REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MIMISTERIO DEL PODER POPULAR PARS LA DEFENSA

VICEMINISTERIO DE EDUCACION PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD MILITAR BOLIVARIANA DE VENEZUELA
ACADEMIA MILTAR DE MEDICINA

Infecciones del Tracto Urinario

Tutor: Alfereces
May. Dra Marielys Benitez
ALF/IV Rafael Stuard C.I
27.450.358
ALF/IV Lucena Moreno C.I. 266
Caracas, Junio de 2022
 ITU/IVU
DEFINICION
Consiste en la colonización y
multiplicación microbiana, habi-
tualmente bacteriana, a lo largo
del trayecto del tracto urinario.

EPIDEMIOLOGIA
• 2do motivo de consulta de patología infecciosa
• + frec. En mujeres
• Lactantes en su 1er año de vida
• Ancianos
• 2do causa de Infc IH
Infecciones del tracto urinario. Abordaje clínico y terapéutico, Marco Rodriguez A. CADERNOS de atención primaria 2019
 CLASIFICACION
BAJA
ALTAS
S
PIELONEFRITIS
AGUDA CISTITIS

COMPLICADA NO COMPLICADA
NEFRITIS
BACTERIANA
AGUDA FOCAL URETRITIS
O DIFUSA

ABCESO PROSTATITI
INTRARRENAL S

Asintomática
ABCESO Sintomática
PERINEFRICO
 BAJA
ALTAS
S
PIELONEFRITIS
AGUDA CISTITIS

NEFRITIS
BACTERIANA
AGUDA FOCAL URETRITIS
O DIFUSA

ABCESO PROSTATITI
INTRARRENAL S

ABCESO
PERINEFRICO

Revista Nefrología Al Dia, Gonzalez Monte E. Capitulo 5 Infecciones del Tracto Urinario
edic.2019
 COMPLICADA NO COMPLICADA

NO COMPLICADA

Esencialmente, son infecciones del tracto urinario no compli-

cadas las del tracto inferior (cistitis/uretritis). En una mujer en
edad fértil no embarazada, sin comorbilidades como diabe-
tes o inmunosupresión.
sin alteraciones anatómicas o funcionales del sistema
urogenital y sin signos de invasión de tejidos, infección
sistémica o recurrencia de la infección;

COMPLICADA ITU complicada (ITUc) es toda infección urina-

ria con características no incluidas en la defini-
ción previa.
 Etiología
Los microorganismos patógenos que causan ITU varía
con cada síndrome clínico, pero por lo común son bacilos
gramnegativos esféricos que migraron a las vías urinarias.
Los perfiles de susceptibilidad de dichos microorganismos
varían con cada síndrome clínico y zona geográfica.

NO COMPLICADAS COMPLICADAS

E. COLI
P. mirabilis y E. Coli
10% K. pneumo- 1% Pseudomonas
10% niae o Enterococ-
S. sapro- cus spp
50% 50% S. aureus
phyticus
80%

Patogénesis de las Infecciones Urinarias. Harrison´s 20th Edition. 2018.

 Etiología
Corynebacterium urealyticum Candida spp
y Proteus spp

¿Productores de ureasa?

Ureasa Amonio = alcaliniza,

Pacientes Diabéticos.
solub de los fosfatos estruvita

Revista Nefrología Al Dia, Gonzalez Monte E. Capitulo 5 Infecciones del Tracto Urinario
edic.2019
 BACTERIURIA ASINTOMATICA

Se caracteriza por presencia de bacterias, en las vías urinarias casi

siempre acompañada de leucocitos, pero en ausencia de síntomas
atribuibles, se trata mas que todo por una colonización en ves de
una infección.

• +105 UFC/ml en 2 muestras de orina

• +105 UFC/ml en muestra de pacientes con cateterización crónica de VU
• +102 UFC/ml en muestras de pacientes con cateterización intermitente de VU

Infecciones del tracto urinario. Abordaje clínico y terapéutico, Marco Rodriguez A. CADERNOS de atención primaria 2019
 Patogenia

Cabe concebir a las vías urinarias como una unidad anatómica

unida por una columna continua de orina que va desde la
uretra hasta los riñones.
En la mayor parte de las UTI, las bacterias conforman la
infección al ascender de la uretra a la vejiga. Si el ascenso
persiste de los uréteres a los riñones, se tiene la vía por la que
se desarrollan muchas de las infecciones del parénquima re-
nal.

