Huescas • Desde el punto de vista de la filogenia , es decir la historia de a evolución humana , la transición de la postura corporal cuadrúpeda a la posición bípeda trajo consigo una serie de modificaciones corporales; también conjunto a la transformación de las curvas fisiológicas del raquis para promover una postura estable e incrementar la resistencia a cargas compresivas dispuestas axialmente. • Se ampliaron las posibilidades de alcance visual, se favoreció la libertad de movimiento de las extremidades superiores y, con ello, el desarrollo de una gran cantidad de acciones motoras, como la capacidad de sujeción y alcance de las manos, con la cual se ampliaron sus aptitudes individuales y sociales. • Sin embargo, la adopción y el mantenimiento de la postura bípeda también condujeron a una mayor actividad de grupos musculares posturales para contrarrestar la acción de la fuerza de la gravedad y prevenir la perdida del control de la posición. • Los diferentes sistemas corporales, necesitaron adaptaciones fisiológicas especiales para responder a la demanda de la postura bípeda. • El análisis ontogenia (desarrollo individual) permite observar cierto paralelismo con la evolución de la raza humana.
• Desde el nacimiento, la columna sufre
transformaciones desde una posición de flexión derivada de la adoptada durante la vida uterina (predominio de una actitud cifótica), que se modifica paulatinamente a medida que el niño se desarrolla y acrecienta el interés en su entorno. • Acciones como sostener y girar la cabeza, adoptar y mantener posiciones como el decúbito ventral, con apoyos sobre codos y manos, cuadrúpedo, rodillas, bípeda y el comienzo de la marcha, conlleva a modificaciones estructurales del eje raquídeo hasta conseguir cerca de los 10 a los 12 años de edad, la determinación de las curvas fisiológicas que prevalecerán durante gran parte de la vida del individuo. • Este desarrollo trae consigo un incremento de la actividad de los músculos paravertebrales, los cuales actúan como erectores de columna vertebral.
• Los glúteos controlan la basculación excesiva de la
pelvis hacia delante; los músculos abdominales y flexores de cadera trabajan sincrónicamente para equilibrar la acción de los músculos posteriores (erectores, glúteos, e isquiotibiales). • De igual manera los flexores y extensores de rodilla y tobillo se oponen de forma equilibrada para ayudar a preservar su postura. • Las alteraciones de postura se van presentando a lo largo de la vida, por las actividades de la vida diaria que se realizan. • Estas actividades de la vida diaria son el como sentarse, agacharse, levantar objetos pesados del suelo, tender la cama, tender ropa, trapear, planchar, lavarse los dientes, en el caso de los niños las mochilas pesadas y las bancas donde están sentados mas de cuatro horas en la escuela que no son anatómicamente funcionales, para su estatura , y si tomamos en cuenta que exista un niño zurdo difícilmente tendrá una banca para zurdos, todo esto día a día se van presentado las alteraciones posturales Postura • La postura se define como las posiciones del cuerpo en relación espacial entre las diferentes partes o segmentos que lo conforman.
• La postura no es solo una estructura estática y
rígida; sino que, también puede ser un “balance” en el sentido de optimizar la relación entre el individuo y su entorno. • Se entiende como “postura eficiente” a aquella que requiere el mínimo gasto energético, sus articulaciones obtienen un mínimo de carga y tienen una correcta alineación de cada una de las cadenas cinemáticas musculares. • Estas ultimas, organizadas para actuar de forma motriz y coordinada, controlan y regulan los movimientos y la postura, siendo un grupo de músculos que conjuntamente funcionan como uno.
