Factores psicosociales en

pacientes con IRC

• La insuficiencia renal cronica (IRC) se produce
por la perdida de la funcion renal, en forma
lenta, gradual e irreversible.
• Este estado genera condiciones toxicas en el
organismo que se manifiestan en una serie de
sintomas fisicos y psiquicos , presentando una
grave amenaza para la vida.
• Esta condicion (IRC) tiene todas las
caracteristicas de cronicidad es decir:
• Irreversible
• Permanente
• Incapacitante
• Necesita rehabilitacion
• Largos periodos de supervicion y cuidados
• Las personas con IRC en etapa terminal,
presentan dos alternativas de tratamiento para
sobrevivir, dialisis o trasplante renal

• La naturaleza de la enfermedad cronica renal en

estado terminal y las caracteristicas del
tratamiento provocan una serie de problemas
psicosociales que afectan profundamente a la
persona y su entorno interpersonal,.
• La IRC y su tratamiento provocan cambios
psicologicos, sociales, familiares, economicos y
laborales muy importantes que deterioran la
calidad de vida del paciente y su familia.
• Es por esto, que dicha enfermedad requiere de
una adaptacion a su nueva condicion de vida a
traves de un proceso de ajuste psicologico, que
se orienta a que el paciente no solo sobreviva
sino que logre una mejor calidad de vida posible.
 r. Simmons (1975)
• Calidad de vida
• “todos aquellos aspectos definibles y
cuantificables que determinan las condiciones
en que vive una persona”! Incluye su bienestar
fisico y psicologico. Satisfaccion con su
autoimagen, capacidad de ser feliz y de tolerar
y manejar la angustia, satisfaccion en los
diferentes roles de su vida, incluyendo sus
relaciones maritales y sexuales.
 Proceso de adaptacion ala IRC
• Los enfermos con IRC viven un proceso de
adaptacion biopsicosocials que tiene una
secuencia y ciertas caracteristcas, el curso que
tome este proceso determina el grado de
adaptacion a su condicion de enfermo cronico,
en particular el tratamiento al que esta
sometido.
Etapas de ajuste a los tratamientos
• En los pacientes con IRC se observa un estado
afectivo que antecede el ingreso a dialisis cronica
denominado “estado psiquico de uremia terminal”
• El cual cosniste en la vivencia de todos los
trastornos psicologicos producto del alto nivel de
uremia, a saber, deficit en la capacidad de
concentracion, apatia, insomnio, irritabilidad ,
agitacion, tristeza, PENA, ansiedad, disminucion de
interes secual y cambios de personalidad.
• La ansiedad y depresion estan asociadas a la
IRC
Una vez que la persona a ingresado a dialidis
cronica se observan 3 etapas
• 1. “fase euforica o luna de miel” que comienza desPUES
de las primeras sesiones de dialisis, cuando la persona se
siente mejor fisica y animicamente debido ala
disminucion del alto grado de uremia. El paciente se
siente confiazo, esperanzado y con alegria de vivir. La
persona acepta su dependencia a la maquina y al equipo
profesional y con escasas o nulas expresiones de disgusto
• Este periodo es menos intenso mientras mas temprano
se detecten los sintomas uremicos y mientras antes entre
a un programa de dialisis
 Segunda etapa: de desencanto o regreso al
mundo de los vivos
• El paciente empieza a concoer sus limitaciones y desventajas de
su tratamiento, se da cuenta de la realidad de su situacion de
enfermo cronico,. Al mismo tiempo empieza a sentir las
presiones del medio para que se reintegre al mundo de los
vivos. Su comienzo suele coincidir con un evento estresante
debido a la necesidad de asumir un rol activo, pero diferente en
el trabajo o en el hogar y /o por alguna complicacion medica de
la dialisis, lo cual provoca angustia, tristeza y desesperanza,
culpa en relacion a los esxcesos de la dieta, vergüenza por la
naturaleza de la enfermedad, intensos sentimientos de rabia y
molestia, preferentemente dirigidos al personal de la unidad
renal. Esto se puede prolongar hasta por doce meses.
 Tercer y ultima etapa: “fase cronica”
• Denominada tambien de larga adaptacion , es un extenso
periodo en el que ep paciente tiene un relativo sentimiento
de contento intercalado con periodos de depresion.
• Este es un periodo de transicion gradual en que el paciente
alcanza ungrado de aceptacion de sus limitaciones,
imprevistos y complicaciones durante el tratameinto.
• Toma clara conciencia de su dependencia de la maquina,
del procedimiento y del equipo medico. La expresion de
rabia y agresion es frecuente. Los periodos de bienestar se
hacen mas prolongados fluctuando con crisis depresivas de
intensidad variable
• El mecanismo defensivo mas usado es la negacion lo
que los protege del desamparo y ayuda a mantener
una sensacion de bienestar.
• los pxs en dialisis reqieren apoyo psicologico
permanente del equipo de salud y su familia, debiendo
estar alerta especialmente en etapas proclives al
aparecimiento de sintomas psicopatologicos y/o
psicosomaticos.
• Los pxs antes de ser transplantados ya han pasado por
un periodo previo de dialisis, normalmente estan
insatisfechos con este tratamiento y en la medida que
esperan untransplante se van poniendo mas optimistas
y dispuestos al procedimiento quirurgico : periodo pre-
tratamiento.
En el periodo post operatorio inmediato, los pacientes
estan relativamente inmovilizados y con
sobreestimulacion sensorial creando una situacion que
puede ser de gran ansiedad y sin posibilidades de
disiparla. Los pxs estan afectados por el temor de que
“tal vez el injerto no funcione”. A pesar de todo esto
prima un sentimiento de alegria y renacimiento .
La euforia se disipa y surge la conciencia y el temor al
rechazo del riñon trasplantado.
• La posibilidad de fracaso trae sentimeintos intensos de
ansiedad . En esta busqueda se construyen lazos
emocionales de apoyo entre el equipo medico, el
personal auxiliar y el paciente quienes tambien
resuenan con el éxito o fracaso del trasplante.
• En la etapa post operatoria inmediata los trasplantados
exitosos tienen sentimientos de liberacion de la dialisis
y comienzan a planear una vida “semi-sana” . Es
normal presentar altos niveles de ansiedad y estrés en
la etapa del ALTA, debido a su reincercion en la familia,
en su medio social y la probabilidad de sufrir un
episodio de rechazo. En este periodo y hasta seis
meses despues es indispensable el apoyo emocional.
• Todos los pxs sometidos a dialisis y o trasplante renal
pasan por todas estas etapas: sin embargo, su
duracion e intensidad estan estrechamente
relacionadas con la forma de ser de las personas y con
la evolucion del estado fisico del paciente.

