Salud Pública

Mg. Mario Cesar Martinez

 Concepto de Salud

Visión clásica: Colegio Médico de Chile, 1999:

Sano es poder realizar La salud es un estado de equilibrio
nuestras actividades dinámico entre las personas y
cotidianas: poblaciones por una parte, y el
Trabajo, sociedad y familia. ambiente y las condiciones en que
viven, por otra.

Definición de Salud

Definición de salud de la OMS Visión fisiológica

Promulgada el 7 de Abril de 1946 S.XIX
Salud es estar en completo Estar sano es tener
estado de bienestar físico, psíquico ausencia de
y social y no solo la ausencia de enfermedad
enfermedad
 Concepto de Salud

Otras definiciones

"Actitud gozosa ante la vida y una aceptación alegre de

las responsabilidades que la vida hace recaer sobre el
individuo” (Sigerist, 1941)

“Forma gozosa de vivir autónoma, solidaria y alegre”

(Gol, 1976)

“La capacidad social para gozar de la vida, para tener

placer de vivir, para tener calidad de vida” (Nájera, 1991)
 La Salud

Marc Lalonde 1974 (Ministro de Sanidad de Canadá)

Consideró la salud como el resultado de la interacción de
distintos factores que interrelacionan con el individuo.

A estos factores se les denomina determinantes de

salud
■ La biología humana,
■ El medio ambiente,
■ Los estilos de vida,
■ Servicios de salud.

Biologia humana
Cuerpo y organismo interno.
Herencia genetica.
Procesos de maduracion.
y envejecimiento.
SALUD
Estilos de vida
Conductas ,actitudes.
Decisiones, valores.
Habitos.
Creencias.
Medio ambiente
Fisico: alimentos, aire,
vivienda, suelos, areas
verdes, urbanizacion, etc.
Socio-economico: empleo,
educación, etc
Servicios de salud
Cantidad, calidad, orden,
índole de prestaciones.
Sistemas atención.
 La salud de las personas depende…

SALUD

Medio
Estilos Provisión
Ambien Biología
de de Servicios
te Humana
Vida de Salud
(19%)
(11%)
(43%) (27%)

Adaptación de: “A new Perspective on the Health of Canadians” (Lalonde,M.1974) y

“An Epidemiological Model for Health Policy Analysis” (Dever,1976)
 Asistencia pública

La Mayoría de la población no puede sufragar los

gastos de salud.
 Hay desconocimiento del cuadro de salud.
 Los Programas preventivos-curativos son de pobre
calidad y cobertura por las dificultades sociales y
económicas.
 Recursos Humanos de baja preparación.
 Participación en la Atención Médica de
organizaciones de beneficencia, caritativas y otras.
 Seguro de enfermedad

• Llamados también de seguro social

• Más avanzados que los de Atención Pública
• Se cotiza a la seguridad social tanto trabajadores como
patrones y empresas
• El estado en ocasiones aporta algo.
• Solo da cobertura a una parte de la población
• En algunos países no alcanza el 10 % de la misma.
• Se ocupan de actividades curativas y ocasionalmente se
integran los programas de inmunizaciones.
 Servicio nacional de salud

 Sistema de Atención Médico Preventivo-Curativo

 Derecho Constitucional y deber Estatal.
 Predomina en países desarrollados
 Principios y Organizaciones Específicos
 Servicio nacional de salud

Mezcla de los Sistemas anteriores

Predomina la Medicina Privada.
Medicina como Negocio.
Influencia desfavorable en la práctica médica
Repercusiones Negativas en el Estado de Salud
de la Población.
Abismales diferencias sociales
Los Procesos de Reformas
del
Sector Salud
 La nueva salud pública

Salud
Económico

Entorno

Comunidad
Biológico
Social Individuo
Constituye éxito
alcanzado en
búsqueda de
bienestar
 La “NUEVA” SALUD PÚBLICA

difícil equilibrio
Cultura Gestión eficiente
de la Salud de los servicios
 La nueva salud pública en la actualidad

Cultura de la Equilibrio Gestión eficiente

salud de servicios

Crisis de identidad, organización y realización

Redefinir su misión en entorno más complejo
No enfoques asistenciales y curativos
Avance hacia promoción y prevención de salud
Mejorar papel social y acciones del sector
Elementos negativos en la calidad de los
servicios de salud

• Falta de equidad en recursos y

acceso a los mismos

• Limitación en la participación social

en salud

• Excesiva centralización de servicios

• Falta de actuación intersectorial

Elementos negativos en la calidad de los
servicios de salud

• Cambios demográficos y
epidemiológicos
• Urbanización e industrialización
mal planeadas y sin control
• Aumento del costo de salud con
insuficiencia de financiamiento
• Adopción de nuevas y costosas
tecnologías
• Inexistencia de metodologías de
cálculos
 Necesidad de la reforma

Frenada por escasos recursos a la salud

Corregir
deficiencias

Amplia cobertura Salud para todos

REFORMAS
 Naturaleza y propósito

• Proceso orientado a
introducir cambios
sustantivos en el sector
salud.
• En sus funciones y Aumentar :
relaciones. • Equidad de sus
beneficios con
• Eficiencia de su gestión
• Efectividad de sus
prestaciones, para
• Satisfacción de las
necesidades de salud de
la población
 Contexto y razones

Región de las Américas. Cumbre de 1994

Gobiernos miembros de la
Organización Panamericana de la Salud

Definición de Principios orientadores

del sector de la Salud

• Ajustes macroeconómicos
• Redefinición del papel del Estado
• Búsqueda de mayor equidad en condiciones de vida
 Principios orientadores

Equidad

Eficiencia

Sostenibilidad

Eficacia y calidad

Participación social
 Tendencias y características

ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

u Ampliación de cobertura
u Reformulación de modelos asistenciales
u Papel rector de los Ministerios
u Cambios en la organización del sector
u Transformación en la gestión de los servicios
u Descentralización y participación social
 Tendencias y características

FINANCIAMIENTO DEL SECTOR SALUD

u Separación de funciones de financiamiento,

aseguramiento y provisión de servicios.
u Modificación de la mezcla público-privada
u Nuevas formas de remuneración a los prestadores
u Nuevas políticas y estrategias de inversión sectorial
 Propósito de la iniciativa
La Salud Pública en las Américas

“Mejorar las Prácticas Sociales en Salud Pública y

fortalecer las capacidades de la Autoridad Sanitaria en
Salud Pública, con base en la definición y medición de
las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) ”
 Alcance de la iniciativa

 Promover un concepto común de la salud pública y

sus funciones esenciales
 Evaluar el desempeño de la práctica de salud pública
en las Américas
 Proponer un plan continental de acción
 Razones de la iniciativa

 Las reformas sectoriales en LAC han estado enfocadas

básicamente a cambios estructurales, financieros y
organizacionales en la prestación de los servicios

 La salud pública ha sido descuidada como una

responsabilidad social y estatal

 La redefinición de las competencias del Estado en el

campo de la salud que replantea las funciones de la
autoridad sanitaria en salud pública
 Reforma de salud y FESP

REFORMAS DE SALUD INICIATIVA DE SALUD

Foco en la atención AMERICAS
médica individual Foco en la salud
 Financiamiento poblacional
 Enfasis en el rol de
 Compra de servicios
autoridad sanitaria
 Provisión de servicios  Desarrollo de una
 Regulación “cultura de salud”

FESP: PUENTE DE
ECONOMÍA SALUD PÚBLICA
ENTENDIMIENTO
 Ámbito de la Salud Pública

La Salud Pública
 Compromiso de la Sociedad

 Deber del Estado

 Campo de Profesionalización y Conocimiento
 Prácticas, Funciones y Servicios

Prácticas
Quehaceres relativos a la Sociedad en su conjunto

Funciones
Atribuciones del Estado y la Sociedad Civil

Servicios
Responsabilidades y competencias de los diferentes
entes institucionales públicos y privados que prestan
servicios de salud
 Prácticas sociales de salud pública

 Construcción de entornos saludables y mejoramiento de

las condiciones de vida
 Desarrollo y fortalecimiento de una cultura de la vida y la
salud
 Atención a las necesidades y demandas en salud
 Garantía de la seguridad y calidad de bienes y servicios
relacionados a la salud
 Intervención sobre riesgos y daños colectivos a la salud
 Funciones Esenciales de Salud Pública

