Pérdida Gestacional Recurrente

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PÉRDIDA
GESTACIONAL
RECURRENTE
P R E S E N TA D O P O R :
MR2 HECTOR TÁBORA | MR1 FRANCISCO FERRERA
ASESOR: DR. GUERRA
1
INTRODUCCIÓN
La pérdida temprana del embarazo, especialmente cuando es

recurrente, es una experiencia traumática, similar a la
asociada con la muerte fetal o neonatal.
2 2
Tulandi T. Al Fozan H. Pérdida recurrente del embarazo: definición y etiología. Uptodate.com 2022
DEFINICIÓN
La definición varía, lo que hace que estudiar el fenómeno y

determinar que parejas aconsejar o tratar sea más desafiante.
Dos o más embarazos clínicos fallidos documentados por USG o

examen histopatológico
Tres pérdidas consecutivas de embarazo, que no requieren ser

intrautrerinas
3 3
DEFINICIÓN
Se puede dividir en procesos primarios o secundarios.
Secundario: Se
Primario: Pérdida del
refiere a la pérdida
embarazo en mujeres
del embaraza en una
que nunca han
mujer que ha tenido
llegado a la viabilidad
un nacido vivo
(24 SG o más)
anterior
No existe un término específico para describir a las mujeres que han tenido múltiples
abortos espontáneos intervalos (pérdidas de embarazo no consecutivas)
4 4
INCIDENCIA
15% de las embarazadas experimentan pérdidas esporádicas

de un embarazo clínicamente reconocido
5 5
ETIOLOGÍA
Las categorías etiológicas generales incluyen:
Factores
Factores Factor Factores
inmunológico
anatómicos genéticos endocrinos
s
Factores Factores Factores

infecciosos trombofílicos ambientales
6 6
ETIOLOGÍA
PÉRDIDA DEL EMBARAZO ANTERIOR: En un primer embarazo,

el riesgo de aborto espontáneo es del 11-13%, después de un
aborto espontáneo esta tasa aumenta a 14 – 21%
Después de 2 o 3 abortos espontáneos, la tasa es del 24 – 29% y
del 31 – 33%
7 7
ETIOLOGÍA
FACTORES UTERINOS: Las anomalías uterinas adquiridas y

congénitas son responsables del 10 – 50%
Anomalías
Pólipos Adherencias Insuficiencia
uterinas Leiomioma Adenomiosis
endometriales intrauterinas cervical
congénitas
8 8
ETIOLOGÍA
FACTORES INMUNOLÓGICOS: Se han propuesto

mecanismos tanto autoinmunes o aloinmune. Sin embargo, es
difícil evaluar el papel de los factores inmunológicos en el
fracaso reproductivo.
Síndrome Otros factores

antifosfolípido inmunológicos
9 9
ETIOLOGÍA
Representan del 15 – 60%

Diabetes mellitus
Síndrome de ovario poliquístico
Ac tiroideos y enfermedad tiroidea
Hiperprolactinemia
Defecto de la fase lútea

1010
ETIOLOGÍA
FACTORES GENÉTICOS: Las anomalías en el número o estructura

de los cromosomas son la causa más común de pérdidas
esporádicas de embarazos tempranos y representan menos del
50%
Reordenamiento
Aneuploidía
cromosómicos
1111
ETIOLOGÍA
Hábitos
OTROS: personales
Enfermeda Factor
d celíaca masculino
Reserva
ovárica Infección
disminuida
1212
EVALUACIÓN
Existe un consenso general de que las mujeres sanas no

deben someterse a una evaluación exhaustiva después de un
solo aborto espontáneo en el I trimestre o principios del II
trimestre (hasta las 20 SG)
1313
Tulandi T. Al Fozan H. Pérdida recurrente del embarazo: Evaluación. Uptodate.com 2022
EVALUACIÓN
El estudio diagnóstico mínimo consiste en:

Historia médica
Historia quirúrgica
Historia genética
Historia familiar completa
Examen físico
1414
HISTORIA
Debe incluir una descripción de la EG y las características

(embarazo anembrionado, embrión vivo) de todos los
embarazos anteriores. La EG es importante (generalmente
ocurre a una EG similar a los embarazos consecutivos)
1515
EVALUACIÓN
Examen físico: Evaluación de

Debe incluir una salud mental: Es
evaluación física una gran fuente de
general con estrés para las
atención a signos parejas
de endocrinopatía y
anomalías de
órganos pélvicos
1616
PRUEBAS
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CARIOTIPO: Es parte de la evaluación a pesar del bajo

rendimiento de anomalías, costo y el valor pronóstico limitado.
El propósito: Detectar translocaciones o mosaicismos
recíprocos balanceados o robertsonianos
1717
PRUEBAS
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style
EVALUACIÓN UTERINA: Las causas anatómicas se diagnostican

mediante histerosalpingografía o sonohisterografía.
Se prefiere esta última porque es más preciso y brinda más
información que la ecografía sola.
1818
MÉTODOS
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style
SONOHISTEROGRAFIA: Delinea contornos internos de la

