TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS
Causada por una bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis. Estas bacterias por lo general
atacan a los pulmones, pero también pueden atacar otras partes del cuerpo, como los riñones, la
columna vertebral y el cerebro.

• No todas las personas infectadas por las

bacterias de la tuberculosis se enferman.
Por eso, existen dos afecciones
relacionadas con la tuberculosis:
-Tuberculosis latente (LTBI)
- Enfermedad de tuberculosis.
TRANSMISIÓN
 De una persona a otra por el aire. Estas
bacterias se liberan al aire cuando una
persona con enfermedad de
tuberculosis de los pulmones o de la
garganta tose, estornuda, habla o canta.

 Cuando una persona inhala las bacterias

de la tuberculosis, estas pueden alojarse
en los pulmones y comenzar a
multiplicarse.
 La tuberculosis puede ocurrir en 3 etapas:

Infección primaria

• Las gotas más grandes tienden a alojarse en las vías aéreas más proximales y no producen infección, no produce síntomas.

Infección latente

• Alrededor de 3 semanas de crecimiento ilimitado, el sistema inmunitario inhibe la replicación bacilar, generalmente antes de que
aparezcan signos o síntomas.

Infección activa

• La tos es muy frecuente con esputo amarillo o verde, en general al levantarse a la mañana, pero puede tornarse más productiva a
medida que la enfermedad avanza. La hemoptisis sólo aparece en presencia de tuberculosis cavitaria
EN EL EMBARAZO
Una serie de síntomas que también son compartidos con la TB como:

taquipnea

Fatiga Malestar
Tos Fiebre

anorexia hemoptisis
DIAGNÓSTICO

Prueba cutánea
de tuberculina IGRA
(PCT)

Radiografía de
tórax
RX DE TORAX

 infiltrado multinodular
característico de la tuberculosis
activa;

 Los infiltrados pulmonares en el

lóbulo medio e inferior son
inespecíficos
PRUEBA DE ESPUTO

El diagnóstico de certeza requiere un cultivo

de micobacterias positivo o una prueba de
amplificación de los ácidos nucleicos.

También debe pedirse un cultivo para aislar

las bacterias con el fin de determinar la
susceptibilidad a los antibióticos y el
genotipo.
PRUEBA CUTANEA: Tuberculina

 Es positiva tanto en la infección latente como en

la activa y, por lo tanto, no puede distinguir
entre las dos.

 La dosis convencional es de 5 unidades de

derivado proteico purificado en 0,1 mL de
solución, que se inyectan en la cara anterior del
antebrazo.
PRUEBAS  5 mm: pacientes con riesgo elevado de desarrollar
tuberculosis activa si están infectados. 
CURTANEAS:
Los valores  10 mm: pacientes con algunos factores de riesgo, como
recomendados drogadictos por vía intravenosa, inmigrantes recientes de áreas
con prevalencia elevada, residentes en situaciones de riesgo.
para que la
reacción se
 15 mm: pacientes sin factores de riesgo (que no deben
considere evaluarse).
positiva
dependen de la
situación clínica:
IGRA

 Identifica una prueba en sangre que evalúa la

liberación de interferón-gamma por linfocitos
expuestos in vitro a antígenos del bacilo
tuberculoso.

 Debe destacarse que estas pruebas suelen ser

negativas en pacientes con infección tuberculosa.
 Dx en el embarazo
Es complejo, debido a que el embarazo por sí mismo puede
producir síntomas en la mujer que son semejantes a algunas
manifestaciones de la TB.

debe basarse en características epidemiológicas, clínicas,

radiográficas, cutáneas, de laboratorio, microbiológicas y
moleculares
 RIESGOS EN EMBARZO