“Las FESP son aquellos procesos y movimientos de la

Sociedad y del Estado que constituyen condiciones sine
qua non para el desarrollo integral de la salud y el logro
del bienestar y, como tales, orientan y modulan la
organización y el comportamiento de los campos,
sectores y actores que componen una Sociedad dada”
 Desarrollo de las FESP propias de la
autoridad sanitaria

Fortalecer las capacidades institucionales de la Autoridad

Sanitaria para ejercer las responsabilidades del Estado
por la promoción y protección de la salud de la población,
mediante la medición y el desarrollo de las funciones
esenciales de salud pública que son de su competencia.
 Premisas conceptuales y metodológicas

 La salud pública es más que intervenciones

poblacionales.
 La salud pública no es sinónimo de responsabilidad del
Estado en materia de salud.
 La salud pública incluye la responsabilidad de asegurar
el acceso a y la calidad de la atención de salud.
 La salud pública no es sólo una disciplina.
 Estudio independiente

Funciones esenciales de Salud Pública e

integración intersectorial
Funciones esenciales de salud pública e
integración intersectorial

Mg. Mario Cesar Martinez

 Funciones esenciales de la salud pública.FESP

La Organización Panamericana de la Salud por medio de

la Iniciativa "La Salud Pública en las Américas", definió
once (11) FESP y desarrolló un instrumento para medir su
desempeño, lo que permite a los países realizar una auto-
evaluación de sus capacidades para ejercer la salud
pública.
 Funciones esenciales de la salud pública.FESP

Describen el espectro de competencias y acciones

necesarias por parte de los sistemas de salud para
alcanzar el objetivo central de la salud pública, que es el
mejorar la salud de las poblaciones.
 Funciones esenciales de la salud pública.FESP

Es una función esencial de responsabilidad estatal y

ciudadano de protección de la salud . Proceso sistemático
y constante de observación, recolección, análisis,
interpretación y de divulgación de datos específicos
relacionados con la salud, para su utilización en la
planificación, organización, implementación,
ejecución y evaluación de la práctica de la salud
Pública.
 La regulación FESP

• En el caso del derecho de la salud.

• Derecho social o individual, para que el Estado pueda

cumplir con su mandato constitucional de proteger la
salud y la atención médica.

• Utilizar como uno de sus medios más eficaces para

ejercer esta responsabilidad, la de regular las relaciones
sociales en salud.
 La regulación como FESP

• La regulación no es otra cosa que una expresión del

Derecho, que como norma de convivencia debe regular
aquellas relaciones sociales que al Estado, de acuerdo a
sus intereses y voluntad le interesa tutelar, en nuestro
caso la Salud.

• El Derecho constituye “una forma de regulación coactiva

de las relaciones sociales, mediante un sistema de
normas y reglas de conductas establecidas y
sancionadas por el Estado, a fin de mantener el orden
económico, político y social de una sociedad
determinada”.
 La regulación como FESP

La regulación en salud como definición operativa es:

“el ejercicio de la autoridad coercitiva de los órganos

superiores del Estado para imponer restricciones sobre
Organismos, Organizaciones, la comunidad y los
individuos, de modo tal que se proteja la salud de la
población”.
 La regulación como FESP

Para la realización de estos altos fines, el Estado

garantiza ese derecho con:

• La prestación de la asistencia médica y hospitalaria

gratuita, mediante la red de instalaciones de servicio
médico rural, de policlínicos, hospitales, centros
profilácticos y de tratamiento especializado

• El desarrollo de los planes de divulgación sanitaria y de

educación para la salud, exámenes médicos periódicos,
vacunación general y otras medidas preventivas de las
enfermedades. En estos planes y actividades coopera
toda la población a través de las organizaciones de
masas y sociales.
 La regulación como FESP

Para cumplir el deber constitucional la autoridad

nacional de salud debe ejercer las funciones :

• Es un instrumento que contribuye a garantizar la

promoción de la salud, la prevención de enfermedades,
el restablecimiento de la salud, la rehabilitación social de
los pacientes y la asistencia social.

• Es un medio que reconoce y garantiza el derecho de

toda la población a que se atienda y proteja
adecuadamente su salud en cualquier lugar.
 La regulación como FESP

La regulación de salud…

• Sirve para equilibrar los intereses de la sociedad y del

individuo, el interés público de la protección de la salud.

• Establece el sistema de la formación de los recursos

humanos propios, de sus actividades docentes
educativas, la superación y perfeccionamiento, del
ejercicio de la práctica médica.
 FESP

1. Monitoreo, evaluación y análisis de la situación

de salud
2. Vigilancia de salud pública, investigación y
control de riesgos y daños en salud pública
3. Promoción de salud
4. Participación de los ciudadanos en salud
5. Desarrollo de políticas y capacidad institucional
para la planificación y gestión en salud pública
6. Fortalecimiento de la capacidad institucional de
regulación y fiscalización en salud pública
...
 FESP

7. Evaluación y promoción del acceso equitativo a

los servicios de salud necesarios
8. Desarrollo de recursos humanos y capacitación
en salud pública

9. Garantía y mejoramiento de la calidad de los

servicios de salud individuales y colectivos

10. Investigación en salud pública

11. Reducción del impacto de emergencias y

desastres en salud
 Documento técnico

“Modelo de Atención Integral de Salud Basado

en Familia y Comunidad”
 Modelo de Atención en Salud

Es un sistema organizado de prácticas basado

en un enfoque biopsicosocial en el que se
incorpora la dimensión preventivo-promocional
en la atención a la salud y la participación de la
comunidad.

Actividades de promoción de salud, prevención

de enfermedad y se preocupa de las
MAIS necesidades de salud de las personas antes de
que aparezca la enfermedad

Estilos de vida saludables

Fortalecer la responsabilidad familiar y

comunitaria para mejorar su condición de salud
Modelo de Atención en Salud

Marco conceptual de referencia con el que se

define el conjunto de políticas, componentes,
sistemas, procesos e instrumentos que,
operando coherentemente, garantizan la atención
integral a la persona, la familia y la comunidad,
para satisfacer sus necesidades de salud.

Orientan los términos sobre los cuales se

organizan los servicios de salud y desarrollan sus
actividades; la forma como otros sectores se
complementan con el sector salud y la forma
como los recursos del Estado son orientados
para mejorar el estado de salud de la población
del país.
 Cambios importantes a nivel del MINSA

Mecanismo de manejo sectorial e intersectorial de determinadas

prioridades nacionales y regionales (salud sexual y reproductiva,
nutrición y alimentación saludable, ITS-VIH/Sida malaria,
tuberculosis, inmunizaciones, salud mental, enfermedades no
trasmisibles y salud familiar)

Creación de la Dirección General de Promoción de la Salud y la

implementación progresiva de los lineamientos de política de
promoción de la salud.

La aprobación de una serie de documentos técnico-normativos

para la implementación de la atención integral a la persona por
etapa de vida.
 Avances en la reforma sanitaria en Perú

1. AUS (Aseguramiento Universal en Salud)

90’s: Seguro escolar gratuito y el seguro materno

reembolso por las atenciones realizadas

2009: Ley marco del aseguramiento universal en salud:

Marco normativo para garantizar el derecho pleno y
progresivo de toda persona a la seguridad social en
salud.
 Avances en la reforma sanitaria en Perú

2. La Descentralización en Salud

La descentralización es el proceso de transferencia de

funciones sectoriales, responsabilidades y la
administración de los recursos desde el gobierno nacional
a los gobiernos regionales y locales.

Finalidad: desarrollo integral, armónico y sostenible del

país, mediante la separación de competencias y
funciones, y el equilibrado ejercicio del poder por los tres
niveles de gobierno, en beneficio de la población.
 Avances en la reforma sanitaria en Perú

3. El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención

Es el mejor espacio donde se establecen los vínculos con

la comunidad y el resto de los sectores sociales

Se prioriza por su importancia para brindar atención

integral, integrada y continua.