cavidad uterina y proporciona una visualización ecográfica
concomitante de la superficie exterior y pared del útero.
1919
MÉTODOS
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HISTEROSALPINGOGRAFIA: Proporciona parte de la

misma información que la sonohisterografía.
Proporciona información sobre la anatomía y permeabilidad
de las trompas.
2020
MÉTODOS
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HISTEROSCOPIA: Se considera el GOLD STANDARD para

el diagnóstico.
Durante el procedimiento, se puede realizar el tratamiento de
muchas lesiones intrauterinas.
2121
MÉTODOS
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ULTRASONIDO: El USG transvaginal y el transabdominal

son útiles para hacer el diagnóstico de un útero tabicado y
anomalías renales y brindan información sobre la presencia y
ubicación de los miomas uterinos.
2222
MÉTODOS
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RESONANCIA MAGNÉTICA: Es útil para distinguir entre un

útero tabicado y un útero bicorne que se sospecha en una
ecografía o HSG. Es menos invasivo y menos costoso que la
laparoscopia.
2323
EVALUACIÓN ANATÓMICA: Se realizan imágenes del útero

para identificar anomalías uterinas, fibromas, adenomiosis y
adherencias intrauterinas
No están asociadas claramente con un mayor riesgo de
pérdida de embarazo y el impacto del tratamiento es menos
conocido.
2424
SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDO: El estudio mínimo para

estas pacientes es la medición de Ac anticardiolipina y
anticoagulante lúpico.
El diagnóstico incluye: Ac antibeta2 glicoproteína, Ac
anticardiolipina y anticoagulante lúpico.
Estas pruebas se deben realizar dos veces, con al menos 12 semanas de

diferencia, porque un nivel positivo bajo o medio puede deberse a una
enfermedad viral y volver a la normalidad.
2525
FUNCIÓN TIROIDEA: La función tiroidea debe evaluarse en

mujeres con manifestaciones clínicas o antecedentes
personales de enfermedad tiroidea.
Existe un mayor riesgo de aborto espontáneo en mujeres con
hipotiroidismo subclínico.
2626
PRUEBAS MENOS
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style
EVALUACIÓN DE LA RESERVA OVÁRICA: Se puede evaluar

mediante la medición del recuento de folículos antrales, FSH,
AMH e inhibina B.
Se establece cuando la concentración de FSH del día 3 del ciclo
inferior a 15 miU/ml o una prueba de provocación con clomifeno
2727
PRUEBAS MENOS
style
EVALUACIÓN MÉDICA: Es posible que se indiquen pruebas

de laboratorio adicionales en mujeres con manifestaciones
clínicas que sugieran un trastorno médico.
2828
PRUEBAS MENOS
style
ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDAD: Existe una

asociación entre la trombofilia materna y el aborto
espontáneo recurrente que ocurren el I trimestre.
Las mujeres con trombofilia pueden comenzar con un
anticoagulante inmediatamente después de la concepción.
2929
PRUEBAS MENOS
style
CULTIVO Y SEROLOGÍA: Los cultivos cervicales de rutina

para especies de Chlamydia o especies de Mycoplasma, la
evaluación vaginal para vaginosis bacteriana y la serología
para toxoplasmosis no son útiles.
3030
PRUEBAS MENOS
style
AUTOANTICUERPOS Y FUNCIÓN INMUNITARIA: Muchos

estudios informan la presencia de autoanticuerpos en estas
pacientes.
Solo el Ac anticardiolipina y el anticoagulante lúpico se han
asociado con la pérdida del embarazo.
3131
PRUEBAS MENOS
style
DETECCIÓN DE DIABETES: Debe limitarse a mujeres con

manifestaciones clínicas de la enfermedad.
NIVELES DE PROGESTERONA: Únicos o múltiples no
predicen el resultado de un embarazo futuro
BIOPSIA ENDOMETRIAL: No predice el estado de fertilidad
en la población general.
3232
CONTRIBUCIÓN
MASCULINA
La contribución masculina aun

