NIVELES DE

PREVENCIÓN
MEDICINA HOMBRE Y SOCIEDAD
 INTERVENCIONES EN SALUD
PUBLICA

• Control
Limitar la propagación de un problema de salud.
Disminuye la tasa de incidencia
• Erradicación
Eliminar la presencia de la enfermedad. Lleva la tasa de
incidencia a 0.
• Prevención
Evitar que el problema se presente
• Factor de riesgo
Probabilidad de que ocurra un daño a la salud
 HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD (LEAVELL Y CLARK)

• Curso que sigue la enfermedad a lo largo del tiempo

en ausencia de intervenciones sanitarias.

Leavell y Clark: Preventive Medicine for the Doctor in his

Community: Ann epidemiologic Aproach, New York, Mc
Graw Hill, 1958
 HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD

• Se basa en las observaciones clínicas

• La enfermedad es un proceso que se inicia en el medio
ambiente (interno o externo) antes de que se inicie las
etapas subclínicas o clínicas de la enfermedad.
• Su propósito es identificar las etapas de la enfermedad
para establecer medidas adecuadas de prevención.
 Evolución de la
Historia natural de la enfermedad sin
enfermedad asistencia médica

Es diferente

Evolución de la
enfermedad con
Curso Clínico asistencia médica
 LEAVELL Y CLARK
(MEDIADOS DEL SIGLO XX).

1. Prepatogénico

2. Patogénico
Subclínico
Prodrómico
Clínico

3. Resolución
 PERÍODO PREPATOGÉNICO

Exposición a factores de riesgo o

agentes causales de la
enfermedad

Lapso de tiempo durante el cual

están interactuando los
factores exógenos y
endógenos que permiten que
se reproduzca y desarrolle la
enfermedad.
 PERÍODO PATOGÉNICO

• Subclínico: en el que la persona aún no tiene ninguna

manifestación de la enfermedad

• Prodrómico: Se presentan manifestaciones generales,

confusas, en donde es difícil hacer un diagnóstico
exacto

• Clínico: en dónde la persona ya tiene alteraciones

orgánicas evidenciándose como signos y síntomas de la
enfermedad
RESOLUCIÓN FINAL DEL PROCESO

• Consecuencias del avance o detención de las

alteraciones orgánicas inducidas por los agentes
causales que se expresan en muerte, incapacidad,
cronicidad o curación
 SUBCLINICO

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

 ICEBERG DE LA ENFERMEDAD

MORTALIDAD VISIÓN DEL

DEMANDA MORBILIDAD MÉDICO
PERCIBIDA
EPIDEMIOLOGÍA
VISIÓN DE LA

MORBILIDAD NO
PERCIBIDA

ENFERMEDAD
SUBCLINICA

VULNERABILIDAD Y
EXPOSICION A
RIESGO

POBLACIÓN SANA

DR. Antonio Salido

 PREVENCIÓN

• Medidas tendientes a prevenir la aparición de la enfermedad

tales como la reducción de factores de riesgo, y a detener su
avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida. (Oms
1998)
• Cualquier medida que permita reducir la probabilidad de
aparición de una enfermedad o bien interrumpir o aminorar su
progresión
La prevención es responsabilidad de muchos
profesionales de la salud, entre ellos: ingenieros
sanitarios, químicos medioambientales, enfermeras,
sociólogos de la salud, psicólogos, economistas
sanitarios y médicos.

Conforme se hacen evidentes las limitaciones de la

Medicina moderna para curar las enfermedades y se
elevan los costos médicos, aumenta la aceptación de la
necesidad de la prevención.
 NIVELES DE PREVENCIÓN

• Primaria
• Inespecífica = Promoción
• Especifica = Protección
• Secundaria
• Terciaria
RESOLUCION
 PREVENCIÓN PRIMARIA

• Prevención primaria es el conjunto de medidas que se aplican

en el manejo del proceso salud - enfermedad antes que el
individuo se enferme.
• Son las acciones realizadas por los gobiernos, los
profesionales o la comunidad destinadas a prevenir la
aparición de enfermedades y mantener la salud
• Su objetivo es limitar la incidencia de la enfermedad mediante
el control de sus causas y de los factores de riesgo
PREVENCIÓN PRIMARIA COMPRENDE

• Promoción de la salud (prevención inespecífica)

• Protección de la salud (prevención específica)

