TRATAMIENTO PARA AGRESORES

SEXUALES

Javiera Navarro
Psicóloga Forense
Tavistock & Portman NHS Trust
Noviembre, 2009
Agenda
 Tratables o intratables?
 Modalidades de tratamiento
 Cognitivo Conductual / Psicodinámico
 Individual / Grupal
 Sistema hospitalario forense en Inglaterra
 Unidades especializadas (DSPD)
 Libertad vigilada / Evaluaciones de riesgo /
MAPPA
 Control social y protección de victimas
(Servicios Sociales)
 Psicoterapia Forense (Portman Clinic)
¿Por qué tratar a agresores
sexuales?

 Piden ayuda
 Los países anglosajones han desarrollado
intervenciones psicológicas para la gran
mayoría de conductas delictivas
 Existen componentes psicológicos relevantes
que explican las conductas de abuso sexual
Existe suficiente evidencia empírica para basar
tratamientos
 Es una visión valórica personal de cada
terapeuta del tipo de sociedad que queremos
¿Funciona el tratamiento?
 Hanson et al (2002)
 N = 9,454
 46 meses promedio expuestos a riesgos
 En general
 Reconvicción Sexual 12.3% sujetos en tratamiento
 Reconvicción Sexual 16.8% sujetos sin tratamiento
 Sujetos que han recibido Tratamiento Cognitivo-
Conductual
 Reconvicción Sexual 9.9% sujetos en tratamiento
 Reconvicción Sexual 17.4% sujetos sin tratamiento
¿Funciona el tratamiento?
 Aproximadamente un 5% de reducción general
 Alto riesgo (victima de sexo masculino, relación / víctima
desconocida) mostraban mayor reducción (15%)
 Rechazar tratamiento no esta directamente relacionado
con riesgo de recaída (incluye a negadores totales)
 Abandonar tratamiento aumenta significativamente el
riesgo de recaída

 NO FOCALIZARSE EN SUJETOS CON BAJO RIESGO

DE RECAÍDA, NO EXISTE EVIDENCIA DE QUE EL
TRATAMIENTO SEA EFICAZ, PUEDE INCLUSO
AUMENTAR EL RIESGO!
Tratamientos Cognitivo Conductuales
 Técnicas de modificación de la conducta
para modificar fantasías sexuales
 Recondicionamiento orgásmico, saciedad

 Entrenamiento en habilidades sociales

 Habilidades para conocer mujeres
Tratamientos Cognitivo Conductuales

 Distorsiones cognitivas
 Tomadas de la Teoría de Beck
 Creencias que excusan o justifican la
conducta delictual
 Métodos confrontacionales para desafiar
estas creencias
 Prevención de recaídas
 De la literatura sobre adicciones
 Habilidades de auto gestión para evitar
riesgo a futuro
Avances recientes

 Teoría de Apego & déficit de intimidad

 Vínculos con cuidadores primarios
 Trauma en el desarrollo y adversidad
 Entrevista motivacional
 Compromiso con el tratamiento
 Colaboración
 Manejo de la negación (de la responsabilidad, del impacto
en la víctima & de la magnitud de la conducta)
 Temas durante el tratamiento
 Atmósfera grupal & características del terapeuta
 Comienzo de programa terapéutico en prisiones en
UK, el más grande en el mundo ( 2000 reos asisten
a grupos SOTP cada año)
Avances recientes

 Schema Therapy
 Patrones cognitivos estables que se desarrollan temprano
en la vida como parte normal del desarrollo cognitivo, y
están moldeados por eventos y relaciones
interpersonales; resultan en creencias condicionadas, y
gatillan pensamientos automáticos que reflejan
distorsiones cognitivas permanentes

 Se esperaría que agresores sexuales reincidentes

tuvieran esquemas desviados, o patrones
habituales de pensamiento u acción que facilitarían
su conducta delictual
Schema Therapy
 Esquema en “violación”
 Las mujeres son peligrosas
 Las mujeres son objetos sexuales
 El deseo sexual masculino es incontrolable
 Empoderamiento

 Esquema en “abuso sexual infantil”