Estas complicaciones son más frecuentes cuando tratamiento fue

irregular o incompleto, cuando existen manifestaciones
extrapulmonares y cuando el diagnóstico de TB es tardío en el
embarazo

 abortos espontáneos
 mortalidad perinatal
 bajo peso al nacer
 Preeclampsia
 restricción del crecimiento intrauterino
 Apgar bajo al nacer
 anormalidades congénitas y prematurés.
 TRANSMISIÓN FETO-MATERNA

 Puede ser a través de la placenta, vena umbilical o por ingestión o aspiración del líquido amniótico.
TRATAMIENTO

 La fase intensiva inicial se realiza con 4 antibióticos:

 Isoniacida (INH)
 Rifampina (RIF)
 Pirazinamida (PZA)
 Etambutol (EMB)

 Otros antibióticos son activos contra tuberculosis y se usan sobre

todo en pacientes con tuberculosis multirresistente a fármacos o
que no toleran los medicamentos considerados de primera
elección.
Influenza
 Definición

Enfermedad respiratoria viral

generalmente leve, altamente contagiosa,
se puede agravar en personas de alto
riesgo (niños, ancianos, inmuno-
suprimidos, padecimientos pulmonares
crónicos y mujeres embarazadas).
 Tipos de influenza

Hay cuatro tipos de virus de la influenza: A, B, C y

D.

Los virus A y B de la influenza humana causan una

epidemia estacional de la enfermedad

Las infecciones por el virus de influenza tipo C por

lo general causan una enfermedad leve y se cree que
no causan epidemias humanas.

Los virus de influenza D afectan principalmente al

ganado
 Los virus de influenza A se dividen en subtipos según
dos proteínas de la superficie del virus: la
hemaglutinina (H) y la neuraminidasa (N).

Existen 18 subtipos de hemaglutinina y 11 subtipos

de neuraminidasa diferentes (de H1 a H18 y de N1 a
N11, respectivamente).

Aunque se han identificado más de 130 combinaciones de

subtipos de influenza A en la naturaleza, principalmente en
aves silvestres, posiblemente haya muchas más
combinaciones de subtipos de influenza A dada la
predisposición a la "redistribución" del virus. 
Clasificación:

Los virus de influenza A se clasifican además en subtipos, mientras que los virus
de influenza B se clasifican en dos linajes: B/Yamagata y B/Victoria.
Periodo de
Incubación:
Usualmente 2 días, puede variar de
1 a 5 días

Periodo de Transmisión:

24 a 48 hrs. antes de iniciar los

síntomas, hasta 4 o 5 días
declarada la enfermedad.
 Sintomatología
 Fiebre
 escalofríos.
 tos
 dolor de garganta.
 secreción o congestión
nasal.
 dolores musculares
 dolores de cabeza.
 fatiga
 algunas personas pueden
tener vómitos y diarrea,
aunque esto es más común
en los niños que en los
adultos.
 DIAGNÓSTICO

 No puede solo basarse en signos y

síntomas.

La confirmación del diagnóstico se

debe realizar una reacción en cadena
de la polimerasa con transcriptasa
inversa (RT-PCR), cultivos virales y
pruebas de inmunofluorescencia.
TRATAMIENTO A NO EMBARAZADAS Y
EMBARAZADAS

Los Para pacientes En el caso de

hospitalizados los pacientes
medicamen con influenza con influenza
tos presunta o presunta o
antivirales confirmada, confirmada sin
se recomienda complicaciones
ayudan a , se puede usar
la iniciación
tratar la oseltamivir de
del
influenza administración
tratamiento oral, zanamivir
además son antiviral con con inhalador,
diferentes oseltamivir peramivir
administrado intravenoso o
de los
por vía baloxavir oral
antibiótico enteral lo para el
s. antes posible. tratamiento
PREVENCION DE LA INFLUENZA
EVITE EL
CONTACTO
CERCANO CON
PERSONAS QUE
ESTÉN
ENFERMAS

