Ca de Los SPN

Cáncer de
Senos Paranasales
y Rinofaringe
Ca de FN y SPN
• Son raros
< 10% de los T de C y C (3%)
• EEUU: incidencia anual 0.5 a 1/ 100000
• Frecuencia:
- Cavidad nasal
- Seno maxilar
- Seno etmoidal
El sitio exacto del T1° es difícil de establecer por la

contigüidad de los subsitios anatómicos
Generalidades
• Los carcinomas de SPN y Nasoetmoidales son
un difícil y complejo problema.
• Los avances tecnológicos (endoscopia, técnicas

de estudio por imágenes), han mejorado:
- la capacidad en el diagnóstico de estas
neoplasias y
- la planificación de los tratamientos.
Ca SPN-Cavidad
nasal:Generalidades
• El refinamiento de las resecciones
craneofaciales y de las técnicas de
reconstrucción, incluyendo la transferencia de
colgajos libres, ha hecho posible cirugía más
extensas y seguras.
Algo similar ha ocurrido con los tratamientos

RT y QT, aislados o combinados.
Ca SPN-Cavidad nasal
• Sin embargo, a pesar de todos estos

avances, no se ha logrado mejorar
la sobreviva global o
el tiempo libre de enfermedad
Causas más importantes que

impiden mejorar significativamente el pronóstico:
• La falta de síntomas tempranos

• La capacidad de propagación precoz
• El compromiso de estructuras críticas,
Ca FN-SPN
• Raramente producen síntomas en etapas
iniciales
• Síntomas:
- Obstructivos
- Relacionados a invasión de tejidos adyacentes
Ca cavidad nasal-SPN y RF: Presentación
Pacientes añosos
• Obstrucción nasal unilateral con síntomas unilaterales
• Dolor o insensibildad facial
• Cefalea
• Deformidad facial
• Epistaxis
• Otitis media serosa (Obstrucción del orificio tubario)
• Epífora (Obstrucción conducto lacrimonasal)
• Sinusitis obstructiva:
- Dolor facial
- Congestión
The MD Anderson Surgical Oncology Handbook 4° E 2006.
Ca FN y SPN
• Otros síntomas/ signos
- Trastornos deglutorios
- T en paladar duro-vestíbulo-mejilla
- Pérdida de dientes
- Anestesia de piel de mejilla y labio superior
- Diplopía-proptosis
- Trismus: compromiso del espacio masticador
- T del seno esfenoidal:
- Paresia o parálisis del V; III-IV-VI
- Anosmia: estesioneuroblastoma
Ca cavidad nasal-SPN : Presentación
Son muy raras las MTS a

los LN cervicales
The MD Anderson Surgical Oncology Handbook 4° E 2006.

CEC: estadios al momento del Dx
• Una gran variedad de cánceres
histológicamente distintos ocurre en esta
región.
• Entre el 60 a 80% de los TM originados en la

cavidad nasal y SPN son
carcinomas epidermoides.
Sitios de T1°
TB TM
TB TM - Papiloma escamoso • 80%: CEC
25% - Papiloma invertido • 20%:
- Glándulas salivales <
- Adenomas - Adenocarcinoma
- Otros - Carc adenoide quístico
- fibroma osificacnte - Carc mucoepidermoide
- Fibromixoma - Hueso
75% - Angiofibroma - cartílago
- Partes blandas
- MM
- Estesioneuroblastoma
• El 80% de los CEC, se originan en el seno maxilar
• En un 85% es queratinizado y bien diferenciado.
Siguen en orden de frecuencia los

Adenocarcinomas, que se localizan
preferentemente en el seno etmoidal.
• Un pequeño porcentaje son:
• Tumores de glándulas salivales menores, los
que incluyen, entre otros,
- carcinoma adenoideo quístico,
- Carcinoma mucoepidermoide y
- carcinomas indiferenciados.
Otros tumores encontrados en esta región, especialmente en la porción
superior de la cavidad nasal, son los
estesioneuroblastomas, T calcificados
originados en el epitelio olfatorio.
Estesioneuroblastoma:
calcificación
• Tumores más raros son:
- linfomas,
- melanomas,
- sarcomas y
- varios tumores odontogénicos y óseos
(osteosarcomas, condrosarcomas).
Ca SPN-Cavidad nasal:
incidencia
• 8 y 10% de los cánceres se localizan en el área de cabeza y
cuello y solo el 3% de éstos asientan en los SPN.
• Representan menos del 1% de los tumores malignos del
organismo.
• La incidencia citada para Ca. CN y SPN es de 0.9 y 0.7/100.000
de la población en riesgo en hombres y mujeres,
respectivamente, por año, en países occidentales. Sin embargo,
después de los 55 años, la tasa continua ascendiendo hasta un
pico de 5.85/100.000 a la edad de los 80.
• El Ca. SPN muestra una considerable variación étnica. Japón
tiene una incidencia 26/ 100.000 por año y se reconoce una
tasa similar para las poblaciones negras de Nigeria y Jamaica.
• Predomina en el sexo masculino, en una
relación de 2:1.
• La mayoría de los pacientes son mayores de