Su funcionamiento adecuado, unido a un relacionamiento

armónico con los otros niveles, le permitiría resolver a
nivel local un elevado porcentaje de problemas de salud,
ya que seleccionaría y derivaría los casos pertinentes
hacia el siguiente nivel de atención.
 Estructuración de la atención por niveles

PRIMER NIVEL SEGUNDO NIVEL TERCER NIVEL

• Promoción • Promoción • Promoción

• Prevención • Prevención • Prevención
• Diagnóstico precoz
• Tratamiento
oportuno • Mayor • Énfasis en
• Rehabilitación especialización investigación
(recursos • Mayor
• Oferta de gran humanos y especialización y
tamaño, poca tecnológicos) capacidad
complejidad resolutiva
Condiciones de éxito para la
implementación del MAIS
 ¿Qué representa el MAIS?

Toma de decisiones sobre el compromiso político, para

destinar los recursos del Estado y de la sociedad a favor
de un mayor nivel de salud para la población. Asegurar
condiciones de éxito para la implementación del modelo a
cada nivel de los servicios de salud.
 Cambio del paradigma de atención en salud

Aceptación del cambio

• Profesionales de salud
• Usuarios de servicios

Primer nivel de atención

Resolver principales necesidades de salud de persona,
familia y comunidad
• Promoción
• Prevención
• Tratamiento
• Rehabilitación
 Asegurar políticas de desarrollo de RRHH

• Principal protagonista: EBS

• Fortalecer con competencias en salud familiar y

comunitaria a trabajadores de salud.

• PROSALUD
 Construir el MAIS desde dimensión política

Rol de Estado: Poder Ejecutivo y Poder Legislativo

Generar políticas de Estado, para hacer viable y sostenible el modelo

• DESCENTRALIZACIÓN
• Mejorar las condiciones de vida de la población.
• Mejorar la capacidad adquisitiva de la población.
• Mejorar las oportunidades laborales.
• Mejorar las condiciones laborales.
• Asegurar el acceso a la alimentación saludable.
• Asegurar el acceso a la educación de calidad.
• Asegurar el acceso a la atención de Salud.
• Asegurar el acceso a los servicios básicos.
 Rol del Ministerio de Salud

– Definir, planificar y guiar la construcción de este nuevo

modelo.

– Señalar DÓNDE, QUIÉNES y de QUÉ manera incidir.

– Orientando y aportando en la definición de políticas

nacionales que contribuyan a los objetivos.
 Rol de los Gobiernos Regionales

– Generar políticas regionales que profundicen los

cambios que se desean hacer.
– Intervenir decidida y activamente en la implementación
del MAIS.
– Identificar acciones necesarias
– Asegurar que las redes y establecimientos de salud
estén organizados y en condiciones de implementar el
MAIS.
 Rol de los Gobiernos Locales

– Generar políticas locales, que contribuyan a que los

cambios se puedan dar y se vean en la realidad
inmediata.
– Involucrarse en la construcción del nuevo modelo.
Intersectorialidad
 Intersectorialidad

Es la intervención coordinada de instituciones

representativas de más de un sector social, en
acciones destinadas total o parcialmente a tratar los
problemas vinculados con la salud, el bienestar y la
calidad de vida, forma parte importante de esa
respuesta social organizada
Pastor Castell

LA RESPUESTA
SOCIAL
ORGANIZADA
 Trabajo en equipo

Cada equipo analizará y expondrá sus

consideraciones de 3 FESP
 Estudio independiente

Sistema de salud en América Latina y el Caribe

Sistema sanitario en el Perú y Latinoamérica

Mg. Mario Cesar Martinez

 CONTENIDO…

• Sistema sanitario en el Perú y Latinoamérica

 Sistemas de salud. Finalidad

Los sistemas de salud no sólo deben fomentar la salud

de los ciudadanos sino protegerlos frente a los costos
de la enfermedad. Los gobiernos deben reducir el
regresivo gasto individual en salud y crear sistemas de
financiamiento y prepago que reduzcan el riesgo para
los ciudadanos.

OMS, Informe sobre la Salud en el Mundo 2000, Mejorar el Desempeño de los Sistemas de Salud. Ginebra, Suiza, 2000.
Capítulo 1 página 6
 Rasgos del sistema de salud Peruano

1. Perú se encuentra en un proceso de transición

demográfica.
2. El gasto en salud, en especial el público, es sumamente
reducido.
3. El gasto de bolsillo es excesivo.
4. Una parte importante del gasto de bolsillo está
destinada a la compra de medicamentos y servicios de
diagnóstico.
5. Los recursos humanos y de infraestructura con que
cuenta el sector parecen insuficientes y dispersos
institucionalmente.
6. La disponibilidad de recursos presenta grandes brechas
regionales.
 Rasgos del sistema de salud Peruano

1. Se presentan importantes restricciones en el acceso a

los servicios de salud.
2. La cobertura de seguros de salud ha aumentado
durante la última década.
3. Las mayores deficiencias de cobertura de salud se
registran en los sectores de ingresos medios.
4. El sistema se caracteriza por un elevado grado de
fragmentación institucional, fuente de inequidades e
ineficiencias.
 El sistema sanitario del Perú

El sistema de salud del Perú comprende proveedores

de servicios públicos y privados, cada uno de los cuales
incorpora un conjunto de mecanismos de financiamiento
y suministro de servicios.
 El sistema sanitario del Perú

 El Ministerio de salud adscrito al Ministerio de salud,

que opera con su propia red de establecimientos de
salud.
 El Seguro Social de Salud - EsSalud adscrito al
Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo, con su
propia red de hospitales y centros de salud.
 Las Sanidades de las Fuerzas Armadas (Marina,
Aviación y Ejército), adscritas al Ministerio de Defensa,
que cuenta con sus propias instalaciones.
 El sistema sanitario del Perú

 La Sanidad de la Policía Nacional del Perú adscrita al

Ministerio del Interior, que también cuenta con sus
propias instalaciones.
 Las instituciones del sector privado: entidades
prestadoras de salud (EPS), aseguradoras privadas,
clínicas y organizaciones de la sociedad civil.
 El sistema sanitario del Perú

 Los indicadores nacionales esconden grandes

inequidades, observándose una peor situación en las
áreas rurales y en las poblaciones pobres.
 Más de 10 millones de peruanos no tienen ningún
mecanismo de protección financiera frente al riesgo de
enfermar o sufrir un accidente.
 Concentración de establecimientos y profesionales de
la salud en zonas urbanas más desarrolladas.
 Insuficiencia de recursos destinados al sector salud,
mala asignación y mala utilización.
 El sistema sanitario del Perú - SIS

 El Gobierno ofrece servicios de salud a la población no

asegurada a cambio del pago de una cuota de
recuperación de montos variables, a través del Seguro
Integral de Salud (SIS) que subsidia la provisión de
servicios a la población en situación de pobreza.

 La prestación de servicios, tanto para el régimen

subsidiado de población abierta como para la población
afiliada al SIS, se realiza mediante la red de
establecimientos del Ministerio de Salud (MINSA).
 El sistema sanitario del Perú - EsSalud

 EsSalud ofrece servicios de salud a la población

asalariada y a sus familias en sus propias instalaciones.
 EsSalud mantiene autonomía administrativa de sus
recursos.
 El representante es elegido por dos años, pero queda
posibilidad de renovar. La alta inestabilidad en los
puestos genera dificulta en la gestión de EsSalud.
 El sistema sanitario del Perú - Sanidad

 La Sanidad de las Fuerzas Armadas y la Sanidad de la

PNP brindan servicios solo a sus miembros, familiares
directos y trabajadores de esta institución, esto
mediante su propia red de establecimientos.
 Sin embargo, a pesar de comportarse como seguros
de salud, el financiamiento de los subsistemas
proviene tanto del Tesoro público como de los copagos
realizados por los familiares de los beneficiarios
titulares.
 Tiene autonomía administrativa de sus recursos.
 El sistema sanitario del Perú

Privado lucrativo

Forman parte del privado lucrativo las aseguradoras

privadas, las clínicas privadas especializadas y no
especializadas, centros médicos y policlínicos,
consultorios médicos, laboratorios, servicios de
diagnóstico por imágenes y los establecimientos de salud
de algunas empresas mineras, petroleras y azucareras.
 El sistema sanitario del Perú

Privado NO lucrativo

Representado por un conjunto de asociaciones civiles sin

fines de lucro como la Cruz Roja Peruana, los Bomberos
Voluntarios y las Organizaciones de acción social de
algunas iglesias, etc. La mayor parte de estas entidades
presta servicios de primer nivel y frecuentemente recibe
recursos financieros de cooperantes externos, donantes
internos.
 ¿Quién financia los gastos de servicios de
salud de la población?

