Toxoplasmosis en el embarazo

Jimena Cuadrado Angulo

Obstetricia y Ginecología
Julio de 2022

Departamento de Obstetricia y Ginecología

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 Contenido

• Ciclo biológico: sexual y asexual

• Impacto de la enfermedad
• Estrategias de prevención primaria y secundaria
• Tratamiento

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 Los cambios inmunológicos permiten la tolerancia al antígeno fetal 
madre y feto se vuelven potencialmente vulnerables a ciertas enfermedades
infecciosas

Practice Bulletin No. 151. (2015). Obstetrics & Gynecology, 125(6), 1510–1525. doi:10.1097/01.aog.0000466430.19

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 Toxoplasma gondii:
parasito intracelular

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 Datos de relevancia epidemiológica
• Gestantes en el país con anticuerpos para toxoplasma: 50 a
60%.
• Gestantes que adquieren la infección en la gestación: 0.6 a 3%
• Suramérica  mayor virulencia de las cepas circulantes

Guía de atención integral para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: sección toxoplasmosis en el embarazo. Infectio 2012

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 Riesgo de transmisión de madre a hijo: 20 a 50%
sin Tratamiento

I II III
10 a 15% 25% 66%
Severidad

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 • Desarrollo de secuelas: 90%
- Pérdida de visión y audición
Manifestaciones - Retraso del neurodesarrollo
clínicas de la - Rash
toxoplasmosis - Hepatoesplenomegalia
- Ascitis
congénita: la mayoría
- Fiebre
sin signos al nacimiento - Calcificaciones periventriculares
- Ventriculomegalia
- Convulsiones
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 Factores de riesgo para adquirir la infección
• Edad: mayor seroprevalencia con la edad
• Área de residencia: zonas de alta precipitación y costeras
• Embarazo: mayor seroprevalencia porque la respuesta inmunológica se desvía
a Th2.
• Mayor paridad, asociación entre HLA y susceptibilidad a la infección.
• Inmunodeficiencia: mayor severidad
• Exposición a gatos (prevalencia de infección 45%): reservorio es el suelo.
• Alimentos contaminados: carne mal cocida (ganado ovino 24%, porcino 15%,
bovino 10%, gallinas 8%)
• Consumo de agua no tratada: cloración no es suficiente
Guía de atención integral para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: sección toxoplasmosis en el embarazo. Infectio 2012

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 Estrategias de prevención primaria

• Manipulación de alimentos: carnes y agua

• Lavada de manos (jardinería)
• Manipulación de animales

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 Tamización con IgM mensual en seronegativas

• Beneficio en tratamiento para reducir transmisión si se trata

antes de la semana 4 de seroconversión

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 Si >16
semanas
 IgA

Diferenciar
infección aguda
de una crónica
Infección de
menos de 5m

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 2 Trimestre

Tratamiento y
seguimiento
¿Mejor?

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 Seguimiento con ecografía de morfología fetal
para evaluar severidad del cuadro  personal
entrenado en toxoplasmosis
• Ventriculomegalia
• Calcificaciones periventriculares
• Ascitis
• Hepatoesplenomegalia
• RCF
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 Estrategias de prevención secundaria  prevenir transmisión
al feto

• Espiramicina 3 g vo día: iniciar 4

semanas previo a seroconversión.
[macrólido que se concentra en Cochrane: No reduce la
transmisión sino la
placenta]
severidad del cuadro
congénito
• Pirimetamina + sulfadiazina +
ácido folínico

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 Diagnóstico y tratamiento de infección en recién nacido

IgG: títulos deben

disminuir entre los IgM IgA
6 a 10 meses

Pirimetamina más sulfadiazina

(1 mg kg/día una vez al día Disminuir riesgo de: retinocoroiditis, retraso
del desarrollo motor, perdida auditiva y
más 100 mg/kg/día, 2 veces al visual, convulsiones, hidrocefalia
día durante un año) más ácido
folínico
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 Dengue, Zika y Chikunguña en el embarazo
“arbovirus”

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 Datos de relevancia epidemiológica
Trasmitido por Aedes aegypti (albopictus). También vertical, hemoderivados, sexual?

