NIÑOS CON TRASTORNOS

VISUALES .
Alfonso Zuniga
¿Qué es la discapacidad visual?

• La discapacidad visual se define como la dificultad que presentan

algunas personas para participar en actividades propias de la vida
cotidiana, que surge como consecuencia de la interacción entre una
dificultad específica relacionada con una disminución o pérdida de
las funciones visuales1 y las barreras2 presentes en el contexto en
que desenvuelve la persona.
Alteraciones en la posición y movilidad del
globo ocular
• Entre ellas se encuentra:
• Estrabismo: referido a defectos en la musculatura ocular, por lo que
los ojos no aparecen alineados correctamente, con el paso del
tiempo repercute en disminución de la agudeza visual. El estrabismo
debe ser tratado lo antes posible, para tener un mejor pronóstico.
• Nistagmus: es un movimiento involuntario y repetitivo de uno o
ambos ojos. Por las dificultades que supone en la fijación visual, se
asocia a disminución en la agudeza visual. Esta característica está
asociada a otras patologías como: albinismo, cataratas, atrofia óptica
o coriorretinitis.
• Alteraciones cornéales: ejemplo, queratocomo, este es un defecto de
la curvatura de la cornea, dando origen a una agudeza visual muy
baja. El uso de lentes de contacto o trasplantes de cornea permite
recuperar, en parte, la agudeza visual perdida.
• Alteraciones o ausencia de iris: el iris es el responsable del control de
la cantidad de luz que entra en el ojo, cuando no existe o no se ha
desarrollado completamente se habla de aniridia, que trae como
consecuencia una disminución muy significativa de la agudeza visual.
Suele ir asociada al glaucoma y a las cataratas. Se recomienda el uso
de lentes de sol o lentes ópticos con filtro solar, bajar el nivel de
iluminación de lugares cerrados para un mejor aprovechamiento de
la capacidad visual.
• Alteraciones del cristalino:
• la más frecuente es la catarata, alteración en la transparencia del
cristalino, provocando agudeza visual muy baja y fotofobia
(deslumbramiento o molestia ante la luz), por lo que se recomienda
ubicar la luz por detrás del alumno o alumna que la presente e
incrementar el contraste entre el fondo y la figura que se quiere
mostrar.
• Alteraciones de la retina: pueden afectar tanto la agudeza visual
central, como el campo visual periférico y la visión del color.
Ejemplos de esta patología son la acromatopsia, albinismo,
retinopatía del prematuro (fibroplasia retrolental) y el
desprendimiento de retina, la manifestación principal es la
sensibilidad extrema a la luz y su carácter progresivo, que puede
llevar a la ceguera total. Se recomienda el uso de lentes de sol, baja
iluminación en lugares cerrados y la prescripción de ayudas ópticas.
• Otra de las afecciones de la retina es la retinopatía diabética, es una
alteración producida por la diabetes. Se recomienda el uso de lentes
con filtro e incrementar el nivel de iluminación para facilitar la
ejecución de las tareas. Otra de las afecciones de la retina es la
retinopatía diabética, es una alteración producida por la diabetes. Se
recomienda el uso de lentes con filtro e incrementar el nivel de
iluminación para facilitar la ejecución de las tareas.
• Otra patología encontrada con frecuencia entre las personas que