PRACTICAR CUBRIRSE LA
OTROS BOCA Y LA
NARIZ CON UN
BUENOS PAÑUELO AL
HÁBITOS TOSER O
DE SALUD ESTORNUDAR

EVITAR LAVARSE
TOCARSE LAS MANOS
LOS OJOS, CON
LA NARIZ O FRECUENCI
LA BOCA A
FUNCIONAMIENTO DE LAS
VACUNAS CONTRA LA INFLUENZA

Las vacunas contra la influenza hacen que los

anticuerpos se desarrollen en el cuerpo
aproximadamente dos semanas después de la
vacunación. Estos anticuerpos aportan
protección contra infecciones por los virus de la
influenza en circulación.
TIPOS DE VACUNAS CONTRA LA
INFLUENZA SE ENCUENTRAN
DISPONIBLES

Los Centros de control (CDC) recomiendan el uso de

cualquier vacuna contra la influenza aprobada según
la edad durante la temporada de influenza 2021-2022.
Las vacunas disponibles contra la influenza incluyen
la vacuna [IIV4], la vacuna [RIV4] o la vacuna
(LAIV4). No existe preferencia expresa de una
vacuna contra la influenza por sobre la otra.
COMPLICACIONES DE LA INFLUENZA EN EL
EMBARAZO

Es más probable que las personas embarazadas se enfermen

gravemente a causa de la influenza que las personas en edad
reproductiva que no están embarazadas. Los cambios que se
producen en el sistema inmunitario, el corazón y los
pulmones durante el embarazo hacen que las personas
embarazadas sean más propensas a enfermarse gravemente a
causa de la influenza a tal punto de ser hospitalizadas durante
el embarazo y hasta dos semanas después del parto.
COVID19
 COVID 19
La COVID-19 es la enfermedad causada por el nuevo
coronavirus conocido como SARS-CoV-2. La OMS
tuvo noticia por primera vez de la existencia de este
nuevo virus el 31 de diciembre de 2019, al ser
informada de un grupo de casos de «neumonía vírica»
que se habían declarado en Wuhan (República Popular
China).

COVID-19 Y EMBARAZO
El embarazo es un estado fisiológico que predispone a
las mujeres a complicaciones respiratorias de etiología
viral, debido a los cambios en sus sistemas inmunitario
y respiratorio.

Los niveles altos de progesterona actúan sobre el centro

respiratorio que junto a la progresiva elevación de las
cúpulas diafragmáticas causan una disminución del
volumen de reserva espiratoria, por tanto, una
disminución de la capacidad residual funcional, con un
aumento del consumo de oxígeno y un aumento del
volumen corriente de 500 a 700 ml debido a una ligera
hiperventilación que llevará a hipocapnia y a mayor
excreción renal de bicarbonato con leve alcalosis
respiratoria.
 Agente etiológico:El virus del síndrome respiratorio agudo severo tipo-2 (SARS-
CoV-2), causante de COVID-19, se ubica taxonómicamente en la familia
Coronaviridae. Esta familia se subdivide en cuatro géneros: Alphacoronavirus,
Betacoronavirus, Gammacoronavirus y Deltacoronavirus.
Epidemiología: Después de 12 semanas ininterrumpidas de incremento sustancial de
casos a nivel global, se observó una tendencia descendente en la notificación de
casos a partir de la semana epidemiológica (SE) 4 y defunciones (a partir de la
Semana 6) por la COVID-19. Sin embargo, en la Semana 10 de 2022 se registra un
nuevo incremento relativo de casos a nivel global como resultado del incremento en
3 de las 6 Regiones en que se divide la Organización Mundial de la Salud (OMS):
Pacífico Occidental (29%), África (12%) y Europa (2%).
Estructura viral: Los coronavirus tienen forma esférica o irregular, con un diámetro
aproximado de 125 nm. Su genoma está constituido por RNA de cadena sencilla, con
polaridad positiva, y con una longitud aproximada de 30.000 ribonucleótidos.
Patogénesis : El SARS-CoV-2 entra a la célula utilizando como receptor a la ACE2,
al igual que el virus SARS-CoV, causante del SARS; sin embargo, la afinidad del
SARS-CoV-2 por la ACE2 es de 10 a 20 veces mayor que la del SARS-CoV. La
ACE2 se encuentra presente en mayores cantidades en el riñón, los pulmones y el
corazón, y participa en la trasformación de la angiotensina I en angiotensina 1-9, y
de la angiotensina II en angiotensina 1-7.
MECANISMOS PRINCIPALES DE TRANSMISIÓN SON