Patogénesis de las Infecciones Urinarias. Harrison´s 20th Edition. 2018.

Infecciones de las Vías Urinarias Farreras Rozman 19ª Edition Elsevier España, 2020.
 Patogenia
VIAS DE INFECCION

ASCENDENTE

HEMATOGENA

LINFATICA

Fisiopatología de las Infecciones del tracto urinario - YouTube

 Patogenia

HOSPEDADOR

Antecedentes Genéticos

Antecedentes Familiares

Antecedentes Médicos

Fisiopatología de las Infecciones del tracto urinario - YouTube

 Patogenia
MICROORGANISMO E. Coli

Tipos de Microorganismo

Factores de Virulencia

Expresión de los factores de

Virulencia

Fimbrias tipo 1 U. Manosa Rc. a3-b1

Fimbrias tipo P Rc del epitelio renal

Hemolisina Lisis celular / Apoptosis

Factor Necrotizante Citotóxico

Estudio de las Propiedades de Virulencia en Cepas Escherichia coli UROPATÓGENA. Perez Ama A. Enero 2018
 Patogenia
CONTAMINACION PUERTA DE ENTRADA A INICIA EL PROCESO
SE ALOJAN EN URETER
PERIURETRAL LA BACTERIA INFECCIOSO

MULTIPLICACION i Respuesta inflamatoria

RIÑON BACTERIANA Y RESISTENCIA Mediada por neutrófilos INVASION A LA VEJIGA

LEYENDA

DAÑO AL
COLONIZACION BACTEREMIA FRIMBRIAS
PARENQUIMA

ADHESINAS
Patogénesis de las Infecciones Urinarias. Harrison´s 20th Edition. 2018.

Estudio de las Propiedades de Virulencia en Cepas Escherichia coli UROPATÓGENA. Perez Ama A. Enero 2018 BIOFILM
 DIAGNOSTICO
La clínica es esencial y la base del diagnóstico de una
ITU. Las pruebas complementarias ayudan a
confirmarlo.

TIRA REACTIVA DE ORINA SEDIMENTO DE ORINA UROCULTIVO

Infecciones del tracto urinario. Abordaje clínico y terapéutico, Marco Rodriguez A. CADERNOS de atención primaria 2019
 DIAGNOSTICO

TIRA REACTIVA DE ORINA ESTERASA LEUCOCITARIA / NITRITOS

MIDE DE MANERA INDIRECTA LA PIURIA PRESENTE

EN SANGRE

ESTA PRUEBA DIAGNOSTICA SE CONSIDERA DE

MUY BAJA SENSIBILIDAD

PRUEBA DE VALOR PREDICTIVO NEGATIVO

Infecciones del tracto urinario. Abordaje clínico y terapéutico, Marco Rodriguez A. CADERNOS de atención primaria 2019
 DIAGNOSTICO

SEDIMENTO URINARIO CHORRO MEDIA 1ERA MICCION DEL DIA

SE EVALUA LA PRECENCIA DE SEDIMENTOS EN LA

ORINA

PROTEINAS/ GBR/ LEUCOCITOS/ GLUCOSA / DENSIDAD

+10 LEUCOCITOS/MM3

Infecciones del tracto urinario. Abordaje clínico y terapéutico, Marco Rodriguez A. CADERNOS de atención primaria 2019
 DIAGNOSTICO

UROCULTIVO

PRUEBA DIAGNOSTICA DE REFERENCIA

PERMITE CONOCER EL GERMEN CAUSAL

ANTIBIOGRAMA

Infecciones del tracto urinario. Abordaje clínico y terapéutico, Marco Rodriguez A. CADERNOS de atención primaria 2019
 Manifestaciones Clínicas
Las manifestaciones típicas de cistitis son disuria, polaquiuria y urgencia
para la micción. También se observan a menudo nicturia, dificultad para
la emisión del chorro, molestias suprapúbicas y hematuria macroscópica
DISURIA En general, el dolor en el flanco o la dorsalgia unilateral suele constituir
una indicación de que hay afectación de la zona superior de las vías uri-
narias. La fiebre también es un signo de infección invasora de los riñones
por la próstata.

POLAQUIURIA

URGENCIA
MICCIONAL

Patogénesis de las Infecciones Urinarias. Harrison´s 20th Edition. 2018.