presentan dificultades visuales es la retinosis pigmentaria,
enfermedad degenerativa, cuya causa es desconocida, su
manifestación provoca restricción del campo visual, en ocasiones
periféricas y en otras de la visión central, e importantes dificultades
para ver con poca luz (ceguera nocturna). Además tiene un carácter
progresivo, es decir va aumentando la pérdida de visión con los años.
Es imprescindible elevar el nivel de iluminación para favorecer la
mejor utilización de la agudeza visual, que estos alumnos y alumnas
posean.
• Alteraciones que restringen el campo visual: el campo visual es la
porción de espacio físico en la que un objeto puede ser visto cuando
se mantiene la mirada fija en un punto. Cuando esta afectado el
campo central, se originan problemas para la lectura y para tareas
que requieren de la discriminación fina de detalles. Por ejemplo el
escotoma central, afectando tanto la agudeza visual como la
percepción del color. Si la restricción se da en el campo periférico
provoca dificultades en la orientación y movilidad del sujeto. Ejemplo
es el glaucoma, provocado por un aumento en la tensión intraocular,
un tratamiento oportuno evitará la perdida total de la visión
• Las dificultades visuales se pueden presentar en diferentes grados de
variabilidad, abarcando desde las dificultades visuales mínimas hasta
la ceguera. En este sentido, es fundamental distinguir entre los
conceptos de ceguera y baja visión, términos muy utilizados en la
actualidad. Cabe destacar que estas definiciones han sido elaboradas
con fines pedagógicos, pretendiendo una mejor comprensión y
aplicación por parte del lector.
• Baja Visión: Se habla de Baja Visión, cuando el niño o la niña
presente una percepción visual muy disminuida, sin embargo logra
captar estímulos visuales de mayor tamaño, con la utilización de
ayudas ópticas, Es decir, los niños y niñas con baja visión, presentan
una alteración importante de su capacidad visual, pero poseen un
remanente visual que les permite utilizar funcionalmente este
sentido, muchos de ellos/ellas pueden incluso escribir y leer textos
impresos, apoyados por las ayudas ópticas que sean necesarias en
cada caso.
• Ceguera: Se habla, en cambio de ceguera cuando el niño o la niña
simplemente presente una pérdida total de la visión, o bien que el
pequeño remanente que posea no le permita desarrollar actividades
utilizando esta percepción. Es decir, el remanente visual que poseen
estos niños y niñas es mínimo o simplemente no existe. En esta
situación será necesario que ellos y ellas desarrollen el resto de sus
sentidos como medio de acceso a la información que le otorga el
medio
• Los órganos de los sentidos, fundamentalmente la vista y el oído son
esenciales para el desarrollo humano, porque además de la percepción,
contribuyen a la organización de la realidad en la mente, es decir a la
estructuración del pensamiento.
• Cuando se produce un déficit o un trastorno sensorial, este canal de
comunicación presenta obstáculos: el pequeño tiene menor acceso a la
información que le rodea y como consecuencia presenta una serie de
dificultades que van a afectar a diferentes áreas de desarrollo (cognitivo,
afectivo, social…)