1.-Gotas respiratorias (gotitas de Flügge): de un paciente infectado que al ser expelidas por tos o
estornudo siembran el inóculo infeccioso en mucosas oral, nasal o conjuntival de aquellas personas que
se encuentren a menos dos metros (6 pies) de su entorno.

2.- Por contacto directo: con superficies inanimadas donde se depositaron gotitas de aproximadamente 5
micras contenientes del virus que no permanecieron suspendidas en el aire y que pueden transportarse
en manos u objetos. Es frecuente este medio de transmisión por superficies infectadas y se ha descrito
como la primera causa en la infección nosocomial, especialmente entre los trabajadores sanitarios.
Según reportes de supervivencia del virus en fómites y superficies de plástico, madera y acero
inoxidable se comprobó la existencia del mismo hasta por 9 días a temperaturas < 30o. (17)

3.-La transmisión fecal - oral también es posible pues se ha llegado a identificar el virus en heces, pero
en realidad representaría un riesgo bastante bajo.
Los síntomas más habituales de la COVID-19 Otros síntomas menos frecuentes y que pueden afectan a algunos
son: pacientes:
•Fiebre •Pérdida del gusto o el olfato
•Tos seca •Congestión nasal
•Cansancio •Conjuntivitis (enrojecimiento ocular)
•Dolor de garganta
•Dolor de cabeza
•Dolores musculares o articulares
•Diferentes tipos de erupciones cutáneas
•Náuseas o vómitos
•Diarrea
•Escalofríos o vértigo

Otros síntomas menos frecuentes:

•Irritabilidad
•Merma de la conciencia (a veces asociada a convulsiones)
•Ansiedad
•Depresión
•Trastornos del sueño
•Complicaciones neurológicas más graves y raras, como accidentes
Entre los síntomas de un cuadro grave de la COVID-19 se cerebrovasculares, inflamación del cerebro, estado delirante y lesiones neurales.
incluyen:
•Disnea (dificultad respiratoria)
•Pérdida de apetito
•Confusión
•Dolor u opresión persistente en el pecho
•Temperatura alta (por encima de los 38° C)
 COMPLIC
ACIONES

Los trastornos de la
Entre las complicaciones
coagulación, expresados por
más comunes de la COVID-
la prolongación del tiempo
19 se menciona la
de protrombina, el aumento
neumonía, presente
del dímero D y la
virtualmente en todos los
disminución en el recuento
casos graves, el síndrome de
de plaquetas, han llevado a
dificultad respiratoria del
pensar que la coagulación
adulto (SDRA), la
intravascular diseminada es
miocarditis, el daño renal
uno de los fenómenos
agudo y las sobreinfecciones
comunes en los casos
bacterianas, frecuentemente
graves, por lo que algunos
en la forma de choque
recomiendan
séptico.
anticoagulación temprana.
Clasificación clínica y diagnóstico de infección
• Estar en el
mismo entorno
cercano que un
• Brindar Viajar en las
paciente
atención directa proximidades
COVID-19
a pacientes con (dentro de 1–2
Contact COVID-19, sin
(incluido
compartir el
metros) de un
o: usar el Equipo
de Protección
lugar de
paciente con
COVID19 en
trabajo, el aula,
Personal (EPP) cualquier tipo
el hogar, o
adecuado. de transporte.
asistir a la
misma
reunión).