Infecciones de las Vías Urinarias Farreras Rozman 19ª Edition Elsevier España, 2020.
 Sindromes Clinicos

Cistitis Aguda Es frecuente que la cistitis aguda sea recurrente,

debiendo diferenciarse entre recidivas y reinfecciones:

• Recidiva: SE DEBE A LA PERSISTENCIA DEL MISMO

Se caracteriza por: MICROORGANISMO EN LA VU, tras el tratamiento de
una infección del tracto urinario. Por tanto, se detecta el
• Disuria espontanea mismo germen de la infección anterior, y suele aparecer
• Polaquiuria antes de las dos semanas de finalizar el tratamiento
• Urgencia miccional previo.
• Tenesmo • Reinfección: Se considera una infección no relacio-
• Dolor suprapúbico nada con la anterior y aparece después de un mes
• Fiebre raro de finalizar su tratamiento. Suele ser producida por
• Orinas un germen distinto, aunque no es infrecuente que la
produzca el mismo germen, que persiste en vagina
o heces.

Revista Nefrología Al Dia, Gonzalez Monte E. Capitulo 5 Infecciones del Tracto Urinario
 Sindromes Clinicos
Uretritis LA URETRITIS SE DEFINE COMO LA PRESENCIA EN UNA
SINTOMAS de infección del tracto urinario disuria y
cia miccional con piuria,
MUJER DE
frecuen-

Se caracteriza por:
• Px joven PERO CON UROCULTIVO NEGATIVO O BACTERIURIA NO
• Instauración lenta y solapada SIGNIFICATIVA
• Cambios recientes de pareja colonias/ml).
sexual con antecedentes de
uretritis
• Cervicitis mucopurulenta
• Disuria
• Polaquiuria • La gran mayoría de las ocasiones en las que se presen-
• Urgencia miccional ta se debe a patógenos de transmisión sexual, como
• Piuria Chamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum,
• Urocultivo negativo Gonococcus (Neisseria gonorrhoeae) o Herpes simple.
• Bacteriuria no significativa
• Fiebre raro
• Orinas

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 Sindromes Clinicos

Prostatitis
Se caracteriza por:
• Dolor perineal • La prostatitis aguda también puede ser producida por
• Dolor Lumbar gonococos. El tacto rectal es obligado y MUESTRA
• Dolor a la eyaculación UNA PROSTATA AGRANDADA Y DOLOROSA EL
• Disuria ANTIGENÓ PROSTATICO ESPECIFICO AUMEN-
• Polaquiuria TA TRANSITORIAMENTE EN LA MAYO-
• Urgencia miccional RIA DE LOS CASOS.
• Piuria
• Urocultivo negativo
• Fiebre
• Orinas

Revista Nefrología Al Dia, Gonzalez Monte E. Capitulo 5 Infecciones del Tracto Urinario
 Sindromes Clinicos

Pielonefritis
Se trata de una infección aguda parenquimatosa del riñón
Se caracteriza por: casi siempre de origen ascendente, que con frecuencia
• Dolor Lumbar también abarca la pelvis renal.
• Disuria
• Polaquiuria
• Nauseas
• Vómitos
• Puño percusión +
• Fiebre
• Movimientos Vasomotores
• Orinas

Revista Nefrología Al Dia, Gonzalez Monte E. Capitulo 5 Infecciones del Tracto Urinario
 Sindromes Clinicos
Nefritis Intersticial Bacteriana
Se caracteriza por:
• Dolor Lumbar Consiste en una supuración intersticial renal con gran
• Disuria infiltrado leucocitario y áreas de necrosis, pero sin forma-
• Polaquiuria ción de absceso.
• Nauseas
• Vómitos
• Puño percusión +
• Fiebre
• Movimientos Vasomotores
• Orinas
• Falta de respuesta inicial

Revista Nefrología Al Dia, Gonzalez Monte E. Capitulo 5 Infecciones del Tracto Urinario
 Sindromes Clinicos
Abceso Renal Intrarrenal/Perinefrico
Se caracteriza por:
• Dolor Lumbar Es una colección de material purulento producto a la
• Disuria respuesta inflamatoria dentro del parénquima renal o
• Polaquiuria alrededor
• Nauseas
• Vómitos
• Puño percusión +
• Fiebre
• Movimientos Vasomotores
• Orinas
• Falta de respuesta inicial

Revista Nefrología Al Dia, Gonzalez Monte E. Capitulo 5 Infecciones del Tracto Urinario
MUCHAS GRACIAS