• Cualquier complicacion medica puede intensificar los

estados depresivos y favorecer los mecanismos de
defensa
 Problemas psicologicos que debe enfrentar
un enfermo con IRC sometido a hemodialisis
• Efectos cognitivos intelectuales.
• Un alto nivel de urea produce un deficit en las capacidades intelectuales,
estos se revierten con el tratamiento pero no vuelven a alcanzar el nivel
previo de la enfermedad ( solucion de problemas, deficit de atencion
concentracion y memoria, lentitud verbal y del pensamiento.

• Miedo, tension y ansiedad del paciente en dialisis_

• Las situacioens de te4nsion a las que se ve sometido el enfermo renal
son multiples y constantes, la mayoria presenta episodios de ansiedad ,
siendo mas frecuentes durante el primer año del tx. Sla incidencia de
complicaciones quejas e incomodidades en el procedimiento de
hemodialisis aumenta significativamente en el px muy ansiosos o ocon
fuertes tensiones.
• El paciente joven, que no esta informado de su enfermeda dy no trabaja
es quioen presenta mayor ansiedad.

• Guendelman y hoffman (1991) sintetizan las principales fuentes de

tension y ansiedad en el paciente en hemo_
• * conflicto dependencia-independencia: el px con IRC sobrevive gracias a
una maquina y al equipo medico profesional que lo conecta y controla el
procedimiento, esto ocurre regularmente 3 veces por semana durante 4
o 5 horas, exigiendole permanente proximidad a la unidad renal y
cuidado de la fistula por medio de la que se conecta al dialisador. Esto
naturalmente limita su libertad, por otro lado debe ser estimulado a
llevar una vida relativamente normal el resto del tiempo, actuar
independientemente, desarrrollar habilidades de autocuidado, mantener
trabajo y relaciones familiares.
• Este mensaje dual “dependencia-independencia” requiere de una gran
capacidad de adaptacion, flexibilidad y habilidades para el manejo de
estres
 Tension por las restricciones dieteticas:
• La prohibicion de consumir ciertos
alimentos y la severa restriccion de
ingesta de liquidos es una importante
fuente de estrés para todos los pxs con
IRC
• La sed es una de las quejas mas
frecuentes. Ellos saben que las
consecuencias de no seguir la dieta
tiene fectos negativos inmediatos y
potencialmente letales. El no cumplirlas
puede generar ansiedad, culpa o bien
constituir una manera de no asumir su
enfemredad a traves de la negacion de
las restricciones
 Tension por la maquina de hemodialisis
• El conectarse a una maquina que le extrae la sangre,
observar el bombeo de su sangre a traves de las tuberias y
luego su retorno al cuerpo es una experiencia extraña y
terrorifica. Hombre y maquina se funden y surgen
preguntas como que llegaria a pasar si la sangre no
retorna? Si hay un desperfecto con la maquina? Si se va la
luz o el agua? A pesar de los mecanismos de seguridad los
pacientes y el personal de la unidad presentan gran
ansiedad.

