UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

TEMA:
QUEMADURAS-LESIONES TÈRMICAS

EXPOSITORES:
JORDAN VELASTEGUI VILLAPRADO.
DANIELA VICUÑA TERÁN.

DOCENTE:
DR. JOSE BORJA .
ROTACIÒN DE:
CIRUGÌA.
 Es una lesión a la piel
u otro tejido orgánico
causada
principalmente por:

Quemadur
as
Calor
Traumatismos
provocados por Radioactividad
agentes físicos Electricidad
externos, que Contacto con
destruyen la piel y los Sustancias Químicas
tejidos adyacentes.
 TIPOS DE QUEMADURAS

Son las más frecuentes. Pueden producirlas el

frío o el fuego y los cuerpos calientes que
QUEMADURAS comunican energía calorífica ya sean sólidos,
TÈRMICAS líquidos o gaseosos.
QUEMADURAS
POR INHALACIÓN
DE GASES
Producidas por el paso de la corriente eléctrica La mucosa de la vía
a través de los tejidos, generalmente por área es el tejido
corriente de alta tensión. Su gravedad depende afectado, pudiendo
QUEMADURAS
de la intensidad de la corriente. ocasionar asfixia y
ELÉCTRICAS
Llega a producir grandes áreas de necrosis muerte.
Intoxicaciòn por CO:
Lesiòn por inhalación
por encima de la glotis
y por debajo de la
glotis.
QUEMADURAS Son provocadas por agentes químicos ácidos o
QUIMICAS básicos, medicamentos, hidrocarburos,
cemento. Mientras el producto esté en contacto
con la piel la quemadura se irá profundizando,
debe hacerse lavado inmediato. Necrosis .
 DIAGNÒSTICO
Pacientes en riesgo muestran 3 signos comunes.

Mùltiples infiltrados radiográficos en individuos conectados

Alta
Colonizaciòn
frecuenciade
delaotras
tràquea
causas
porde
a respirador bacterias
fiebre en
mecànico. patógenas
personasen
en
personas conestado
sonda
crìtico.
endotraqueal.
DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL DE VAP

Sìndrome
de Edema
agudo de
Insuficiencia pulmòn
Concusiòn
Respiratoria atìpico
Aguda

Neumonìa por Hemorragia Embolia

hipersensibilidad pulmonar pulmonar
Material endotraqueal
obtenido por aspiración
de tipo cuantitativo
permite tener muestras Estrategias
aproximadas cifra lìmite
para dx es de 10 a la 6
UFC/ml

Muestra obtenida con

cepillo de sitios distales la
De Cultivos
cifra lìmite es de 10 a la 3 Clìnica
Cuantitativos
ufc/ml

Cuanto màs distante La inespecificidad del

en el árbol respiratorio dx clìnico del VAP
Màs especìfico será el
estè el sitio en donde causò intento de
resultado
se obtuvieron mejorar los
muestras para el dx diagnósticos.
 Tratamiento en Neumonìa por uso de
Respirador Mecànico

Y perfiles de
resistencia de
La antibioticoterapia de VAP es
Las características muchos
conocer
microorganismos
posibles.
TRATAMIENTO ESPECÌFICO

Confirmado el dx Pacientes con cepas

etiològico de MDR.
• Se puede usar • Los regímenes con
antimicrobianos de amplio antibiòticos se puede
espectro para atacar de limitar a un sòlo fármaco
manera especìfica al en màs del 50%
microorganismo • 25% combinación de dos
identificado. fármacos.
 COMPLICACIONES

Neumonìas
Resultan en
necrosantes
Hemorragia
causada por P.
Pulmonar
aeruginosa

Llevan a
neumonías Bronquiectasias
repetitivas

Cicatrices del
PROFILAXIA

Reducir el máximo la
duración de que este
colocado la sonda
endotraqueal.

Profilaxia con ciclos breves de

atb disminuye el riesgo de
VAP en pctes comatosos.