• En muchos casos sería posible reducir e incluso eliminar estas

dificultades si la existencia del déficit fuera detectada precozmente.
Deficiencias visuales
LA IMPORTANCIA DE LA VISTA
• Según estudios realizados, hasta los 12 años la mayoría de las
nociones aprendidas se captan a través de las vías visuales, en una
proporción del 83 % frente a los estímulos captados por otros
sentidos, que se reparten el 17 % restante.
DEFINICIÓN

• La deficiencia visual se puede definir como una alteración

permanente en los ojos, en las vías de conducción del impulso visual
o en la corteza cerebral, que produce una disminución patente en la
capacidad de visión
¿Cómo se mide la deficiencia
visual?
La agudeza visual
• Se refiere a la capacidad de un ojo para percibir objetos y se concreta
en la imagen más pequeña cuya forma puede apreciarse.
OPTOTIPOS
• La agudeza se expresa mediante una fracción:
- El numerador indica la distancia del optotipo a la que se coloca la
persona.
- El denominador indica la distancia a la que la letra o el símbolo más
pequeño del optotipo que es reconocido por el sujeto, sería reconocido
por el ojo normal.

Se admite que un ojo normal, tiene una agudeza visual de 1/1. Es decir, que a
distancia 1 (aproximadamente 6 metros) un ojo pueda reconocer una letra o
símbolo que un ojo normal reconocería en la misma distancia. Es decir, una visión
normal o 1.
Se ha de medir para cada ojo por separado
El campo visual
Se refiere a toda porción del espacio o área visual que el ojo puede
percibir simultáneamente sin efectuar movimientos. Para medir el
campo visual se utilizan unos tests o pruebas específicas, y también
se mide para cada ojo por separado.
• A su vez se tendrán en cuenta:

-EL CROMATISMO VISUAL: Posibilidad de diferenciar colores.

-LA SENSIBILIDAD AL CONTRASTE: discriminación entre figura y

fondo.

-LA ACOMODACIÓN: capacidad de enfoque por parte del

cristalino.

-LA ADAPTACIÓN/REGULACIÓN A LA LUZ-OSCURIDAD: Permite

la visión tanto con luz como en penumbra, o incluso en la
oscuridad.

-LA VISIÓN BINOCULAR: facilita el obtener una misma imagen

con los dos ojos, pero desde distintos ángulo, imprescindible
par medir distancias y la visión tridimensional.
 Diferentes grados de deficiencia visual
• VISIÓN PARCIAL: cuando la persona afectada
muestra dificultades para percibir imágenes con uno
o ambos ojos, siendo la iluminación y la distancia
adecuadas, necesitando lentes u otros aparatos
especiales para normalizar la visión.

• VISIÓN ESCASA: Cuando el resto visual de la persona

tan solo le permite ver objetos a escasos
centímetros.

• CEGUERA PARCIAL: cuando el resto visual tan solo

permite captar la luz, aunque sin formas, solo bultos
y algunos matices de colores.
LA CEGUERA
• personas cuya vista es tan insuficiente que les incapacita para
realizar una actividad en la que se precise el uso de la visión.
• La ONCE considera ciega a toda persona cuya agudeza visual no
sobrepasa el 1/10 de lo normal, es decir, no conserva el 10 % de
residuo visual.

LA AMBLIOPÍA
• se caracteriza por la disminución de la agudeza visual por
sensibilidad imperfecta de la retina, sin que haya ninguna lesión
orgánica que la justifique.
• Popularmente el ojo afectado de ambliopía se conoce como ojo
vago u ojo perezoso.
• diferencia muy marcada de visión entre ambos ojos.
• Se puede detectar a partir de los 3 o 4 años y después de los 8 o
10 se considera prácticamente irreversible, debido a que los niños
adquieren la completa madurez visual entre los 9 y 10 años.
Patologías y etiología de las
deficiencias visuales
• HEREDITARIAS:
• Acromatopsia: ceguera de colores.
• Albinismo: carencia de pigmento.
• Aniridia: ausencia o atrofia del iris.
• Atrofia del nervio óptico (degeneración nerviosa).
• Cataratas congénitas (cristalino opaco).
• Coloboma (deformaciones del ojo).
• Glaucoma congénito ( lesiones por presión ocular).
• Miopía degenerativa ( pérdida de agudeza visual).
• Queratocono ( córnea en forma de cono).
• Retinitis pigmentaria ( pérdida pigmentaria retinal).
CONGÉNITAS:
• Anoftalmia (carencia de glóbo ocular).
• Atrofia del nervio óptico ( degeneración nerviosa).
• Cataratas congénitas ( cristalino opaco).
• Microoftalmia ( escaso desarrollo del globo ocular).
• Rubéola ( infección vírica todo el ojo).
• Toxoplasmosis ( infección vírica-retina /mácula).
ADQUIRIDAS ACCIDENTALES:

• Avitaminosis ( insuficiencia de vitaminas).