• ANSIEDAD POR Incertidumbre de la sueprvivencia: esta

enfermedad y sus posibles complicaciones hacen
practicamente imposoble predecir la expectativa de vida
del paciente y debe aprender a vivir con la posibilidad de
muerte en cualquier momento. La muerte siempre esta
rondando debido a la scomplicaciones y fallecimiento de
los compañeros de dialisis. Todo esto aumenta los niveles
de ansiedad.

• Tension por las multiples perdidas: la perdida de salud y

bienestar fisico, la perdida de libertad, movilidad y la
reduccion de su capacidad laboral, problemas sexuales,
entre otros, amenazan su seguridad personal, autorespeto
y autoestima.
 Ansiedad por deterioro del funcioanmiento
sexual
• El paciente renal tiene alteraciones de su
sexualidad. En las mujeres hay alteracion
del ciclo menstrual , disminucion de la
libido y de fertilidad. En el 75% de los
hombres se observa disfuncion gonadal,
impotencia y disminucion del deseo
sexual. La dificultad erectiva y la cesacion
de la funcion urinaria es un factor
generador de tension. Ademas muchas
veces hay una perdida de los roles
asociados al sexo, lo que compromete el
sentido de masculinididad, interfiriendo en
el desempeño sexual. La disfuncion se
atribuye a causas organicas pero pueden
mantenerse o aumentarse por factores
psicologicos.
• Tension por las dificultades economicas: el
tratamietno es muy caro y los sistemas de
prevision son insuficientes. Ademas el paciente
y su familia se empobrecen porque ademas de
los gastos por salud, el enfermo generalmente
no puede rendir laboralmente como lohacia
antes.

• Tension por la eventual decision y espera del

trasplante. Si bien el trasplante es considerado
una opcion que mejora la calidad de vida del
paciente con IRC tambien presenta sus propias
dificultades_ someterse a una cirugia mayor,
encontrar un donante de cadaver, que
generalmente implica una larga espera o
donante vivo requieriendo el sacrificio
irreversible de un miembro de familia.
 Tensiones y ansiedad en los paciente
strasplantados
• +tension por intervencion quirurgica
• +controles medicos permanentes
• +ingesta de farmacos inmunosupresores
(disminuyen defensas y deterioran imagen
fisica)
• +limitaciones fisicas
• Posibilidad de rechazo del ingerto
• Todos estos datos apuntan a la gran importancia
que tiene un enfermo cronico en el
+entrenamiento en tecnicas de manejo del
estrés++
• Tanto de las situaciones de tension propias de la
enfermedad y del tratamiento como las de la vida
cotidiana, facilitando de este modo las conductas
especificas de coperacion al tratamiento y
adherencia a la dieta,
• Prater (1985) señala siete rasgos de los paciente
que enfrentan mas adecuadamanete el estrés:
• 1.sentido del humor 2.juicio de la realidad 3.locus
de control interno*(definir)4. fuerte sentido de
pertenencia 5. inteligencia 6. ajuste sexual y 7.
trabajo.

