTC y la Junta Técnico
Científico y para los prestadores de los servicios de salud.
MUCHAS GRACIAS

FELIZ DIA!!!!