Ordinario Caso ModalidadesFTII

PRESENTACIÓN DE UN CASO
(PROCEDIMIENTOS DE INTERVENCIÓN)
TRABAJO DE EVALUACIÓN ORDINARIA
Presenta: Ana Karla Cuanalo Terrazas
Licenciatura en Fisioterapia
Docente: Oscar Carpinteyro Talavera
Modalidades en Fisioterapia II
Enero 2022
1. Ficha de Identificación
Datos relevantes del paciente
EXAMINACIÓN
Nombre: (YAG) Sexo: Femenino Edad:75

Fecha de Nacimiento: (23/10/1946) Lugar de Nacimiento: Chiapas
Estado Civil: Casada Nacionalidad: Mexicana
Ocupación(es): Ama de casa Último Nivel Educativo: Primaria

Religión: Católica
Lateralidad: Derecha Lengua Materna: Español
Percepción General de Salud: paciente orientada en tiempo y espacio, sin ningúna alteración grave a
simple vista, se mantiene de pie por ella misma, su estado de salud a primera impresión es favorable,
luce sonriente y mantiene la comunicación verbal con el fisioterapeuta en todo momento de manera
entusiasta. No hay signos de alguna molestia que impida que el paciente se sienta decaído o
enfermo.
Universidad de Oriente │ Modalidades en Fisioterapia II 2

.
2. Antecedentes
Patológicos
EXAMINACIÓN
Respiratorio: Preguntado y negado Gastrointestinal: Gastritis

Cardiovascular: Hipertensión Arterial Musculo esquelético: Artritis Reumatoide
Endocrino/ Metabólico: Preguntado y negado Neurológico: Preguntado y negado
Inmunitarios: Vitligo
Familiares: la paciente desconoce si sus padres sufrieron de algún tipo de enfermedad o alteración de
los diferentes sistemas mencionados, sin embargo identifica que su hermana padece actualmente de
Artritis Reumatoide.
Traumatismos:Preguntado y negado Transfusiones: Preguntado y negado
Intervenciones Quirúrgicas / Hospitalarias: cirugía Estudios de Imagen: Rayos X, Ultrasonido,

de mano Resonancia Magnética.
Intolerancia a Medicamentos: Preguntado y Otros: Preguntado y negado
negado
2. Antecedentes
No Patológicos
EXAMINACIÓN
Toxicomanías: Preguntado y negado Alimentación: 3 veces al día, realiza 2

colaciones, incluye frutas y verduras, no consume
la cantidad suficiente de agua.
Higiene Personal: Baño 1 vez al día, lavado de Otros:
manos antes de cada comida, lavado de dientes
3 veces al día.
AMBIENTE
Barreras: la paciente comenta que vivía en un Facilitadores: actualmente vive en un primer piso,
segundo piso y debido al cansancio y dolor en un departamento por lo cual no tiene que subir
presente se mudo al primer piso para evitar subir escaleras. Cuenta con apoyo de su familia y tiene
escaleras ya que tenía presencia de ligero dolor familiares cercanos que la ayudan.
en rodillas.

3. Motivo de la Consulta
EXAMINACIÓN
La paciente manifiesta dolor en mano y muñeca de manera bilateral que se irradia hacia la
articulación de los hombros. La paciente describe este dolor como una sensación de “quemazón” y
un “adormecimiento” molesto que se presenta todas las mañanas inmediatamente después de
despertarse, lo que le impide flexionar los dedos, flexionar la muñeca y tomar algunos objetos.
Además de presentar rigidez articular e inflamación en ambas manos que según la paciente es el
motivo por el cual se manifiesta el dolor.
“Me duelen mucho las manos y los

hombros”

4. Cronología de la Alteración / Lesión
EXAMINACIÓN

Universidad de Oriente │ Valoraciones Fisioterapéuticas I 7
Expectativas Necesidades Demandas
• Disminución del dolor • Conocer su enfermedad • Compromiso
• Aumento de el rango de • Manejar la sintomatología de su • Interés
movimiento patología haciendo abordandola
desde el problema real que lo
• Constancia
• Aumento de fuerza está causando. • Ayuda clínica
La paciente comenta que le gustaría
muscular que realmente la ayuden a disminuir el
dolor que presenta y sentir realmente
“Quiero mover mis manos sin sentir dolor y La paciente necesita aprender a identificar
un cambio en cuanto a la realización
poder hacer mis cosas sin sentirme mal” las complicaciones de su enfermedad para de sus actividades cotidianas.
posteriormente trabajar en disminuir el dolor
presente en las articulaciones afectadas.