• Las estrategias mas eficientes son informarse y

objetivar el problema, ejercer un cierto control
sobre la enfermedad y su dieta, preocuparse
controladamente aceptando la situacion y
pensando diversas alternativas para resolver sus
problemas, buscar y promover redes de apoyo
social
• Casi todos los pacientes enfrentados a esta situacion
recurren a la negacion como mecanismo de defensa
de la ansiedad. Esto significa que el paciente no
percibe, olvida y no acepta aquella realidad que le es
dolorosa y que lo conflictua.
• Comparativamente con personas normales y dada la
gran cantidad de fuentes de conflictos, los pxs en
hemo expresan pocos conflictos, lo que hace deducir
que actua un fuerte mecanismo de supresion en
ellos.
• Este mecanismo de defensa puede ser adaptativo en
situaciones especificas y siempre que no se mantenga
rigidamente en el tiempo. Por ejemplo: si el px que
esta en una crisis uremica no negara en esos
momentos todos los aspectos desagradables y
negativos de la dialisis, es posible que no se simetiera
al tratamiento. Si la negacion se extiende en el
tiempo, el paciente no evolucionaria hacia las etapad
de adaptacion al tratamiento y se generaran
alteraciones psicologicas y psiquiatricas importantes
que interfieren con el manejo del enfermo, pudiendo
requerir tratamiento especializado
Factores psicologicos d ela personalidad
• Diversos autores han encontrado que una buena o mala
adpatacion a la enfermedad y tratamiento esta relacionado con
ciertas caracteristicas de personalidad. Los rasgos de
dependencia-independencia son importantes: una extrema
dependencia hace que el paciente tenga un rol pasivo y no asuma
una actitud activa frente a su condicion, se incapacita y no
reconstruye una vida de mayor autonomia, se hace dependiente
de su familia y el equipo medico, le cuesta reasumir roles
laborales.
• Los pacientes muy independientes tienen serias dificultades en
aceptar su dependencia a la maquina de dialisis, a las restricciones
alimenticias, a los controles medicos, no asumiendo las
limitaciones y cuidados que requiere la enfermedad.

• Personalidades con rasgos depresivos, hipocondriacos, ansiosos

y/o agresivos tienen un peor pronostico de adaptacion a los
tratamientos.
• Otro factor importante es la tolerancia a la frustracion y el
control de impulsos . La spersonas que tienen baja tolerancia a la
frustracion y que son impulsivas tienen comportamientos que
intervienen con su tratamiento y su adaptacion en deficiente.

• Las personas con locus de contro externo* (definir)

responsabilizan a otros de sus dificultades, no asumen las
responsabilidades que implican sus comportamiento sy culpan a
otros de sus problemas. Estas personas tienen ideas y creeencias
respecto de la salud y de la enfermedad que las llevan a una
conducta pasiva frente a ella. Las complicaciones son
atribuidasal equipo medico y tienen a culparlos de las
dificultades del tratamiento. Les cuesta trabajo percibir que ellos
tienen algun grado de control sobre su salud y por tanto son mas
exigentes y demandantes. No se involucran en el autocuidado. Y
tienen a morir temprano, por el contrario personas con locus de
control interno logran una mejor adaptacion
• El concepto de expectativas de
autoeficacia hace referencia a las
expectativas que cada persona tiene
respecto a su propia capacidad para
enfrentar diferentes situaciones. Ellas
determinan en gran medida si la
persona se involucra o no en una
accion, cuanto esfuerzo hace para
lograr la meta y cuanto tiempo
permanece haciendo el esfuerzo. Una
persona con buenas expectativas de
autoeficacia probablemente pondra
mayor empeño en adaptarse a las
restricciones impuestas por la
enfermedad y el tratamiento, se va a
involcurar y responsabilizar mas de su
salud y tendra confianza en si misma
para tolerar el dolor y el estrés,
 Hostilidad y agresion
• En terminos generales como consecuencia de las limitaciones,
frustraciones y perdida de destrezas, aumenta en estas personas la
irritabilidad, la rabia y la agresion. Esta puede expresarse directamente,
siendo habitual que la descarguen sobre el equipo medico y la familia.
en casos mas extremos esta alteracion emocional puede llevar a los
enfermos a una actuacion intensa y exagerada (acting out) de la
agresion que se manifiesta en abusar de la dieta ingiriendo liquidos en
exceso y no respetando las prohibiciones, no asistiendo alas sesiones
de hemo, y en casos de trasplantados no tomando inmunosupresores y
exponiendose a traumatismos que pueden dañar el riñon,