40 años, con un pico de incidencia ubicado
entre la sexta y séptima década.
Etiología
• carcinógenos ambientales
• virus (HPV-EVB)
• agentes físicosVirus
Etiología
• La causa es desconocida.
• Mayor riesgo de desarrollar un Ca. CN y SPN en
personas con ciertas ocupaciones. Más
frecuentemente en trabajadores de la industria
de los metales, especialmente aquellos expuestos
al níquel, cromo y radium,
• Esta demostrado que la incidencia de
adenocarcinoma de etmoides en trabajadores de
la industria de la madera es 1000 veces más alta
que la de la población general. Lo mismo sucede
en la industria del calzado.
Etiología
• La sinusitis crónica ha sido sugerida, al igual
que la exposición al tabaco, como factor
predisponente, aunque las evidencias son
endebles.
• Estudios recientes indican que algunos riesgos

ocupacionales pueden haber decrecido
debido a medidas de seguridad introducidas
en décadas pasadas.
Ca SPN-Cavidad nasal: Estadificación
Tumor primario
La presente clasificación se aplica

exclusivamente al Ca de SMx y nasoetmoidal.
Los senos esfenoidal y frontal, por su baja
frecuencia, no justifican ser estadificados.
• Tumor primario
pasa por el ángulo interno del ojo y el gonion
La mandibular, divide al maxilar superior en una
porción antero-inferior (infraestructura) y otra
línea de Öhngren postero-superior (supraestructura) con
diferente comportamiento biológico
Los pobres resultados de los tratamientos de los

tumores postero-superiores reflejan un
compromiso temprano a estructuras críticas,
que incluyen la órbita, base de cráneo y fosa
pterigoidea e infratemporal.
• Para la estadificación, el complejo nasoetmoidal es

dividido en 2 sitios: cavidad nasal y seno etmoidal.
• El etmoides es, además, subdividido en
2 subsitios: derecho e izquierdo, separados por el
septum nasal (lámina perpendicular).
• La cavidad nasal es dividida en
4 subsitios: septum nasal, piso, pared lateral y
vestíbulo.
Complejo Nasoetmoidal
Desde el punto de vista oncológico
• % topográfica:
- Cavidad nasal:
- ½ inferior
- Incluye cornete inferior
- Región etmoidal
- ½ superior
- Incluye cornetes medio y superior
Compromiso regional (N)
• Los LN más frecuentemente involucrados son los de la
región parotidea, N1b, retrofaringeos y N II).
• Las metástasis LN no se correlacionan con el tamaño de
la lesión primaria está vinculado con la invasión de
áreas provistas de mejor drenaje linfático tales como la
piel de la mejilla, cavidad oral y nasofaringe.
• La incidencia de metástasis regionales en el momento de
la presentación varia entre un 10 y 15% en tumores de
seno maxilar y etmoides Debido a esta baja
incidencia, el tratamiento electivo del cuello no es
aconsejable.
• Metástasis a distancia
La diseminación a distancia usualmente ocurre:

- hacia el pulmón y
- ocasionalmente a hueso.
• La evaluación de los T de nariz y SPN incluye:
- Evaluacón clínica
- Endoscopías
- Imágenes: TC y RNM
- Las Biopsias deben realizarse con mucho cuidado
por el riesgo de:
- sangrado de dificil control y
- de fístulas de LCR
( a veces solo se procede con la ayuda de los
estudios por imágenes)……………..
Diagnóstico diferencial
Sinusitis crónica
Tumores benignos
- Papilomas nasales
• Escamosos Tipos
• Papilomas de Schneiderian -Cilíndricos
-Septales (50%): exofíticos-varones-6°déc
(más frecuentes)
Obstrucción nasal unilateral
-Invertidos: pared lateral-varones-5°a 8°
décadas- retrae el estroma al interior del
Epistaxis
pólipo.
Rinorrea - Recurrentes
- Pueden degenerar (15%).
- Angiofibromas Tratamiento de elección es la resección QX
abierta o endoscópica
Diagnóstico diferencial: Angiofibromas
• Son tumores benignos, localmente invasivos y
destructivos. Alto componente vascular
(sangrantes)
• Más frecuentes en varones jóvenes (2° a 4°
décadas)
• Presentan: obstrucción nasal unilateral
recurrente, epistaxis de dificil control
Diagnóstico diferencial: Angiofibromas
• TC/RNM: Masa finamente lobulada en la parte
posterior de la pared lateral nasal cerca del
foramen esfenopalatino (arteria esfenopalatina)
Signo de Holman-Miller: Abombamiento
anterior de la pared posterior del seno maxilar
• La Bx no debería realizarse por el peligro de
hemorragias
• Tratamiento de elección: Embolización selectiva
y Cx a las 48 hs.
Dx diferencial: displasia fibrosa
• En niños
• Regresiona con la pubertad
• Es deformante, generalmente no destructivo
• Monoostótico: 75 % puede malignizar
• Poliostótico
- Con ´manchas café con leche
Sx McCune-Albright
- Pubertad precoz
Reglas para su clasificación
• La clasificación se aplica exclusivamente al carcinoma. Los

tumores no epiteliales, no son incluidos.
• Debe existir confirmación histológica de la enfermedad.
• La gran mayoría de las neoplasias de CN y SPN son accesibles a
través de una vía endonasal. Gracias al advenimiento de una
gran variedad de endoscopios rígidos que brindan una imagen
con un alto grado de resolución óptica, muchas biopsias pueden
ser realizadas por este método en consultorios externos durante
la primera consulta, con mínima molestia para el paciente.
• En aquellas circunstancias en las que se presume una neoplasia
altamente vascularizada es prudente no realizar la biopsia hasta
no obtener una angiografía.
• En los casos inusuales donde el tumor esté
confinado a la cavidad del seno y no presente
compromiso endonasal, la biopsia será obtenida
por acceso directo del seno comprometido.
• El seno maxilar puede ser abordado a través de
una antrotomía anterior por una incisión
sublabial (vestibular superior) en la fosa canina
(Caldwell Luc)
?
• El seno etmoidal puede ser abordado a través de
una etmoidectomía endoscópica.
• Alternativamente, una etmoidectomía externa a

través de incisión de Lynch
provee un acceso directo.
• El seno esfenoidal es fácilmente
abordado por vía endoscópica
• al seno frontal
se llega a través de
una trepanación de su piso.
Las siguientes son los procedimientos para evaluar
las categorías T, N y M.
• T: examen físico e imágenes.
• N: examen físico e imágenes.
• M: examen físico e imágenes.
La estadificación clínica, inspección y palpación,
incluye: examen de la órbita y cavidades nasal y
oral y NF y evaluación de la función de los pares
craneales.
Los estudios por imágenes: TAC y RNM
• La TAC y RMN deben ser siempre hechas en los
planos axiales, coronales y sagitales
Los cortes deben ser de 3mm de espesor y en
áreas críticas pueden ser necesarios cortes de
1 o 2mm.
• El contraste endovenoso debe ser utilizado de
rutina y es de sumo valor en la búsqueda de
infiltración intracraneal y para determinar si los
senos están ocupados por secreción o invadidos
por tumor.
TC-RNM
• Los cortes coronales son útiles para evaluar:
- Base de cráneo
- Piso de la órbita
- Seno cavernoso
- Infiltración perineural
- Extensión intracraneal
TC-RNM
• Las secciones axiales son apropiadas para
detectar infiltración de:
- Vértice de la órbita
- Fosa pterigomaxilar
- Fosa infratemporal
- Cara
- Nasofaringe
La principal ventaja de la TAC (cuando se
- Pared orbitaria media emplea ventana ósea) es delinear la
arquitectura del hueso.
• La RMN es de elección para mostrar detalles de los
tejidos blandos, tanto intra como extracraneales.
El aumento del espesor de la duramadre es usualmente
un signo de infiltración tumoral, y es mejor demostrado
por una RMN de alta calidad.
Gran valor de RMN: capacidad para diferenciar tumor
de secreciones retenidas en los senos, secundarias a
obstrucción.
Además, evita artificios por prótesis dentales metálicas,
se pueden realizar cortes sagitales y no expone a
radiaciones.
Desventajas: el mayor costo y tiempo de estudio
La angiografía
• Tiene un lugar en el diagnóstico diferencial en
lesiones hipervascularizadas y ocasionalmente
como una maniobra para realizar
QT intraarterial o embolización selectiva.
• En los casos donde la lesión esta en estrecha
relación con la carótida interna, ayuda a evaluar
la extensión de la infiltración de la arteria.
La prueba de oclusión con balón
de la carótida Interna:
Permite evaluar la existencia de un flujo
supletorio adecuado a través del sistema
vertebral o carotídeo contralateral.
Esto es de suma utilidad para decidir si la arteria
afectada puede ser resecada o debe ser
reconstruida.
• La cámara gamma con Galio y el centellograma