1. Impuestos generales y específicos

2. Contribuciones a la seguridad social recaudadas mediante
impuestos (equivale a 9% del salario de trabajadores activos)
3. Desembolsos realizados por los hogares

1. La población ( 38%)
2. El estado a través del tesoro público(30%)
3. Los empleadores (29% )
4. Otros (3%)

1. Paga la consulta
2. Servicios de hospitalización
3. Exámenes auxiliares
4. Medicamentos
 Causas principales de exclusión en salud

 Déficit de infraestructura adecuada.

 Fallas en la asignación y/o gestión de los recursos.
 Barreras que impiden el acceso a las atenciones de
salud.
 Problemas relacionados con la calidad de los
servicios otorgados.
 Sistemas Salud en ALC

Los sistemas de salud en AL y el caribe se caracterizan

por su alta heterogeneidad respecto a los niveles de
acceso y cobertura, equidad, estructuras de
organización y de financiamiento y además en términos
de resultados (medidos a través de indicadores de salud)
 Sistemas Salud en ALC

Gran parte de esa heterogeneidad descrita

anteriormente se relaciona con los diferentes niveles
de riqueza promedio de cada nación, esto se ve
agudizado cuando se mira la distribución de esta
riqueza en cada uno de ello, la cual tiende a ser
altamente desigual.
 Sistemas Salud en ALC

Las Principales causas de baja cobertura en ALC son

1. Macroeconómicas: Bajo nivel de desarrollo e

incidencia alta desempleo.

2. Legislación en gran mayoría de países no hace

obligatoria la cobertura en todos los grupos
Poblacionales.

Excepto: Brasil, Cuba y Colombia.

 Sistemas Salud en ALC

Las Principales causas de baja cobertura en ALC son

3. Composición de la Fuerza Laboral: Alta informalidad,

desempleo y subempleo.

4. Políticos: Inestabilidad, crisis, falta de compromiso.

5. Culturales: analfabetismo, diferencias linguisticas.

 Sistemas Salud en ALC

Las Principales causas de baja cobertura en ALC son

6. Sociales: Inequidad de etnias y genero.

7. Geográficos: extensa población rural, zonas de pobre

desarrollo.

8. Financieros: volatilidad, pocos recursos fiscales, baja

capacidad tributaria.
 Sistemas Salud en ALC

Los Resultados en Cobertura en ALC son

• 86% al 100%: Argentina, Chile, Uruguay, Costa Rica.

Brasil, Cuba

• 63% al 73%: Colombia, Perú, Ecuador, México.

• 45% al 55%: Haití, Bolivia, El Salvador.

 ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL EN SALUD
 Aseguramiento universal

Todos los peruanos tendrán acceso a un seguro de

salud , a través del acceso a un Plan de salud que
garantice un conjunto de prestaciones, independiente
del régimen de aseguramiento que elijan.
 Enfoque gradual para la universalización por tipo de
seguro

Sin cobertura
Sin cobertura
Sin cobertura

Asalariados
Sin cobertura formales Asalariados
formales
Asalariados
formales Cobertura
Universal
Independientes

Asalariados
Independientes Independientes
formales

Independientes Pobres
Pobres Pobres
Pobres

Hoy Plazo Inmediato Mediano Plazo Largo Plazo Futuro

3 a 5 años 5 a 10 años > 10 años
 LEY N° 29344
Ley Marco de Aseguramiento
Universal en Salud
 Objeto de la ley

Establecer el marco normativo del aseguramiento universal

en salud, a fin de garantizar el derecho pleno y progresivo de
toda persona a la seguridad social en salud, así como normar
el acceso y las funciones de regulación, financiamiento,
prestación y supervisión del aseguramiento.

• COBERTURA
• PRESTACION
ESTADO GARANTIZA • ACCESO - OPORTUNIDAD
• FINANCIAMIENTO
• SUPERVISION Y CONTROL
 Principios de la ley

PARTICIPATIVO: Ejercicio de la UNIVERSALIDAD: Garantiza la

ciudadanía, en la formulación y protección de salud para todos los
seguimiento de políticas de asegurados sin discriminación de
aseguramiento en salud. acceso

IRREVERSIBILIDAD: Los SOLIDARIDAD: Compensación

derechos adquiridos no deben del costo de atención de salud a
sufrir ningún menoscabo. quien la necesite
PRINCIPIOS
DE LA LEY
EQUIDAD: Proveer servicios de
salud de calidad a toda la
población peruana. Se evita la
discriminación en calidad
UNIDAD articulación de políticas,
regímenes, instituciones,
procedimientos, financiamiento y
INTEGRALIDAD: Otorgar todo lo prestaciones
necesario para solucionar
problemas de salud.
 Trabajo en equipo

Cada equipo analizará y expondrá sus consideraciones

de 3 rasgos del sistema de salud Peruano
ESTUDIO INDEPENDIENTE

Objetivos del milenio

Objetivos sostenibles
Objetivos de desarrollo del milenio

Objetivos de desarrollo sostenible

Mg. Mario Cesar Martinez

Agenda inconclusa de salud Objetivos de desarrollo
del milenio y objetivos de desarrollo sostenible
 La Estrategia de la ONU para los ODM

1. Campaña del Milenio

Movilizar el apoyo político en favor de los ODM a través de
campañas nacionales conducidas a nivel local en todo el mundo

2. Proyecto del Milenio

Diseñar y recomendar el marco operativo para el logro de los
ODM

3. Presentación de Informes de los ODM de los países

Evaluar el avance de los países hacia el logro de los ODM a
través de informes nacionales periódicos

4. Operaciones de los Países

Coordinar las actividades con agencias de la ONU para ayudar a
los países a implementar políticas destinadas al logro de los ODM
 Cumbre del Milenio

En septiembre del año 2000, 189 países aprobaron en

las Naciones Unidas la Declaración del Milenio.

 Se incluyeron e integraron la mayor parte de los

objetivos y metas fijados en las conferencias y cumbres
mundiales desde 1990 hasta el 2000.
 Se propuso hacerlos realidad en el 2015.
 Valores fundamentales establecidos en la
Declaración del Milenio

 La libertad

 La igualdad

 La solidaridad

 La tolerancia

 Responsabilidad común

 El respeto de la naturaleza
 Enfoque acordado

Los derechos humanos, tanto los civiles y políticos como

los económicos, sociales y culturales, deben constituir el
marco ético para la formulación de las políticas de
desarrollo.
 Lineamientos generales

 Refuerza un enfoque integral de las políticas sociales

 Promueve centralidad de la ciudadanía

 Modelo desarrollo: Igualdad y no discriminación

 Responsabilidad – Pacto social

 Objetivos, metas e indicadores

 En el marco de la Declaración del Milenio, el Programa

de Naciones Unidas para el Desarrollo junto a otros
organismos internacionales elaboró, para evaluar el
progreso, un conjunto conciso y convenido de Objetivos,
metas e indicadores.
 Los ODM configuran metas cuantificadas para luchar
contra la pobreza extrema en sus numerosas dimensiones,
promoviendo la equidad de género, la educación, la salud
y la sostenibilidad ambiental, conformando un mínimo de
dignidad que debe buscarse y asegurar a todos los
habitantes de un país.
 Limitaciones

 Iniciativa sujeta a la ayuda y cooperación de los países

más ricos.
 Su formulación tuvo en cuenta, en buena medida, a los
países de mayor pobreza ubicados en el África
subsahariana.
 Carácter global – No ajustada a los países de renta
media y latinoamericanos.
 No hay un compromiso concreto de los países
desarrollados.
 Aciertos

 Fija metas cuantitativas

 Fija un horizonte temporal
 Obliga a definir políticas de mediano y largo plazo
 Permite la comparabilidad al considerar indicadores
comunes
 Enfatiza en el uso y mejoramiento de la información
para el monitoreo y la evaluación
 Promueve la rendición de cuentas
ODM 2000-2015
 Se han obtenido logros, sin embargo
son muchos los relegados

• Persiste la desigualdad de género

• Existen grandes brechas entre:

– Los hogares más pobres y los más ricos
– Las áreas rurales y urbanas

• El cambio climático y la degradación del ambiente socavan los

progresos realizados; los pobres son los que más sufren

• Las guerras siguen siendo la mayor amenaza para el desarrollo de

la humanidad

• Millones de personas continúan viviendo en la pobreza y

padeciendo hambre, sin acceso a los servicios básicos
 No obstante…

• Los éxitos de la agenda de los ODM demuestran que la

acción mundial puede funcionar.
• Se argumenta que la acción mundial es el único camino
para asegurar que la nueva agenda de desarrollo no
excluya a nadie.
• La nueva agenda debe ser “verdaderamente universal y
transformadora”.
• Como raza humana, procuramos construir un futuro
sostenible.
 Un recorrido introductorio de los ODS

ODS. De dónde vienen? Cuál fue su proceso?