• Hay pacientes en cambio, que reaccionan con una introyeccion de la

agresion (no manififiestan rabia ) y se deprimen.
 Depresion
• La depresion constituye el problema psiquiatrico mas
frecuentes de los pacientes con IRC. La depresion por
lo general es causada por el estado biologico anormal
y por las multiples perdidas de los pacientes. Algunos
expresan encubiertamente su depresion a traves de
equivalentes somaticos como : cansancio, apatia,
retardo psicomotor, insomnio, anorexia
• La cantidad de suicidios dentro de la poblacion de
dialisados es de 400 veces mayor que la poblacion
normal.
 Alexitimia secundaria
• Se ha descrito en las personas que sufren una enfermedad cronica
el desarrollo del rasgo psicosomatico denominado : alexitimia
secundaria.
• Clinciamente se manifiesta en la dificultad para expresar
verbalmente sus sentimientos y fantasias. Este rasgo es disparado y
acelerado por las severas condiciones de estrés a que esta sometido
este enfermo cronico y por la potente accion del mecanismo de
defensa de negacion. Ademas es un factor decisivo en el pronostico
de la terapia de hemo debido a que los pacientes con alexitimia
muestran pobre manejo de si mismos y mal manejo de la ingesta de
liquido. Los trasplantados ue sufren rechado del riñon y deben
vovler a dialisis estan mas expuestos a presentar sintomas
alexitimicos.
 Estrategias de intervenciones psicosociales
para el enfermo con IRC
• Infromacion: el px tiene derecho y el deber de recibir informacion sobre su enfermedad, su tratamiento y
sus consecuencias. La informacion deben darla todos los miembros del equipo de salud en los aspectos
que le competen. El medico: es quien goza de mayor influencia y poder frente a los ojos del enfermo, por
lo cual debe darse tiempo para escuchar sus preocupaciones y darle esa infromacion.
• La enfermeda: es quien mas comparte con el enfermo, generando un vinculo afectivo que puede facilitar
la cooperacion del paciente.

• EDUCACION: desarrollar habilidades basadas en una reorganizacion de las experiencias, el autocontrol y

autocuidado.
• APOYO EMOCIONAL: este apoyo consiste en la generacion de unvinculo interpersonal entre el paciente y
los distintos miembros del equipo de salud, que permita acoger las preocupaciones y angustias del
paciente, que fomente la expresion de tempores, penas y dolores, que responda alas duras e
interrogantes del paciente respecto a las diferentes areas de su vida. Este apoyo emocional debe facilitar
la rehabilitacion del paciente, no debe bloquearse la expresion de miedos y desesperanza, se debe
comprender los temores de muerte y hablar de ellos. Tenemos una socializacion que nos ha enseñado a
evitar estos temas sin embagro, como personal de salud que trabaja con los pxs debemos estar
preparados para trabajar con esto.

• El paciente requiere entrenamiento en tecnicas cognitivas y conductuales, relajacion, autoinstrucciones,

 Apoyo en redes sociales
• La familia y el equipo de salud se convierten en la red social mas significativa del enfermo cronico. La red
social se define como la estructura del conjunto de interrelaciones sociales que brindan un apoyo social.
• El enfermo cronico, la familia y el personal de salud pasan a constituir el sistema interpersonal o la red social
mas importante que determina en forma significativa su rehabilitacion integral.
• LA FAMILIA: en un px con IRC se afecta de forma inevitable las relaciones familiares y los roles prestablecidos.
No solo el enfermo padece la enfermedad sino que la familia es tambien invadida por ella y sufre las
consecuencias de su tratamiento. La familia se desestabiliza cuando uno de sus miembros enferma
gravemente, por esto el sistema familiar debe ser considerado como una unidad e incorporado al
tratamiento y rehabilitacion integral. La participacion de la familia es crucial para la adherencia al tratamiento
y el aprendizaje de conductas apropiadas para el autocuidado. El sistema familia debe reorganizarse y alcanar
un nuevo equilibrio para poder responder a los requerimientos impuestos por la enfermedad cronica.

• Existen dos nucleos conflictivos importantes para la familia: el cambio de roles dentro de la dinamica familiar
y la sobreproteccion en relacion a los cuidados que exige el tratamietno. Si es uno de los conyuges quien
enferma se debe abordar la dificultad para trabajar y proveer economicamente a la familia, las tareas
domesticas, el cuidado de los hijos, las dificultades en el area sexual, la tendencia al aislamiento , etc. Si es un
hijo se debe reorganizar la familia para el cuidado del hijo enfermo y el resto de los hijos.
• La familia debe ser tambien ayudada dandole informacion y espacion para compartir inquietudes.
 El equipo de salud
• El equipo de salud constituye ek grupo estrategico mas imporatnte para idnucir el cambio
de actitudes del paciente frente a su estado desalud. El enfermo y el quipo de salud
generan una estrecha interaccion las caracteristicas del paciente y del personal tiñen esta
relacion que se construye debido a la permanencia prolonmgada en la unidad de dialisis o
de controles medicos. El enfermo presenta un conflicto: por una parte siente gratitud,
ligazon y posiblemente una idealizacion hacia las figuras claves del equipo medico, pero al
mismo tiempo, experimenta enojo y resentimiento por la dependencia al tratamiento y los
sufrimientos y limitaciones que conlleva. Puede incluso culpar al medico por no curarlo,
pero no se atreve a expresar estos sentimientos por temor a que su tratamiento sea
discontinuado o sea abandonadopor el personal de slaud.
• Son extremadamente sensibles a los cambios que perciben en las enfermeras y personal de
la salud ya que temen consecuencias negativas si surgen conflictos. Estos tienden a ser
evitados y no emplean destrezas interpersonales adecuadas para enfrentar estos conflictos.
• Algunos pacientes son pasivo-demandantes mostrandose exigentes y demandantes con el
eprsonal de salud, los pacientes se pueden tornar agresivos y hostiles. Estas conductas son
fuentes de tension para el equipo tratante , especialmente la enfermera que es la que
continuamente se ve enfrentada al paciente.