óseo son solo útiles en casos altamente
seleccionados.
• La evaluación de las metástasis a distancia se

hace por la clínica y RX/TC de tórax
- otros estudios: a realizar según la sospecha

clínica.
Estadificación Patológica
• Requiere la utilización de toda la información

obtenida en la estadificación clínica y del estudio
histopatológico del espécimen de resección
quirúrgica.
• Debe ser incluido la evaluación quirúrgica de tumor
residual irresecable.
• LN: Se deberá describir la linfadenectomía, en
cuanto a tamaño, número, niveles LN y la presencia
o ausencia de extensión extracapsular.
TNM Clasificación clínica
• Tumor primario
Tx Tumor primario no puede ser evaluado.
T0 Sin evidencia de tumor primario.
Tis Carcinoma in situ.
Cavidad nasal y seno etmoidal
• T1: T confinado a un subsitio con o sin invasión
ósea.
• T2: T comprometiendo dos subsitios en una única
región o extendiéndose para comprometer una
región adyacente dentro del complejo
nasoetmoidal, con o sin invasión ósea.
• T3: T que compromete la pared medial o el piso de
la órbita, seno maxilar, paladar o la lamina
cribiforme.
T1 Tumor confinado
a un subsitio con o
T2 Tumor comprometiendo dos subsitios
sin invasión ósea.
en una única región o extendiéndose para
comprometer una región adyacente
dentro del complejo nasoetmoidal, con o
sin invasión ósea.
T3 Tumor que compromete la pared medial o el piso de
la órbita, seno maxilar, paladar o la lamina cribiforme.
Cavidad nasal y seno etmoidal
• T4a: T que compromete cualquiera de las siguientes
estructuras: Contenido orbitario anterior, piel de la
nariz o mejilla, mínima extensión a la fosa craneal
anterior, apófisis pterigoides, seno frontal o
esfenoidal.
• T4b: T que invade cualquiera de las siguientes
estructuras: ápex de la órbita, duramadre, cerebro,
fosa craneal media, pares craneales aparte de la
rama maxilar (V2) del nervio trigémino, NF o clivus.
T4a Tumor que compromete T4b Tumor que invade cualquiera de las
cualquiera de las siguientes siguientes estructuras: ápex de la órbita,
estructuras: Contenido orbitario duramadre, cerebro, fosa craneal media,
anterior, piel de la nariz o mejilla, pares craneales aparte de la rama maxilar
mínima extensión a la fosa (V2) del nervio trigémino, nasofaringe o
craneal anterior, apófisis clivus.
pterigoides, seno frontal o
esfenoidal.
Seno Maxilar
• T1: T limitado a la mucosa del seno maxilar sin
erosión ni destrucción ósea.
• T2: T que causa erosión o destrucción ósea,
excepto de la pared posterior del seno maxilar,
pero incluye la extensión al paladar duro y/o meato
nasal medio.
• T3: T que invade cualquiera de las siguientes
estructuras: hueso de la pared posterior, tejido
celular subcutáneo, piso o pared medial de la
órbita, fosa pterigoides, seno etmoidal.
T1 Tumor limitado a la
mucosa del seno maxilar
sin erosión ni T2 Tumor que causa erosión o destrucción
destrucción ósea. ósea, excepto de la pared posterior del
seno maxilar y las apófisis pterigoides,
pero incluye la extensión al paladar duro
y/o meato nasal medio.
T3 Tumor que invade cualquiera de las
siguientes estructuras: hueso de la pared
posterior, tejido celular subcutáneo, piso
o pared medial de la órbita, fosa
pterigoides, seno etmoidal.
Seno Maxilar
• T4a: T que invade el contenido orbitario anterior,
piel de la mejilla, apófisis pterigoides, fosa
infratemporal, lamina cribiforme, seno frontal o
esfenoidal.
• T4b: T que invade cualquiera de las siguientes
estructuras: ápex de la órbita, duramadre,
cerebro, fosa craneal media, pares craneales
aparte de la rama maxilar (V2) del nervio
trigémino, NF o clivus.
T4a Tumor que invade el contenido orbitario anterior,
piel de la mejilla, apófisis pterigoides, fosa infratemporal,
lamina cribiforme, seno frontal o esfenoidal.
T4b Tumor que invade cualquiera de las siguientes
estructuras: ápex de la órbita, duramadre, cerebro, fosa
craneal media, pares craneales aparte de la rama maxilar
(V2) del nervio trigémino, NF o clivus.
“N”
• Relativamente raros
• Pueden comprometerse los LN: buccinador,
submandibular , yugular alto retrofaringeo.
En casos avanzados
• El seno etmoidal tienen menor probabilidad
aún de diseminarse a los LN del cuello
• El compromiso bilateral ocurre cuando el T 1°
sobrepasa la línea media
• M
• Grado histológico
Se recomienda definir el grado histológico, ya sea en
forma numérica o descriptiva.
G- Grados histológicos.
- Gx El grado de diferenciación no puede ser evaluado.
- G1 Bien diferenciado.
- G2 Moderadamente diferenciado.
- G3 Pobremente diferenciado.
Ca SPN-Cavidad nasal: Estadios
• El tratamiento convencional para el Ca. de SPN
ha sido la modalidad combinada de cirugía
más RT, pre o post-operatoria
Actualmente varios trabajos han aparecido sobre experiencia