• Para obtener estos resultados, es necesaria tener
la información de la posición del espacio, que esta dada particularmente por la musculatura esquelética. • Cuando esta está poco entrenada, la información conseguida es defectuosa, provocando la adopción a posturas erróneas, sin tener conciencia de esto. Factores que alteran la postura • Son muchos factores que influyen en la postura, pero todos se relacionan entre si. Muchos de ellos pueden generar, acentuar o conducir diferencias de alineación postural. • La clasificación para facilitar el análisis postural e identificar las posibles causas de estas alteraciones posturales son: ▫ Hereditarios ▫ Físicos ▫ Psicológicos ▫ Contextuales • Todas las cadenas musculares de nuestro cuerpo se originan en el pie (que nos entrega información propioceptiva y exteroceptiva, estableciendo la alineación de la columna vertebral) y sus articulaciones. • Por la función que cumplen estas cadenas, se pueden clasificar en dos, que son: ▫ Las cadenas estáticas: desarrollan las fuerzas anti- gravitacionales, las cuales nos permiten mantener un balance en nuestra postura estática. ▫ Las cadenas dinámicas: hacen posible nuestro movimiento. • Cualquier acción en algún lugar de la cadena, tiene una repercusión a distancia sobre otros elementos de la misma cadena. • Existen dos tipos de cadenas musculares principales según la conformación muscular. Estas son: ▫ Cadena Anterior: incluye los músculos escalenos, costales, psoas, aductores y anteriores de la pierna. Influye en la respiración, y junto a la cadena posterior determina la postura estática. La contractura en esta cadena, tiende a los pies planos y a la pronación. Las rodillas se desvían hacia valgo, provocando que el peso del cuerpo se desplace hacia el interior aumentando las fuerzas sobre la bóveda plantar y provocando el hundimiento de la misma. ▫ Cadena Posterior: comienza en la base del cráneo y acaba en el talón. Incluye los músculos espinales, los glúteos, los isquiotibiales y los gastrocnemios. La contractura en esta cadena, da lugar a un pie cavo y un apoyo supinador. Las rodillas tienden hacia varo, provocando que el peso del cuerpo recaiga en el borde externo del pie. • Otros tipos de cadenas son las biocinemáticas que se clasifican en dos: ▫ Cadenas abiertas: son aquellas en donde el ultimo elemento de la cadena es libre ▫ Cadenas cerradas: son aquellas en donde el ultimo elemento es fijo o tiene que vencer una resistencia. Modelo estándar de alineamiento postural • La columna presenta una serie de curvaturas normales y los huesos de las extremidades se encuentran alineados, de forma que el peso se reparta adecuadamente.
• La posición neutral de la pelvis provoca un
alineamiento correcto del abdomen y del tronco. La cabeza se encuentra erguida en una posición de equilibrio que minimiza la tensión de la musculatura cervical. Visión lateral • En una visión lateral del cuerpo, el punto de referencia fijo se localiza ligeramente por delante del maleolo externo y representa el punto base del plano medio coronal del cuerpo en un alineamiento ideal. • Los puntos que coinciden con la línea de referencia en el alineamiento ideal, en una vista lateral son: ▫ Por delante del maleolo externo ▫ Por delante del eje de la articulación de la rodilla ▫ Por detrás del eje de la articulación de la cadera ▫ Por los cuerpos de las vertebras lumbares ▫ Por la articulación del hombro ▫ Por el cuerpo de la mayoría de las vertebras cervicales ▫ Por el meato auditivo externo ▫ Por detrás del vértice de la sutura coronal Lo que debemos observar • Posición de la cabeza respecto a línea de referencia • Posición de los hombros , si hay proyección hacia adelante, • Estudio de las curvas fisiológicas de la columna vertebral: lordosis cervical y lumbar y cifosis torácica. • Alineación y forma del tórax • Abdomen prominente • Rodillas en posición neutra • Altura y alineación de la bóveda plantar. Visión Posterior • En una visión posterior del cuerpo la línea de referencia para por todo el centro del cuerpo. Ambas partes deben ser simétricas, por lo que deberían soportar la misma cantidad de peso • Las escapulas deben estar horizontales • Si presionamos con un dedo, la línea que se