Ciclos duraderos de atb

agravan el riesgo de VAP por
MDR.
 NEUMONÌA DE ORIGEN
HOSPITALARIO
La HAP en personas no intubadas atendidas dentro y fuera de UCI tiene
frecuencia similar a la de VAP.
Diferencial Principal
Reside en la mayor
frecuencia con que
surgen por
microorganismos no
MDR

Y una mejor inmunidad

primaria del hospedador
en personas no
intubadas.
 Se presenta
Condición después de 48
inflamatoria- horas o màs de Cabe recalcar Que
infecciosa del haber ingresado a no estaba
Causada por
parénquima un Hospital. incubando en el
agentes infecciosos
pulmonar adquirida momento de su
durante la estadía O dentro de los 7 admisión.
hospitalaria. días posteriores del
alta.
Afecta principalmente
a pacientes con
Ancianos
alteración del sistema
inmunològico

Los microorganismos
Tras una intervención implicados son màs
quirúrgica. agresivos que los que
originan NAC.
ETIOLOGÌA DE LA NEUMONÌA NOSOCOMIAL SEGÙN SU CRONOLOGÌA
PRECOZ (aspiración de la flora endógena) TARDÌA (relacionada con patógenos multirresistentes)

S. Pneumoniae Pseudomonas
H. Influenzae Acinetobacter

S. Aureus MRSA
Enterobacterias Enterobacterias multirresistentes.

Legionella spp, hongos y anaerobios.

 Muy pocas veces los
Diagnóstico
hemocultivos son
Microbiològico.
positivos.
No se cuenta con datos de
Es màs difícil en el caso de HAP
cultivo.

Sobre todo por obtener

En las cuales se basen las
muestras adecuadas para el
modificaciones de la
cultivo de la porción inferior de
antibioticoterapia
las vìas respiratorias
Mètodos Dx no invasivos màs habituales son:
• Examen de Esputo: la tinción de GRAM y el cultivo de la
muestra es útil.
• Cuando en la Tinciòn de Gram se aprecia un tipo
morfológico de bacteria probable que sea el causante
de Neumonìa.
• Si en la T. de Gram se obtiene flora mixta sugieren
infección por anaerobios,
TRATAMIENTO
Canalizaciòn de una vìa
Antipirèticos si la
venosa periférica e
temperatura es mayor a
MEDIDAS GENERALES infusión Salina
38 grados. Paracetamol
fisiológica a razón de 21
por IV 1 gr/6 horas
gotas por minuto.

Oxigenoterapia si hay
Fisioterapia respiratoria
Insuficiencia
si hay retención de
Respiratoria mediante
secreciones.
mascarilla tipo Venturi.
TRATAMIENTO-Grupo I NN precoz o sin factores de
riesgo para microorganismos multirresistentes. Se administra en
monoterapia por IV, durante 7-10 días.

Ceftriaxona 2g IV cada 24 horas o cefepima 2g /12

horas.

Levofloxacino 500 mg/24 horas

TRATAMIENTO-Grupo II NN tardìa con factores de riesgo
para microorganismos multirresistentes. Se administra uno de los atb del
grupo I (ceftriaxona, cefepima o levofloxacino) por IV, màs atb especìfico IV, durante 14 días.

Anaerobios Clindamicina 600 mg/6horas.

S. Aureus Vancomicina 1g/12 horas.

S. Aureus Teicoplanina 200mg/12horas.

Legionelosis Claritromicina 500mg / 12 horas.

Tratamiento para Pseudomona Aeruginosa. Se administra por IV una de
las 3 pautas atb siguientes.

Betalactàmico antineumococo y antipseudomona (cefepima, meropenem o piperacilina tazobactam) màs

Fluoroquinolona (ciprofloxacino y levofloxacino).

CEFEPIMA 2gr IV / 12 horas

MEROPENEM 1gr/8horas.

PIPERACILINA TAZOBACTAM DOSIS de 0,5g/6 horas

CIPROFLOXACINO 400 mg/8-12 horas

LEVOFLOXACINO 750 mg/24horas.

Tratamiento para Pseudomona Aeruginosa. Se administra por IV una de
las 3 pautas atb siguientes.

Betalactàmico antineumococo y antipseudomona (piperacilina tazobactam) màs

Aminoglucòsido (tobramicina o amikacina). Màs azitromicina

PIPERACILINA TAZOBACTAM DOSIS de 0,5g/6 horas

TOBRAMICINA 5mg/ kg IV dosis única diaria o AMIKACINA 1000 mg/24 horas diluidos en 250 ml de SS fisiológica.

AZITROMICINA 500 mg/24 horas.

Tratamiento para ACINETOBACTER. Se asocia un aminoglucòsido
(amikacina) màs un carbapenèmico (imipenem o meropenem) por vìa IV durante 14 días.

AMIKACINA 500 mg/12 horas

IMIPENEM 500-1000 mg/ 6 horas

MEROPENEM 1gr/8horas.
Tratamiento para S. aureus resistente a Meticilina MRSA . El tto
atb de elección es la VANCOMICINA por vìa IV durante 14 días. Se puede sustituir por
linezolid en pctes con alto riesgo de Insuficiencia Renal establecida.

VANCOMICINA 1gr / 12 horas

LINEZOLID 600 mg / 12
horas.