• Cataratas traumáticas ( cristalino opaco).
• Desprendimiento de retina ( lesión retinal).
• Diabetes ( dificultad para metabolizar la glucosa)
• Extasis papilar ( estrangulamiento del nervio óptico).
• Fibropaxia retrolental ( afecciones en retina-vitreo).
• Glaucoma adulto ( lesiones por presión ocular).
• Hidrocefalea ( acumulación del líquido en el cerebro).
• Infecciones diversas de todo el sistema circulatorio.
• Traumatismos en el lóbulo occipital.
 ¿Cómo se produce la percepción en
las personas con disminución
visual?
• Se ha observado que las personas con discapacidad visual tienen un
desarrollo cognitivo distinto al del resto de la población, ya que éste debe
ajustarse a sus características sensoriales.
• Este ajuste debe realizarse de manera particular en función de los restos
visuales que se retengan, y del momento en que se produce la
discapacidad.
La percepción auditiva
• Oír proporciona cierta orientación sobre la dirección y la distancia a
que se halla el objeto sonoro, pero poca información sobre sus
diferentes cualidades, como por ejemplo, la forma, el tamaño o la
posición que ocupa en el espacio.
La percepción táctil

• Las experiencias táctiles presentan una serie de inconvenientes

debido a que requieren el contacto directo con el objeto que se
observa, por lo que el tacto sirve para conocer sólo los objetos
inmediatos.
Una diferencia entre las percepciones táctil y visual reside en el hecho de
que el sentido de la vista permite una mayor actividad perceptiva y un
menor consumo de energía.

Los ojos están abiertos durante el período de vigilia, lo

que permite conocer cuanto pasa en el entorno más
próximo. En cambio las manos, como órgano táctil,
tienen que ser estimuladas y activadas para el propósito
de la observación mediante el tacto activo, y su campo
de acción está limitado al es­pacio accesible por los
brazos y las propias manos.
La percepción cinestésica

El equilibrio y el sentido cinestésico se hallan

también implicados. El equilibrio es siempre dificil
cuando no hay visión para proporcionar
informaciones sensoriales que permitan una
interacción postural. El sentido cinestésico, que
facilita información referente al trazo del
movimiento del cuerpo en el espacio, debe ser
educado en las personas ciegas a fin de ajustar el
movimiento a sus desplazamientos.
 Limitaciones funcionales de las
personas con deficiencia visual

• Percepción del espacio

• Habilidades de la vida diaria.
• Habilidades sociales.
• Acceso a la información escrita.
 Percepción del espacio
• Al entrar en un sitio desconocido las personas videntes pueden
situarse rápidamente mediante una simple ojeada del espacio, y la
identificación de detalles les permite orientarse.

• En el caso de las personas con problemas visuales graves, el

conocimiento del espacio se produce por medio del sentido
auditivo, que está constantemente en actividad intentando captar
todos los sonidos que puedan informar de las variaciones que
sufre el entorno

• Deben prestar atención a olores, cambios de temperatura,

corrientes de aire, distancias en términos de tiempo a través del
movimiento y a través del sonido.
Habilidades de la vida diaria.

• actividades que implican cierto peligro, como cocinar, planchar,

afeitarse, comer…
• orientación y movilidad.
• entrenamiento y las ayudas técnicas
 Habilidades sociales.

• En elementos posturales, la dirección de la mirada o la expresión facial.

• Debido a la falta de imitación visual, se ve afectada la capacidad para

utilizar estos indicadores Visuales, que son muy importantes para mejorar
las habilidades sociales de las personas.
Acceso a la información escrita.

Actualmente, las personas videntes viven en una

constante avalancha de información a través de
canales fundamentalmente visuales
Las ayudas técnicas según el grado de deficiencia:

• Las personas que mantienen residuos visuales no

necesitarán una ampliación del código.

