FASCIA: EVIDENCIA DE SUS

IMPLICANCIAS FUNCIONALES Interno Maximiliano Concha,

Kinesiología UFT.
INTERREGIONALES
 FASCIA
Estructura funcional tridimensional que
soporta la interacción de los sistemas
corporales.
Propiedad tensegridad: soporte tensional
continuo

Anna Gabriel, Andreas Konrad, Anna Roidl, Jennifer Queisser, Robert Schleip, Thomas Horstmann, Torsten Pohl. (2022) Myofascial Treatment Techniques on the Plantar Surface Influence Functional
Performance in the Dorsal Kinetic Chain. Journal of Sports Science and Medicine (21), 13 - 22. https://doi.org/10.52082/jssm.2022.13
 CADENAS FASCIALES
Una de estas cadenas fasciales es la línea
dorsal superficial (fascial chain
superficial backline):
 Fascia plantar
 Tendón del tríceps sural
 Músculos gastrognemios
 Músculos isquiotibiales
 ligamento sacrotuberoso
 Erectores espinales (lumbares, toráxicos
cervicales)
 Fascia epicraneal

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Performance in the Dorsal Kinetic Chain. Journal of Sports Science and Medicine (21), 13 - 22. https://doi.org/10.52082/jssm.2022.13
 TÉCNICAS DE AUTOMASAJE Y
MASAJE MANUAL (SMM)
Liberación miofacial bilateral plantar:
 Aumento Flexibilidad de isquiotibiales y erectores espinales lumbar
< percepción de dolor global. > tolerancia al estiramiento
 ¿Fuerza y rendimiento?  evidencia heterogenea

Se realiza estudio con 17 participantes sanos, recreativamente activos (nueve

mujeres, ocho hombres) entre 18 y 30 años

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Performance in the Dorsal Kinetic Chain. Journal of Sports Science and Medicine (21), 13 - 22. https://doi.org/10.52082/jssm.2022.13
 ¿TÉCNICAS DE TRATAMIENTO MIOFASCIAL
EN LA SUPERFICIE PLANTAR INFLUYEN EN
EL RENDIMIENTO FUNCIONAL?
Bunkie Test : test de rendimiento funcional de la cadena cinética dorsal
 Línea de potencia posterior (B)
 Línea de estabilización posterior (a)

40 segundos

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 INTERVENCIÓN
Masaje manual:
Fricción
Técnica automasaje y estiramiento profunda directa con presión manual

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 RESULTADOS
PPL (Línea de potencia posterior):
Dominante: disminuyó 17,2%
No dominante: Aumento 5,1 %

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 RESULTADOS
SPL (línea de estabilización posterior):
Dominante: disminuyó 16,3%
No dominante: Aumento 3,1 %

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 INTERACCIÓN ENTRE
FACTORES

Se demostró una interacción entre el factor tiempo después de la

intervención y el tratamiento SMM

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 CONCLUSIÓN
Las técnicas empleadas disminuyeron el rendimiento de la pierna tratada
(dominante), pero mejoró la EEII contralateral no tratada.

Por lo tanto, las técnicas que apuntan a disminuir el estado tensional, como masaje o
estiramiento prolongado (durante >60 s y sin un calentamiento dinámico
preparatorio) van acompañadas de una disminución de la fuerza

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 EXPLICACIÓN?
Teorías:
- Ablandamiento de la fascia afecta a musculo relacionado
- La fricción afecta la actividad del huso neuromuscular y OTG
- Efecto placebo
- La EEII no dominante mejoró por familiarización organizada con la prueba de
desempeño

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TRIGGER POINT
Punto hiperirritable dentro de una banda tensa de músculo esquelético
dolor a la compresión, estiramiento, sobrecarga o contracción
dolor referido que se percibe distante del punto

Fernández-de-Las-Peñas, C., & Nijs, J. (2019). Trigger point dry needling for the treatment of myofascial pain syndrome: current perspectives within a pain neuroscience paradigm. Journal
of pain research, 12, 1899–1911. https://doi.org/10.2147/JPR.S154728
CLASIFICACIÓN CLINICA
Activo:
- causa queja de dolor, sensible, impide alargamiento completo del músculo, lo
debilita, compresión directa reproduce dolor familiar, contracción local si se estimula
Latente:
- doloroso sólo cuando se palpa

Mejor hablar de “sensación referida”  dolor distante, sordo, profundo, ardor,

hormigueo

Fernández-de-Las-Peñas, C., & Nijs, J. (2019). Trigger point dry needling for the treatment of myofascial pain syndrome: current perspectives within a pain neuroscience paradigm. Journal
of pain research, 12, 1899–1911. https://doi.org/10.2147/JPR.S154728
PG TAMBIÉN PUEDEN
CONTRIBUIR A LAS
DEFICIENCIAS MOTORAS
- Patrones de movimientos alterados