 PROMOCIÓN DE LA SALUD

Es un proceso que consiste en proporcionar

a las personas, familias y comunidades, los
medios necesarios para mejorar su salud y
ejercer un mayor control sobre la misma
 CONCEPTO DE PROMOCIÓN

• Etimológicamente, promoción es la acción de promover,

impulsar, subir de nivel, destacar, facilitar el acceso, hacer más
asequible algo. Promoción es acción.
• La promoción es un conjunto de acciones articuladas, orgánicas y
orientadas a una finalidad específica.
• Al relacionar las dos categorías, promoción y salud, es fácil
concluir sintéticamente que promoción de la salud es el esfuerzo
colectivo por llevar la salud y la vida humana a un plano de
dignidad, al primer plano de la preocupación colectiva, del
esfuerzo y la decisión política

24
 OTROS CONCEPTOS

• Es un proceso que busca desarrollar habilidades

personales y generar los mecanismos
administrativos, organizativos y políticos, que
faciliten a las personas y grupos tener mayor control
sobre su salud y mejorarla.
• Busca lograr un estado de bienestar en el que
individuos y grupos puedan tener la posibilidad de
identificar y lograr aspiraciones, satisfacer
necesidades y poder cambiar o hacer frente a su
entorno.
 PROMOCIÓN DE LA SALUD
Objetivo

Promover el surgimiento y consolidación

de patrones de vida en el área social,
económica y cultural que se sabe
contribuyen a mantener la salud y reducir el
riesgo de la enfermedad
PROMOCIÓN DE LA SALUD

Comprende las medidas que se toman

sobre el individuo, colectividad o
medio ambiente con el fin no solo de
evitar la enfermedad, sino fomentar la
salud en las poblaciones.
 PROMOCIÓN DE LA SALUD
“El proceso de capacitación de los individuos para
que ejerzan un mayor control sobre su propia salud y
puedan así mejorarla” (Carta de Otawa, conferencia
1986, OMS).
La promoción de la salud tiene como objetivo
mejorar y aumentar los niveles de salud positiva.
El esfuerzo coordinado de la comunidad es el que
puede modificar los determinantes sociales,
económicos, del entorno físico y de las conductas o
comportamientos relacionados con la salud.
ES SACAR LA SALUD DEL ÁMBITO HOSPITALARIO Y DE
LAS CUATRO PAREDES DE LOS CONSULTORIOS, PARA
REUBICARLA, PARA CONTEXTUALIZARLA EN LOS
ESPACIOS EN LOS QUE ACONTECE LA VIDA. 29
PROMOVER LA SALUD ES SALVARLA DE LA
MEDICALIZACIÓN Y UBICARLA CERCA DE LA GENTE, EN
LAS MANOS DE LA GENTE Y CON UN ALTO NIVEL DE
IMPORTANCIA Y DE POSIBILIDAD DE ACCESO PARA LA
MAYORÍA DE LAS PERSONAS.

La PS es, entonces, el conjunto de las actividades que las

distintas personas e instituciones realizan cada día para
lograr que la vida sea posible y existan adecuadas
condiciones de salud.
 ¿HACIA ADONDE APUNTA LA
PROMOCIÓN DE LA SALUD?

ASPECTOS A TRANSFORMAR
MODIFICA

CONDICIONES TRANSFORMACIÓN MECANISMOS

DE VIDA DE PROCESOS DE DECISIÓN

• Objetivos específicos - mecanismos de acción

determinados - metas sociales diferenciables.
31
¿POR QUÉ PROMOVER SALUD?

• Para mejorar la calidad de vida

• Para reducir la inequidad en salud
• Para reducir la presión en los servicios de
atención medica
• Para mejorar el desarrollo de un país
 PUNTOS CLAVES DE LA
PROMOCIÓN DE LA SALUD

1. Concepto holístico de salud

2. Centrada en la participación comunitaria
3. Considera todos los determinantes de salud
4. Basada en fortalezas, no sólo en problemas de salud y déficits
5. Usa estrategias múltiples y complementarias para promover
salud de individuos y comunidades.
Las nuevas teorías de la Promoción de la Salud se
basan en el cambio del el concepto de salud.