• Las personas con residuos mínimos o nulos precisarán

de ayudas diferentes, que estarán basadas en métodos
de lectoescritura táctil (Braille) o bien en métodos
auditivos.
La Tiflotecnología, es la adaptación y accesibilidad de las
tecnologías de la información y comunicación para su utilización
y aprovechamiento por parte de las personas con ceguera y
deficiencia visual.
Evaluación de la deficiencia visual
• La evaluación del funcionamiento visual supone determinar, de la
manera más completa posible, cómo utiliza el sujeto su visión residual
(si existe), así como los aspectos sociales, emocionales, cognitivos, etc.
• Para ello se seguirán dos pasos: una evaluación funcional y una
evaluación formal
 Evaluación funcional

A nivel orientativo, estas escalas permiten evaluar aspectos como:

• La apariencia de los ojos: bizqueo, ojos acuosos, párpados caídos,

ojos en constante movimiento, pupilas nubladas, etc.
• Signos en el comportamiento: cuerpo rígido o echar la cabeza
hacia atrás al mirar un objeto distante, fruncir el ceño al escribir o
leer, inclinación lateral de la cabeza, falta de afición a la lectura,
omisión de tareas que se realizan en distancias cortas, exceso de
parpadeo, uso del dedo o del lápiz como guía, etc.
• Quejas asociadas al uso de los ojos: dolores de cabeza, náuseas o
mareos, picor o escozor de ojos, dolores oculares, visión borrosa
en cualquier momento, etc.
 Evaluación formal
• Paralelismo de la mirada. Comprobación paralelismo o
congruencia de la mirada en ambos ojos. Se ofrecerá al
sujeto un bolígrafo o similar y se le solicitará que lo mire en
las diferentes posiciones en que lo pongamos: los ojos
deben quedar alineados en todo momento.

• Reflejos pupilares. Se mide el reflejo de acomo­dación

pidiendo primero al niño que mire a un dedo situado frente
a él a pocos centímetros, para que luego mire la pared que
queda detrás del dedo. La pupila debe reaccionar
contrayéndose primero y dilatándose después.

• Estereopsia. Facultad de percibir, que puede comprobarse

pidiendo al niño que toque la punta del dedo del
especialista con la de su propio dedo dirigiéndolo
horizontalmente de punta a punta.
• Campo visual. Utilizando un lápiz o cualquier otro objeto, debe
mantenerse fuera del campo de visión en un principio para hacerlo
aparecer poco a poco; se le pide al sujeto que avise cuando empiece a
verlo.

• Punto próximo de convergencia. El punto más cercano en que ambos ojos

convergen sobre objeto a medida que la distancia ojos-objeto se aminora.

• Visión cromática. La percepción del color se explora a través del

emparejamiento de láminas, del mismo color. Hay que comprobar los
errores, tanto en el color errado como en las condiciones de luz en que se
produce.

• Funcionamiento perceptivo-visual. Se recoge información acerca de las

funciones de procesamiento, codificación e interpretación de mensajes
visuales, t­ratando de recoger sobre todo información de la percepción de
formas y tamaños, la capacidad de imitar modelos, la coordinación
visomotora, la distinción entre figura y fondo, la memoria visual, la
discriminación visual, las relaciones espaciales, etc.
 Aspectos del desarrollo que
condicionan la intervención.
• Falta de contacto ocular. No sigue con los ojos el movimiento de las cosas.

• Falta de motivación para explorar el entorno. No se produce el gateo.

• Manos ciegas. Movimientos gruesos sin gradación fina de las manos. Éstas, en
los primeros meses, no buscan ni exploran objetos.

• Cieguismos. Frotamiento de ojos, balanceos, etc. Mediante patrones rítmicos

intentan compensar la falta de estimulación visual, incrementando la
estimulación disponible a través de otras modalidades sensoriales como las
vestibulares y táctiles.

• Sonrisa muda. Sonrisa que no es capaz de transmitir los estados de ánimo del
sujeto, puesto que se trata de una expresión facial estereotipada, sin discriminar
situaciones o personas. La sonrisa del niño es uno de los licitadores de la
interacción con el adulto, a la vez que se considera un indicador de la
participación del niño en la relación; por lo tanto, su importancia es primordial
en las relaciones iniciales.