- Fatigabilidad muscular acelerada

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of pain research, 12, 1899–1911. https://doi.org/10.2147/JPR.S154728
PUNTOS GATILLOS: EFECTO
LOCAL
Los PG presentan sustancias químicas
locales
- Sustancia p, IL-1β y TNF-α
(sustancias proinflamatorias)
Estimulan nociceptores musculares que
sensibilizan las terminaciones nerviosas
nociceptivas

Fernández-de-Las-Peñas, C., & Nijs, J. (2019). Trigger point dry needling for the treatment of myofascial pain syndrome: current perspectives within a pain neuroscience paradigm. Journal
of pain research, 12, 1899–1911. https://doi.org/10.2147/JPR.S154728
PUNTO GATILLO: EFECTO
SEGMENTAL
Se demostró que producen sensibilización
periférica de neuronas espinales y
supraespinales.

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of pain research, 12, 1899–1911. https://doi.org/10.2147/JPR.S154728
PUNTO GATILLO: EFECTO
EXTRASEGMENTAL
personas con dolor miofascial crónico
exhibieron anomalías microestructurales
en aquellas áreas del cerebro
involucradas en el dolor

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of pain research, 12, 1899–1911. https://doi.org/10.2147/JPR.S154728
PUNCIÓN SECA
Aguja filiforme
Estimula los PG miofasciales (penetra en la piel)
Tejidos alterados o disfuncionales
Tratamiento de trastornos neuromusculares

Fernández-de-Las-Peñas, C., & Nijs, J. (2019). Trigger point dry needling for the treatment of myofascial pain syndrome: current perspectives within a pain neuroscience paradigm. Journal
of pain research, 12, 1899–1911. https://doi.org/10.2147/JPR.S154728
RESPUESTA DE CONTRACCIÓN
LOCAL
“entrada rápida, salida rápida”
Método de punción  Introducir la aguja en el PG hasta obtener una primera
respuesta de contracción local
La generación de espasmos no indica una mejor técnica ni mejores resultados, no
existe evidencia de alta calidad que lo demuestres

Fernández-de-Las-Peñas, C., & Nijs, J. (2019). Trigger point dry needling for the treatment of myofascial pain syndrome: current perspectives within a pain neuroscience paradigm. Journal
of pain research, 12, 1899–1911. https://doi.org/10.2147/JPR.S154728
EVENTOS ADVERSOS:
- Neumotórax
- Punción del estómago
- Taponamiento cardíaco
- Hematoma epidural
- Hemiplejia o infección.

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of pain research, 12, 1899–1911. https://doi.org/10.2147/JPR.S154728
MECANISMOS PERIFÉRICOS,
ESPINALES Y
SUPRAESPINALES DE
PUNCIÓN SECA

Fernández-de-Las-Peñas, C., & Nijs, J. (2019). Trigger point dry needling for the treatment of myofascial pain syndrome: current perspectives within a pain neuroscience paradigm. Journal
of pain research, 12, 1899–1911. https://doi.org/10.2147/JPR.S154728
PRIMER EFECTO MECÁNICO
Rompe placas terminales disfuncionales
- > longitud sarcómero
- < superposición actina miosina
- > flujo sanguíneo  >oxigenación
- < frecuencia de señal en placa terminal (<
acetilcolina)

Fernández-de-Las-Peñas, C., & Nijs, J. (2019). Trigger point dry needling for the treatment of myofascial pain syndrome: current perspectives within a pain neuroscience paradigm. Journal
of pain research, 12, 1899–1911. https://doi.org/10.2147/JPR.S154728
 SEGUNDO EFECTO: SEGMENTARIO
NEUROFISIOLÓGICO
Reducir la nocicepcion periférica disminuye
sensibilización tanto periférica como
central
- La punción de un músculo remoto
conduce a un efecto en otro músculo
relacionado con el nivel espinal, musculos
ubicados anatómicamente en el área de dolor
referido (respuestas bilaterales en punción
unilateral).
- reducción de los niveles de sustancia P del
asta dorsal

Fernández-de-Las-Peñas, C., & Nijs, J. (2019). Trigger point dry needling for the treatment of myofascial pain syndrome: current perspectives within a pain neuroscience paradigm. Journal
of pain research, 12, 1899–1911. https://doi.org/10.2147/JPR.S154728
TERCER EFECTO: ACTIVA VÍAS
DEL DOLOR INHIBIDORAS
CENTRALES
Se activan las áreas cerebrales corticales del procesamiento
sensoriomotor (ínsula, el tálamo, la corteza cingulada anterior o la
corteza somatosensorial)