Factores de Riesgo Factores de
• Desmotivación Protección
• Falta de compromiso y tiempo • Ofrecer información detallada de
• No obtener los resultados su patología M 06.9
esperados y abandonar el • Ofrecer métodos terapéuticos
tratamiento cómodos, adecuados y
• Sentirse desesperada y personalizados para el paciente
buscar otros métodos que le • Ofrecer al paciente una
prometen disminuir su dolor intervención fisioterapéutica
responsable y con compromiso de
ambas partes
5. Diagnóstico
Médico
5. Diagnóstico
Aquellos que pueden hacer
que el paciente no se apegue Médico
al tratamiento, no cumpla con
los objetivos o altere la
intervención fisioterapéutica Aquellos que pueden hacer
que el paciente se apegue al
tratamiento, consiga hacer la
alianza terapéutica y permita
buena evolución del caso.

6. Revisión de los Sistemas
EXAMINACIÓN
Alterado No Alterado
Cognición, comunicación, Orientada en tiempo y que espacio, realiza

comunicación verbal y no verbal, sigue
estilo de aprendizaje instrucciones simples a complejas. Alerta de los
sucesos que ocurren en su exterior.
Sistema Cardiopulmonar: Ta: 145/90 mmHg

Signos vitales Fr: 15 rpm
Fc: 84lpm. T°:.37°C
Sistema Musculoesquelético:
ROM y fuerza. Coordinación motora Disminución de fuerza contra resistencia al realizar
gruesa. flexión de hombros, moderada disminución de fuerza
contra resistencia al realizar el movimiento de
rotación interna, al realizar la rotación externa contra
resistencia no se percibe pérdida de fuerza sin
embargo se aprecia cierta lentitud del movimiento.
Sistema Neuromuscular: Realiza las transferencias de bipedestación a sedestacion de manera

Cambios de posición, transferencias, Dolor en manos y hombros.
independiente, utiliza el apoyo de los miembros superiores para impulsarse,
pero no hay presencia de alguna anomalía. Los cambios de posición aunque
independencia. Movilidad y locomoción son lentos, son realizados de manera eficaz. Los desplazamientos son
realizados de forma segura y a una velocidad considerable.
Sistema Tegumentario La piel luce con diferentes tipos de coloración,hay zonas en las que se percibe
un enrojecimiento vivo, sobretodo en la parte anterior del comienzo de la
.
articulación de la muñeca, parte posterior del dorso de la mano y dedos. Esta
coloración se extiende hasta por la parte posterior de la mano hasta el cuello y
cuero cabelludo. La forma que tiene es irregular. Temperatura de la piel
conservada, sin embargo en manos se percibe un aumento de la temperatura.
11
Universidad de Oriente │ Modalidades en Fisioterapia II
7. Examinación por Categorías
EXAMINACIÓN
Categoría Prueba, Test y/o medida Hallazgos
Valoración del La puntuación del dolor no fue igual todos los días, ya que por la mañana la paciente evalua su
Escala Visual Análoga del Dolor dolor con un número 10, conforme va pasando el día el dolor cede a un 8 y hay días donde el
dolor dolor disminuye de manera significativa, evaluandolo en un 5.
En ambos test la puntuación final de los resultados obtenidos fue de:

1. Índice de Katz: 6/6
Grado de 1. Indice de Katz 2. Índice de Barthel: 80 puntos
dependencia 2. Indice de Barthel Los resultados finales arrojan independencia en la mayoría de las actividades menos en una. La
física paciente realiza sus actividades aún sola, sin embargo comenta que tiene dificultad para hacerlo
cuando el dolor presente se encuentra en su mayor auge.
1. Escala de Tinetti 1.En el MMSE se evaluaron los dominios de orientación,concentración, memoria y cálculo. Los
Equilibrio/marcha resultados fueron favorables excepto para el tercer y cuarto dominio.
2. Prueba dedo-nariz
y deterioro 2. En cuanto a la evaluación de la movilidad orientada por el desempeño, el riesgo de caída es
3. Minimental Test moderado. En la prueba indice dedo nariz realiza la acción con leve lentitud y temblor.
cognitivo
Movilidad e Evaluación Goniometrica de la articulación del Movilidad limitada al realizar los movimientos de flexión, extensión y Abducción de hombro.
Integridad hombro, codo y muñeca.
Desviación radial y cubital, flexión y extensión de muñeca.
Articular
En ambas manos se nota una coloración roja brillante, la simetría de los dedos es discontinua, a
Exsminación de la la palpación se nota inflamación y la estructura anatómica de los dedos luce con discontinuidad,
mano Inspección, palpación, ROM, especialmente en el meñique de la mano izquierda. Hay presencia de dolor.

8. Anexos para la Evaluación
Examinación Postural
Vista anterior
• Descenso del
hombro izquierdo
• Leve lateralización
de la cabeza de
lado derecho
• Descenso de la
pelvis de lado
izquierdo

Vista posterior
• Lateralización
del cuerpo de
lado izquierdo
• Escoliosis
• Descenso de
la línea
poplitea
• Adelantamien
to del cuerpo

Vista lateral
• Adelantamien
to del cuerpo
• Cifosis
• Hiperlordisis
lumbar
• Antepulsión
de hombro
Derecho

Examinación de la Estructura (ROM, Fuerza y Pruebas Específicas)

Inspección, coloración, ROM y palpación

Observaciones de la exploración de la
mano
• No hubo una notable alteración en posición sobre la mesa
• Coloración de la piel: levemente enrojecida sobretodo en dedos
• Asimetria en meñique izquierdo
• Test de compresión positivo, hay presencia de dolor
• No hay presencia de nódulos de Heberden
• Los dedos se notan inflamados

Escala de Tinetti
El resumen de los
resultados de las
pruebas/test
realizadas se explican
en el apartado número
7 de este documento
en la sección de
“Examinación por
categorías”

Minimental Test
El resumen de los
resultados de las
pruebas/test realizadas se
explican en el apartado
número 7 de este
documento en la sección
de “Examinación por
categorías”

Indice de Katz y Barthel

6. Hipótesis Causales del Problema
E VA L U A C I Ó N
Hipótesis Prueba,Test o Medida

Sensación de adormecimiento en manos acompañada de rigidez articular en la articulación de la muñeca y
dedos, con moderada restricción del movimiento especialmente al realizar movimientos de flexo-extensión Se realiza cirugía de mano derecha
de manos y dedos. Se confunde la patología actual con atrapamiento del túnel del Carpo caracterizado por por parte del Neurocirujano.
la compresión del ligamento mediano.
Tramiento fisioterapéutico y pruebas

Mala praxis de cirugía y negligencia médica, se practica de nuevo una cirugía ambulatoria de la misma mano complementarias de sangre para descartar
pensando que se había dejado material quirúrgico dentro de ella. Persisten las molestias de dolor, rigidez algúna alteración y/o enfermedad del sistema
articular y aparecen nuevos síntomas como inflamación y problemas de la piel. inmunoligico.
Pruebas y análisis médicos exhaustivos de

Problemas asociados a una enfermedad de origen auto inmunitario, entre los cuales se manifiestan síntomas distintos especialistas de la salud:
de resequedad de la piel, dermatitis atópica, comezón crónica, descamación y resequedad del cuero Ortopedista, Reumatológo, Alergológo y
cabelludo. Se diagnóstica a la paciente con Síndrome de SJÖGREN. Dermatólogo.
Inflamación y dolor crónico acompañado de una limitación del rango de movimiento de hombros con Exámenes y diagnóstico dado por la
predominio en ambas muñecas que se presenta en todas las mañanas, así como debilidad para cerrar el Reumatologa después de varios análisis
puño y realizar actividades de la vida cotidiana con dificultad colo sujetar objetos y abrocharse la camisa. complementarios.
Diagnóstico final: Artritis Reumatoide

10. Diagnóstico Fisioterapéutico
Paciente femenino de 76 años de edad con diagnóstico médico de Artritis Reumatoide que cursa con
inflamación en etapa aguda, manifestando deficiencias estructurales en el arco de movimiento de
extremidades superiores, con predominio de afectación en manos, articulación de la muñeca y
hombros, acompañado con dolor crónico y deficiencias severas en la categoría de postura, rango de
movimiento, desempeño muscular, y flexibilidad, ocasionando una alteración en el sistema de
movimiento que dificulta su desempeño en la ejecución de movimientos y tareas un poco más
complejas que van desde cerrar el puño hasta sostener el mango de un sarten o abrocharse el botón de
una camisa.