Sus principales objetivos y metas?

Cuál es la estrategia Regional en AL.

 Los Objetivos de Desarrollo Sostenible para 2030

• Los principales objetivos se enfocan en los siguientes 5 puntos

– Las personas: el bienestar de todas las personas

– El planeta: la protección de los ecosistemas del planeta
– La prosperidad: el crecimiento económico y tecnológico
permanente
– La paz: garantizar la paz
– Las alianzas: mejorar la cooperación internacional

• Estos cinco aspectos son interdependientes, por lo tanto, los ODS

requieren pensamientos y criterios e integrados.
 Los ODS tiene como marco conceptual
la AGENDA 2030

Contempla 3 ejes…

 Desarrollo económico.

 Desarrollo social

 Sostenibilidad ambiental

Tiene 17 OBJETIVOS Y 169 METAS, INTEGRADAS,

INDIVISIBLES y como parte de UNA misma
ESTRATEGIA.
 ¿Cómo nacen los ODS?

Nacen en la Cumbre de Río + 20, en el 2012, en la

culminación de los ODM.

¿En que se diferencian los ODS de los ODM?

La AGENDA 2030 fue elaborada por los propios países.

Los Estados Miembros, - y no un grupo de especialistas -,

dictaron los parámetros, los objetivos y las metas,
sobre los cuales estarían basadas sus AGENDAS de
DESARROLLO, para el futuro de sus naciones.
 ¿Cuales fueron los aspectos superadores?

Más allá de los muy importantes avances mundiales de

los ODM generaron,, se evidenciaron, entre otros :

 El impulso de múltiples estrategias sin la debida

articulación
 Importantes déficits en materia de gobernabilidad
 Debilidad en procesos de participación de actores clave
 Insuficiencia en materia de procesos de transparencia
 Importantes déficits en materia de monitoreo
 Baja confiabilidad de la data y mecanismos de reporte
¿CUÁLES SON LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO
SOSTENIBLE, AGENDA 2030?
 ¿Cuáles son los 2 Principios básicos sobre
los cuales los ODS fueron construidos?

UNIVERSALIDAD.
Hay responsabilidades para TODOS los países de reportar
al sistema internacional de NNUU.

INTEGRALIDAD.
No pueden abordarse los objetivos de manera
independiente. Se parte de un principio de interrelación
que se retroalimenta sinérgicamente.
“De aquí 2030, reducir al menos a la mitad la proporción de
hombres, mujeres y niños de todas las edades que viven en la
pobreza en todas sus dimensiones con arreglo a las definiciones
nacionales”

De aquí a 2030, poner fin a todas las formas de malnutrición,

incluso logrando, a más tardar en 2025, las metas convenidas
internacionalmente sobre el retraso del crecimiento y la
emaciación de los niños menores de 5 años, y abordar las
necesidades de nutrición de las adolescentes, las mujeres
embarazadas y lactantes y las personas de edad”

De aquí a 2030 , reducir considerablemente el numero de muertes

y enfermedades causadas por productos químicos peligrosos y por
la polución y contaminación del aire ,el agua y el suelo
 “De aquí a 2030, asegurar que todas las niñas y todos los
niños terminen la enseñanza primaria y secundaria, que ha de
ser gratuita, equitativa y de calidad y producir resultados de
aprendizaje pertinentes y efectivos”

Mejorar el uso de la tecnología instrumental, en particular la

tecnología de la información y las comunicaciones, para
promover el empoderamiento de las mujeres.

De aquí a 2030, mejorar la calidad del agua reduciendo la

contaminación, eliminando el vertimiento y minimizando la
emisión de productos químicos y materiales peligrosos,
reduciendo a la mitad el porcentaje de aguas residuales sin
tratar y aumentando considerablemente el reciclado y la
reutilización sin riesgos a nivel mundial
De aquí a 2030, aumentar la cooperación internacional para facilitar
el acceso a la investigación y la tecnología relativas a la energía
limpia, incluidas las fuentes renovables, la eficiencia energética y
las tecnologías avanzadas y menos contaminantes de combustibles
fósiles, y promover la inversión en infraestructura energética y
tecnologías limpias

Adoptar medidas inmediatas y eficaces para erradicar el trabajo

forzoso, poner fin a las formas contemporáneas de esclavitud y la
trata de personas y asegurar la prohibición y eliminación de las
peores formas de trabajo infantil, incluidos el reclutamiento y la
utilización de niños soldados, y, de aquí a 2025, poner fin al trabajo
infantil en todas sus formas

Desarrollar infraestructuras fiables, sostenibles, resilientes y de

calidad, incluidas infraestructuras regionales y transfronterizas,
para apoyar el desarrollo económico y el bienestar humano,
haciendo especial hincapié en el acceso asequible y equitativo
para todos
De aquí a 2030, potenciar y promover la inclusión social,
económica y política de todas las personas, independientemente
de su edad, sexo, discapacidad, raza, etnia, origen, religión o
situación económica u otra condición

De aquí a 2030, proporcionar acceso a sistemas de transporte

seguros, asequibles, accesibles y sostenibles para todos y mejorar
la seguridad vial, en particular mediante la ampliación del
transporte público, prestando especial atención a las necesidades
de las personas en situación de vulnerabilidad, las mujeres, los
niños, las personas con discapacidad y las personas de edad

De aquí a 2030, reducir a la mitad el desperdicio de alimentos per

capita mundial en la venta al por menor y a nivel de los
consumidores y reducir las pérdidas de alimentos en las cadenas
de producción y suministro, incluidas las pérdidas posteriores a la
cosecha
Mejorar la educación, la sensibilización y la capacidad humana e
institucional respecto de la mitigación del cambio climático, la
adaptación a él, la reducción de sus efectos y la alerta temprana

De aquí a 2030, aumentar los beneficios económicos que los

pequeños Estados insulares en desarrollo y los países menos
adelantados obtienen del uso sostenible de los recursos marinos,
en particular mediante la gestión sostenible de la pesca, la
acuicultura y el turismo

Para 2030, velar por la conservación de los ecosistemas

montañosos, incluida su diversidad biológica, a fin de mejorar su
capacidad de proporcionar beneficios esenciales para el
desarrollo sostenible
De aquí a 2030, reducir significativamente las corrientes
financieras y de armas ilícitas, fortalecer la recuperación y
devolución de los activos robados y luchar contra todas las formas
de delincuencia organizada

Ayudar a los países en desarrollo a lograr la sostenibilidad de la

deuda a largo plazo con políticas coordinadas orientadas a
fomentar la financiación, el alivio y la reestructuración de la deuda,
según proceda, y hacer frente a la deuda externa de los países
pobres muy endeudados a fin de reducir el endeudamiento
excesivo
 Estrategias Regionales y Nacionales,
para AL y el Caribe

 Apoyo en materia de abogacía y posicionamiento en

agenda de los ODS.
 Apoyo a los procesos de gobernanza, participación
social y transparencia.
 Apoyo a los procesos de integración de los ODS a la
planificación, regional y nacional.
 Apoyo a los procesos de seguimiento, monitoreo,
evaluación y reporte.
 Estrategias Regionales y Nacionales,
para AL y el Caribe