 Los niños son objetos sexuales
 El mundo adulto es peligroso
 El deseo sexual es incontrolable
 Cuando son niños no hay tanto daño
Pedofilia

 Perciben a niños como sexuales

 Déficit de intimidad

 Sintonía emocional con niños

 Falta de asertividad

 Locus de control externo

 Baja autoestima

 Aislamiento emocional
Agresiones sexuales son gatilladas

 Por una fantasía sexual asociadas a

un estado emocional

 Gatillo emocionalmente:
 Rabia, humillación, soledad (violadores)
 Soledad, humillación (AS contra niñas)

 Soledad (AS contra niños)

Tratamientos Nuevos CC
 Tratamiento basado en fortalezas
 “Viejo yo, nuevo yo”
 Dirigido a metas
 Abandonar el ‘libreto de la condena’
 Darle al agresor capacidades o condiciones necesarias
para asegurar experiencias personales y sociales
positivas de maneras socialmente aceptadas y guiarlos
en seguir “una buena vida” (Tony Ward)
 Funciona mejor con grupos de alto riesgo
Aproximación ‘Buenas Vidas’
 NUEVO YO (Pedofilia)
 Intimidad/amistades
como objetivo principal
 Necesidad de ser
necesitado
 Confort físico &
emocional
 Afecto reciproco sin
amenazas
 ANTIGUO YO (Pedofilia)
 Evitar escuelas,
madres solteras,
parques
 Otros agresores
sexuales = red de
apoyo
 Inmadurez emocional
Práctica de excelencia (NICE, 2006)

 Aproximación colaborativa
 Balancear necesidades psicológicas con protección pública
 Resaltar intereses personales
 Promover la inclusión social segura & instaurar esperanza
 Enfocarse y dirigirse a un amplio rango de posibles riesgo,
con menos énfasis en actitudes pro-delictuales
 Complementar con medicamentos
 Poner atención en procesos del desarrollo & esquemas
 Prestar atención a deserciones
 Evitar tratar a hombres de bajo riesgo a menos que presenten
altos montos de angustia
 Rol de salud de los servicios para Trastornos de Personalidad
(TP)
 No siempre funciona!
Broadmoor Hospital
Tratamientos Grupales
Antes de incorporarse a un grupo:
 Evaluación estructurada de riesgos y necesidades
 Evaluación para medir actitud relacionales y
empatía hacía mujeres y niños (Hanson)
 Relato de “agresión índice” (por la que está detenido
en hospital)
 Cuestionario sobre prevención de recaídas
 Cuestionario de auto-engaño
 PPG (no siempre)
El grupo consta de aproximadamente 80 – 90
sesiones durante un período de dieciocho
meses.

No más de 10 integrantes por grupo.

Cuatro terapeutas en el equipo – una enfermera

y al menos un psicólogo clínico entrenados en
terapia para agresores sexuales.

Todos reciben entrenamiento específico antes

del comienzo del grupo.
Los grupos se rigen por principios cognitivo
conductuales.

Inicialmente los pacientes presentan un mapa

de sus vidas al grupo que incluye un relato de
su delito, una descripción de los momentos
claves en sus vidas, vínculos significativos y
desarrollo de sus creencias y acciones.

Más tarde son motivados a presentar con más

detalle, los factores que los llevaron a
cometer el delito y sus consecuencias.
Los objetivos del grupo son:

 Formación de vínculos saludables

 Desarrollo de habilidades de
mantención y habilidades de
enfrentamiento (coping skills)
 Desarrollo de límites en relación a
conductas sexuales
 Capacidad para desarrollar intimidad
en vínculos
Una parte específica del tratamiento es sobre
desarrollo de conciencia en relación a la
víctima (“victim awareness”)

Específicamente diseñada para abarcar las

necesidades particulares de cada paciente.