Paciente con enfermedad respiratoria aguda (fiebre y al menos

un signo o síntoma de enfermedad respiratoria); con ninguna otra
Caso sospechoso: etiología que explique completamente la presentación clínica y
con historia de viaje o residencia en un país/área o territorio .
 uso
e
sqo
tu
rel
a
Caso confirmado:
Caso sospechoso en el que la prueba específica para COVID-19
rb
do
Diagnóstico por pruebas de laboratorio
resultó “positivo”. edr
eapara covid-19
sat
ano
Caso probable: nr
gli
Caso sospechoso es aquel en que el panel de coronavirus rao
inespecífico resultó “positivo”, junto a un resultado “no e
d
,m
concluyente” para la prueba específica de COVID-19.
eo
n
em
sbd
tre
a
ns
pae
r
uyp
er
bso
auc
e
s
em
sue
e
sl
m
áta
rs
am
us
se
esn
rts
 Las primeras pruebas realizadas p
BIOLOGÍA MOLECULAR PCR EN COVID-19 se llevaron a cabo en C
los casos sospechosos que acudía
TIEMPO REAL clínica (fiebre, tos seca, debilidad
para respirar)

Se realizó la prueba qRT-PCR o reacción en cadena de

polimerasa por la transcriptasa inversa cuantitativa, en
donde, recolectando muestras de hisopado naso u oro
faríngeo sensibilidad en aproximadamente 4 a 6 horas.

Si bien es cierto en algunos casos r

Esta es una prueba molecular que necesita mantener la
como positivos aquellos paciente
muestra entre 2o a 8o C y ser llevada a un termociclador
florida, su sensibilidad depend
donde se recuperará el genoma viral.
replicación viral en que se enc
La correlación entre sintomatología y tipo de prueba se presenta a continuación:
 

Toma de muestras y exámenes de
apoyo
Los estudios de imagen como la RX simple de tórax en diferentes
proyecciones resulta esencial para la evaluación de la situación
clínica de una embarazada con COVID-19. En caso de indicación
diagnóstica también se podrá realizar una tomografía
computarizada torácica.
Las muestras o frotis del tracto respiratorio inferior probablemente
tengan un valor diagnóstico más alto en comparación con las
muestras del tracto respiratorio superior para detectar la infección
por COVID-19.
Se ha demostrado que el examen de ultrasonido pulmonar es un
método preciso de imagen para detectar afecciones pulmonares y
pleurales periféricas, incluida la neumonía con una sensibilidad
superior al 90% y especificidad superior al 95% cuando es
realizado por personal con el debido entrenamiento, que haya
cumplido con la pirámide de aprendizaje y que además de forma
habitual esté realizando este estudio.
Categorización de la gravedad

GRAVE - Neumonía grave: Fallo de ≥1 órgano o SatO2 aire ambiente 2 puntos. Un

quick SOFA (qSOFA) con 2 de las siguientes 3 variables clínicas puede identificar a
pacientes graves: Glasgow 13 o inferior, Presión sistólica de 100 mmHg o inferior y
frecuencia respiratoria de 22/min o superior.

LEVE - Enfermedad noMODERADA

complicada: que
- Neumonía
cursa conleve:
síntomas
Confirmada
locales con
en vías
radiografía de tórax y sin signos de
respiratorias altas (tos laríngea,
gravedad.rinorrea)
SaO2 alyaire
puede
ambiente
cursar >90%.
con síntomas
No necesidad
inespecíficos
de vasopresores ni asistencia
como fiebre o dolor muscular.
ventilatoria.
Escala CURB-65=0. Alta al domicilio según la
situación obstétrica.
PREVENCIÓN Y CUIDADO DE LA INFECCIÓN EN
EMBARAZADAS
Recomendaciones generales para prevenir la infección por covid19 en el embarazo.
• El lavado frecuente de manos con agua y jabón es siempre la primera opción.
• Usar un desinfectante de manos a base de alcohol al 70%, al ingresar o salir de las diferentes
dependencias de trabajo o actividad diaria, apenas pueda debe lavarse las manos.
• Mantener distancia física de por lo menos un metro y medio con las demás personas fuera de
casa.
• Evitar totalmente lugares concurridos.
• Al toser o estornudar cubrirse la nariz y la boca con el codo flexionado o con un pañuelo de
papel. El pañuelo debe ser desechado inmediatamente.
• Evitar tocarse los ojos, nariz y boca ya que las manos facilitan la transmisión.
• Usar pañuelos desechables para eliminar secreciones respiratorias y tirarlo tras su uso.