une debe ser vertical • Los glúteos deben ser horizontales y estar a la misma altura • Los tobillos deben estar juntos Lo que debemos observar: • Inclinación hacia uno de los lados, de un segmento corporal o todo el cuerpo del usuario y ver si se acompaña de una rotación. • Hombros nivelados y simetría de la masa muscular de los músculos trapecio. • Escapulas aladas, en aducción, elevadas o deprimidas, simétricas o asimétricas. • Alineación rectilínea de la columna vertebral se valora con ayuda de la línea de la plomada • Nivelación de las espinas iliacas. • Nivelación de los pliegues glúteos • Rodilla , nivel de los pliegues poplíteos • Tamaño y simetría de las pantorrillas • Alineación de los tobillos Visión anterior • En una vista anterior del cuerpo la línea pasa por el centro del cuerpo dividiéndolo en dos hemicuerpos • Ambas clavículas deben estar en forma horizontal • Las manos deben estar paralelas • Ambos triángulos de la talla deben ser iguales • Las crestas iliacas deben estar a la misma altura • La parte superior del fémur debe ser horizontal • Ambas rotulas deben estar a la misma altura • Los maléolos internos deben estar juntos Lo que debemos observar • Cabeza alineada con respecto al tórax • Simetría facial • Nivelación de los hombros • Nivelación de las crestas iliacas • Orientación espacial de las rodillas • Alineación del pie altura dos arcos longitudinales mediales • Alineación de los ortejos del pie, presencia de callosidades en los ortejos e los pies Evaluación Postural • La evaluación de la postura en posición erecta no debe basarse tan solo en la observación del desequilibrio de la alineación, es necesario realizar pruebas musculares especificas, medir distancias, perímetros, analizar si hay retracciones, palpar el tono muscular, comparar, etc. • Siempre tener presente que en la postura intervienen factores psíquicos y metabólicos, por consiguiente hay que realizar una evaluación integral • La evaluación de postura integral realizada con todos los pasos secuenciales constituye un diagnostico postural. Pasos de la evaluación postural • Motivo de consulta • Anamnesis o interrogatorio • Observación o inspección • Palpación • Medición • Reequilibrio • Registro Técnica para la realización de la evaluación postural • Se realizan un examen objetivo de las condiciones morfológicas y la línea de Barré en la posición ortostática ideal, con particular detalle en los tres planos: ▫ Anterior ▫ Posterior ▫ Lateral izquierdo ▫ Lateral derecho • Se toma como referencias las líneas de gravedad mismas que deben coincidir con los diferentes puntos anatómicos. • Modalidades y condiciones para explorar al paciente ▫ Paciente en ropa interior ▫ Posición natural ortostática ▫ El examinador debe colocarse a una distancia de 1.50 a 2metros del paciente para obtener una visualización del conjunto corporal ▫ Es aconsejable e importante analizar la postura del sujeto cuando no lo están mirando Biomecánica • Ciencia que estudia las fuerzas y las aceleraciones que actúan sobre los organismos vivos.
• La biomecánica de la marcha humana describe el
comportamiento de los diferentes elementos que conforman la pierna humana en conjunto durante la marcha normal Ciclo de la marcha Comienza cuando un pie hace contacto con el suelo y termina con el siguiente contacto del mismo pie; a la distancia entre estos dos puntos de contacto con el suelo se le llama paso completo.
También divide al ciclo de la marcha en dos
principales componentes: la fase de apoyo y la fase de balanceo. • Una pierna esta en fase de apoyo cuando esta en contacto con el suelo y después esta en fase de balanceo cuando no contacta el suelo. • Estas dos fases se van alternando de una pierna a la otra durante la marcha. En un paso completo, el apoyo sencillo se refiere al periodo cuando solo una pierna esta en contacto con el suelo. • El periodo de doble apoyo ocurre cuando ambos pies están en contacto con el suelo simultáneamente. La diferencia entre correr y caminar es la ausencia de un periodo de doble apoyo.
La relevancia del entrenamiento propioceptivo en la recuperación funcional de pacientes con artrosis en la base del pulgar: Estudio prospectivo de cohorte aleatorizado multicéntrico