Modelo Biomédico
(salud es la ausencia de enfermedad)

Concepto Holístico
(bienestar + necesidades básicas + aspiraciones)
 Creación de entornos favorables
• Mejora en los ambientes:
Físicos, sociales, culturales, económicos, etc.,
• Creación de núcleos y proyectos:
Ciudades Saludables , Escuelas Promotoras de
Salud, Hospitales Saludables, Prisiones Saludables,
Universidades Saludables,
Lugares de Trabajo Saludables
 FORTALECIMIENTO DE LA
ACCIÓN COMUNITARIA
• Empoderamiento:
Conceder poder a un colectivo desfavorecido
socioeconómicamente para que, mediante su autogestión, mejore
sus condiciones de vida.
• Promover la participación social
DESARROLLO DE APTITUDES
PERSONALES

Estilos de vida saludables:

Ejercicio físico, dieta sana, ausencia de consumo de sustancias
dañinas, tolerancia, solidaridad, respeto por las diferencias y
derechos humanos, participación, etc.
 La Promoción de la Salud debe ser
llevada a cabo por la gente y con la
gente, no sobre la gente o para la
gente.
El objetivo es crear una cultura
que promueva la salud
Establecer
reglamentos
prohibiendo el uso
de grasas trans en
comidas rápidas
Higiene alimentaria: manipulación
sanitaria de alimentos
PREVENCIÓN PRIMARIA INESPECÍFICA

Desarrollo de
políticas
nacionales:
Convenio Marco
para el Control del
Tabaco.

Salud ambiental: prohibición del fumado en lugares

públicos
Planificación
urbana para
prevenir la
contaminación
atmosférica
Prevención Primaria Especifica
Promoción de la salud
• Enfoque poblacional
• Proceso que da a la población los
medios para ejercer mayor control
sobre su salud
• Esfuerzos realizados para mantener
y mejorar la salud de los individuos
y la comunidad
• Medidas directas a modificar
conductas, actitudes y
comportamientos
• Baja percepción individual del
beneficio, pero alto impacto social
Prevención especifica
• Enfoque de riesgo
• Acción que emana del sector
sanitario, considera a los
individuos y poblaciones como
expuestos a riesgo
• Medidas especificas y directas
dirigidas al control de la
enfermedad
• Acciones para prevenir la
aparición de la enfermedad o
detener su avance
• Rápida percepción individual de
los beneficios
PREVENCIÓN PRIMARIA ESPECIFICA

• La protección o prevención específica son

intervenciones concretas frente a
enfermedades o afecciones determinadas,
• Vacunas
• Fluor
• Tabaco
Vacunación
sistemática
PREVENCION PRIMARIA DE
CANCER
 CARGA GLOBAL DE CANCER

• Número de casos (millones)

1995* 2000** 2020*
Incidencia 10 10.1 20
Mortalidad 6 6.2 12
Viven con cáncer* 22 >30

Prevención:1/3 Detectar:1/3

*Parkin D.M. Et al Ca. A Cancer J Clin , 1999,19 (1)

**ParkinD.Maxwell Lancet Oncology, 2001,2: 533-43
 NM INEN 1997-2001(38740 casos)
Distribución por género
Tiroides: 3.9
Otros piel: 5.8
Otros piel: 3.8
Pulmón: 6.8
Mama: 19.2
Estómago: 12.1
Estómago: 5.8
Leucemia: 4.6
Ovario: 3.3
Prótata: 9.9
C.uterino: 24.9 Testículo: 4.8
PRINCIPALES CAUSAS CONOCIDAS DE
CANCER

N° Casos
Incidencia total (10 millones)
• TABACO 3
• DIETA 3
• INFECCION 1.5

Sikora C., Cancer Estrategy 1999, 1,2-4.

 CONTROL DE CANCER

PREVENCION
DETECCION INVESTIGACION
DIAGNOSTICO EDUCACION
REHABILITACION
 PREVENCION PRIMARIA
• “Se refiere a los esfuerzos para reducir o eliminar la exposición a
agentes carcinógenos: prevenir la iniciación o la promoción del
proceso carcinogénico fundamental”

Estrategias: Actividades:
Eliminar factor causal, Investigación,Legislación,
Modulación educación,

• “Gran potencial público y en el control de cáncer costo

efectivo de larga duración”
 TABAQUISMO Y CANCER

• Representa la mayor causa de muerte.