• LA ENFERMERA y el paciente van generando una relacion negativa que se rotula y

retroalimenta: “el paciente dificil no cooperador- personal de la salud ineficiente”, con lo
cual el paciente se aisla y crea conflictos en la unidad de dialisis.

• Estos comportamientos muchas veces estan reflejando el miedo y la frustracion por su

condicion junto con la carencia de destrezas para superar la angustia y la depresion por
multiples perdidas que van aconteciendo.

• Una buena relacion empatica constituye una muy buena base para mejorar la calidad de
vida del paciente. El equipo de salud por su parte vive un ambiente laboral
extremadamente estresante: enfermos severamente incapacitados, con riesgo de vida
permanente, complicaciones tecnicas frecuentes, pacientes de dificil manejo, enfermos con
quienes se han vinculado afectivamente por meses y años y que fallecen frecuentemente
 ECNT
• Se les ha denominado enfermedades cronicas no
trasmisiblespor prolongarse a traves del tiempo, no
tener cuo conocerse un agente causante que las
transmita de un inidviduo afectado a otro (Daar et
al., 2007) ser enfermedades que no se resuelven
espontaneamente, que conllevan cambios mauores
en amplios aspectos de la vida de una persona y
alteran rutinas y actividades cotidianas lo cual a su
vez implica ajustes y apoyo anivel social , familiar y
laboral
• Una enfermedad cronica se puede definir como “aquella que
por un lado, comporta una gran repercusion sobre el estilo de
vida del paciente y por otro lado se trata de un proceso
incurable y que consecuentemente implica vivir toda la vida con
dicha enfermedad”
• Las ECNT conforman un numero importante de enfermedades
entre ellas las enfermedades renales. Estas enfermedades han
venido aumentando en los ultimos años y se han posicionado
como la causa principal de discapacidad y de millones de
muertes prematuras en todo el mundo. Requieren de mayor
cuidado en salud, generan altos costos sociales y economicos a
nivel mundial.
Algunos cambios generados por la presencia
de una ECNT
• En el sistema familiar ***
• Es necesario tener en cuenta el rol que juega la
enfermedad en la dinamica familiar ya que al
tratarse de un evento inesperado exige cambios en
el sistema.
• La interaccion con la pareja y con los hijos presenta
tensiones asociadas a la presencia continua de
sintomas, las condiciones emocionales, la
dependencia y la disminucion en la productividad.
 Estilos de vida
• En presencia de alguna de las ECNT, se generan
cambios en el estilo de vida, que incluyen
actividades cotidianas, el funcionamiento del
sistema familiar y economico, los habitos
alimenticios, los espacios de ocio y recreacion
y el trabajo.
• La disminucion en la actividad fisica se
presenta especialmente cuando hay dolor
agudo o cronico.
 El dolor
• El dolor como un componente comjun e
importante en las ECNT se encuentra relacionado
con aspectos psicologicos tales como la angustia,
la ira, la irritabilidad, la desesperanza y las
cogniciones de catastrofizacion.
• Las condiciones psicologicas se agudizan cuando
los niveles de dolor aumentan y la falta de apoyo
social . Estos aspectos se asocian a la disminucion
en la calidad de vida de los pacientes cronicas.
 Reacciones emocionales y ansiedad
• Existe evidencia de la presencia de estados emocionales en las ECNT, como la depresion y ansiedad.
Durante las fases de recaidas o crisis es comun encontrar estos sintomas que se generan por las
situaciones de hospitalizacion, la percepcion del deterioro de la salud, la aparicion de nuevos
sintomas asociados a la enfermedad o a la presencia de algunos que ya se habian mantenido bajo
control. Se crea entonces incertidumbre en el paciente, debido al curso impredecible de la
enfermedad, la continua amenaza a la vida y la perdia de la esperanza de una cura real.