11. Pronóstico
Paciente femenino de 76 años de edad con diagnóstico de Artritis Reumatoide en etapa aguda, con presencia de
inflamación y dolor crónico en ambas manos y rangos articulares limitados. Dolor que se presenta con mayor
intensidad en las mañanas y disminuye a lo largo del día. A pesar de ser un dolor crónico no hay presencia de
deformación ni cambios estructurales en dedos de las manos ni nódulos de Heberden. La paciente aún puede
realizar por sí misma actividades de la vida diaria a pesar de presentar debilidad y pérdida de fuerza muscular, así
como el principal síntoma que es el dolor.
La mayoría de los pacientes presentan un curso clínico intermitente, y solo el 20-25% mantienen remisiones
prolongadas. La destrucción articular progresiva a pesar del tratamiento, o el abandono terapéutico en otros casos,
produce invalidez permanente en el 10% de los pacientes con secuelas irreversibles.
No existe un marcador pronóstico que pueda ser aplicable de manera general para los pacientes con AR, sin
embargo la existencia de nódulos reumatoideos, sinovitis, pinzamientos, erosiones articulares presentes en un
estadios tempranos y afectación a nivel sistémico son asociados a un escenario clínico desfavorable.
(Lozano A, 2018) Aunque existen datos contradictorios, la esperanza de vida de estos pacientes parece estar
disminuida con respecto a la población general. Esta mayor mortalidad podría deberse a debilidad generalizada, a
una mayor susceptibilidad a las infecciones, y a las complicaciones extraarticulares o derivadas de fármacos.

11. Pronóstico
• Reconociendo los aspectos de defensa del caso, organiza los objetivos planeados de la intervención
Temporalidad Objetivo Específico Indicador de Evolución (Logro)
Iniciales Disminuir la inflamación y el dolor presente en ambas manos y

dedos, así como también en la articulación del hombro. Ausencia de rigidez matutina y dificultad para mover
extremidades superiores
Mayor independencia para lograr el agarre,

Secundarios Aumentar el rango de movimiento articular y activar la pinzamiento y aumento de los arcos de movilidad
musculatura intrínseca de la mano y muñeca aumentando la
fuerza de agarre y presión manual
Evitar deformidades y reestablecer el patrón normal del Mayor flexibilidad y estiramientos de la extremidad
Terminales movimiento superior así como disminución de la fatiga

12. Planeación del Tratamiento
• Siguiendo la línea anterior del pronóstico, ahora busca referencias que justifiquen la
intervención elegida, puedes añadir la evidencia dentro de la misma diapositiva.
Objetivo Específico Dosificación Indicador de Logro Indicación
Evitar deformidades y • TÉCNICA: Ejercicio dinámico Paciente en sedestación. El evaluador

reestablecer el patrón Aumento del rango de
TIPO: movilizaciones de hombro y le mostrará tres figuras sencillas que
normal del movimiento movimiento de la
muñeca y dedos. tendrá que moldear con plastilina en
articular . • FRECUENCIA:1 vez articulación del hombro,
un lapso de tiempo corto pero sin
• INTENSIDAD: “moderada ” disminución de la
presionar al paciente.Pará volver más
• DURACIÓN: se indicará al final del restricción de movimiento
dinámico el paciente momdeara una
ejercicio y disminución del dolor.
figura que el quiera y el evaluador
Goniometria,EVA.
tendrá que adivinar que es.
Referencias https://books.google.it/books?
id=4KDLRvjzC_oC&printsec=copyright&hl=es#v=onepage&q&f=false en
decúbito supino y evaluador a lado de él a la altura de la articulación del
hombro, comienza a realizar movilización de hombro, codo, muñeca y
dedos.