con QT sistémica o regional, en una forma de neoadyuvancia y/o
dada concomitantemente con RT.
La QT neoadyuvante, en el contexto de estudios protocolizados,
puede ser una herramienta que permita, al igual que lo
demostrado para los cánceres de laringe, la posibilidad de
conservar órganos.
Ca SPN-Cavidad nasal: tratamiento
• En el MD Anderson, un estudio prospectivo sobre el papel de la

QT en Ca. de SPN, llevado a cabo entre 1981-90, concluyó que:
a) No hay diferencias en las sobrevidas logradas
con QT intraarterial o sistémica más RT y el
tratamiento convencional de Cx + RT:
b) Es factible la preservación de órganos
- globo ocular
- maxilar
• Cirugía reductora de tumor, que elimine todo
tumor necrosado e infectado a través de una amplia
antrotomía anterior, resección de la pared lateral de
la fosa nasal, incluyendo el proceso frontal del hueso
maxilar y los cornetes. Todos los senos, incluidos el
etmoidal y el esfenoidal, son prolijamente limpiados.
Preferente Cx endoscópica
• Luego, se continúa con un plan de

QT y RT concurrentes
Cirugía (necrosectomía) — QT + RT concurrentes.
Ca SPN-Cavidad nasal: tratamiento Rt
• La RT será administrada de forma concurrente con

el tratamiento QT siempre que el estado clínico
del paciente lo permita.
• El volumen de tratamiento debe incluir el tumor

inicial con un margen de seguridad, para lo cual es
de suma importancia que la planificación del
tratamiento sea realizada con la información que
nos brinda la TC y RNM
Ca SPN-Cavidad nasal: tratamiento Rt
• La irradiación del cuello no está indicada

salvo en aquellos casos en que el tumor se extiende a estructuras
con rica vascularización linfática, como la nasofaringe, mejillas, piel,
etc. y/o en casos con compromiso LN al momento del diagnóstico.
• La dosis total que se administrará en caso de un tratamiento de