- Estimulación de fibras nociceptivas (Aδ y C)  activa interneuronas inhibidoras

del asta dorsal encefalinérgicas  Sustancia gris periacueductal

Fernández-de-Las-Peñas, C., & Nijs, J. (2019). Trigger point dry needling for the treatment of myofascial pain syndrome: current perspectives within a pain neuroscience paradigm. Journal
of pain research, 12, 1899–1911. https://doi.org/10.2147/JPR.S154728
TERAPIA DE PUNCIÓN DE PUNTOS
GATILLO INTEGRADA A NEUROCIENCIA
DEL DOLOR CONTEMPORÁNEA
Definición sensibilización central:

“amplificación de la señalización neuronal dentro del sistema nervioso central que

provoca hipersensibilidad al dolor” “una mayor capacidad de respuesta de las
neuronas nociceptivas en el sistema nervioso central a su entrada aferente normal
o subumbral”

Fernández-de-Las-Peñas, C., & Nijs, J. (2019). Trigger point dry needling for the treatment of myofascial pain syndrome: current perspectives within a pain neuroscience paradigm. Journal
of pain research, 12, 1899–1911. https://doi.org/10.2147/JPR.S154728
DOLOR EN LA PRÁCTICA
CLÍNICA
1) Identificar factores
Neurofisiológicos
Psicológicos
Sociales
Ambientales
áreas de PG en el tejido muscular

Fernández-de-Las-Peñas, C., & Nijs, J. (2019). Trigger point dry needling for the treatment of myofascial pain syndrome: current perspectives within a pain neuroscience paradigm. Journal
of pain research, 12, 1899–1911. https://doi.org/10.2147/JPR.S154728
EDUCAR AL PACIENTE SOBRE
LA NEUROCIENCIA DEL
DOLOR
- Disminuye el valor de amenaza del
dolor
- Disminuye el pensamiento catastrófico
del dolor
- Facilita estrategias de afrontamiento del
dolor

Fernández-de-Las-Peñas, C., & Nijs, J. (2019). Trigger point dry needling for the treatment of myofascial pain syndrome: current perspectives within a pain neuroscience paradigm. Journal
of pain research, 12, 1899–1911. https://doi.org/10.2147/JPR.S154728
ENCUENTRO TERAPÉUTICO
GENERA CONTRADICCIÓN

Explicar el efecto de la punción para que se

genere una modulación del dolor
condicionada.

Evitar uso de palabras nocivas, usar

palabras positivas (terapia efectiva)

Fernández-de-Las-Peñas, C., & Nijs, J. (2019). Trigger point dry needling for the treatment of myofascial pain syndrome: current perspectives within a pain neuroscience paradigm. Journal
of pain research, 12, 1899–1911. https://doi.org/10.2147/JPR.S154728
HIPERSENSIBILIDAD DOLOR
POR PRESION
¿El dolor por presión en áreas musculoesqueléticas y del tronco nervioso son
signo de procesamiento nociceptivo alterado?

Se usaron pacientes con dg. fasciopatía plantar

Plaza-Manzano, G., Ríos-León, M., Martín-Casas, P., Arendt-Nielsen, L., Fernández-de-Las-Peñas, C., & Ortega-Santiago, R. (2019). Widespread Pressure Pain Hypersensitivity in
Musculoskeletal and Nerve Trunk Areas as a Sign of Altered Nociceptive Processing in Unilateral Plantar Heel Pain. The journal of pain, 20(1), 60–67.
https://doi.org/10.1016/j.jpain.2018.08.001
FASCIOPATÍA PLANTAR
Presencia de cambios degenerativos y desorganización en fascia plantar, pero
ausencia de inflamación, siendo de mayor volumen.

Plaza-Manzano, G., Ríos-León, M., Martín-Casas, P., Arendt-Nielsen, L., Fernández-de-Las-Peñas, C., & Ortega-Santiago, R. (2019). Widespread Pressure Pain Hypersensitivity in
Musculoskeletal and Nerve Trunk Areas as a Sign of Altered Nociceptive Processing in Unilateral Plantar Heel Pain. The journal of pain, 20(1), 60–67.
https://doi.org/10.1016/j.jpain.2018.08.001
FASCIOPATÍA PLANTAR
- Inicio insidioso de dolor agudo en la superficie plantar del talón
- Se manifiesta al soportar peso después de un periodo lardo sin soporte de peso
- Dolor al primer paso en la mañana al despertar
- Dolor a la palpación de la inserción proximal de la fascia plantar
- > 3 meses

Plaza-Manzano, G., Ríos-León, M., Martín-Casas, P., Arendt-Nielsen, L., Fernández-de-Las-Peñas, C., & Ortega-Santiago, R. (2019). Widespread Pressure Pain Hypersensitivity in
Musculoskeletal and Nerve Trunk Areas as a Sign of Altered Nociceptive Processing in Unilateral Plantar Heel Pain. The journal of pain, 20(1), 60–67.
https://doi.org/10.1016/j.jpain.2018.08.001
EVALUACIÓN DE LA
HIPERALGESIA POR PRESIÓN
GENERALIZADA
Variables demográficas y clínicas de pacientes con dolor plantar de talón y controles sanos