• 87 % de las muertes por cáncer se debe a FUMAR
• El consumo de tabaco es la causa mejor
identificada de cáncer y evitable
• Relacionado con una variedad de tipos y
localizaciones de cáncer
• Efecto nocivo de las personas alrededor del humo
•Ingredientes en el humo del tabaco: > 4000,
(43 carcinógenos), riesgo permanente
BENEFICIOS DEL DEJAR DE FUMAR

• Viven mas las personas que las que continúan

fumando
• Si dejan de fumar a los 35 años evitan el 90% de
riesgo atribuído al tabaco
• Si dejan de fumar antes de los 50 tienen la mitad de
los riesgos de morir en los próximos 15 años
• significativamente el riesgo de cáncer de
pulmón y otros cánceres
• el riesgo de contraer otras enfermedades
La única medida efectiva de
prevención

No fumar
 DIETA Y CANCER

• Todo el mundo come, la exposición a los factores

dietéticos es 100%.
• La dieta es compleja y difícil de estudiar: hay
factores que aumentan y disminuyen el riesgo de
cáncer
• Factores culturales - económicos: cambio de dieta

Alimentación sana:
reducción del riesgo de cáncer
 AGENTES INFECCIOSOS Y CANCER

• FR para varios tipos de cáncer

• 9% países desarrollados y 23 % en desarrollo
• Cáncer de cérvix, estómago y hígado representan el
90% de todos los cánceres asociados con agentes
infecciosos (países en desarrollo)

Clave en la prevención:
Desarrollo de vacunas
 ACTIVIDAD FISICA Y CANCER
ACS, CANCER,95(5),2002

• Reducción de la incidencia del cáncer

de colon en 40-50% comparado con
personas sedentarias
• Reducción de la incidencia de cáncer
de mama en 30-40% (3-4 hs/s/reg)
• Cáncer de pulmón y próstata: <consistencia
• Peso corporal, distribución de la grasa, aumento de peso en el
adulto, interrelacionados con la actividad física)

Los beneficios para la salud:

asociados con la actividad física
PREVENCIÓN
SECUNDARIA
 PREVENCIÓN SECUNDARIA
La prevención secundaria corresponde a las acciones
destinadas a la detección precoz de la enfermedad y su
tratamiento oportuno
Incluye acciones de recuperación de la salud.
Es aplicable a enfermedades que tienen un periodo
precoz en que son fáciles de diagnosticar y tratar
 PREVENCIÓN SECUNDARIA
El objetivo de la prevención secundaria es:
 Curar a los pacientes y/o
 Reducir las consecuencias más graves de la enfermedad
mediante el diagnóstico y tratamiento precoz.

Comprende todas las medidas disponibles para la

detección precoz de enfermedades en individuos y
poblaciones y para una intervención rápida y efectiva.
 PREVENCIÓN SECUNDARIA

1.- Detección precoz de la enfermedad subclínica:

- Screening: Programas comunitarios.
- Case Finding: Detección clínica precoz,
búsqueda activa u oportuna de casos.

2.- Tratamiento adecuado.

En términos epidemiológicos, tiene como objetivo
disminuir la prevalencia de la enfermedad.
Requerimientos de un programa
de prevención secundaria:
 Disponer de un método seguro y exacto
de detección de la enfermedad,
preferiblemente en un estadío preclínico.
 Disponer de terapéuticas eficaces.
 PREVENCIÓN SECUNDARIA
Detección de fenilcetonuria en los recién
nacidos.
PROGRAMAS DE TAMIZAJE
 REQUISITOS PARA LA TOMA DE
MUESTRA

• Tener más de 40 horas de vida(idealmente a partir de las 48hrs).

• Notificar si está en tratamiento con antibióticos (igual debe ser recolectada)

• Especificar que el RN este recibiendo leche materna o artificial al menos 24

horas. Informar si esta con nutrición parenteral.

• Todos los prematuros deben tener 7 días de vida, aquellos <35 semanas de

gestación, se toma a los 7 días y deben ser recitados para un nuevo examen a los

15 días de vida.