QT/RT concomitante es de 70 Gy con un Fraccionamiento de 1,5 Gy
dos veces por día, con un intervalo de seis horas entre cada
fracción, de lunes a viernes, en un período de cinco semanas.
En aquellos pacientes que no son candidatos a un tratamiento
combinado de RT/QT, la dosis total a administrar será de 70 Gy con
un fraccionamiento de 2 Gy/día, de lunes a viernes en un período
de 7 semanas.
Cirugía de rescate
• La cirugía de rescate estará indicada siempre y cuando
haya adecuada evidencia de que el tumor pueda ser
resecado con una aceptable morbilidad en ausencia
de metástasis a distancia.
• El desarrollo de nuevas técnicas con accesos
combinados, craneofaciales, ha extendido las
indicaciones de la cirugía incluyendo algunos pacientes
con compromiso de base de cráneo y aun con
extensión intracraneal limitada.
Cirugía de rescate
• El advenimiento de nuevas técnicas de
reconstrucción, incluyendo colgajos libres
microvascularizados, colgajos pericraneales y
rehabilitación protésica, ha determinado una
menor morbimortalidad y un mejor resultado
estético y funcional luego de resecciones
extensas de Ca. de CN y SPN.
Los factores que clásicamente contraindican la cirugía son:
- Presencia de metástasis a distancia.

- Extenso compromiso intracraneal.
- Invasión del seno cavernoso.
- Enfermedad que involucra extensamente a la NF.
- Compromiso de ambas órbitas.
- La propagación extensa a la fosa infratemporal
- Resección quirúrgica curativa no satisfactoria.
Sin embargo, en casos muy seleccionados la cirugía puede

ofrecer la mejor paliación, aún en presencia de enfermedad
extendida
Magnitud de la resección
La extensión anatómica del tumor determinará

la elección del abordaje para una
adecuada exposición y
una segura y satisfactoria resección quirúrgica.
Maxilectomía medial
• Indicada especialmente en el tratamiento de
lesiones que comprometen la pared nasal
lateral.
• La incisión más comúnmente
usada es una rinotomía lateral.
• Alternativamente,
puede ser usado un
degloving mediofacial.
Maxilectomía inferior
• Es la resección del maxilar superior por debajo del plano

del nervio infraorbitario. Está indicada para tumores de la
infraestructura.
• La vía de abordaje es endooral, por incisión combinada
sublabial y del paladar.
• Alternativamente, un degloving mediofacial puede ser
utilizado para lesiones que cruzan la línea media y
comprometen el sector inferior del maxilar bilateralmente.
• La reconstrucción del defecto es más simple y eficazmente
obtenida con una prótesis oclusora inmediata.
Maxilectomía radical
• Indicada en lesiones del antro maxilar.

• La vía de abordaje es a través de una incisión de
Weber-Ferguson, la cual puede ser
prolongada con una extensión subciliar.
• La reconstrucción del defecto se logra con un injerto de piel
colocado sobre el colgajo de la mejilla y los músculos pterigoideos.
• El relleno de la cavidad con gasa furacinada o similar cumple la
función hemostática e inmobiliza al injerto.
• Se emplea una prótesis inmediata para cubrir el defecto del
paladar óseo, sujeta al maxilar remanente.
Exenteración orbitaria
• Indicada en caso de invasión de la grasa o musculatura de la
órbita, compromiso de la periórbita e infiltración de los nervios
infraorbitarios y etmoidales posteriores.
• La exenteración orbitaria de un ojo con función normal es
aceptable sólo si existe la posibilidad de una resección curativa.
• Si se decide la exenteracion, se realizará a través de una
prolongación superciliar de la incisión de Weber-Ferguson, sobre
el párpado superior, que se une con la extensión subciliar a nivel
del canto externo.
• El defecto orbitario se tapiza con un injerto de piel. Podrá
evaluarse la factibilidad de colocar a posteriori una prótesis ocular.
Resección craneofacial anterior

• La cavidad nasal y la región etmoidal son, el sitio más común de
tumores con extensión secundaria a través de la lamina cribiforme
hacia la base de la fosa craneal anterior.
- El resto son tumores que se originan en las glándulas lagrimales, seno
frontal, órbita, seno maxilar y piel de la frente y cuero cabelludo.
• Histológicamente, los tumores malignos que invaden la fosa craneal
anterior son: Ca. escamoso, estesioneuroblastoma, Ca. originados en
glándulas salivales menores y melanomas.
• Aquellos tumores que comprometen el sector central de la base del
cráneo anterior requerirán una resección craneofacial con
preservación de la órbita.
• Sin embargo, cuando haya una extensión hacia la órbita, se incluirá la
exenteración orbitaria.
Resección craneofacial anterior
• La vía de abordaje es combinada, a través de una incisión