 Incluir los ODS en la auditoría de gestión y desempeño

 Incluir la dimensión del control en los equipos
multidisciplinarios de los Estados
 Ante la histórica falta de recursos, financieros, capital
humano, etc. Se impone la OPTIMIZACION y
REENFOQUE de los recursos existentes
 Los criterios de eficacia, eficiencia y economía deberían
tener mayor focalización
 Estrategias Regionales y Nacionales,
para AL y el Caribe

 La adopción de los ODS por los Estados miembros,

implica una ampliación conceptual en los procesos de
control y fiscalización
 Incorporar, desde la perspectiva del control, tanto a
nivel regional como en cada país, al conjunto de actores
institucionales necesarios, para el abordaje de los ODM
 El pre- requisito de incremento de la Gobernanza,
implica la incorporación de nuevos actores sociales al
proceso de control.(sector privado, empresa, iglesias,
género, etc. )
 Trabajo en equipo

Cada equipo analizará 4 objetivos de los de

desarrollo sostenible, luego harán una exposición
en el salón de sus consideraciones finales
 ESTUDIO INDEPENDIENTE

Bases conceptuales de la epidemiologia en salud

Bases conceptuales de la epidemiologia
en salud

Mg. Mario Cesar Martinez

 Definición de epidemiología

“Epidemiología es esencialmente una ciencia inductiva,

interesada no sólo en describir la distribución de la
enfermedad, sino igualmente, o aún más, en conformarla
dentro de una filosofía consecuente”
Frost, W.H, 1941
 Definición de epidemiología

“...el estudio de la distribución de una enfermedad o de

una condición fisiológica, en poblaciones humanas y de
los factores que influyen sobre su distribución”.

Lilienfeld, 1978
 Definición de epidemiología

“La epidemiología estudia los patrones de distribución de

las enfermedades en las poblaciones humanas, así como
los factores que influyen en dichos patrones”

Distribución de la enfermedad con respecto a:

1. Tiempo
2. Lugar
3. Persona
Lilienfeld / Lilienfeld, 1983

5
 Definición de epidemiología

La epidemiología es el estudio de la distribución y los

factores determinantes de las enfermedades. Se trata
de descubrir quién adquiere la enfermedad y por qué.”

Morton 1985
 Definición de epidemiología

“Estudio de la distribución y las causas determinantes de

estados o eventos relacionados con la salud de
poblaciones especificas, y la aplicación de este estudio al
control de dichos problemas de salud.

CDC, 2001

7
 Definición de epidemiología

Es el estudio de la distribución y los determinantes

de los sucesos y estados relacionados con la salud
en poblaciones determinadas, y en la aplicación de
ese estudio para controlar los problemas de salud.
 Definición de epidemiología

Es la disciplina científica que estudia los aspectos

ecológicos que condicionan los fenómenos de salud y
enfermedad en los grupos humanos, a fin de establecer
sus causas, mecanismos de producción y los procesos
tendentes a conservar, incrementar y restaurar la salud
individual y colectiva.
 Epidemiologia

Es multidisciplinar:

– Medicina.
– Estadística.
– Demografía.
– Sociología.
– Salud ambiental…….
SU OBJETO LA SALUD DE LAS
POBLACIONES

VIGILANCIA EN
ANÁLISIS DE SALUD
LA SITUACIÓN
DE SALUD

USOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA

INVESTIGACIÓN EVALUACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA DE
TECNOLOGIAS
 Usos ........

 Epidemiología hospitalaria
 Epidemiología y Genética
 Epidemiología e Inmunología
 La Farmacoepidemiología
 Fármacovigilancia
 Epidemiología ambiental
 Usos ........

 Para evaluar programas de

salud
 Para completar el cuadro
clínico de la enfermedad
 Para identificar síndromes
nuevos
 Para identificar factores
etiológicos.
 Usos ........

 Para describir la
enfermedad en la
comunidad.

 Como instrumento de
predicción.

 En la identificación de
grupos más vulnerables.
 Objetivos de la epidemiología

 Identificar la etiología o las causas de la enfermedad y

los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de
enfermar.
 Determinar la extensión de la enfermedad.
 Estudio de la historia natural de la enfermedad y
pronóstico.
 Evaluar nuevas medidas preventivas y terapéuticas.
 Provee la base para el desarrollo de políticas y regular
decisiones en relación a problemas del medio ambiente.
 Objetivos de la epidemiología

 Identificar los cambios en la frecuencia de enfermedad

en las poblaciones, con el transcurso del tiempo.
– Transición epidemiológica.

 Identificar subgrupos en una población con alto riesgo

de enfermar.
– Identificar factores de riesgo.
– Identificar grupos con alto riesgo
 Objetivos de la epidemiología

 Prevención
– Primaria
– Secundaria
– Terciaria

 Análisis y acciones
– Base poblacional.
– Grupos de alto riesgo.
 Aplicaciones de la epidemiología

 Observación de la enfermedad.
 Búsqueda de las causas.
 Pruebas de diagnóstico.
 Determinación de la historia natural.
 Investigación de factores para pronostico.
 Análisis de tratamientos nuevos.
 Aplicaciones de la epidemiología

1. Clínica
2. Etiológica
3. Administrativa

19
 Campo de acción. Epidemiología Hospitalaria

Prevención y control de la infección intrahospitalaria.

Mantener la vigilancia y el control de las enfermedades
transmisibles y no transmisibles
Higiene hospitalaria
Farmacovigilancia
Salud ocupacional
Evaluación de tecnologías sanitarias
Bioseguridad
 Áreas de riesgo hospitalario

Salón de operaciones, de partos y cesáreas

Neonatologías y cuneros
Unidades de terapia
Servicios de hemodiálisis y diálisis peritoneal
Central de esterilización.
Unidades de quemados
Laboratorios
Anatomía Patológica
Servicios de endoscopía y laparo
Bancos de Sangre
 Dpto de epidemiología en el hospital

Constituido por…
• Médico con interés en el control de las infecciones
• Enfermeras con adiestramiento en vigilancia
epidemiológica
• Otros profesionales
 Dpto de epidemiología en el hospital

Funciones…

• Organizar un programa de control, que comprenda:

Sistema de vigilancia en salud (infecciones,
microbiología, problemas de salud , movimiento
hospitalario, riesgo ocupacional, ambiente , satisfacción
de la población, reacciones adversas, entre otros.
• Sistema de informes periódicos
Coordinar actividades del comité de infecciones
Análisis de la situación de salud del Hospital
• Actividades educativas
Consultorías y asesorías
 Epidemiologia y Genética

Con el desarrollo del proyecto del “genoma humano”, surge

la “epidemiología genética”, que estudia la interacción
entre los factores genéticos y ambientales que dan origen a
las enfermedades del ser humano. Existe la Sociedad
Internacional de Epidemiología Genética
 Epidemiologia y Genética

Es una disciplina que se ocupa de dilucidar el papel de los

factores genéticos y su interacción con factores
ambientales en la etiología de la enfermedad humana.

La epidemiología genética, estudia la manera que los

factores de riesgo presentes en el medio ambiente
interactúan con la constitución genética de una población
determinada.
 Farmacoepidemiología

 Estudio de los efectos de los medicamentos sobre la

población.

 El estudio de los determinantes, características y

efectos del uso de los medicamentos en grandes
poblaciones.
 Objetivos
Recibirde la Farmacoepidemiología
atención médica

Examinar las Seguimiento de la

Caracterizar las influencia de la
diferencias entre
la contradicciones e polarización y el
experimentación inconsistencias conflicto sobre la
controlada y la que tanto racionalidad y el
práctica dificultan la curso de la
habitual continuidad investigación
farmacológica
 Fármacos objeto de estudio

 Fármacos de elevado consumo inesperado

 Fármacos de reciente comercialización
 Fármacos de costo elevado
 Fármacos de difícil manejo
 Innovación farmacológica
 Epidemiología ambiental

 Disciplina que estudia el efecto de los factores del

ambiente sobre la salud.