.Tener clama y mantenerse en casa.

 No compartir cubiertos vasos o toallas.
 Evitar el uso de transporte público.
 Limitar las salidas a las estrictamente necesarias.
 Si esta fuera de casa usar de ser posible un tapaboca (cubrir nariz y boca).
 Si presenta fiebre, tos o dificultad para respirar, se debe recomendar se contacte vía telefónica
con el médico o centro que atiende el embarazo para recibir instrucciones de qué hacer.
n
l
so
dt
s
iae
s
si
ub
ts1
pi
al
4
e
na
rn
cm
fd
i
iví
ae
cea
n
in
dts
et
eo
si
cl
2D
o
pa
o
odm
am
ro
i
s
3c
d.c
i
oa
m
l
n
eis
d
tao
e
r
ois
h
so
o
a
.
syy
ap
en
hc
o
a
h
b
co
i
os
d
m
o
o
p
a
c
y
r
o
t
ns
i
t
ro
Recomendaciones generales
frente a un caso positivo de
infección por covid-19 en el
embarazo
Después del control clínico, de laboratorio y de imagen
se definen los criterios de gravedad de la paciente
LEVE Si la embarazada está clínicamente estable podrá
ser dada de alta con recomendaciones y medidas de
aislamiento domiciliario que consisten en:
• Reposo en casa.
• Control de temperatura.
• Antitérmicos (paracetamol 500 mg/8h), su uso en el
embarazo, incluso en el primer trimestre, ha demostrado
ser seguro y puede atenuar los riesgos del embarazo
asociados a la fiebre.
• Hidratación adecuada.
• Aislamiento del resto de familiares.
• Higienización de áreas en las que la embarazada se
encuentra.
Moderada y grave

Se indicará ingreso en hospital de referencia para

casos de CODIV-19 positivos más cercano y se
seguirá el tratamiento farmacoterapéutico definido
por esta institución.

La paciente solo será ingresada en hospitales

Gineco-obstétricos, área específica definida para el
efecto si está en trabajo de parto o la madre y/o feto
presentan una comorbilidad obstétrica catalogada
dentro de las emergencias obstétricas en donde se
manejará esta condición y su infección por COVID-
19.

Las pacientes requerirán monitorización continua de:

Electrocardiografía (ECG), Presión Arterial No
Invasiva y saturación de oxígeno (satO2); la
vigilancia debería ser realizada por enfermera
especializada en manejo de infecciones. El manejo
clínico terapéutico se realizará siguiendo los
protocolos aprobados.
Opciones terapéuticas utilizadas en el tratamiento de covid-19
Si bien es cierto, la utilización de fármacos en esta nueva infección por COVID-19
deriva mucho de la experiencia en las dos anteriores epidemias de la misma familia y
género viral, no conocemos su eficacia precisa en el virus causante del COVID-19.
Siempre habrá que recurrir a la categorización de clases de la FDA y medir riesgo -
beneficio en cuanto a su utilización y respuesta ante esta patología infecciosa. Las
diferentes terapias farmacológicas específicas para Covid dependerán de la mejor
evidencia disponible en este dinámico desarrollo de la pandemia. Todas estas
propuestas de tratamiento están en fase de estudios, al momento no hay tratamiento
específico para la infección por COVID-19.