bicoronal que provee una amplia exposición para una
craneotomía bifrontal que se combina con una exposición
facial a través de una incisión de Weber-Ferguson con una
extensión de Lynch.
• En estos casos debe ponerse especial énfasis en la reparación
hermética del defecto de duramadre (con fascia o duramadre
substituta) y en la reconstrucción de un plano de separación
entre la fosa cerebral anterior y la cavidad nasal (con colgajos
vascularizados de galea, cuero cabelludo o microquirúrgicos).
• Debido a todas estas alternativas, es aconsejable la inclusión
de un neurocirujano en el equipo tratante.
Vaciamiento cervical
• La incidencia de metástasis regionales en la

presentación varía entre un 10 y 15% en tumores
de etmoides y seno maxilar. Debido a esta baja
incidencia, el tratamiento electivo del cuello no es
aconsejable.
• Se realizara una disección LN radical cervical, uni
o bilateral, solamente en caso de LN
clínicamente positivos.
Ca SPN-Cavidad nasal:tratamiento
Pautas de seguimiento
Los pacientes que finalizaron su tratamiento por un

carcinoma de VADS serán controlados :
1.Una vez cada dos meses durante el 1° año

2. Cada cuatro meses durante el 2° año.
3. A partir del 3° año y hasta el 5° se controlarán cada
seis meses y
4. A partir del 5°, una vez por año
Ca SPN-Cavidad nasal:tratamiento
• En aquellos pacientes en los que el examen sea difícil

por características propias del paciente o, más
frecuentemente, como resultado de tratamientos
realizados (por ej QT y RT), es aconsejable acortar los
intervalos antes mencionados.
• Se procurará instruir a los pacientes para aumentar
su estado de alerta ante posibles recidivas o
segundos primarios, tanto de la VADS como de otros
sitios (pulmón, esófago, vejiga, fundamentalmente)
que comparten los mismos factores carcinogénicos.
tratamiento
• A aquellos pacientes que fuman y beben alcohol,

se los instruirá para que dejen de hacerlo
definitivamente (en realidad esto debería
lograrse antes de comenzar cualquier
tratamiento) y para que adopten hábitos
higiénico-dietéticos adecuados.
tratamiento
• Todos los pacientes que hayan
recibido RT en la zona inferior del
cuello, deben ser evaluados
periódicamente en su función
tiroidea para despistar un
hipotiroidismo secuelar.
Preguntas?

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Cáncer de

El sitio exacto del T1° es difícil de establecer por la

• Los avances tecnológicos (endoscopia, técnicas

Algo similar ha ocurrido con los tratamientos

• Sin embargo, a pesar de todos estos

Causas más importantes que

• La falta de síntomas tempranos

Son muy raras las MTS a

The MD Anderson Surgical Oncology Handbook 4° E 2006.

• Entre el 60 a 80% de los TM originados en la

• En un 85% es queratinizado y bien diferenciado.

Siguen en orden de frecuencia los

• La mayoría de los pacientes son mayores de

• Estudios recientes indican que algunos riesgos

La presente clasificación se aplica

Los pobres resultados de los tratamientos de los

• Para la estadificación, el complejo nasoetmoidal es

La diseminación a distancia usualmente ocurre:

• La clasificación se aplica exclusivamente al carcinoma. Los

• Alternativamente, una etmoidectomía externa a

• La cámara gamma con Galio y el centellograma

• La evaluación de las metástasis a distancia se

- otros estudios: a realizar según la sospecha

• Requiere la utilización de toda la información

Actualmente varios trabajos han aparecido sobre experiencia

• En el MD Anderson, un estudio prospectivo sobre el papel de la

• Luego, se continúa con un plan de

• La RT será administrada de forma concurrente con

• El volumen de tratamiento debe incluir el tumor

• La irradiación del cuello no está indicada

• La dosis total que se administrará en caso de un tratamiento de

- Presencia de metástasis a distancia.

Sin embargo, en casos muy seleccionados la cirugía puede

La extensión anatómica del tumor determinará

• Es la resección del maxilar superior por debajo del plano

• Indicada en lesiones del antro maxilar.

Resección craneofacial anterior

• La vía de abordaje es combinada, a través de una incisión

• La incidencia de metástasis regionales en la

Los pacientes que finalizaron su tratamiento por un

1.Una vez cada dos meses durante el 1° año

• En aquellos pacientes en los que el examen sea difícil

• A aquellos pacientes que fuman y beben alcohol,

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