 Estos estudios revelan la magnitud del daño y riesgo al

que se expone la población o a los efectos protectores y
beneficiosos debido a dichos factores ambientales,
informando sobre hechos acaecidos para la toma de
decisiones.
Metodología
Formaciónen
deepidemiología
la autoestima ambiental

Se aplican los mismos pasos del

método epidemiológico como expresión
del método científico: observación,
planteamiento hipotético y verificación
de hipótesis.
Para la epidemiología ambiental cobra
una especial importancia el monitoreo y
el control.
 Epidemiología Ambiental

 Usos…

 La investigación epidemiológica identifica aquellos

factores ambientales que pueden ser cambiados.
 Mide el tipo y cuantía de los beneficios esperados si el
agente es controlado o eliminado.
 Establece las opciones de intervención más
convenientes.
 Establece los recursos que serán necesarios para ello.
La epidemiologia ambiental puede concebirse como
La herramienta para abordar la tarea de
Proteger una población contra
Peligros ambientales
Para la salud
 Aspectos básicos a estudiar en
Epidemiología Ambiental

Peligros Niveles de Impacto

exposición
ambientales sobre la salud

IDENTIFICA EVALUA
 Uso de indicadores epidemiológicos

 Tasa de diarreas (calidad del agua)

 Tasa de frecuencia de crisis asmáticas (calidad del aire)
 Tasa incidencia leptospirosis…
 Tasa de incidencia hipoacusia…
 Concentración de plomo en sangre en población…
 Indice de infestación vectorial…
 Uso de indicadores ambientales

 Cobertura de agua potable…

 Cobertura de alcantarillado…
 Cobertura de recogida y disposición final de residuos
sólidos…
 Niveles de contaminación del aire…
 Niveles de contaminación química en alimentos…
 Indice de hacinamiento…
 Estudio independiente

¿Considera importante la
epidemiológica ambiental?
El proceso salud enfermedad, modelos
teóricos del proceso salud enfermedad

Promoción y educación en salud

Mg. Mario Cesar Martinez

 Propósito

Conocer el concepto de salud, la historia y el proceso salud enfermedad,

de acuerdo con los modelos teóricos del proceso salud – enfermedad y
su relación con la realidad local.
Deslindar la Promoción de la Salud y Prevención de Enfermedad.
Conocer el Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud.
Proceso Salud Enfermedad
 La salud es un estado de completo bienestar físico,
mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades.

FUENTE: Constitución de la Organización Mundial de la Salud, celebrada

en Nueva York del 19 de junio al 22 de julio de 1946, firmada el 22 de julio
de 1946 por los representantes de 61 estados . Entró en vigor el 7 de abril
de 1948. La definición no ha sido modificada desde 1948.

Décadas mas tarde complementa este enfoque en la siguiente definición:

“Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y
responder de forma positiva a los retos del ambiente.” OMS-1985
 Nuevo concepto de salud

Nivel de bienestar resultante de complejas interacciones

Producto entre los procesos biológicos, ecológicos, culturales,
social económicos y sociales predominantes en una sociedad y
que determinan su grado de desarrollo integral.
 Enfermedad

Pérdida de la adaptación al medio ambiente.

Se clasifican de acuerdo a su evolución, con los sistemas afectados.
 Enfermedad

Considerada por los antiguos como pérdida o erosión del alma,

penetración mágica en el cuerpo, depresión por espíritu maligno, etc.,
fue categorizada por Galeno en el siglo II D.C como:

Disposición prenatural del cuerpo por obra de la cual padecen las

funciones vitales, producidas por un desorden instantáneo de la
naturaleza individual y medianamente causada por una causa externa
que, actuando sobre un individuo sensible a ella y predispuesto,
determina en su cuerpo una modificación anatomofisiológica anormal y
más o menos localizada.
Enfermedad
Paradigmas de la Salud

ESTUDIO INDEPENDIENTE
Proceso Salud Enfermedad

INTERPRETEMOS…
Historia Natural de la Enfermedad

Es la manera propia de evolucionar de una

enfermedad o proceso desde antes que el hombre
sea afectado por el agente infeccioso hasta la
curación o muerte del enfermo.

Su interpretación permite establecer los momentos

de la enfermedad y definir los niveles de prevención,
para ejecutar acciones en cada uno de ellos.
 Historia natural de una enfermedad en el hombre

Salud

óptima
Salud

subóptima
Enfermedad
o incapacidad
declarada
Cercanía
Interacción de la muerte

Horizonte clínico
Muerte
Producción Etapa
Ambiente de estímulos subclínica

Período de prepatogénesis Período de patogénesis

INTERPRETEMOS…
 Historia natural de una enfermedad en el hombre

COMIENZO
EXPOSICION DE SINTOMAS

CAMBIOS
PATOLOGICOS MOMENTO USUAL
DE DIAGNOSTICO

ETAPA DE ETAPA DE ETAPA DE ETAPA DE

SUSCEPTIBILIDAD ENFERMEDAD ENFERMEDAD RECUPERACION,
SUB-CLINICA CLINICA INCAPACIDAD
O MUERTE

PRE-PATOGENICO PATOGENICO
Se inicia con la exposición a factores de Asintomática en que la persona aún no
riesgo o agentes causales de la tiene ninguna manifestación de su
enfermedad enfermedad

Período Prepatógenico Período Patogénico

Consecuencias del avance, detención o

Sintomática en donde la persona ya tiene
de las alteraciones orgánicas inducidas
alteraciones orgánicas evidenciándose
por los agentes causales que se
como signos y síntomas de la enfermedad.
expresan en muerte, incapacidad,
cronicidad o curación.
Resolución final del proceso Período Patogénico
 CAUSA UNICA EFECTO UNICO

CAUSAS EFECTO UNICO

MULTIPLES

CAUSAS MULTIPLES
EFECTOS
MULTIPLES
 Proceso de la enfermedad infecciosa

INFECCION

Llamamos infección a la penetración, multiplicación e invasión de un

agente infeccioso en el cuerpo del hombre o los animales, sin que
generalmente haya síntomas o signos de la enfermedad.
 Enfermedad infecciosa

Es el resultado final de la infección, su manifestación más importante y

se produce a consecuencia de las alteraciones morfológicas y
funcionales provocadas por la penetración y multiplicación de los
agentes patógenos y sus productos tóxicos.
 Etapas del proceso infeccioso

Período terminal
Período de
estado
período Muerte
prodrómico Signos Gravedad
patonog-
primeros mónicos
Lesión Secuela
síntomas
Horizonte
Cronicidad
clínico

Multiplicación del agente

Declinación

Período de Convalecencia
incubación
Curación
Período de transmisibilidad

Infección
 Período de incubación

Tiempo que transcurre desde que el agente biológico penetra en el huésped

susceptible, hasta la aparición de los primeros síntomas y signos de la
enfermedad.

Importancia:

1. Determinar la fecha más probable en que se produjo la infección.

2. Determinar el tiempo durante el cual hay que someter a vigilancia

(cuarentena) a los contactos de un paciente con una enfermedad
infecciosa.
 Período de transmisibilidad

Tiempo durante el cual las personas que padecen la enfermedad infecciosa se

mantienen eliminando agentes infecciosos al medio ambiente (contagioso)

Importancia:
Se toman las medidas de control del enfermo (aislamiento).
 Variabilidad de la respuesta individual en el proceso
infeccion- enfermedad.

Enfermedad clínica, completa o manifiesta.

Enfermedad subclínica, incompleta o poco manifiesta.

Enfermedad inaparente, asintomática, no manifiesta o infección.