• Los RN patológicos deberán ser examinados al cumplir con los requisitos

mencionados.
 PREVENCION SECUNDARIA
“Incluye programas organizados de tamizaje,
detección temprana, identificando casos
tempranos, con chance de cura”

Estrategia: detección precoz

Actividades:
tamizaje, mét.dx, tto, educación
 TAMIZAJE (SCREENING)
• Es una intervención, para identificar una
enfermedad, mediante la aplicación de una prueba
o examen, en personas aparentemente sanas y
detectar en un grupo de ellas, la probabilidad de
tener una enfermedad particular que en el resto de
la población
• La prueba de tamizaje no es diagnóstica
TAMIZAJE DE CANCER – CRITERIOS DE
EVALUACION

• Historia natural conocida

• Estadío latente o precoz identificable
• Técnica o prueba efectiva: detección temprana del
cáncer
• Tratamiento eficaz: resultado del tamizaje, éxito
mejorado
 REVISION PERIODICA EN BUSCA DE
CANCER
• Aplicación en personas asintomáticas
• Para cada localización de cáncer, edad y sexo
• Poblaciones de alto riesgo
• Guía para el paciente y para el médico
• Decisión de políticas de salud
 DETECCION PRECOZ DE CANCER
RECOMENDACIONES(SAC,2004)
mamas Mujer 20+ AEM 20, benef.,limit
ECM Cada 3 años,20-
30 años
Anual, inicio 40
Mamografía Anual, inicio 40

colon recto Hombres y PSOH Anual, inicio 50

mujeres 50+ Sigmoidoscopía Cada 5,inicio 50
PSOH + S Cada 5,inicio 50
Colonoscopía Cada 10,inicio50
 DETECCION PRECOZ DE CANCER
RECOMENDACIONES(SAC,2004)
próstata Hombres, 50+ TR y PSA
Anual, 50
(con espectativa
de vida, 10 años)

cérvix Mujeres, 18+ Pap 3 años post RS

Cada año/ Pap,
cada 2, cit líq,
30/cada 2 a 3 años
(3 pap–)
70+/ HT: elección
 DETECCION PRECOZ DE CANCER
RECOMENDACIONES (SAC,2004)

Son estrategias basadas en evidencia, para reducir la

morbilidad y mortalidad del cáncer
• Tamizaje de cáncer
• Hallazgo de casos
• Potencial para consejos de salud acerca del tabaco,
exposición al sol, dieta y nutrición, factores de riesgo,
prácticas sexuales y exposición ambiental,
ocupacional: beneficio, limitaciones
PREVENCIÓN
TERCIARIA
 PREVENCIÓN TERCIARIA

Son aquellas medidas encaminadas a:

Reducir las secuelas y discapacidades
Minimizar los sufrimientos causados por la
pérdida de la salud y
Facilitar la adaptación de los pacientes a
cuadros incurables
La prevención terciaria se refiere a las
acciones de rehabilitación brindadas a las
personas a fin de que puedan utilizar sus
capacidades y de esta manera, reintegrarse
a la sociedad.
 PREVENCIÓN TERCIARIA

Su objetivo es reducir el progreso o las

complicaciones de una enfermedad ya
establecida
PREVENCIÓN TERCIARIA

•Rehabilitación de pacientes con

poliomielitis
•Accidentes cerebrovasculares
•Pérdida de miembros
•Ceguera
 Niveles de Prevención

Nivel de Fase de la Población

prevención Enfermedad Destinataria

Primaria Condiciones
inespecífica Subyacentes Población Total
(Promoción) de la Causación

Primaria Factores Causales Población Total, Grupos

espécifica Específicos Seleccionados y Personas
Sanas

Secundaria Primeros Estadíos Pacientes

de la Enfermedad

Terciaria Estadíos Pacientes

Avanzados de la
Enfermedad
• Hipertensión arterial:

Enemigo silencioso.
 Prevención de enfermedades pulmonares en adultos jóvenes

Estilo de vida Medio Biología Sistema de

ambiente Salud

Prevención No fumar Supervisión del Antecedentes Investigación

primaria Evitar actividades lugar de trabajo, familiares (asma, sobre salud
riesgosas: soldar, respeto de las epoc) ocupacional
tallar madera normas laborales
Nutrición Contaminación del
aire
Alergenos

Prevención Dejar de fumar Reglamentaciones TTO de Educación del

secundaria Nutrición laborales infecciones paciente
Protección en Evitar polen, Broncodilatad. Provisión de la
actividades humo, polvo Inmunizaciones medicación y
riesgosas Screening: RX de kinesiología
Tx, gases en
sangre

Prevención Dejar de fumar Casa en planta Oxígeno Medicación y

terciaria Nutrición baja suplementario terapia respiratoria
Institucionaliza Evitar irritantes Traqueostomía Atención
Apoyo familiar Rx TX por Ca. domiciliaria u
ción
hospitalaria
NIVELES DE PREVENCIÓN EN SALUD.