12. Planeación del tratamiento
• En esta sesión por motivos ajenos a mi la paciente no pudo acudir a la
terapia. Por lo que para que el tratamiento no se interrumpiera decidí
grabar un video con los movimientos que la paciente debía realizar
para que tuviera un mejor entendimiento de ellos y realizarlos en una
posición cómoda en el momento en el que estuviera desocupada.La
dosificación es la misma que para los ejercicios anteriores ya que nos
encontramos en ese mismo objetivo.
• Se anexan fotos además de los ejercicios que la paciente debe realizar.

14. Discusión final
“Según estudios, Los hallazgos clínicos y

experimentales sugieren que el reentrenamiento de la
habilidad motora, así como la habilidad cognitiva, debe
realizarse con un número limitado de series y/o
repeticiones, de tal modo que se reduzca la fatiga y el
dolor, con el fin de optimizar el resultado de la
rehabilitación de pacientes con dolor músculo-
esquelético crónico. (Quintanilla F, 2017)
Si bien es cierto que los ejercicios documentados que

generan coactivación de la musculatura estabilizadora
de la mano se han propuesto para patologías
traumáticas de la región de la muñeca y del ccarpo su
fundamentación se basa en que al activar de forma
específica y coordinada los músculos extensores y los
flexores de muñeca, se logra mejorar la estabilidad y
funcionalidad de la mano.
(Gutiérrez F, 2017)
Dentro de las alteraciones músculo-esqueléticas funcionales
se encuentran: la pérdida de la fuerza de puño, la rigidez
asociada a una disminución del rango de movimiento de las
articulaciones metacarpo falángicas e interfalángicas y el
dolor en la región de muñeca y mano 6.
Las intervenciones terapéuticas utilizadas y reportadas en la

literatura para esta condición clínica se encuentran: la
acupuntura, la electroterapia, la terapia con láser de baja
intensidad, el ultrasonido terapéutico, la terapia manual, la
educación del paciente, los ejercicios, con énfasis en la
intensidad aeróbica y la termoterapia, incluyendo la terapia
de calor, la crioterapia y la balneoterapia 6. Dentro de los
ejercicios de manejo terapéutico en la región de muñeca y
mano expuestos en la literatura científica destacan los
ejercicios enfocados en la habilidad motora manual.)
Estos ejercicios incluyen la ejecución de acciones motoras

isométricas, como también de tipo dinámico, que activan la
musculatura estabilizadora de la muñeca favoreciendo el
movimiento normal 9 y las acciones de prensión manual o de
pinza digital

14. Discusión final
El reposo solo se debe emplear en los casos en que resul

ta imprescindible, durante el menor tiempo po sible e
intercalando períodos de actividad. Sola mente está
indicado en fase aguda, en las cuales se movilizará de
forma libre las articulaciones no afectas y de forma pasiva
o autoasistida y sua ve los segmentos corporales
afectados por la in flamación y el dolor.
(Gómez F, 2015)

La aplicación de frío mejora el dolor, la
inflamación y la contractura al reducir la
excitabilidad del huso muscular al esti
ramiento y elevar el umbral doloroso por
bloqueo de la conducción nerviosa. Se usa
como coadyuvante a otros tratamien tos,
durante fases agudas de inflamación, o al
terminar las actividades o ejercicios de
rehabilitación.
Se suelen utilizar como medio analgésico
o como prepa ración para la actividad. Se
recomienda aplicarlos durante 15-20
minutos dos o tres veces al día,
especialmente por la ma ñana si existe
rigidez y antes de los ejercicios.
(Nalebuff E. 2005)

15. Consideraciones Éticas
• El presente trabajo realizado se llevó a acabo mediante una exhaustiva búsqueda de

información comprobada científicamente en guías, libros, revistas médicas y artículos
sobre la patología que el paciente padece, posterior a obtener los conocimientos
necesarios sobre la patología desde la definición, causas, fisiopatología, diagnóstico y
tratamiento, se comenzó a realizar de nuevo una búsqueda amplia pero ahora enfocada
en el tratamiento de las alteraciones estructurales ocasionadas por esta enfermedad para
elaborar un Método de Intervención en Fisioterapia basado en evidencia de la práctica
clínica de modalidades y ejercicios previamente realizados en una población determinada
de pacientes que también padecen esta enfermedad y finalmente crear por mi misma un
tratamiento determinando e individualizado para el paciente que ayudará a lograr los
objetivos determinados en el lapso de tiempo definido y de una manera integra y
respetando siempre los tiempos del paciente, así como su confencialidad e integridad.
• Se le informó al paciente en todo momento sobre la realización de este proyecto y la toma
de fotografías y videos que fueron posibles para anexar evidencia del tratamiento
planificado.