Incluye toma de perspectiva, reversión de roles,

drama-terapia.
Una etapa prolongada sobre
prevención de recaídas identifica:

 Los planes para “Mi nuevo yo”

 Identificación y manejo de mis riesgos
personales
 Trabajar en pro de lograr “una buena
vida”.
Evaluación de Logros Clínicos

Re-evaluación de los miembros del grupo

utilizando las mismas mediciones pre-
grupales utilizadas para monitorear
progresos.
En especial el PPG puede ser repetido.
Los facilitadores del grupo deben
coordinarse con el resto del equipo
involucrado con el paciente ya sea en su
unidad en el hospital o en su sector en la
prisión.
 Funciona?
 Discusión….
John Howard Centre
Mediana Seguridad
 Trabajo con mujeres que cometían delitos
graves
 Sadismo institucional
Tony Hillis Unit
Baja Seguridad
 Tratamiento a Mr. C
 Hombre de 54 años, transexual, en hospital
desde los 32 años
 Motivo de consulta de Mr. C “apoyo a
adaptarse a su rol femenino”
 Motivo consulta medico responsable
“dificultades a ajustarse a niveles decrecientes
de seguridad”
 Historia
 PSICOTERAPIA FORENSE: PRINCIPIOS
PSICOANALITICOS PARA TRABAJAR CON LA
PERVERSIONES
Psicoterapia Psicoanalítica
Tavistock Clinic: Centro de referencia
Psicoterapia Psicoanalítica
Portman Clinic: Centro de referencia
Psicoterapia Psicoanalítica Forense
Tratamiento Psicoanalítico de la
Perversión: Principios básicos
 “Bailando con la muerte” (Estela Welldon)
 Perversión  conducta auto-destructiva
 Entender las motivaciones inconcientes
 Asumir responsabilidad a través de la
comprensión de la conducta / La comprensión
no elimina la necesidad de servir una sentencia
 Castigo es una contra actuación sádica que
alimenta el súper-yo sádico y tiránico de estos
pacientes (castigo justo)
 Se pone todo lo malo en ellos (sentimiento de
seguridad)
Tratamiento Psicoanalítico de la
Perversión: Principios básicos
 Acto delictivo es un acto de esperanza
(Winnicott)
 Principal objetivo es comprender el mundo
interno
 Juicios morales no ayudan a pensar
 La crueldad y la arrogancia son formas de
mantener el control
 “Chronically emotionally detached”
 Manejo de la contratransferencia es central
Tratamiento Psicoanalítico de la
Perversión: Principios básicos
 Defensa maniaca frente al terror del hoyo negro
de la depresión crónica y la muerte en vida
(Welldon; Gilligan)
 “Sobrevivencia maniaca sexualizada” (enfrentar
el deseo de morir)
 Perversión esta “encapsulada”, lo que es
inconciente son las razones simbólicas del acto
 Siempre en riesgo de ser descubierto 
humillación y burla
Tratamiento Psicoanalítico de la
Perversión: Aspectos Técnicos
 Equipo
 Supervisión / Auto-cuidado
 Apoyo externo (Coordinación interinstitucional)
 Duración de las intervenciones (8-10 años)
 Otro que maneja el caso (los aspectos
prácticos)
 Manejo del riesgo
 Confidencialidad
Tratamiento Psicoanalítico de la
Perversión: Grupos
 Grupos con victimas y agresores
 Grupo de pedofilia
 Grupo de transexuales
 Grupo de perversiones femeninas
 Grupos mixtos
 Son grupos semi-abiertos
 De duración indefinida
 Semanales
 Un terapeuta a cargo
Cuando el tratamiento no es posible?
 Siempre es una evaluación caso a caso
 Niveles de contención requeridos
 Cuando el terapeuta no puede
 Rasgos psicopáticos graves (?)
 Cuando la relación psicoterapéutica se
torna muy sado-masoquista
 Siempre hay reacción terapéutica negativa
Conclusion
 Cuando hablamos de perversiones sexuales y delitos
sexuales preferimos hacer una división tajante entre
victimas y agresores. Desafortunadamente la realidad es
mucho mas compleja. Muchas victimas de violencia sienten
ira infinita y muchos agresores sienten sentimientos reales
de depresión y perdida.
 En la génesis de la violencia interpersonal entender la
compleja relación entre victima y agresor es esencial para
entender las dolorosas raíces de la violencia.