Portador.
 IC E B E R G E P I D E M IO L O G IC O

V is ió n c lí n ic a

E n fe rm e d a d

c o m p le ta

E n fe rm e d a d

in c o m p le ta

E n fe rm e d a d

in a p a r e n t e o in f e c c ió n

V is ió n P o rta d o re s

E p id e m io l ó g ic a
Promoción de la salud y prevención de enfermedades
En 1974 aparece el informe Lalonde, Canadá, el cual sostiene que las condiciones
ambientales y los estilos de vida eran más importantes para la salud de los
canadienses que la asistencia médica; sin embargo, los recursos existentes se dirigían a
la asistencia médica y no a los cambios en los determinantes

Biología Medio Estilos de Org. De los

Humana Ambiente Vida SS

Promoción de salud como estrategia gubernamental

Declaración de ALMA ATA. 1978

La asistencia sanitaria esencial basada en

métodos y tecnologías, científicamente
fundadas y socialmente aceptables, puesta al
alcance de todos las personas y familias de la
comunidad mediante su plena participación y a
un coste que la comunidad y el país puedan
soportar, en todas y cada etapa de su
desarrollo con un espíritu de auto
responsabilidad y autodeterminación ….”
 Política pública
saludable

Estrategias
Desarrollo de capacidades básicas Reforzamiento de la acción
personales comunitaria para la salud

Abogacía Carta de Facilitar a todas

por la salud OTTAWA
las personas

Creación de un medio ambiente Reorientar los servicios

favorable sanitarios
Mediar a favor
de la salud
 Prerrequisitos para la salud

Paz

Equidad Trabajo Seguro

Vivienda Justicia Social

Educación Alimentación

Ecosistema Estable
Es una estrategia Busca la
QUE modificación de
de intervención
intersectorial hábitos y estilos
de vida
Promoción
de Salud QUIEN

Un mejor estado En los individuos,

de salud y PARA las familias y las
calidad de vida comunidades

La promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para
mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma.
Carta de Ottawa.
PROMOCIÓN PREVENCIÓN

Se enfoca a aumentar las capacidades y las

habilidades para la vida.

Se enfoca a evitar los riesgos y las

causas especificas y enfermedad y muerte.
 ¿Se incluye la PS dentro de la prevención?

Incluye a la población como un

todo, en el contexto de la vida
diaria.
Combina diversos métodos.
(ICE, legislación, desarrollo de comunidad)
Es básicamente una actividad en el
campo social y de la salud, que
depende de la participación del
público.

Enfoca a la población con riesgo de

enfermar. Se destaca la actividad en relación
con los servicios especifícos en cada
sector.
Las actividades se desarrollan en campos
más limitados.
 Se interrelacionan

Prevención de
Promoción de Salud: Enfermedad: Ausencia de
Maximizar la salud enfermedad

META COMÚN PUNTO DE UNIÓN

La prevención lo hace Los programas de

situando su punto de mira prevención son puertas de
en la enfermedad entrada a la PROMOCIÓN
 Herramientas para la PS

• EDUCACION PARA LA SALUD

• COMUNICACIÓN
• PARTICIPACION SOCIAL

Capacidades Interpersonal
Equidad
Actores sociales
Habilidades Grupal
Empoderaramiento
Acciones comunitarias
Destrezas Masiva
 Mejorar la salud Contribuir al logro de la Salud a partir de
individual y colectiva equidad y justicia social determinantes
sociales

FINES DE LA PS
Estudio independiente

ASIS
Causalidad riesgo de la enfermedad

ASIS

Mg. Mario Cesar Martinez

 Riesgo

• Es la probabilidad o posibilidad de sufrir daño, nfermedad

o muerte

• Es una medida que refleja la probabilidad de que se

produzca un hecho o daño a la salud.

• Probabilidad: medida de algo incierto

 Factor de Riesgo

Factor de riesgo atributo o característica que confiere al

individuo un grado de susceptibilidad para sufrir un daño.

Característica o circunstancia detectable en individuos o

en grupos, asociada con un Incremento significativo de la
probabilidad de que con en ella ocurra el evento o daño.
 Enfoque epidemiológico de Riesgo

•Método para medir la necesidad de atención por parte de

grupos de población específicos.

• Ayuda a determinar prioridades en salud Herramienta

para definir las necesidades de reorganización de
servicios de salud.

• Prioriza a los que más requieran atención.

• Discrimina a favor de quienes tienen mayor necesidad

de atención.
 Tipos de factores de riesgo

•Biológicos

•Ambientales

•Comportamiento o estilo de vida

•Socio-cultural

•Económicos

•Relacionados con la atención a la salud

 Exposición

Contacto entre los susceptibles y los agentes del medio

ambiente que actúan como factores etiológicos o
factores de riesgo.
 Factor de riesgo y daño a la salud

En ocasiones lo que se considera un factor de

riesgo puede considerarse un daño y viceversa.

Obesidad Arteriosclerosis
Infarto del
Fumar Hipertensión
miocardio
Stress arterial.
 Modelos Causales

En los últimos 100 años, existen tres (03) modelos que

han estado presente en los estudios epidemiológicos y
que permiten explicar el proceso salud – enfermedad.

1. Modelo Unicausal. (causa simple - efecto simple)

Modelo Ecológico.
2. Modelo (causa múltiple - efecto simple)
3. Modelo Multicausal. (causa múltiple - efecto
múltiple)
 Modelo unicausal
Este enfoque es de monocausalidad fue utilizado
a principios del siglo XX cuando predominaban
las enfermedades infecciosas, en las que un agente (virus,
bacterias, hongos, entre otros) era suficiente para producir
la enfermedad
Es decir, una causa única para un efecto único. Se obvian
factores asociados al huésped y a su entorno, necesarios
para que se produzca una enfermedad.
 Modelos causales

El segundo modelo es el de múltiples causas y un

efecto; el cual se comenzó a usar cuando apareció la
transición en los perfiles epidemiológicos en algunos
países, al disminuir las enfermedades infecciosas y al
aumentar las crónicas.
 Modelos causales

El tercer modelo es el de múltiples causas - múltiples

efectos; el cual sostiene que diferentes causas producen
diversos efectos, es decir se hace alusión al concepto de
salud holística. Ejemplo sería la contaminación del aire.
 Modelos causales

Es el modelo mas complejo y el más aceptado hasta

la actualidad.
Análisis de la Situación de Salud
(ASIS)
 Análisis de Situación de Salud. Definición

– Proceso continuo de identificación de problemas de

salud, priorización y elaboración de un Plan de Acción
que permita mejorar la situación de salud comunitaria.
Deberá hacerse con participación activa de la
comunidad.
Tesis doctoral
Martínez Calvo S. 1999

• Instrumento científico - metodológico útil para la

identificar, priorizar y solucionar problemas comunitarios.
 Objetivos del ASIS

• Identificar problemas de salud y sus determinantes.

• Describir posibles relaciones causales.

• Establecer alternativas de solución.

• Estimar necesidades y prioridades de salud

 Objetivos del ASIS. Cont…

• Evaluar la atención sanitaria y sus impactos.

• Formular estrategias de promoción, prevención y
control.
• Construcción de escenarios prospectivos de salud.
• Mejoramiento continuo del estado de Salud de la
Población.
 Elementos claves de la definición

 Proceso continuo,  Priorización de

dinámico problemas de salud

 Carácter  Plan de Acción

Multidisciplinario e
intersectorial  Participación
comunitaria y social
 Identificación de
problemas y  Investigación
necesidades epidemiológica
 Etapas del ASIS

1. Etapa Descriptiva

(Identificación)

3 .Identificación de los principales

problemas de salud

2. Análisis epidemiológico de la
información recogida

1. Recolección de la información
(cuantitativa y cualitativa)
 Etapas del ASIS. Cont…

2. Etapa Analítica
• Discusión de la situación de salud con participación
comunitaria y la presencia de lideres formales y no
formales sobre los principales problemas identificadas

• Establecer las prioridades, teniendo presente los criterios

de la comunidad y de los sectores sociales.

3. Etapa de solución de problemas

• Propuesta y aprobación de las Estrategias de
Intervención. Plan de Acción
• Plan de Investigaciones analíticas para la etapa
 Etapas Cont…..
4. Control

• Controles periódicos de seguimiento sobre el

cumplimiento de los Planes de Acción y de
Investigaciones analíticas aprobadas.
( Grupo Básico de Trabajo)
• Evaluación .( Director del Área de Salud)
 Contribuir al mejoramiento del estado de
salud de la población a partir de la
identificación, priorización y solución de los
problemas de salud con la participación
activa de la comunidad.
 RESUMEN (pasos del
ASIS)

1. Obtención de la información.
2. Análisis epidemiológico
3. Identificación de problemas
4. Establecimiento de prioridades
5. Plan de Acción.
6. Búsqueda de alternativas.
7. Vigilancia y Evaluación.
REVISIÓN DEL ASIS DEL PERÚ 2012