Plaza-Manzano, G., Ríos-León, M., Martín-Casas, P., Arendt-Nielsen, L., Fernández-de-Las-Peñas, C., & Ortega-Santiago, R. (2019). Widespread Pressure Pain Hypersensitivity in
Musculoskeletal and Nerve Trunk Areas as a Sign of Altered Nociceptive Processing in Unilateral Plantar Heel Pain. The journal of pain, 20(1), 60–67.
https://doi.org/10.1016/j.jpain.2018.08.001
Plaza-Manzano, G., Ríos-León, M., Martín-Casas, P., Arendt-Nielsen, L., Fernández-de-Las-Peñas, C., & Ortega-Santiago, R. (2019). Widespread Pressure Pain Hypersensitivity in
Musculoskeletal and Nerve Trunk Areas as a Sign of Altered Nociceptive Processing in Unilateral Plantar Heel Pain. The journal of pain, 20(1), 60–67.
https://doi.org/10.1016/j.jpain.2018.08.001
Plaza-Manzano, G., Ríos-León, M., Martín-Casas, P., Arendt-Nielsen, L., Fernández-de-Las-Peñas, C., & Ortega-Santiago, R. (2019). Widespread Pressure Pain Hypersensitivity in
Musculoskeletal and Nerve Trunk Areas as a Sign of Altered Nociceptive Processing in Unilateral Plantar Heel Pain. The journal of pain, 20(1), 60–67.
https://doi.org/10.1016/j.jpain.2018.08.001
 Diferencias significativas entre pacientes y controles (test ANCOVA, p < 0,001).

Plaza-Manzano, G., Ríos-León, M., Martín-Casas, P., Arendt-Nielsen, L., Fernández-de-Las-Peñas, C., & Ortega-Santiago, R. (2019). Widespread Pressure Pain Hypersensitivity in
Musculoskeletal and Nerve Trunk Areas as a Sign of Altered Nociceptive Processing in Unilateral Plantar Heel Pain. The journal of pain, 20(1), 60–67.
https://doi.org/10.1016/j.jpain.2018.08.001
Plaza-Manzano, G., Ríos-León, M., Martín-Casas, P., Arendt-Nielsen, L., Fernández-de-Las-Peñas, C., & Ortega-Santiago, R. (2019). Widespread Pressure Pain Hypersensitivity in
Musculoskeletal and Nerve Trunk Areas as a Sign of Altered Nociceptive Processing in Unilateral Plantar Heel Pain. The journal of pain, 20(1), 60–67.
https://doi.org/10.1016/j.jpain.2018.08.001
Plaza-Manzano, G., Ríos-León, M., Martín-Casas, P., Arendt-Nielsen, L., Fernández-de-Las-Peñas, C., & Ortega-Santiago, R. (2019). Widespread Pressure Pain Hypersensitivity in
Musculoskeletal and Nerve Trunk Areas as a Sign of Altered Nociceptive Processing in Unilateral Plantar Heel Pain. The journal of pain, 20(1), 60–67.
https://doi.org/10.1016/j.jpain.2018.08.001
HIPÓTESIS ACEPTADA
Los pacientes con dolor de talón crónico plantar unilateral
exhibieron hipersensibilidad generalizada al dolor por presión cuando se
evaluaron los troncos nerviosos y las estructuras musculoesqueléticas, lo
que sugiere un procesamiento nociceptivo central alterado

Plaza-Manzano, G., Ríos-León, M., Martín-Casas, P., Arendt-Nielsen, L., Fernández-de-Las-Peñas, C., & Ortega-Santiago, R. (2019). Widespread Pressure Pain Hypersensitivity in
Musculoskeletal and Nerve Trunk Areas as a Sign of Altered Nociceptive Processing in Unilateral Plantar Heel Pain. The journal of pain, 20(1), 60–67.
https://doi.org/10.1016/j.jpain.2018.08.001
CONCLUCIÓN
La fascia es un tejido funcionl tridimensional que interactua en procesos locales
como en otras regiones corporales.
Su manipulación puede afectar movilidad, fuerza (rendimiento), sensibilidad, dolor.
La relación de disfunciones musculares temporales pueden causar secuelas fasciales
que alteran cadenas en otras regiones.
El manejo del dolor crónico implica componentes periféricos, segmentarios, extra
segmentarios y no estructurales, como la neurociencia del dolor, que debe ser la
pauta donde se incorporen las técnicas que manejamos y ser una herramienta mas
entre todos los factores que intervienen.
Muchas gracias por escuchar