no esta clara.
La fragmentación del ADN
espermático se ha asociado con
el aborto espontáneo.
3333
DIAGNÓSTICOS NO
ASOCIADOS
Sospecha de
SOP disfunción Trombofilia
inmunológica
3434
Tulandi T. Al Fozan H. Pérdida recurrente del embarazo: Manejo. Uptodate.com 2022
OPCIONES DE
TRATAMIENTO
Después de la evaluación, se permanece sin explicación en
aproximadamente la mitad de las parejas.
No obstante, la posibilidad de un NV es buena (más del 50%)
3535
OPCIONES DE
TRATAMIENTO
Aunque es posible que falten datos, los tratamientos que se
pueden ofrecer a las parejas con pérdidas gestacionales
inexplicable incluyen:
MODIFICACIONES DE ESTILO DE
VIDA
• Aumenta el potencial de fertilidad,
aunque no se ha probado
definitivamente
• Incluye: Eliminación de tabaco,
alcohol y cafeína y pérdida de
peso en mujeres obesas
3636
OPCIONES DE
TRATAMIENTO
PROGESTEORONA: En pacientes con abortos repetidos no parece
aumentar la tasa de nacidos vivos.
Se reconoce que no existe un acuerdo universal para este enfoque
3737
OPCIONES DE
TRATAMIENTO
GONADOTROPINA MENOPÁUSICA HUMANA: La
estimulación ovarica controlada a través de la administración
de gonadotropina parecía eficaz para el tratamiento de
defectos endometriales.
3838
OPCIONES DE
TRATAMIENTO
FIV Y DIAGNÓSTICO GENÉTICO PREVIO A LA
IMPLANTACIÓN: Los embriones de mujeres con pérdidas
recurrentes tienen una mayor incidencia de aneuploidía para
los cromosomas 13, 16, 18, 21, 22.
3939
OPCIONES DE
TRATAMIENTO
DONACIÓN DE OVOCITOS: Los ovocitos de mala calidad
pueden ser responsables del 25% de las pérdidas.
La donación de óvulos puede superar este problema y se ha
asociado con una tasa de NV del 88%
4040
OPCIONES DE
TRATAMIENTO
PORTADORA GESTACIONAL: Puede ser considerada por
mujeres con pérdidas recurrentes o fallas de implantación de
FIV recurrentes no asociadas con aneuploidía embrionaria
recurrente o factores intrínsecos obvios.
4141
TERAPIAS NO EFICACES
O NO PROBADAS
ASA con o sin Heparina de bajo peso Gonadotropina

Citrato de clomifeno
heparina molecular coriónica humana
Otros: Sitagliptina,
factor estimulante de
Terapia inmunológica
Glucocorticoides colonias de
con Ig IV
granulocitos y terapia
médica combinada
4242
PRONÓSTICO
PÉRDIDA CONTINUA DEL EMBARAZO: El mayor riesgo de

pérdida recurrente ocurre en el período hasta el momento del
aborto espontáneo anterior.
La pérdida del embarazo en el II

trimestre se asocia con la pérdida
recurrente del II trimestre y en un
futuro para un parto prematuro
espontáneo.
4343
OTROS PROBLEMAS
Nacimient
o
prematuro
Muerte
RCIU
perinatal
4444
BIBLIOGRAFÍA
• Tulandi T. Al Fozan H. Pérdida recurrente del embarazo:

definición y etiología. Uptodate.com 2022
Evaluación. Uptodate.com 2022
Manejo. Uptodate.com 2022
4545

Pérdida Gestacional Recurrente

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La pérdida temprana del embarazo, especialmente cuando es

La definición varía, lo que hace que estudiar el fenómeno y

Dos o más embarazos clínicos fallidos documentados por USG o

Tres pérdidas consecutivas de embarazo, que no requieren ser

Se puede dividir en procesos primarios o secundarios.

15% de las embarazadas experimentan pérdidas esporádicas

Las categorías etiológicas generales incluyen:

Factores Factores Factores

PÉRDIDA DEL EMBARAZO ANTERIOR: En un primer embarazo,

FACTORES UTERINOS: Las anomalías uterinas adquiridas y

FACTORES INMUNOLÓGICOS: Se han propuesto

Síndrome Otros factores

Representan del 15 – 60%

Síndrome de ovario poliquístico

Ac tiroideos y enfermedad tiroidea

Defecto de la fase lútea

FACTORES GENÉTICOS: Las anomalías en el número o estructura

Existe un consenso general de que las mujeres sanas no

El estudio diagnóstico mínimo consiste en:

Historia familiar completa

Debe incluir una descripción de la EG y las características

Examen físico: Evaluación de

CARIOTIPO: Es parte de la evaluación a pesar del bajo

EVALUACIÓN UTERINA: Las causas anatómicas se diagnostican

SONOHISTEROGRAFIA: Delinea contornos internos de la

HISTEROSALPINGOGRAFIA: Proporciona parte de la

HISTEROSCOPIA: Se considera el GOLD STANDARD para

ULTRASONIDO: El USG transvaginal y el transabdominal

RESONANCIA MAGNÉTICA: Es útil para distinguir entre un

EVALUACIÓN ANATÓMICA: Se realizan imágenes del útero

SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDO: El estudio mínimo para

Estas pruebas se deben realizar dos veces, con al menos 12 semanas de

FUNCIÓN TIROIDEA: La función tiroidea debe evaluarse en

EVALUACIÓN DE LA RESERVA OVÁRICA: Se puede evaluar

EVALUACIÓN MÉDICA: Es posible que se indiquen pruebas

ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDAD: Existe una

CULTIVO Y SEROLOGÍA: Los cultivos cervicales de rutina

AUTOANTICUERPOS Y FUNCIÓN INMUNITARIA: Muchos

DETECCIÓN DE DIABETES: Debe limitarse a mujeres con

La contribución masculina aun

ASA con o sin Heparina de bajo peso Gonadotropina

PÉRDIDA CONTINUA DEL EMBARAZO: El mayor riesgo de

La pérdida del embarazo en el II

• Tulandi T. Al Fozan H. Pérdida recurrente del embarazo:

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