Dengue Sika Chikunguña

Endémico en zonas tropicales 2015 se extiende en américa 2013 se extiende en américa

4 serotipos 1 serotipo

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 Transmisión de la infección

• Vector: ciclo de vida : 10 días: huevo, larva, pupa y adulto

• Vive 42 a 56 días
• Virus transmitido por picadura de vector  infeccioso 7 días
después de picar al enfermo (virus en glándula salival)
• Transmisor: 2 días antes y después de iniciar los síntomas

Mulik, V., Dad, N., & Buhmaid, S. (2021). Dengue in pregnancy: Review article. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 261, 205–210. doi:10.1016/j.ejogrb.2021.04.035

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 Condiciona peores desenlaces

Vouga M, Chiu YC, Pomar L, et al. Dengue, Zika and chikungunya during pregnancy: pre- and post-travel advice and clinical management. J Travel Med. 2019;26(8):taz077. doi:10.1093/jtm/taz077

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 Dengue
• Sintomáticos: 25% (severa
pocos)
• Clínica: Fiebre + síntomas
Pretérmino: RR 1.7
like-flu Pérdida fetal: RR 3.51
Transmisión vertical  fiebre
• Severa: choque por fuga de severa

plasma + HPP (aRR 8.6)

• Imita enfermedades: HELPP,
preeclampsia, trombocitopenia
gestacional
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 Diagnóstico depende del momento de la infección

Mulik, V., Dad, N., & Buhmaid, S. (2021). Dengue in pregnancy: Review article. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 261, 205–210. doi:10.1016/j.ejogrb.2021.04.035

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 Tratamiento del dengue es similar al diseñado en no
embarazadas

• Líquidos IV
• Analgesia
• Manejo hospitalario (categoría OMS B)
• Tocolisis: considerar si conteo plaquetas bajo o requiere
traslado a mayor complejidad
• Culminar gestación: salud fetal vs materna
- Cesarea vs vaginal +++ individualizar +++
Vouga M, Chiu YC, Pomar L, et al. Dengue, Zika and chikungunya during pregnancy: pre- and post-travel advice and clinical management. J Travel Med. 2019;26(8):taz077. doi:10.1093/jtm/taz077

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 Chikunguña
• Síntomas inespecíficos: 50 a
97% Transmisión perinatal: 50%
(cesarea no protege)
• Clínica: fiebre, rash,
- Sintomáticos (2 a 5 días):
conjuntivitis, artralgias 52% encefalopatía, rash,
petequias, fiebre, elevación
• Secuelas reumáticas: 15 a 60% de enzimas hepáticas
• No se relaciona con mayor - A largo plazo: retraso del
severidad que en no neurodesarrollo

embarazadas – III T mas severo

Vouga M, Chiu YC, Pomar L, et al. Dengue, Zika and chikungunya during pregnancy: pre- and post-travel advice and clinical management. J Travel Med. 2019;26(8):taz077. doi:10.1093/jtm/taz077

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 Tratamiento debe ir dirigido a retrasar el parto
• Medidas de soporte
• Retrasar 5 días el parto desde el inicio del cuadro agudo
• Considerar tocolisis

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 Zika
Riesgo de microcefalia: <2DE 
• La mayoría asintomáticos: clínica menor talla cerebral y mayor
retraso del neurodesarrollo
similar a la de dengue y [alcohol, cmv, rubeola]

chikunguña (17 a 38%) corteza cerebral delgada,

calcificaciones subcorticales,
• Riesgo de desarrollar síndrome de retinitis pigmentada y cicatrices
maculares, atrofia cerebral,
Guillain Barre contracturas congenitas,
ventriculomegalia, hipoplasia
• No se asocia a mayores cerebelar y artrogriposis. Hepatitis
transitoria, anemia.
complicaciones maternas
Vouga M, Chiu YC, Pomar L, et al. Dengue, Zika and chikungunya during pregnancy: pre- and post-travel advice and clinical management. J Travel Med. 2019;26(8):taz077. doi:10.1093/jtm/taz077

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 Tratamiento no es específico  seguimiento
• Seguimiento ecográfico cercano y de
potenciales alteraciones
• Amniocentesis?  no se reconoce el
rendimiento

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 Conclusiones
• La toxoplasmosis es una entidad de alta prevalencia en nuestro
país pero así mismo, también es una infección prevenible, de
aquí la importante de conocer su fisiopatología y posibles
fuentes infecciosas.
• La coinfección por Dengue, Chikunguña y Zika están descritas
en la literatura y representan un alto riesgo de desenlaces
adversos maternos, fetales y neonatales. Estamos en riesgo,
dada las condiciones tropicales que definen a nuestro país.

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