13. Conclusiones
Al inicio del tratamiento la paciente se encontraba un poco desmotivada debido a la falta de confianza
en los tratamientos que ha recibido por falta de mejoría en alguno de ellos. Sin embargo, de acuerdo
a las pocas sesiones que la paciente fue capaz de realizar no sólo pude observar que la inflamación
disminuyó, así como dolor, sino que también aumentó su ánimo de manera notoria y considerable
pues la paciente al referir que su dolor después de la segunda sesión ha disminuido, esto le permite
mover más sus manos y realizar sus actividades diarias sin dolor.
Ademas se percibió que la paciente se sentía y se mostraba entusiasta al realizar los ejercicios
descritos en el tratamiento. Se mantenia entretenida y comentó realizar los ejercicios incluso por
gusto después de las sesiones cuando tenía oportunidad de hacerlos.
Finalmente, quiero añadir que la realización de este trabajo requirió de mucho esfuerzo y análisis,
personalmente me esforcé mucho en realizarlo y puse especial atención a cada detalle del
documento por lo que me siento bien al saber que hice un trabajo en el cual puse todo mi empeño
para que fuera de calidad.

14. Referencias
Alvarez Lario. El libro de la artritis reumatoide (2003) 1 ed. Madrid: Diaz de Santos.
Amye Leong, Joe Layden (2004) Superate Testimonio de como abordar el problema de vivir con artritis. 1°ed . Barcelona: Aula Medica.
Chapinal Jiménez A., (2001) Rehabilitación de las manos con artritis y artrosis en terapia ocupacional. 1º ed. Barcelona: Masson; .
Díaz Petit. J, Camp R., (2000) Rehabilitación en la artritis reumatoide. 1º Ed. Barcelona: Masson.
Lugo L, Ramirez L, Albeláez J, Payares K., (2008) Rehabilitación en artritis reumatoidea: Guía de prácticas clínicas basadas en la
evidencia. Madrid: Ascofame.
Garcia M., (2000) Avances en la artritis reumatoide. 1° ed. Madrid: Springer Iberica.
Swezey, Robert L. Rehabilitación e artritis y enfermedades afines. Barcelona: Médica Panamericana SA; 1985.
• Polonio López B, Durante Molina P, Pedro Torres P, (2016) Terapia Ocupacional en Geriatría: 15 casos prácticos. 1º Ed. Madrid:
Panamericana
• Lozano A (2018). Elsevier: Artritis Reumatoide, etiopatogenia, sintomatología, diagnostico y pronóstico. Vol. 20., pp. 94-101
• Karagiannopoulos C, Michlovitz S., (2916) Rehabilitation strategies for wrist sensorimotor control impairment: From theory to practice.
J Hand Ther, pp. 154-65.
• Muratori LM, Lamberg EM, Quinn L, Duff S (2013). Applying principles of motor learning and control to upper extremity rehabilitation. J
Hand Ther., pp. 94-102.
• Balsa Criado A., Fontecha P (2011) Guía De Práctica Clínica Para El Manejo De Pacientes Con Artritis Reumatoide.
Recuperado de [In ternet sociedad española de Reumatologia. . Available from: http://www.ser.es/wp
content/uploads/2016/02/GUIPCAR-2016. pdf\nhttp://www.ser.es/wp-content/ uploads/2015/09/GUIPCAR_2011_V7_defi nitiva.pdf3.
• Gómez A. (2010) Nuevos criterios de clasificación de artritis reumatoide. Reumatol Clin., pp. 33-7. 4.

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Sistema Neuromuscular: Realiza las transferencias de bipedestación a sedestacion de manera

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