• Por otra parte, la depresion se encuentra relacionada con factores que predicen la supervivencia. Asi,
la presencia de cicho trastorno disminuye la motivacion, la concentracion y la enfergia requerida para
llevar a cabo, de forma consistente, las tareas de autocuidado, tales como la toma de medicacion, el
automonitoreo y la actividad fisica, y esto a su vez aumenta el riesgo de presentar condiciones fisicas
negativas y discapacidad.

• Otros de los procesos que se relacionan con la presencia de depresion en pacientes con ECNT son el
ajuste y el compromiso con el tratamiento , que es el grado en el que los pacientes toman los
medicamentos y asumen cambios en relacion con el estilo de vida recomendados por los
profesionales de la salud.
 Compromiso con el tratamiento
• Aun cuando el termino adherencia terapeutica, se asocia con un acuerdo
terapeutico y colaboracion entre el paciente y el profesional de la salud.

• El compromismo con el tratamiento esta asociado a multiples factores en el

transcurso de una enfermedad. Dentro de estos se encuentra la creencia
que se tiene acerca del sintoma y la administracion de medicamentos, el
tiempo transcurrido luego del diagnostico, la percepcion que se tiene de la
complejidad de la enfermedad y la informacion acerca del carácter
progresivo de la enfermedad cronica.

• El compromiso con el tratamiento se facilitara cuando el paciente perciba

mejoria debido al tratamiento indicado, sin embargo, esta misma percepcion
de mejoria puede hacer que el paciente interrumpa el tratamiento.
 Intervenciones psicologicas en ECNT
• Ademas de las variables asociadas al compromiso con el tratamiento, durante el proceso de
la enfermedad, los pacientes desarrllan estrategias de afrontamiento como el automanejo y
la autorregulacion, que les permiten tener control sobre los sintomas, los tratamientos y las
consecuancias fisicas y psicosociales; asi como realizar los ajustes necesarios a su estilo de
vida de modo que puedan mantener una calidad de vida satisfactoria.

• Las estrategias de afrontamiento activas: tales como la resolucion de problemas, la

recopilacion de infromacion y la regulacion de las emociones, contribuyen con el manejo
del dolor, de los estados de animo y del aumento de la capacidad funcional. De igual forma,
existen estrategias activas encaminadas al ajuste de objetivos que dan sentido e identidad y
significado a la vida, lo que contribuye con el bienestar psicologico del paciente.

• Debido a las situaciones antes mencionadas las intervenciones psicologicas se encuentran

encaminadas a brindar estrategias para el manejo de las condiciones psicoemocionales ,
cognositivas y comportamentales de los pacientes.
• Dentro de las tecnicas de intervencion se encuentra: la entrevista motivacional, la cual
facilita la adquisicion de un compromiso para el cambio comportamental, a traves del
reconocimiento y empoderamiento de los problemas presentes y potenciales. Esta
entrevista se centra en las verbalizaciones y actitudes del paciente que permiten
identificar habitos y conductas poco sanos que deben trabajarse para promover
cambios hacia estilos de vida mas saludables.
• Otra estrategia es la psicoeducacion, que involucra al paciente de manera activa y
busca que un especialista brinde informacion pertiente, clara y comprensiba. Ademas
facilita la aceptacion del diagnostico y la comprension de los cambios debidos a la
enfermedad.

• Existen otras intervenciones terapeuticas que buscan promover la salud a trabes de la

autorregulacion, por medio dela meditacion, el yoga, las tecnicas de relajacion y
respiracion, la hipnoterapia, la imagineria visual y el bio feedback que entrenan en el
reconocimiento de estados mentales derivados de los procesos a nivel cerebral y la
sensacion de control sobre el cuerpo y el comportamiento.
 IRC y su tratamiento
• La IRC es una enfermedad silencionsa que afecta a personas de
cualquier edad o condicion y se caracteriza porque los riñones
que son los organos encargados de purificar y elinminar toxinas
del cuerpo n opueden cumplir con su funcion adeacuadamente.
• Generalmente, esta asociada a la diabetes e hipertension
arterial.
• La IRC es abordada clinicamente a partir de tres tipos de
intervencion:
• 1.la dialisis, en la forma de dialisis peritoneal
• 2. la hemodialisis
• 3. el transplante renal, de donante vivo o cadaverico.
 Dimension psicosocial asociada a la
enfermedad
• El ser humano se concibe como un ser global, integrado por componentes biologicos y
psicologicos, en interaccion constante con el entrono en el cual esta inmerso.
• La enfermedad cronica se define como un trastorno organico funcional que obliga a la
modificacion de los estilos de vida de una persona y que tiende a persistir a lo largo de la vida.

• Las enfermedaddes cronicas de tipo renal no sólo alteran al paciente por el proceso de
adaptacion que implican, sino que pueden producir dificultades economicas, cambiar la vision
que la persona tiene de si misma, afectar las relaciones con los miembros de la familia y
amigos. En esta situacion de cambio, se ven implicados todos los componentes de la salud de la
persona.

• Los factores psicosociales especificos de la IRC tienen que ver con problematicas familiares y
econocmicas asociadas en la mayoria de los casos, ya que el enfermo portador de IRC debe
dializarse hasta tres veces por semana con un alto costo para si mismo y la familia, y en medida
en que esta enferdad avanza, el problema de la persona se complica mucho mas tomando en
cuenta el impacto que le genera desde el punto de vista laboral y de disopnibilidad de recursos
propios.
 Area personal
• En el area personal, se encuentra el malestar fisico y emocional, el cambio en el estilo de vida,
perdida de la independencia y alteraciones en el autoconcepto y autoestima de la persona.
• El diagnostico d ela presencia d ela enfermedad en si mismo es algo que impacta
emocinalmente al paciente y que de algun modo le obliga a realizar cambios en su estilo de
vida.
• El estilo de vida se basa en patrones de comportamiento identificabels, determinados por la
interaccion entre las caracteristicas personales individuales, las interacciones sociales y las
condiciones de vida socioeconomicas y ambientales.
• En cuanto a la perdida de independencfia, es importante señalar que este es un factor que crea
uno de los mayores conflictos en el paciente renal. A partir del diagnostico y primeras dialisis, el
paciente se va a encontrar cada vez mas en situacion de dependencia de su entorno porque la
enfermedad cada dia va incrementando la intensidad de su postracion, a menos que el mismo
tenga la oportunidad de un trasplante de organo exitosos que le permita vovler a la normalidad
y asi asumir nuevamente su independencia.

• Este aspecto va ligado a las alteraciones en el autoconcepto y autoestima de la persona apartir

de la presencia de enfermedad
 Area familiar
• El entorno inmediato del paciente es la familia, por lo
tanto, en la medida en que la familia acompañe el
proceso de enfermedad del paciente, este tendra mayores
posibilidades de afrontarla de manera adecuada.
• En el area familiar los problemas mas relevantes son los
relativos a la perdida del equilibrio familiar. los problemas
se concretan en los cambios en la rutina familiar, en el rol
social de la persona enferma y en los problemas de
aceptacion de la nueva situacion de salud por parte de su
entorno.
 Area social
• En esta area los problemas se relacionan con
la perdida de las relaciones y lazos afectivos,
empleo del tiempo y cambios a nivel laboral.
• En este sentido es preciso brindar al paciente
posibilidades de apoyo que le permitan
superar la situacion a la que se ve expuesto
con la presencia de su enfermedad y la
perdida de las relaciones sociales.
Calidad de vida en el paciente renal cronico
• La calidad de vida abarca el bienestar fisico, social, psicologico y espiritual.
• El bienestar fisico se determina por la actividad funcional, la fuerza o la fatiga,
el sueño y el reposo, el dolor y otros sintomas.

• El bienestar social tiene que ver con las funciones y las relaciones, el afecto y la
intimidad, la apariencia, el entretenimiento, el aislamiento, el trabajo, la
situacion economica y el sufrimiento familiar.

• El bienestar psicologico, se relaciona con el temor, la ansiedad, la depresion,

cognicion y angustia que genera la enfermedad y el tratamiento.
• El bienestar espiritual abarca el significado de la enfermedad, la esperanza, la
trascendencia, la incertidumbre, la religiosidad y la fortaleza interior.,
 Depresion
• La depresion es la complicacion psicologica mas frecuente que tiene un grave
impacto en la calidad de vida de los pacientes y sus cuidadores, afectando
negativamente su bienestar social, economico y psicologico,. La depresion se
asocia con importantes aspectos del curso clinico, incluida la mortalidad,
mayor numero de infgresos hospitalarios.

• El cumplimiento reducido de los medicamentos y la calidad reducida de vida,

sin embagro, la depresion es responsable de la mayor mortalidad anual de
pacientes

• 1. periodo de luna de miel que comienza de 1 a 3 semanas desde la priemra

dialisis
• 2. el periodo de frustracion que lleva alrededor de 3-12 meses
• 3. el largo periodo de ajuste
 Estrategias de intervencion cognitivo
conductuales
• Inoculacion al estrés
• Terapia cognitiva de beck
• Terapia racional emotiva
• Relajacion
• Como reducir los efectos nocivos de la
hospitalizacion
• Tecnicas para el manejo familiar de un
enfermo cronico